שֶׁבֶר

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

במקרה של שבר (עצם שבורה), המשכיות העצם נקטעת לחלוטין או חלקית. בדרך כלל זה קשור לתסמינים כגון כאב ואובדן תפקוד. הסיבה להפסקה יכולה להיות אלימות ישירה או עקיפה, מחלה קודמת או עייפות (לחץ מוגזם). כתסבוכת של עצם שבורה, תסמונת התא היא מקרה חירום כירורגי. למידע נוסף על שברים כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. S62S22T08S12S32S02S82S92S42T02S72S52

סקירה קצרה

• מהו שבר? שבר הוא המונח הרפואי לעצם שבורה.
• צורות שברים: למשל שבר פתוח (שברי עצמות חשופים), שבר סגור (אין שברי עצם גלויים), שבר נקע (שבר קרוב למפרק עם פריקת המפרק), שבר ספיראלי (קו שבר בצורת ספירלה).
• סימפטומים: כאב, נפיחות, ניידות מוגבלת, יתכן כיוון לא נכון, שברי עצמות גלויים עם שבר פתוח
• עזרה ראשונה: לשתק את החלק הפגוע של הגוף ולייצב אותו (למשל עם מטלית משולשת במקרה של שבר זרוע), במידת הצורך הרם אותו, צנן בזהירות את השבר הסגור (למשל עם חבילת קרח עטופה בבד), מכסה השבר הפתוח עם מכסה סטרילי, קראו לחילוץ
• טיפול: או שמרני (למשל באמצעות גבס) או כירורגי
• תחזית: בין היתר, הדבר תלוי במיקום, סוג וחומרת השבר, הגיל ובריאותו הכללית של המטופל. עם טיפול מהיר והולם, שבר בדרך כלל מרפא היטב וללא השלכות.

פרקטור: תיאור

הרופאים מבינים שבר כעצם שבורה: העצם מחולקת לשני שברים או יותר, שאפשר גם לעקור אותם. זה קורה כאשר העצמות נתונות לכוח ישיר או עקיף מבחוץ, כגון תאונה.

מבנה העצמות

לבני אדם יש 206 עצמות שונות. במקומות מסוימים, לעצמות יש "נקודות שבירה שנקבעו מראש", למשל על הזרוע העליונה, המועדת במיוחד לשבירה. כל עצם מורכבת מרכיבים מינרליים, אלסטיים ורקמות חיבור. כלי דם עוברים גם דרך העצם. סיבי עצב פועלים גם בפריאוסטאום. בהתאם לגיל האדם, הרכב עצמותיו משתנה:

עצמות ילדים הן בעיקר אלסטיות. לכן הם בדרך כלל נשברים כמו מה שמכונה שבר עץ ירוק, שבו הפריאסטום עדיין שלם.

לעצמות בוגרות יש יחס מאוזן של מרכיבי מינרלים, אלסטיות ורקמות חיבור.

אצל אנשים מבוגרים העצמות מאבדות רקמות אלסטיות וחיבוריות ולכן נשברות בקלות רבה יותר. בנוסף, בשל האיזון ההורמונלי המשתנה, העצמות הולכות ומתפשטות עם הגיל, מה שהופך אותן לשבירות ושבריריות. לפיכך, סיכוי של ילד בן 70 לשבור עצם מאשר ילד בן 20.

ריפוי שברים

רקמת עצם מחלימה ללא צלקות. מטרת הטיפול בשבר עצם היא שהאדם שנפגע יוכל להחזיר את המשקל לעצם בהקדם האפשרי. ריפוי מהיר מושג כאשר יחסי הציר האנטומי של העצם נכונים. בנוסף, יש לשתק את הבקע ולייצר אספקת דם נאותה.

הזמן שנדרש לריפוי שבר משתנה בהתאם לחלק השלד. לדוגמה, עצם עצם הבריח לוקחת כשלושה עד ארבעה שבועות בלבד עם טיפול שמרני, ואילו ירך שבורה לוקחת כעשרה עד ארבעה עשר שבועות להחלמה.

אצל ילדים, שבר בעצמות מרפא מהר יותר מכיוון שהם עדיין גדלים וניתן עדיין לתקן כיוונים וקיצורים צירית. לפיכך בדרך כלל ניתן לטפל באופן שמרני בעצם שבורה בילדים.

עצם שבורה יכולה להחלים בשתי דרכים שונות ומטופלת באופן שונה בהתאם לסוג. הרופאים מבדילים בין ריפוי שבר ישיר ועקיף.

ריפוי שבר עקיף

לרוב, העצם מתרפאת באמצעות ריפוי שבר עקיף. המשמעות היא שהעצם בקצוות השבורים יוצרת Callus מה שנקרא, רקמת צלקת של העצם המגשרת את הפער בין קצות העצם. ריפוי שברים מתרחש בחמישה שלבים:

שלב הפציעה: כאן קורה השבר.

שלב דלקתי: באזור השבר מתרחשת חבורה (המטומה), שמחליפה עם הזמן תאי רקמת חיבור כמו גרנולוציטים, תאי תורן ומונוציטים.

שלב גרגיר: בשלב הבא (ארבעה עד שישה שבועות) נוצר יומן רך של רקמת גרגיר. היבלות עוברות מקצות השבר לכיוון המרכז. מכיוון שקצות השבר אינם מספקים דם בצורה טובה, מתרחשת נמק עצם (רקמת עצם מתה) של כמה מילימטרים ספורים. לכן העצם נשברת לראשונה מעט על מנת לשחזר את מגע השברים. רקמת העצם המת מתפרקת על ידי מה שמכונה אוסטאוקלסטים (תאים המפרקים עצם), ולכן ניתן לראות פער שברים מורחב בשלב הגרנולציה בתמונת הרנטגן בתוך השבועיים הראשונים. זה הכרחי כדי שהעצם תחלים. אוסטאובלסטים (תאים בוני עצמות) מחליפים את רקמת העצם שאבדה בחדשות.

שלב התקשות שיחות: תאי רקמת החיבור הנודדים לאזור הבקע מתמיינים לתאים דמויי סחוס בתנאי מנוחה. אלה מינרלים לאט, מה שאורך כשלושה עד ארבעה חודשים. הרקמה החדשה מתחזקת יותר ויותר. גורמי גדילה מיוחדים יוצרים חומר חדש בחלקו החיצוני של השבר (עצם קלוע). האדם המודאג שם לב לכך מכך שהכאב פוחת עם הזמן כאשר החלק המקביל של הגוף זז.

שלב השיפוץ: שלב השיפוץ מתחיל מהחודש השישי ויכול להימשך עד שנה. רקמת העצם החדשה שעדיין דמוית רשת הופכת לעצמות למלריות. בצילום רנטגן זה מוצג על ידי תחילת היווצרות עצמות חדשות סביב השבר. העצם הלא מובנית, הקלועת בתחילה, הופכת ליותר ויותר קומפקטית, הנתמכת על ידי מתח שרירים. השיחה הכדורית בהתחלה הופכת שטוחה יותר, כך שאחרי חודשים או שנים דחיסת הקליפה הגרמית נדחית רק בצורה לא משמעותית.

ריפוי שבר ישיר

עם ריפוי שבר ישיר, שבר העצם מתרפא ללא כינוס גלוי. זה אפשרי רק עם שבר בעצם שמתאים ישירות זה על זה. ריפוי ללא יבלות אפשרי אפוא רק באמצעות אמצעים כירורגיים. באוסטאוזינתזה של מה שנקרא דחיסה, השבר מנותק באופן מכני לחלוטין. זה מאפשר לספק את קצות העצם השבורה בצורה מספקת עם דם. בדרך זו, על פני השבר יכולים להתפתח תאים חדשים, המתרבים רקמת עצם חדשה ומקשרים בין השבר. לכן לא ניתן לראות יבלות בתמונת הרנטגן. פער השבר שנראה לעיל הופך להיות מטושטש ובסופו נעלם לחלוטין.

פגיעה בריפוי שברים

ריפוי שבר ממושך בבירור מדבר על ריפוי שבר מופרע. בצילום הרנטגן ניתן לראות פער שברים שהתרחב.

אם לא נוצר קשר גרמי בשני קצות העצם השבורה לאחר ארבעה עד שישה חודשים, הרופאים מדברים על "מפרק שגוי" (פסאודרתרוזיס).

שבר: סימפטומים

בדרך כלל, תסמינים כגון כאב ונפיחות מתרחשים כאשר עצם נשברת. עם זאת, הם נמנים עם מה שנקרא סימנים לא בטוחים של שבר, בניגוד לכיוון לא נכון של איבר כסימן גלוי לשבר.

סימני שבר לא בטוחים:

• ניתן לבצע את התנועה באופן ספונטני.
• כאב בתנועה
• אובדן תפקוד המפרק
• נְפִיחוּת

סימני שבר בטוחים:

• חוסר תיאום
• זריזות לא נכונה
• חורק בעת תזוזה

שבר פתוח וסגור

אם העור מעל השבר פתוח, זהו שבר פתוח. ראשית יש לכסות אותו באופן סטרילי בזירת התאונה ולחשוף אותו שוב בתנאים סטריליים במהלך הניתוח. זה מונע מחיידקים להיכנס לפצע.

אם מחסום העור מעל השבר נשאר שלם, זהו שבר סגור. לפעמים לא ניתן לראות כלום מההפסקה מבחוץ. במקרים אחרים ניתן לראות שחיקה עד פגמי עור נרחבים כגון עור חבול.

שבר: בדיקות ואבחון

המומחה האחראי לחשוד בעצם שבורה הוא רופא המתמחה באורתופדיה וניתוחי טראומה.

אנמנזית

תחילה הוא ישאל אותך כיצד בדיוק אירעה התאונה וההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות הן:

• איך התרחשה התאונה? האם הייתה טראומה ישירה או עקיפה?
• היכן אתה חושד בהפסקה?
• איך אתה מתאר את הכאב?
• האם היו בעבר פציעות או נזקים קודמים?
• האם היו לך תלונות בעבר?

בדיקות גופניות

לאחר דיון האנמנזה הרופא בודק את המטופל. הוא בודק את האזור הפגוע ומחפש כיווני שתן ונפיחות. הוא גם מרגיש אם הוא רך או שהשרירים מתוחים במיוחד. הוא גם בודק אם ניתן לבצע את התנועה בצורה נכונה והאם היא מפיקה רעש חורק או טוחן.

במקרה של עצם (חשודה) שבורה, חשוב גם לבדוק את זרימת הדם ההיקפית, המוטוריקה והרגישות באזור הגוף הפגוע כדי לא להתעלם מעצבים, כלי דם או גידים שנפגעו! הפעימות הרחוקות (למשל בכף הרגל עם רגל שבורה) מספקות מידע על מחזור הדם. כדי לבדוק את המוטוריקה, הוא מבקש ממך להזיז באופן פעיל את אצבעות הידיים והרגליים. הרגישות נבדקת גם, למשל כאשר הרופא נוגע באזורים שונים של העור בעזרת מחט או אצבע.

הַדמָיָה

בדיקת רנטגן שלאחר מכן בשני מישורים יכולה לאשר את החשד לעצם שבורה. אם האגן או עמוד השדרה מושפעים, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מבוצעת בדרך כלל לצורך הערכה מפורטת יותר. ניתן להשתמש בו גם לאיתור שבר סמוי כביכול-עצם שבורה שאינה נראית בצילום הרנטגן.

ההדמיה מראה היכן בדיוק עובר פער השבר ובאיזו מידה שברי עצמות נעקרים. ייתכן שההפסקה זזה הצידה, התקצרה, התארכה, התפתלה או התכווצה בציר שלה.

שבר: סיבות וגורמי סיכון

כשזה מגיע למונח שבר, רוב האנשים חושבים על שבר בעצמות טראומטיות: כוח כוח מספיק גבוה שבר את העצם המוצקה והאלסטית למעשה. עם זאת, שבר יכול לנבוע גם ממחלה. ישנם בעצם שלושה מנגנונים הגורמים להתפתחות שבר:

• שבר ישיר מתרחש כאשר כוח חיצוני פוגע בעצמות הבריאות.
• שבר פתולוגי (שבר ספונטני) הוא בדרך כלל תוצאה של עצם שהשתנתה באופן פתולוגי כגון גרורות בגידול, ציסטות עצם או אוסטיאופורוזיס.
• שבר עייפות (שבר מאמץ) נובע ממתח מכני מתמשך, למשל במהלך צעדות ארוכות או ריצת מרתון.

צורות שבר

בהתאם לאלימות ולצורת העצם, ישנם סוגים שונים של שברים:

• שבר כיפוף: הוא נגרם כתוצאה מהשפעה ישירה או עקיפה על העצם. מתח מתיחה מתרחש בצד הקעור של העצם, ולכן העצם שם קורעת. מצד שני, בצד הקמור, הלחץ כל כך גדול עד שמתפוצץ טריז מה שנקרא גמיש. זה קורה, למשל, עם השפעה ישירה על השוק.
• שבר פיתול או פיתול: הוא נגרם על ידי כוח עקיף, בו מתרחשים מתח מתיחה בעצם כתוצאה מסיבוב. שבירה זו יכולה להתרחש, למשל, כאשר נופלים במגף סקי עם כריכת בטיחות חסומה.
• שבר ספיראלי: יש לו פער שבר בצורת ספירלה ונגרם מעומסי פיתול. לעיתים עומס צירי או כוח הכבידה משחקים תפקיד. בדרך כלל נוצר טריז ספיראלי.
• שבר עוויתות: זה יכול להיגרם על ידי כוחות מתיחה הפועלים על העצם באמצעות רצועה או חיבור גיד. קו השבר עובר לרוחב לכיוון המשיכה, למשל במקרה של שבר אולקרן (שבר בקצה העליון של האולנה).
• שבר דחיסה (שבר דחיסה): בדרך כלל הוא מתרחש בציר האורך של הגוף כתוצאה מכוח עקיף. הדבר משפיע בעיקר על מבנה החלת הדבש הרופף של העצם המפחיתת, שנדחס באופן בלתי הפיך. דוגמאות אופייניות הן שבר גוף החוליות ושבר הקלקאנוס.
• שבר מרוסק: כאן העצם מפוצלת להרבה (יותר משבעה) שברי שברים עקב הפעלת כוח אלימה. שברי העצם בדרך כלל נעקרים (נעקרים). בנוסף, הרקמות הרכות שמסביב נפגעות קשות. דוגמה קלאסית היא שבר ירי או שבר פרוס לאחר תאונת אופנוע.
• שבר נקע: זהו שבר ליד המפרק בו גם המפרק נעקר. ישנם שני מנגנוני התפתחות: או שהנקע הוא הגורם לשבר או שהשבר והתעוררות נבעה במקביל. שברים נקעים יכולים להתרחש בקרסול, בשוקה או במפרק הירך.
• שבר לא שלם: הכוונה היא לסדקים ולסדקים שאינם נשברים לחלוטין. אחת הדוגמאות היא שבר עץ הירק של הילד, בו הפריאוסטאום עדיין שלם.

Fraktur: סיווג AO

שברי העצמות השונים מסווגים על ידי ה- AO, קבוצת העבודה לנושאי אוסטיאוסינתזה. סיווג AO משמש לתיאור שברים בדיוק עם קוד בן ארבע ספרות, ובכך מאפשר טיפול סטנדרטי ברחבי העולם. הגורמים הרלוונטיים לסיווג הם:

• באיזה חלק של הגוף נמצאת העצם השבורה?
• באיזה שלב בתוך אזור הגוף הזה?
• האם העצם הייתה יציבה?
• האם שברי העצם עדיין מסופקים בדם?
• האם יש נזק נוסף לסחוס?
• האם מכשיר הלהקה הקפסולה נפגע?

סיווג AO משמש לרוב לשברים בעצמות הצינורות הארוכות כגון עצם הזרוע, האמה, הירך ועצמות הרגל התחתונה. אך ניתן לסווג על פיו גם פגיעות ביד וברגל, שברים בלסת ושברים באגן ובעמוד השדרה.

שבר: טיפול

אופן הטיפול בשבר תלוי בעיקר במיקום, בסוג ובהיקף השבר ובכל פציעות נלוות. באופן עקרוני, הטיפול יכול להיות שמרני (למשל עם גבס) או כירורגי.

תוכלו לברר כיצד ניתן לספק עזרה ראשונה נכונה במקרה של עצם שבורה ואילו אפשרויות טיפול זמינות לרופא במאמר שבר: טיפול.

שבר: מהלך המחלה והפרוגנוזה

הפרוגנוזה לשבר תלויה הן בסוג הפציעה והן בטיפול המתאים. גם לגילו ולבריאותו הכללית של המטופל יש השפעה.

ברוב המקרים, שבר מרפא היטב וללא השלכות לאחר טיפול שמרני או ניתוח הולם - אך לרוב זה לוקח יותר זמן אצל אנשים מבוגרים מאשר אצל אנשים צעירים יותר. במקרה של שברים פרוסים פתוחים ועצמות שבורות שבהן נפגעו כלי, קשה לבצע פרוגנוזה מדויקת. שבר נגוע עלול לגרום לקטיעת הגפה אם התפתחה אלח דם ("הרעלת דם"). לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות ארוכות טווח, במיוחד במקרה של שבר במפרק ושבר קרוב למפרק.

סיבוכים ארוכי טווח

לפעמים הקצוות השבורים אינם צומחים חזרה יחד בתוך הגרם אלא נשארים מחוברים בגמישות. אז התפתח "מפרק שגוי" - פסאודרתרוזיס. הוא מתבטא בנפיחות, התחממות יתר וכאבים בעת תנועה ואימון. ישנן הסיבות הבאות לפסאודרתרוזיס:

• תנועה בפער השברים מעמיסה את העצם וכתוצאה מכך קרעים ברקמת החיבור ונשברים.
• מרחק רב מדי בין קצות השבר מונע מקצות השבר לגעת וליצור גשר.
• אם הרקמות הרכות ניזוקו יותר מדי, הן יכולות להגיע לפער השברים ולהוביל לריפוי מושהה.
• עישון או התנהגות שאינה משתפת פעולה על ידי המטופל

סיבוכים נוספים לטווח ארוך שיכולים להתרחש עם שבר הם, למשל, חוסר יציבות באזור המפרק הפגוע, שחיקה במפרק (אוסטאוארתריטיס, ארתרוזיס) והתאמה לא נכונה.

none:  רצון שלא התגשם להביא ילדים לעולם הֵרָיוֹן מגזין