דימרים D

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

דימרים D הם מוצרי מחשוף של פיברין. הם משמשים לשלול טרומבואמבוליזם, שהוא חסימה פתאומית של וריד או עורק עם קריש דם. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על טווח ההתייחסות D-Dimer לילדים ולמבוגרים וסיבות אפשריות לערכים נמדדים מוגדלים וירידים!

מה הם D-Dimers?

דימרים D הם תוצרי פירוק של חלבון הסיבים פיברין, אשר ממלא תפקיד מרכזי בקרישת הדם:

הצטברות פיברין וטסיות דם (טרומבוציטים) יוצרת קריש דם - הן בקרישת דם בריאה (ריפוי פצעים) והן בהיווצרות פתולוגית של קרישי דם (טרומביות) בתוך כלי שלם. פקקים כאלה יכולים לחסום כלי במקום היווצרותם (פקקת) או שהם יכולים להינשא יחד עם זרם הדם ולגרום לחסימת כלי דם במקומות אחרים (תסחיף).

כאשר תקע או קריש דם מתמוסס (פיברינוליזה), החוטים הצולבים בפיברין מתפצלים. התוצאה היא שברי פיברין קטנים יותר, כולל דימרים D.

מתי אתה קובע את דימרים D?

הרופא קובע את דימרים D מתוך דגימת דם אם יש חשד לתרומבואמבוליזם (כגון פקקת ורידים ברגל, תסחיף ריאתי) או קרישת דם מוגזמת (קרישה תוך-וסקולרית מופצת).

התסמינים הבאים בגפיים הפגועים מספקים אינדיקציה לחסימת כלי דם ברגליים:

נְפִיחוּת
כאב עמום
צבע כחלחל (ציאנוזה) עקב חוסר אספקת חמצן
לְחַמֵם יוֹתֵר מִדַי
תחושה של כבדות או מתח
בליטה מובהקת של הוורידים

דימרים D כשיטת חיסול

"מבחן D-dimer" הוא בעל סגוליות נמוכה, אך רגישות גבוהה. מצד אחד, המשמעות היא שערכים גבוהים אינם מצביעים ישירות על תמונה קלינית ספציפית - לתוצאת בדיקה חיובית עלולות להיות לכך סיבות רבות והיא מועילה מעט לרופא באבחון.

מצד שני, זה גם אומר שהבדיקה רגישה מאוד לחסימה בכלי הדם: בחולים עם ערך D-dimer תקין, חסימת כלי הדם היא מאוד לא סבירה. לכן ערך המעבדה מתאים היטב להבהרת החשד לחסימת כלי דם.

דימרים D: ערכים נורמליים

רמת D-dimer בדם של מבוגרים היא בדרך כלל בין 20 ל 400 מיקרוגרם לליטר (µg / l).

זהירות: אצל נשים, לקראת סוף ההריון, ערך ה- D-dimer עולה באופן טבעי במידה מסוימת מבלי שיש לזה ערך של מחלה. על הרופא לקחת זאת בחשבון בעת הערכת ערך המעבדה.

מתי יורדים דימרים D?

אם ערכי D-dimer נמצאים מתחת למה שמכונה החתך, זה לא רלוונטי.

מתי מעלים דימרים D?

הסיבה לעלייה ב- D-dimers היא בדרך כלל אירוע טרומבואמבולי, כלומר קריש דם החוסם כלי. ערך D-dimer עולה כמעט בכל החולים עם פקקת ורידים עמוקים וחוזר לטווח הנורמלי תוך מספר ימים עד שבועות.

בנוסף לפקקת ורידים עמוקים, המחלות או המצבים הבאים מהווים גורם אפשרי לעלייה ב- D-dimers:

פקקת או תסחיפים אחרים (כגון תסחיף ריאתי, התקף לב וכו ')
קרישה תוך וסקולרית מופצת (DIC, קרישת קרישה)
מבצעים
דימום כבד
שחמת הכבד
תסמונת אורמית המוליטית (HUS)
סרטן
דלקות כגון "הרעלת דם" (אלח דם)

דימרים D: הריון

יש עלייה טבעית ב- D-dimers במהלך ההריון. יחד עם זאת, הריון נושא סיכון מוגבר להיווצרות קרישי דם. הגבול העליון שמעליו הרופא צריך לשקול טרומבואמבוליזם בחולה בהריון גבוה יותר מאשר בחולים אחרים (ראה לעיל: ערכי D-dimer: טבלה לנשים בהריון).

מה לעשות עם דימרים D שונה

אם דימרים D מוגברים, חסימת כלי אפשרית. הרופא יבהיר חשד זה באופן מיידי, כך שניתן לנקוט מיד בכל אמצעי נגד הנדרשים.

אם למשל יש חשד לתסחיף ריאתי, מה שנקרא אנגיוגרפיה של CT הגיוני - בדיקה טומוגרפית ממוחשבת של כלי הדם בעזרת חומר ניגוד. בנוסף, הרופא יכול לבצע בדיקת אולטרסאונד של הלב (אקו לב): כתוצאה מהתסחיף הריאתי, החדר הימני נלחץ, מה שבולט לאחר מכן בבדיקה, למשל, באמצעות הרחבה של החדר או חולשה של את מסתמי הלב הנוגעים בדבר.

אם הרופא חושד כי פקקת של הידיים או הרגליים היא הגורם לדימרים D מוגברים, נעשה שימוש גם בבדיקת אולטרסאונד מיוחדת (מה שנקרא דחיסה וסונוגרפיה דו-צדדית צבעונית). זה יאפשר לרופא לזהות את קריש הדם החשוד.

אם הסימפטומים של המטופל וגורמי הסיכון גורמים לסבירות גבוהה של חסימה בכלי הדם, הרופא יבצע בדיקת הדמיה כגון אנגיוגרפיה של CT גם אם קריאות D-dimer תקינות.

none: שיער סמים הרצון להביא ילדים לעולם