צַרֶבֶת

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית עודכן בתאריך

חנה רוטקובסקי היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

צרבת מתרחשת כאשר חומצת הקיבה עולה אל הוושט ומגרה את הקרום הרירי כאן - למשל לאחר צריכת ארוחות גדולות. אם זה קורה רק מדי פעם, בדרך כלל אין צורך לדאוג. אם הכאבים הבוערים ותחושת הלחץ מאחורי עצם החזה מתרחשים בתדירות גבוהה יותר, מחלת הריפלוקס עשויה להיות מאחור. קרא עוד כאן: כיצד נוצרת צרבת? מה לעשות עם צרבת מתי אתה צריך ללכת לרופא?

סקירה קצרה

• מה זה צרבת? זרימה לאחור (ריפלוקס) של חומצת הקיבה אל הוושט ואולי אף לתוך הפה. סימנים אופייניים כוללים גיהוק חומצי וצריבה מאחורי עצם החזה. אם צרבת מתרחשת בתדירות גבוהה יותר, היא מכונה מחלת ריפלוקס (מחלת ריפלוקס גסטרו -וושט, GERD).
• סיבות: חולשה או תפקוד לקוי של הסוגר בכניסה לקיבה, ארוחות מפוארות, אלכוהול, קפה, עישון, פירות הדר, תרופות מסוימות, הריון, לחץ, מחלות שונות כגון בקע סרעפתי או דלקת ברירית הקיבה.
• אבחון: שיחת רופא-מטופל (אנמנזה), בדיקה גופנית, אולי בדיקות נוספות כגון שיקוף (אנדוסקופיה) של הוושט והקיבה, מדידת חומצה ארוכת טווח (pH-metry)-אפשר בשילוב עם מדידת עכבה כביכול (כמו pH-metry) MII), מדידת לחץ (manometry) בוושט
• טיפול: תרופות ביתיות לצרבת קלה מדי פעם (סודה לשתייה, מזון עמילני, אגוזים וכו '). תרופות לטיפול בצרבת מתמשכת או חוזרת ונשנית. יתכן התערבות כירורגית למחלת ריפלוקס.
• מניעה: הפחת משקל עודף; להימנע ממזונות יוקרתיים וממאכלים המקדמים צרבת (אלכוהול, ניקוטין, קפה, מזון חריף, מזון שומני ומטוגן וכו '); להפחית מתח באמצעות טכניקות ספורט והרפיה

צרבת: תיאור

את הסימנים לצרבת אפשר כבר להסיק מהשם: תכולת הקיבה "רותחת" עולה לתוך הוושט (ריפלוקס) וגורמת לכאבים בוערים. התסמינים האופייניים מתרחשים במיוחד לאחר מזון שומני ועשיר ואלכוהול:

• גיהוק, במיוחד מחומצה ודייסה
• כאב בוער מאחורי עצם החזה
• תחושת לחץ בבטן העליונה

אצל אנשים מסוימים, ריפלוקס של חומצת הקיבה מתבטא גם בצרידות בוקר, ניקוי גרון או שיעול. סיבה: מיץ הקיבה העולה מגרה את מיתרי הקול ואת הלוע.

אם תכולת הקיבה עולה לפה, הדבר לא רק גורם לטעם לא נעים בפה. בטווח הארוך הוא יכול לתקוף גם את אמייל השן.

אם צרבת מתרחשת רק מדי פעם, היא בדרך כלל אינה מזיקה. עם זאת, ריפלוקס תכוף יכול להיות סימן למחלת ריפלוקס. ברוב המקרים, סוגר הוושט התחתון נרגע כך שחומצת הקיבה יכולה לעלות בקלות רבה. הרגלי האכילה ואורח החיים הלא נכונים גורמים לרוב לרפלוקס אף להחמיר.

התוצאות של צרבת תכופה

מחלת ריפלוקס יכולה להתפתח למה שמכונה reflux oesophagitis: הקרום הרירי של הוושט (הוושט) הופך מודלק עקב מגע חוזר עם חומצת הקיבה העולה. ללא טיפול, כיב מדמם יכול להתפתח. בנוסף, התהליכים הדלקתיים יכולים להוביל להתכווצויות דמויי צלקת (היצרות) של הוושט. כיווצים אלה מונעים את הובלת הדייסה אל הקיבה. זה יכול להיות מורגש בבעיות בליעה.

תוצאה אפשרית נוספת של צרבת חוזרת ונשנית במחלת ריפלוקס היא מה שמכונה וושט של בארט: התאים בשליש התחתון של הוושט משתנים באופן חריג. הוושט של כומתה הוא אחד השלבים הטרום סרטניים: הוא יכול להתפתח לגידול ממאיר של הוושט (סרטן הוושט = קרצינומה של הוושט). סכנה זו מתעוררת כאשר הקרום הרירי הרגיש של הוושט נחשף שוב ושוב לחומצת קיבה אגרסיבית במשך שנים.

צרבת: טיפול

מי שרק סובל מדי פעם מריפלוקס כואב של מיץ קיבה יכול להסתפק בתרופות ביתיות. אם זה לא מספיק או אם צרבת מתרחשת לעתים קרובות יותר, עליך לפנות לרופא ולברר את הסיבה.

צרבת: תרופות ביתיות

לעתים ניתן לתקן צרבת מדי פעם בעזרת תרופות ביתיות:

• אם יש לך צרבת, אכל מזונות עמילניים כגון לחם לבן יבש, תבלינים, תפוחי אדמה או בננות: הם יכולים לקשור במהירות חומצת קיבה עודפת וכך להקל על הצרבת.
• אומרים כי לעיסת אגוזים מנטרלת את חומצת הקיבה.
• על כף חרדל לאחר הארוחה אומרים שהיא מונעת התפתחות של ריפלוקס בשל שמני החרדל שהיא מכילה.
• תרופה ביתית ישנה לצרבת היא סודה לשתייה, המצויה בסודה לשתיה, למשל. הוא מגיב כימית עם חומצה הידרוכלורית של הקיבה. זה יוצר מים והגז פחמן דו חמצני (CO2). עם זאת, האחרון יכול להגביר את הלחץ בבטן ובכך לקדם בעקיפין חומצה חוזרת.

צרבת: תרופות

מה עוזר נגד צרבת, אם תרופות ביתיות נכשלות או שהתסמינים מופיעים בתדירות גבוהה יותר? התשובה: תרופות מבית המרקחת. חלקם הם ללא מרשם וחלקם דורשים מרשם. הקבוצות הבאות של חומרים פעילים משמשות בעיקר לטיפול בצרבת או במחלות ריפלוקס.

>> מעכבי משאבת פרוטון (PPI): הם התרופה החשובה ביותר לצרבת ולמחלות ריפלוקס. PPI מונעים היווצרות של אנזים הפותח תעלות על התאים המייצרים חומצה ברירית הקיבה כדי שחומצת הקיבה תזרום החוצה. אז זה אומר: התרופות מעכבות את שחרור חומצת הקיבה. חומרי ההגנה על הקיבה זמינים באופן חופשי במינונים קטנים ובמספר מוגבל. לעומת זאת, מינונים גבוהים יותר של מעכבי משאבת פרוטון דורשים מרשם. נציגים של קבוצה זו של מרכיבים פעילים הם, למשל, אומפרזול ופנטופראזול.

>> אנטי היסטמינים H2 (חוסמי H2): הם מעכבים את פעולתו של חומר השליח היסטמין על ידי כיבוש אתרי הקישור שלו (קולטנים) בקיבה. למעשה, היסטמין מגרה את שחרור חומצת הקיבה על ידי עגינה לקולטנים שלו. עם זאת, אם כבר מחוברים חוסמי H2 לקולטני ההיסטמין, חומר השליח אינו יכול לפתח את השפעתו - כמות החומצה בקיבה יורדת. זה יכול להקל על צרבת ועל הפרעות קיבה הקשורות לחומצה.

נציגים של קבוצה זו של מרכיבים פעילים כגון צימטידין או פמוטידין זמינים בבתי המרקחת במרשם רופא.

האנטי-היסטמין H2 אנטי-היסטמין ראניטידין שהיה בעבר לא אושר באיחוד האירופי עד 2 בינואר 2023. על פי נתוני הוועדה לתרופות לשימוש אנושי של סוכנות התרופות האירופית (EMA), אומרים כי תרופות המכילות רניטידין מכילות כמויות קטנות של חומר מסרטן. הדבר נחקר כעת. אם יש לך שאלות נוספות בנושא זה, שאל את הרופא או הרוקח.

>> חומצות נוגדות חומצה: אלו הן מלחים בסיסיים הקושרים ומנטרלים חומצת קיבה שכבר נוצרה בקיבה (למשל מגנזיום הידרוקסיד). בעבר הם שימשו בתדירות גבוהה יותר לצרבת, אך כיום הם משמשים לעתים נדירות יחסית. אתה יכול לנסות את קלסרי החומצה ללא מרשם אם יש לך צרבת קלה מדי פעם או אם התרופה שלעיל לא עוזרת. עם זאת, יעילותה במחלת ריפלוקס לא הוכחה על ידי מחקרים טובים.

הרופא או הרוקח יכולים לספר לך כיצד ובאיזה מינון יש ליטול את התרופות האישיות לצרבת. עקוב אחר ההמלצות הללו כדי להימנע ככל האפשר מתופעות לוואי!

צרבת: ניתוח

במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בניתוח לטיפול בצרבת או במחלות ריפלוקס. זה יכול להיות המקרה, למשל, אם התרופה לצרבת לא עובדת או לא נסבלת או שהתסמינים חמורים מאוד.

בניתוח נגד ריפלוקס (fundoplication), המנתח עוטף את החלק העליון של הקיבה סביב הקצה התחתון של הוושט ומאבטח אותו בתפר. זה מחזק את שריר הסוגר בכניסת הקיבה ומונע ריפלוקס וצרבת. ההליך מתבצע בדרך כלל במסגרת לפרוסקופיה.

ניתוח או תרופות - מה עדיף?

עדיין אין מספיק מחקרים כדי להעריך האם ניתוח נגד ריפלוקס עדיף לצרבת ולמחלות ריפלוקס מאשר טיפול בתרופות. בטווח הקצר - כלומר בשנה הראשונה לאחר ההליך - נראה שהתהליך טוב יותר: על פי מחקרים, אנשים שנותחו מרגישים מוגבלים פחות מצרבת במהלך הזמן הזה מאשר חולים המטופלים בתרופות. האם יש צורך לחקור מקרוב אם הפעולה נגד ריפלוקס גם מביאה לתוצאות טובות יותר לטווח הארוך.

צרבת: מניעה

רוב האנשים סובלים מצרבת רק לאחר ארוחה גדולה במיוחד, שתייה מרובה או כאשר הם לחוצים. למעשה, אורח חיים לא בריא הוא הגורם השכיח ביותר לצרבת - ולכן גישת טיפול מבטיחה במיוחד:

• הימנע מניקוטין ואלכוהול. חומרים מעוררים אלה מקדמים צרבת באמצעות מספר מנגנונים. בין היתר הם מעוררים שחרור חומצת קיבה ומשפיעים על השרירים - כולל הסוגר בכניסה לקיבה.
• שוקולד, קפה, משקאות מוגזים, פירות הדר, מזונות חריפים, שומן ומטוגנים גם הם מעוררים את ייצור חומצת הקיבה.בדוק אם הצרבת שלך משתפרת אם אתה משמיט את זה או אחר (או כמה) או לפחות צורך אותם בכמויות קטנות.
• אם אתם סובלים מצרבת, במיוחד בלילה, כדאי להימנע מארוחת ערב גדולה. במקום זאת, העדיפו ארוחה קלה כארוחה האחרונה של היום.
• ארוחת ערב מוקדמת יכולה לעזור גם נגד צרבת לילית - חלק מהסובלים ולכן לא אוכלים כלום לפחות שלוש שעות לפני השינה. הרמת פלג הגוף העליון עם כריות היא לרוב רעיון טוב. זה מקשה על חומצת הקיבה לעלות במעלה הוושט. לפעמים זה גם עוזר להתהפך בצד שמאל של הגוף בשכיבה אם יש לך צרבת - הכניסה לקיבה היא אז למעלה, מה שמקשה על תכולת הקיבה לזרום לאחור.
• טכניקות הרפיה ופעילות גופנית מתאימות היטב לשחרור מתח פנימי ולהפחתת המתח המעורר ריפלוקס.
• אם אתם סובלים מעודף משקל, יש לחץ נוסף על הבטן, מה שמקל על לחיצת מיץ הקיבה אל הוושט. אם אתה שוקל יותר מדי קילוגרמים, עליך לרדת במשקל עם תזונה בריאה, דלת קלוריות והרבה פעילות גופנית. לעתים קרובות גם הצרבת משתפרת.

צרבת: סיבות ומחלות אפשריות

צרבת או מחלת ריפלוקס נובעים לעתים קרובות מתפקוד לקוי של שריר הסוגר בין הוושט והקיבה. בדרך כלל, מה שנקרא סוגר הוושט התחתון מבטיח שתכולת הקיבה לא תוכל לעלות אל הוושט. מדוע לפעמים זה לא עובד כראוי לעתים קרובות לא ברור. עם זאת, גורמים שונים יכולים לקדם ריפלוקס. אלה כוללים, למשל, אלכוהול וניקוטין: יש להם השפעה מרגיעה על השרירים - הסוגר בין הוושט והקיבה נרגע גם תחת השפעת בירה, סיגריות וכו '. בנוסף, שני המזונות היוקרתיים מגבירים את ייצור הקיבה. חוּמצָה. שני המנגנונים תומכים בהופעת צרבת.

ארוחות גדולות ושומניות, שוקולד, קפה, שתייה חמה ומיצי הדרים יכולות לתרום גם לריפלוקס. זה חל גם על כמה תרופות כגון:

• תרופות אנטיכולינרגיות (המשמשות לטיפול באסתמה, דמנציה ושלפוחית ​​השתן עצבנית, בין היתר)
• חוסמי תעלות סידן (למשל להפרעות קצב לב, מחלות לב כליליות, לחץ דם גבוה)
• כמה תרופות נוגדות דיכאון
• ביספוספונטים כגון חומצה אלנדרונית (לאוסטיאופורוזיס)

חלק מהאנשים גם מדווחים כי מתח, כעס או יציבה מסוימת (כגון מניעה) מעדיפים בהם ריפלוקס. אנשים הסובלים מעודף משקל גם הם נוטים במיוחד לצרבת: מסת גופם וכמות שומן מוגברת בבטן מגבירים את הלחץ בקיבה. זה יכול לקרות בקלות שתכולת הקיבה "נלחצת" כלפי מעלה לתוך הוושט.

עלייה בלחץ בבטן מתרחשת גם אצל נשים בהריון. זו הסיבה שצרבת נפוצה גם במהלך ההריון.

בנוסף, מחלות שונות עלולות לגרום לרפלוקס. אלה כוללים, למשל:

• בקע סרעפתי (בקע היטל): בדרך כלל הוושט עובר דרך הסרעפת ממש לפני הבטן. אולם במקרה של בקע סרעפתי, לסרעפת יש חור. חלק מהקיבה דוחף למעלה דרך החור הזה ונעשה מעט מכווץ. זה מאפשר לדחוף את תכולת הקיבה כלפי מעלה לתוך הוושט.
• וושט: דלקת הוושט יכולה להיגרם, בין היתר, על ידי גופים זרים שנבלעו (נזק לקרום הרירי בוושט) או פתוגנים כגון חיידקים. הקרום הרירי הפגוע והמגורה יכול לגרום לעצמו לחוש בצרבת. אזהרה: דלקת הוושט יכולה להיות גם תוצאה של ריפלוקס.
• בטן עצבנית ("דיספפסיה תפקודית"): המונח מתאר תלונות שונות בבטן העליונה שלא ניתן למצוא להן גורם אורגני. בנוסף להתכווצות חומצה וצרבת, התלונות האפשריות כוללות כאב, לחץ ומלאות בבטן העליונה, בחילות והקאות ואובדן תיאבון.
• דלקת רירית הקיבה: דלקת קיבה יכולה להיגרם על ידי החיידק הליקובקטר פילורי. חומרים מגרים כמו ניקוטין, קפה ואלכוהול כמו גם מתח הם גם גורמים אפשריים לדלקת רירית הקיבה. התסמינים השכיחים הם כאב אפיגסטרי, בחילה, צרבת, גיהוקים, נפיחות ותאבון ירוד.
• בליטות של דופן הוושט: דיברטיקולה הוושט כביכול עלולה לגרום בין היתר לגליחה ולצרבת.
• Achalasia: זהו מצב נדיר שבו השרירים בדופן הוושט הופכים פחות מסוגלים להתכווץ. תפקודו של שריר הסוגר בכניסת הקיבה מופרע אף הוא. העברת המזון לקיבה נפגעת אפוא, דבר המתבטא בין היתר בגיהוק ובצרבת.
• סוכרת: בסוכרת מתקדמת, השליטה העצבית של הוושט יכולה להיות מושפעת. גם עם תקלה זו, הובלת הדייסה כבר אינה פועלת כראוי.

התקף לב לפעמים מופיע עם תסמינים הדומים לצרבת. לכן יש לקחת בחשבון תמיד מחלות לב קיימות בעת בירור התלונות.

צרבת: מתי צריך לפנות לרופא?

מזון שמנוני וכבד שכבד על הבטן ושנאפס עיכול למעלה - זוהי תכנית "מעצבנת" לקיבה שמובילה לא פעם לצרבת. כל עוד התסמינים מופיעים רק מדי פעם ונעלמים שוב באופן ספונטני, הם נחשבים בלתי מזיקים.

אם התוכן החומצי של הקיבה נתקל בך לעתים קרובות, ייתכן שיש לך מחלת ריפלוקס מאחורי הצרבת שלך. בנוסף לצרבת תכופה, סימפטומים של מחלה זו הם לרוב שיעול יבש, ניקוי גרון בבוקר, קול קולי, צרידות וטעם רע בפה. תלונות כאלה בהחלט צריכות להתברר על ידי רופא.

צרבת: מה הרופא עושה?

כדי להגיע לתחתית הצרבת, הרופא מקיים תחילה דיון מפורט עם המטופל. אז הוא יכול לאסוף את ההיסטוריה הרפואית שלו (אנמנזה). במהלך השיחה הרופא שואל, בין היתר, כמה זמן הצרבת קיימת, באיזו תדירות היא מופיעה והאם היא מחמירה בשכיבה, למשל. הוא גם שואל על כל תלונות אחרות, כמו גם על מחלות קודמות והאם החולה נוטל תרופות כלשהן.

לאחר האנמנזה תתקיים בדיקה גופנית כללית.

אם הרופא חושד במחלת ריפלוקס בחולים מבוגרים בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית ואין תסמיני אזעקה (כגון הקאות תכופות, אנמיה וכו '), טיפול בניסוי עם מעכבי משאבת פרוטון (בדיקת PPI) עשוי להיות שימושי: החולה לוקח PPI למשך כשבועיים. אם התסמינים משתפרים כתוצאה מכך, זה מדבר בעד מחלת ריפלוקס. לאחר מכן יימשך הטיפול ב- PPI.

בדיקות נוספות בדרך כלל נחוצות רק במקרים הבאים:

• בדיקת ה- PPI אינה יכולה להקל באופן ניכר על התסמינים.
• לחולה יש סימפטומים שיכולים להצביע על סרטן הוושט או על הוושט המצומצם.
• ישנן עדויות לסיבה נוספת לאי הנוחות.

צרבת בילדים בדרך כלל דורשת גם בירור נוסף.

הבחינות הבאות יכולות להיות:

• אנדוסקופיה של הוושט והקיבה: הרופא דוחף מכשיר צינורי (אנדוסקופ) מעל הפה אל הוושט והמשך אל תוך הקיבה. בקצה הקדמי יש מקור אור ומצלמת וידאו קטנה. זה מאפשר לרופא לבחון את הממברנה הרירית של הוושט והקיבה במדויק (למשל לגבי אזורים מודלקים, אדומים, התכווצויות או כיבים). בנוסף, ניתן להכניס מכשירים באמצעות האנדוסקופ, למשל כדי לקחת דגימות רקמה (ביופסיות) לניתוח מדויק.

• PH-metry 24 שעות: בהליך זה, בדיקה דקה נדחפת דרך האף אל הוושט של המטופל ומוצבת ממש לפני הכניסה לקיבה. הוא נשאר במקום למשך 24 שעות ובמהלך הזמן הזה מודד ברציפות את החומציות בוושט התחתון. כך תוכלו לזהות ריפלוקס חומצי מהקיבה.
• PH-MII למשך 24 שעות: בעזרת גרסה זו של ה- pH-metry שתוארה לעיל, לא רק ריפלוקס של תכולת הקיבה החומצית, אלא גם זו של תכולת הקיבה הלא חומצית. מדי פעם זה יכול להוביל גם לתסמינים של המחלה. הקיצור MII מייצג "מדידת עכבה אינטראלומינלית רב -ערוצית".

• מדידת לחץ הוושט: במנומטריה של הוושט, בדיקה דקה עם חיישני לחץ מוחדרת לוושט ואז נסוגה בהדרגה בזמן שהחולה שותה מים בלגימות קטנות. בדרך זו ניתן לקבוע את הפונקציונאליות של שרירי הוושט לכל קטע. בדיקה זו מומלצת רק במקרים מסוימים, כגון בחולים עם צרבת, קשיי בליעה וכאבים מאחורי עצם החזה.

none:  טיפול בקשישים gpp עור