בדיקה אלקטרופיזיולוגית

ולריה דהם היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית היא למדה רפואה באוניברסיטה הטכנית של מינכן. חשוב לה במיוחד לתת לקורא הסקרן תובנה לתחום הנושא המרגש של הרפואה ובמקביל לשמור על התוכן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הבדיקה האלקטרופיזיולוגית (EPU) היא בדיקת קטטר לב מיוחדת. הוא משמש בעיקר להבהרה מדויקת של הפרעות קצב לב אשר, למשל, זוהו ב- EKG הקודם או שהובלטו על ידי תסמינים כגון דפיקות לב. קרא הכל אודות הבדיקה האלקטרופיזיולוגית, כיצד היא מתבצעת ומה הסיכונים.

מהי בדיקה אלקטרופיזיולוגית?

בדיקה אלקטרו -פיזיולוגית (בקיצור EPU) מתבצעת תמיד במעבדת קטטר לב (נקראת גם מעבדת EPU). לצורך הבדיקה עצמה משתמשים בצנתורי לב מיוחדים, בעזרתם ניתן לבצע בדיקה אלקטרוקרדיולוגית ישירות על הלב. אם אתה מציב כמה מצנתרי לב אלה בנקודות מסוימות בלב, הרופא יכול להבין במדויק את הולכת ההתרגשות ולהבהיר הפרעות קצב לב בפירוט. במובן מסוים, הבוחן מפיק EKG ישירות מהלב. בנוסף, ניתן להגדיר גירויים במהלך EPU הגורמים להפרעות קצב לב נסתרות ובכך להפוך אותן לגילוי.

הפרעות בקצב הלב

כך שהדם נכנס לגוף בצורה מתואמת וקצבית, הלב מתכווץ בקצב מסוים באמצעות כוח שריר. קצב לב זה נקבע על ידי דחפים חשמליים ממערכת ההולכה (נקראת גם מערכת ההולכה). הדחף העיקרי מגיע מצומת סינוס המכונה, הממוקם בקיר האטריום הימני. ההתרגשות מתפשטת בתחילה דרך הפרוזדורים, שאחר כך מתכווצים (מתכווצים).

הדחף עובר לאחר מכן בצומת בין הפרוזדורים לחדרים דרך צומת ה- AV וצרור שלו לגפיים החדר (במחיצת החדר) ולבסוף לתוך סיבי Purkinje (בשרירי החדר). הם מסעירים את שריר הלב מהקצה ובכך גורמים לחדר להתכווץ. אם האותות החשמליים אינם מכוונים או אם מתעוררים דחפים נוספים בדופן הלב, קצב הלב מופרע. הלב פועל בצורה לא מתואמת, כך שהדם נשאב לגוף בצורה פחות יעילה או במקרה הגרוע ביותר כלל לא.

מתי אתה עושה בדיקה אלקטרופיזיולוגית?

הבדיקה האלקטרופיזיולוגית משמשת בעיקר להבהרת הפרעה בקצב הלב, אשר נמצאה בדרך כלל ב- ECG הקודם או שגרמה לתסמינים כגון דפיקות לב. כיום, ה- EPU משמש במיוחד לאבחון סינקופה בחולים עם מחלת לב בסיסית. הבדיקה האלקטרופיזיולוגית היא בדרך כלל לא בדיקת חירום; היא מתבצעת רק לאחר תכנון קפדני.

EPU מבוצע לסוגים הבאים של הפרעות קצב לב:

הפרעות קצב ברדיקרדיה - הלב פועם לאט מדי. הגורמים הם, למשל, תסמונת צומת הסינוסים, בלוק AV או הפרעות הולכה חשמלית כרונית בחדר הלב (בלוק ענף צרור). הפרעות קצב לב -לב הן אינדיקציה נדירה למדי ל- EPU. למרות שניתן לקבוע את מנגנון הברדיקרדיה, הערך מוגבל בלבד. אולם במקרים בודדים, הבדיקה יכולה להיות שימושית כדי לקבוע את הגורם והמיקום של הפרעת הולכה בצומת AV (מעל או מתחת לצרור שלו). ניתן להשתמש ב- EPU גם בחולים עם presyncope או syncope (התעלפות עם חוסר הכרה) וחשד להפרעות קצב סיבתיות.
במקרים בודדים מתבצע EPU גם במקרה של תסמונת ברדיקרדיה -טכיקרדיה על מנת להבהיר את המנגנון הבסיסי - אך אז רק בקשר לאפשרות של אבלציה של קטטר מרפא.
אם קיים חשד מוצדק לתסמונת בלוטת הסינוסים (תסמונת סינוס חולה) - ברדיקרדיות שמקורן בצומת הסינוסים - מדי פעם מבוצע EPU.
הפרעות קצב טכיקרדיה - הלב פועם מהר מדי: הגורמים הם למשל דחפים נוספים בדפנות הפרוזדורים (טכיקרדיה על -חדרית) או החדר (טכיקרדיה חדרית). במקרה של tachyarrhythmias, EPU מסומן רק בשילוב עם אבלציה של קטטר.
דפיקות דמויי התקפים אם התסמינים מעידים על טכיקרדיה על-סנטרית, על מנת לזהות את המנגנון. אלה כוללים, למשל, טכיקרדיה של כניסת אטריובנטריקולרית (AVRT, כולל תסמונת WPW) וטכיקרדיה של כניסת חוזרת של צומת AV. הטיפול המיידי מתבצע בדרך כלל באמצעות אבלציה של קטטר.
הפרעות קצב אצל אנשים ללא מחלת לב בסיסית ששרדו דום לב פתאומי.
בטכיקרדיות אידיופטיות, הפרעות קצב לב עם תיעוד לא ברור, לא מספיק, חוסר הכרה (סינקופה)

מה אתה עושה בבדיקה אלקטרופיזיולוגית?

לפני הבדיקה האלקטרופיזיולוגית, הרופא מסביר למטופל בפירוט על היתרונות והסיכונים. אסור לאכול כלום כשש שעות לפני תחילת הבדיקה וארבע שעות לפני כן אסור לשתות כלום. זמן קצר לפני ה- EPU, נקבעת גישה ורידית באמצעותה ניתן לתת תרופות ונוזלים (בדרך כלל על גב היד). קצב הלב מנוטר באמצעות EKG במהלך כל ה- EPU, חיישן אצבע רושם את חמצן הדם. לחץ הדם נמדד גם באופן קבוע.

החולים בדרך כלל ערים אך מקבלים אמצעי להירגע. הבוחן מרדים רק את האזור בהרדמה מקומית שבה הוא רוצה להכניס את הצנתרים לבדיקה האלקטרופיזיולוגית. תחת הרדמה מקומית זו, הרופא בדרך כלל מנקב את ורידי המפשעה ויוצר שם מה שנקרא "סתימה". כמו שסתום, הוא מונע דליפת דם מהכלי ומאפשר החדרת הקטטר.

לאחר מכן הרופא דוחף עד שישה צנתורי אלקטרודה דקים דרך הווריד הגדול לתוך הפרוזדור הימני. תהליך זה בקושי מורגש עבור המטופל, מיקום הצנתר נבדק באמצעות תמונת רנטגן. אם מקור הפרעת הקצב נעוץ בשמאל במקום בחציו הימנית של הלב, הדופן המפרידה בין הפרוזדורים נוקבת.

אם זה לא מצליח, הצנתרים לבדיקה האלקטרו -פיזיולוגית מוחדרים דרך מערכת העורקים (עורקים).

ברגע שהם נמצאים בלב, ניתן כעת לרשום את האותות החשמליים המפעילים את הפרעת הקצב הלב בנקודות שונות בלב. EKG נכתב ומתפרש ישירות מהלב (תוך -תוך -קרדיאלי). במקרים מסוימים, תחילה יש להפעיל את הפרעות הקצב הלב על ידי דחפים חשמליים מהקטטר כך שהרופא יוכל לקבוע את סוגם ומקורם.

תלוי כמה אתה יודע על הפרעות קצב הלב של המטופל לפני הבדיקה האלקטרופיזיולוגית, משך הזמן של EPU משתנה. אם יש צורך במספר בדיקות, ה- EPU יכול להימשך זמן רב (כשעה).

לעתים קרובות, מיד לאחר ה- EPU, מקור אותות ההפרעה נמחק בעזרת צנתר אבלציה מיוחד (אבלציה של תדר רדיו), המונע באופן אידיאלי לצמיתות את הולכת ההסתה הלא נכונה. לחלופין, תרופות יכולות גם לעזור. לאחר ה- EPU מסירים את הקטטר והנדן מהוורידים המפשעתיים ומרחיבים תחבושת לחץ, שנותרת במקומה למשך מספר שעות.

מהם הסיכונים בבדיקה אלקטרופיזיולוגית?

הבדיקה האלקטרופיזיולוגית היא הליך בטוח ולא מסובך. עם זאת, ה- EPU מגרה את הלב ואת מערכת ההתרגשות, מה שעלול להוביל לפרפור פרוזדורים, למשל. סיבוכים אפשריים נוספים הם:

אלרגיות להרדמה מקומית או תרופות אחרות
פציעות בכלי, בעצבים, בעור וברקמות רכות
מְדַמֵם
זיהומים
קרישי דם (פקקת ותסחיף) ושבץ
סימון
הפרעה בריפוי פצעים

הפרעות קצב לב מסוכנות מופעלות לעתים נדירות שלא בכוונה. בנוסף, ניתן לתקן את רובם באופן מיידי במסגרת הבדיקה האלקטרופיזיולוגית. עם זאת, כל העזרים זמינים במעבדת EPU לבטיחות הדרושה לרופאים לצורך החייאה לבבית ריאה.