שיתוק פנים
וסבין שרור, עיתונאית רפואיתחנה רוטקובסקי היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של
עוד על המומחים שלסבין שרור היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של למדה מנהל עסקים ויחסי ציבור בקלן. כעורכת עצמאית, היא נמצאת בבית במגוון רחב של תעשיות במשך יותר מ -15 שנה.בריאות היא אחד הנושאים האהובים עליה.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.שיתוק פנים מתרחש לעתים קרובות באופן פתאומי ומפתיע. זה יכול להיות בעל השפעות חמורות: העין לא יכולה עוד להיות עצומה, השפה הופכת לבלתי מובנת, הפנים נראות מעוותות. כאשר אנשים מתמודדים עם שיתוק פנים, אנשים רבים חושבים קודם כל על שבץ מוחי, אך ישנן גם סיבות אחרות. קרא עוד על הסיבות לשיתוק פנים כאן!
שיתוק פנים: תיאור
שיתוק הפנים מבוסס על הפרעה של עצב הפנים (nervus facialis) ולכן נקרא גם שיתוק פנים או שיתוק פנים.
עצב הפנים (nervus facialis) שולט בתנועת רוב שרירי הפנים ובכך הבעות פנים. הוא אחראי לדאוג שאנשים יוכלו לצחוק, לקרוץ, לשרוק או לעשות פרצופים. בנוסף, הוא מסדיר את תפקוד רירית האף, בלוטות הרוק והדמעות ומאפשר טעימות באזור הלשון הקדמי. לתפקוד מופרע של עצב הפנים יכולות להיות השלכות חמורות.
עצב הפנים, העצב הגולגול השביעי
עצב הפנים "Nervus facialis" הוא השביעי מתוך סך כל עשרה עצבים גולגולתיים. הוא פועל משני צידי הראש, הן בתוך הגולגולת והן מחוצה לה. מקורו של עצב הפנים בגזע המוח. משם הוא עובר דרך תעלת עצב גרמית ליד האוזן ודרך בלוטת הפרוטידים לשרירי הפנים, שם היא מתחלקת לענפים עדינים נוספים. אלה אחראים להבעות הפנים ולתנועת שרירי הפנים. הם שולטים בתנועת שרירי המצח, הלחי, העין והפה, אך לא בשרירי העיסוי.
בנוסף, עצב הפנים משחק תפקיד גם בתחושת המגע, בחוש הטעם, בייצור הרוק ונוזל הדמעות וכן בשמיעה. אחד מענפיו, chorda tympani, אחראי לתפיסת הטעם בחלק הקדמי של הלשון, בעוד שעצב הסטפדיוס חשוב לשמיעה.
אם תפקודי עצב הפנים מופרעים, התוצאות עלולות להיות חמורות בהתאם. שיתוק עצב הפנים לעיתים מעוות את כל הפנים - מצב פסיכולוגי מלחיץ במיוחד עבור המטופל.
שיתוק מרכזי והיקפי
בשיתוק היקפי, העצב עצמו מופרע בשלב כלשהו במהלך שלו. בניגוד לשיתוק מרכזי, הנפגעים בדרך כלל אינם יכולים יותר להניע את כל מחצית הפנים, כולל המצח והעיניים. למשל, הם כבר לא יכולים לקמט את מצחו.
בשיתוק מרכזי, אזור המוח ששולח את הדחפים לעצב הפנים מופרע. מה שנקרא "אזורי ליבה" אלה ממוקמים בחצי הכדור הימני והשמאלי של המוח ואחראים לתפקוד הצד הנגדי של הגוף. רק הפונקציה של שרירי המצח והעין מסופקת על ידי הגרעינים משני הצדדים. לדוגמה, אנשים הסובלים משיתוק פנים מרכזי עדיין יכולים להזעיף פנים.
שיתוק פנים: סיבות ומחלות אפשריות
הן לשיתוק היקפי והן למרכזי של עצב הפנים יכולות להיות סיבות שונות.
שיתוק היקפי
בצורה הנפוצה ביותר של המייפלגיה, הסיבה אינה ידועה. תופעה זו ידועה גם בשם "שיתוק פעמונים". במקרים הנותרים, מחלות עומדות מאחורי השיתוק ההיקפי.
שיתוק פנים היקפי מסיבה לא ידועה
עם כ -20 עד 25 מקרים חדשים לכל 100,000 תושבים בשנה, שיתוק בל - שיתוק פנים היקפי עם סיבה לא ידועה - הוא הצורה הנפוצה ביותר של שיתוק פנים. זה משפיע על מבוגרים צעירים לעתים קרובות יותר, אך באופן עקרוני יכול להתרחש בכל גיל.
הרופאים חושדים כי שיתוק בל הוא תגובה דלקתית אוטואימונית של עצב הפנים. זה יכול להיגרם מגורמים כגון טיוטות, מתח, הריון, תנודות במחזור וזיהומים חיידקיים או ויראליים. הדלקת גורמת לעצב הפנים להתנפח - היא לכודה ממש בתעלת העצם הצרה ובכך פוגעת בעצמה.
שיתוק הפנים בדרך כלל מתפתח בצד אחד והתסמינים בדרך כלל מתחילים בפתאומיות רבה. לעתים קרובות אלה שנפגעים מתעוררים בבוקר עם שיתוק פנים. סימנים יכולים להיות הפרעות חושיות בלחי, כמו גם כאבים באוזן או מאחורי האוזן שהתרחשו תוך מספר ימים לפני כן. הפרעות טעם ורגישות יתר לרעשים יכולות להתרחש גם מראש. שיתוק הפנים מתבטא במלואו תוך שלושה ימים.
שיתוק פנים היקפי עם סיבה ידועה
מחלות שונות, כמו גם פגיעות בעצב הפנים, עלולות לגרום לשיתוק בפנים. הנפוצים ביותר הם:
מחלות תורשתיות:
- תסמונת מלקרסון-רוזנטל: מחלה ראומטית נדירה זו מתרחשת בדרך כלל בין הגילאים 20-40. הגורם לשלש התסמינים המורכב משיתוק פנים חד צדדי, נפיחות של השפתיים והלשון (lingua plicata) היא דלקת. באופן ספונטני כפי שהוא מתרחש, הוא בדרך כלל נעלם שוב לאחר מספר שבועות.
- תסמונת מוביוס: שיתוק הפנים הדו-צדדי מעניק אפילו לתינוקות הבעת פנים נוקשה דמויית מסכה. כמה עצבים גולגולתיים יכולים להיות לא מפותחים ונפגעים כאן.
זיהומים חיידקיים
- בורליוזיס (מחלת ליים): זיהום חיידקי זה מועבר בדרך כלל על ידי עקיצות קרציות ורץ בשלבים: הוא מתחיל באדמומיות הנודדת האופיינית ובתסמינים לא ספציפיים כגון חום, כאבי ראש וכאבי גוף. בשלב 2 עלולים להתרחש שיתוק לאורך אתר הדקירה או שיתוק פנים עם נפיחות של בלוטות הלימפה.
- דלקת באוזן התיכונה (דלקת האוזן התיכונה): דלקת האוזן החיידקית היא לא רק כואבת מאוד, אלא יכולה להיות גם סיבוך מפחיד: בשל הקרבה האנטומית של עצב הפנים לאוזן, הדלקת יכולה להתפשט לתעלת העצם ולעצב להוביל לשיתוק פנים זמני.
- סיבות חיידקיות אחרות לשיתוק הפנים: קדחת ארגמן, דלקת בבלוטת הפרוטידים, דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח)
זיהום ויראלי
- Zoster oticus: אם נגיף ההרפס זוסטר (הגורם לשלבקת חוגרת) משפיע רק על האוזן ועל תעלת השמיעה, הקרבה האנטומית לעצב הפנים יכולה להוביל לשיתוק פנים. שלפוחית אדומה קטנה בתעלת האוזן ניכרת. תסמינים אחרים כוללים כאבים עזים באוזן, אובדן שמיעה ופגיעה באיזון.
- גורמים ויראליים אחרים לשיתוק פנים: אבעבועות רוח (דליות), חזרת, שפעת (שפעת), פוליו (פוליומיאליטיס או בקיצור פוליו)
מחלות אוטואימוניות
- מחלת סרקואיד / בוק: כאן נוצרים גושים של רקמות קטנות בריאות. המחלה יכולה להשפיע גם על הפנים (תסמונת Heerfordt): סימנים אופייניים כוללים חום, דלקת בבלוטת הפרוטיד ובלוטת הדמעות ושיתוק פנים.
- תסמונת גיליאן -בארה: נראה כי זיהומים חיידקיים ונגיפיים מעוררים הפרעה עצבית זו - עצבים היקפיים שונים נדלקים או מתים. השיתוק הדו -צדדי מתחיל בחולשה וחוסר תחושה ברגליים ואז מתפשט על הזרועות והפלג העליון לפנים. המחלה מתקדמת תוך שבועיים עד ארבעה שבועות, כך שכל הגוף יכול להיות משותק; מאוחר יותר הוא מתחדש לאט.
גידולים
גידולים של העצב או אזורים סמוכים יכולים להוביל גם לשיתוק פנים:
- נוירומה אקוסטית: הגידול השכיח ביותר של גזע המוח מתבטא בתחילה כטנטון ולקות שמיעה.
- גידולים בעצב הפנים
- גידולים פרוטיים: גידולים ממאירים גורמים לעיתים קרובות לשיתוק פנים
- Neurofibromatosis Recklinghausen: מחלה רב-איברים תורשתית הפוגעת בעיקר בעור ובמערכת העצבים
- גרורות מגידולים אחרים
פציעות
פגיעות שונות בעצב הפנים יכולות גם הן לגרום לשיתוק פנים:
- טראומת לידה: לידת מלקחיים
- פגיעה מוחית טראומטית עם שבר בעצם העצם
- פגיעות פנים בבלוטת הפרוטיד
- בארוטראומה באוזן התיכונה מעוף או צלילה
שיתוק פנים מרכזי
הגורם לפרזיס פנים מרכזי הם כל מחלות המוח הגורמות להפרעות באזור הליבה של עצב הפנים. אלו כוללים:
- אוטם מוחי (שבץ הנגרם כתוצאה מדימום או חסימה בכלי הדם)
- גידולים
- פציעות
- פוליו (פוליומיאליטיס)
- טרשת נפוצה
- תסמונת מוביוס
שיתוק פנים בלבד נדיר בשיתוק פנים מרכזי. לעתים קרובות גם זרוע או מחצית הגוף מושפעות. הפרעות במתן שתן (למשל בריחת שתן) הן גם תופעות לוואי אופייניות.
שיתוק פנים: מתי צריך לפנות לרופא?
אם מישהו פתאום כבר לא יכול להניע שרירים או חלקים מסוימים של הגוף, זה תמיד אות אזעקה ובדרך כלל מצב חירום רפואי. שיתוק פנים במיוחד יכול להיות סימן לשבץ מוחי הדורש פעולה מיידית. עזרה מהירה מצילה חיים כאן!
הסימנים לשבץ הם:
- חולשה פתאומית או שיתוק, בדרך כלל מחצית הגוף (פנים, ידיים ורגליים)
- הפרעות ראייה פתאומיות: ראייה כפולה, ראייה לקויה, שדה ראייה מופחת
- הפרעות שפה פתאומיות: שפה מטושטשת, קשה להבנה, הפרעות במציאת מילים, הפרעות בהבנה, סלט מילים חסר משמעות
- נמנום, סחרחורת, כאבי ראש
- שינוי תודעתי פתאומי: למשל תוקפנות או חוסר התמצאות
התקשר מיד לרופא חירום במקרה של סימנים כאלה של אירוע מוחי!
אך גם אם יש לך קהות זמנית או שיתוק בפנים, עליך לפנות לרופא לבירור. אם יש לך תלונות קלות, תוכל גם לפנות לרופא המשפחה שלך תחילה. הם יכולים לארגן בדיקות נוספות או להפנות אותך למומחה (נוירולוג).
שיתוק פנים: מה הרופא עושה?
אבחון שיתוק פנים
הרופא יכול לעתים קרובות לזהות שיתוק פנים חד צדדי במבט ראשון: זווית הפה בצד הפגוע תלויה כלפי מטה, לא ניתן לסגור את העפעף לחלוטין או כלל לא (לגופטלמוס), והדיבור מטושטש וקשה להבנה עקב המשותק שרירי הפנים. לעתים קרובות גם רוק זורם מזווית הפה.
אולם בהתחלה קיים ראיון עם המטופל לאסוף את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). השאלות הבאות חשובות לרופא:
- מתי הופיעו סימני השיתוק הראשונים?
- איך הם מבטאים את עצמם בדיוק?
- האם יש לך תלונות אחרות (למשל כאבי ראש)?
- האם אתם סובלים מלחץ דם גבוה?
הלב, הריאות וכלי צוואר הרחם הגדולים נבדקים בבדיקה הפנימית או הגופנית. בדיקת אוטוסקופיה חשובה גם היא: אם הרופא מגלה שלפוחיות קטנות בתעלת האוזן, הדבר יכול להצביע על שלבקת חוגרת (zoster oticus).
בדיקות דם ומריחה יעזרו לאתר את הפתוגן. זיהוי בורליה, נגיפי הרפס או פתוגנים אחרים יכול לתת את הרמזים הראשונים לגבי הגורם לשיתוק הפנים.
תשומת לב מיוחדת מוקדשת לפונקציונאליות של העצבים. בבדיקה נוירולוגית, בין היתר, נבדק מצב עצבי הגולגולת ומערכת העצבים המרכזית וההיקפית. עם שיתוק היקפי, חשוב לאתר את מקום הנזק בצורה מדויקת יותר. בהתבסס על תסמינים נוספים, הרופא יכול להעריך בערך את רמת הפגיעה בעצב הפנים.
לדוגמה, שיתוק של חלק או של כל שרירי הפנים מעיד על נגע עצבי מחוץ לגולגולת. אם העצב ניזוק בקטע יותר פנימה, עלולים להתעורר סימפטומים נוספים בנוסף לשיתוק הפנים ההמיפלגי, למשל:
- טעם הפרעה בשני שלישים הקדמיים של הלשון
- ירידה ברוק
- הפרעות חושיות באזור האוזניים
- רגישות מוגברת לרעש (היפראקוסיס)
- ירידה בקרע וריריות אף יבשות
- אובדן שמיעה או חירשות
שתים עשרה העצבים הגולגולתיים מספקים בעיקר את אזור הפנים והצוואר. על ידי בדיקת תנועות עיניים, ראייה, הבעות פנים, אך גם חוש הטעם והמגע, ניתן לזהות כישלון של עצבי גולגולת מסוימים. כמו כן, חשוב להבהיר את תפקוד בלוטות הרוק והדמעות, שכן הדבר יכול לספק אינדיקציה למיקום הנזק. אם עצב הפנים מושפע, הדבר ניכר בהבעת הפנים המופרעת. אך גם העיניים, הריריות ובלוטות הטעם עלולות להיות מושפעות.
שיטות בדיקה נוירולוגיות חשובות הן אלקטרומיוגרפיה (EMG) ואלקטרוונאוגרפיה (ENG): כאן נבדקת פעילות השריר החשמלי (EMG) או מצב התפקוד של העצבים (ENG). זה עוזר לגבות את האבחנה של שיתוק פנים.
חשובה גם ההבחנה בין שיתוק פנים מרכזי והיקפי. אם המטופל כבר לא יכול לקמט את מצחו, הדבר מעיד על שיתוק פנים היקפי.
אם, לעומת זאת, הבדיקות חושדות בשיתוק פנים מרכזי, פעמים רבות יש צורך בהליכי הדמיה נוספים. אלה כוללים צילומי רנטגן, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) אם יש חשד לדימום מוחי או לפגיעה מוחית טראומטית.
חומרת שיתוק הפנים
חומרת שיתוק הפנים נקבעת באמצעות סולם של שש נקודות. רמה I אומרת שאין הפרעה בעצבי הפנים. כיתה ו ', לעומת זאת, היא שיתוק מוחלט. רמות II ו- III מסובכות: עצב הפנים נפגע מעט כאן. עם זאת, הנגע עדיין אינו מעוות את הפנים באופן גלוי ולכן לפעמים הוא מוכר רק מאוחר.
טיפול בשיתוק פנים
טיפול לשיתוק פנים תלוי בסיבה הבסיסית. בדרך כלל משתמשים בתרופות או בפרוצדורות כירורגיות.
עם שיתוק בל, סיכויי ההחלמה טובים: גם ללא טיפול שיתוק הפנים מרפא ללא השלכות אצל כ -85 אחוזים מהנפגעים. זה אפילו נעלם אצל עד 90 אחוז מהחולים עם טיפול בקורטיזון. זמן ההחלמה הוא בין שלושה לשישה שבועות, אך יכול להיות גם עד שישה חודשים בצורה בולטת יותר.
אם כבר לא ניתן לסגור את העפעף לחלוטין, ניתן למנוע מהתייבשות הקרנית בעזרת כתם עיניים או משחה מתאימה. אפשריות השפעות ארוכות טווח כגון שיתוק שיורי או מה שנקרא "קרעי תנין". חיבור לקוי בין שני ענפים של עצב הפנים גורם לדמעות לזרום כאשר אתם אוכלים.
אם שיתוק הפנים נובע משבץ מוחי, זהו מקרה חירום רפואי! מטופלים מושפעים חייבים להיות מטופלים באופן מיידי במרפאה - רצוי במתקן מיוחד (יחידת שבץ). אם השבץ נגרם כתוצאה מחסימה של עורק במוח (אוטם מוחי), הרופאים מנסים לפתוח מחדש את הכלי. אם יש שבץ כתוצאה מדימום מוחי, הרופא חייב לעצור אותו בהקדם האפשרי ולהפחית את הלחץ המוגבר בתוך הגולגולת.
שיתוק פנים: מה אתה יכול לעשות בעצמך
רוב האנשים נבהלים כאשר הם חווים פתאום שיתוק פנים. גם קרובי המשפחה מרגישים לעתים קרובות חסרי אונים. רוב האנשים חושבים קודם כל על שבץ מוחי.
בדיקת שבץ: מהיר
בין אם תסמינים כגון שיתוק פתאומי בצד אחד של הפנים או הפרעות דיבור פתאומיות אכן מצביעים על שבץ למעלה, הדיוטות יכולות להשתמש במבחן FAST כדי להעריך:
- פנים: גרמו לאדם הנוגע בדבר לחייך! השיתוק החד צדדי מושך את הפנים לצורה לא סימטרית.
- זרועות: תנו לקורבן להרים את שתי הידיים כשכפות הידיים כלפי מעלה. אם חצי גוף אחד משותק, זה לא עובד.
- דיבור: האדם הנוגע בדבר צריך לחזור על משפט פשוט בצורה מובנת וללא טעויות. אי ביצוע זה יכול להיות סימן לשבץ.
- זמן: אם לפחות אחת מהבדיקות הללו חיובית, עליך להתקשר מיד לאמבולנס ולספק עזרה ראשונה.
כיצד לפעול אם בדיקת FAST חיובית
- התקשרו לשירותי החירום: חייגו 112 וענו על השאלות בנחת.
- הישארו עם האדם המושפע, דברו איתו והרגיעו אותם - הם לרוב מבולבלים ומפוחדים מאוד.
- הימנע מסכנות: הסר שיניים תותבות, שחרר בגדים, אל תיתן דבר לשתות או לאכול (הפרעות בליעה הקשורות לשיתוק עלולות לגרום לחולה להיחנק).
- אם האדם המודע מודע, עליך למקם אותו כאשר פלג הגוף העליון מורם - הזווית בין הרצפה לגב צריכה להיות סביב 30 מעלות.
- במקרה של חוסר הכרה או הקאות, הניחו את החולה על הצד שלו במצב יציב. תוכל ללמוד כיצד לעשות זאת כאן.
- בדוק את הנשימה ואת הדופק! אם לא ניתן לקבוע אף אחד מחוסר הכרה, עליך להתחיל מיד בהחייאה.
