דלקת לבלב כרונית

וקרולה פלצ'נר, עיתונאית מדעית

ד"ר. med. ג'וליה שוורץ היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית

עוד על המומחים של

קרולה פלצ'נר היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית של ויועצת הכשרה ותזונה מוסמכת. היא עבדה במגזינים מומחים ופורטלים מקוונים לפני שהפכה לעיתונאית עצמאית בשנת 2015. לפני תחילת ההתמחות למדה תרגום ופרשנות בקמפן ובמינכן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

דלקת לבלב כרונית היא דלקת חוזרת של הלבלב. עד 80 אחוז מהמקרים, זה נגרם על ידי צריכת אלכוהול מופרזת. סימפטומים אופייניים כוללים כאבי בטן עליונים בצורת חגורה, ירידה במשקל, בעיות עיכול ופגיעה בוויסות הסוכר בדם. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על דלקת לבלב כרונית.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K86

דלקת לבלב כרונית: תיאור

דלקת לבלב כרונית היא דלקת שחוזרת על עצמה בלבלב. כתוצאה מכך, האיבר החולה פחות ופחות מסוגל לבצע את משימותיו - כלומר לייצר אנזימי עיכול והורמונים חשובים (כגון אינסולין). הדבר מגביל יותר ויותר את איכות החיים של הנפגעים. בנוסף, דלקת הלבלב הכרונית מפחיתה משמעותית את תוחלת החיים.

בגרמניה, 1,500 עד 8,000 אנשים מאובחנים לאחרונה עם דלקת לבלב כרונית מדי שנה. המחלה מתרחשת לעיתים קרובות בעשור השלישי והרביעי לחיים. צריכת אלכוהול לטווח ארוך היא בדרך כלל הסיבה. דלקת לבלב כרונית מתרחשת לעיתים רחוקות בילדות. אז מרכיב גנטי משחק לעתים קרובות תפקיד.

דלקת לבלב כרונית: תסמינים

דלקת לבלב כרונית מתחילה לעיתים קרובות באופן חתרני ומתקדמת לאט. בתחילה, התסמינים בדרך כלל קלים עד בינוניים: בדומה לדלקת בלבלב חריפה, סימפטום אופייני לצורה הכרונית הוא כאב אפיגסטרי המקרין לגב או לכתפיים בצורת חגורה. לעתים קרובות הם מופיעים במהלך או אחרי האכילה ויכולים להימשך ימים. אולם בשלב מאוחר של המחלה, המטופלים לרוב אינם מרגישים עוד כאבים בבטן העליונה.

בנוסף לכאב, דלקת הלבלב הכרונית יכולה לעורר תסמינים כגון אובדן תיאבון, בחילות והקאות. החולים יורדים במשקל. בנוסף, יש תנועת מעיים שמנונית ומריחה.

ככל שהדלקת הלבלב הכרונית מתקדמת יותר, כך ייצור אנזימי העיכול לעיכול השומן נפגע. המחסור הגובר באנזימים בלבלב פירושו שכבר לא ניתן לספוג בצורה מספקת את המזון מוויטמינים מסיסים בשומן (A, D, E, K). זה מעורר תסמינים של מחסור בוויטמין: עיוורון לילה (מחסור בוויטמין A), עייפות והפרעות הליכה (מחסור בוויטמין E), נטייה לדימום (מחסור בוויטמין K) ועצמות רכות (אוסטאומלציה עקב מחסור בוויטמין D).

בשלבים מתקדמים של דלקת הלבלב הכרונית, ייצור ההורמונים לוויסות הסוכר בדם מופחת גם כן: אינסולין (מוריד את רמת הסוכר בדם) וגלוקגון (מעלה את רמת הסוכר בדם). כתוצאה מכך, החולה מפתח סוכרת (סוכרת).

דלקת לבלב כרונית: סיבות וגורמי סיכון

דלקת לבלב כרונית נגרמת ב -80 אחוז מהמקרים כתוצאה מצריכת אלכוהול מופרזת (שימוש לרעה באלכוהול). האלכוהול פוגע ישירות ברקמת הלבלב ומחליש את המערכת החיסונית. אלכוהול מעכב את שחרורו של חומר השליח אינטרפרון, אשר בדרך כלל מעורר את המערכת החיסונית. דלקת הלבלב הכרונית יכולה להתעורר גם על ידי הגורמים הבאים:

נקבע גנטית (דלקת לבלב תורשתית)

במקרה של דלקת לבלב תורשתית, הלבלב הופך דלקתי בילדות. פגם גנטי מוביל לשינוי מבנה ותפקוד של חומר אנדוגני המפעיל את אנזימי העיכול: טריפסינוגן. אנזימי העיכול מופעלים בלבלב ולא במעי הדק. הם "מעכלים" את רקמת הלבלב, הגורמת לתגובה דלקתית.

חולים עם סיסטיק פיברוזיס נוטים יותר לסבול מדלקת לבלב כרונית מכיוון שהריר הסמיך מונע מהפרשת הלבלב להתנקז כרגיל.

תרופות

תרופות יכולות גם לגרום לדלקת בלבלב כרונית. אלה כוללים חוסמי בטא, משתנים, מעכבי ACE, אסטרוגנים ואנטי אפילפטיים. בדומה לאלכוהול, התרופות פוגעות ברקמות הלבלב וגורמות להן להידלק.

עודף סידן בבלוטות הפראתירואיד פעילות יתר

בלוטת התריס מייצרת את הורמון הפאתירואיד, המסדיר את רמת הסידן בדם. הוא מגייס סידן מהעצמות כדי לסייע בהעלאת רמות הסידן בדם. כאשר יש עודף של הורמון התריס, עודף הסידן מגיב עם אנזימי העיכול בלבלב. נוצרות אבנים שיכולות לגרום לדלקת בלבלב כרונית.

עודף טריגליצרידים (היפרטריגליצרידמיה)

עודף של שומני דם מסוימים (טריגליצרידים) עם ערכים> 1000 מ"ג / ד"ל גורם גם במקרים נדירים ללבלב כרוני. המנגנון המדויק שעומד מאחורי זה עדיין לא ידוע בבירור. הוא האמין שמחשוף הטריגליצרידים (בעזרת ליפאז) מייצר חומצות שומן חופשיות, הגורמות לדלקת בתאי הלבלב.

דלקת לבלב אוטואימונית

דלקת הלבלב האוטואימונית היא סוג נדיר של דלקת לבלב כרונית. הגוף מייצר יותר ויותר נוגדנים שתוקפים את רקמת הלבלב שלו. לפעמים טיפול יחיד בקורטיזון מספיק לריפוי מבלי שצריך לנקוט באמצעים טיפוליים נוספים.

דלקת לבלב כרונית: בדיקות ואבחון

אם אתה חושד בלבלב כרוני, פנה לרופא הכללי שלך או למומחה ברפואה פנימית וגסטרואנטרולוגיה. התיאור המדויק של תלונותיך וכל מחלות קודמות מספק לרופא מידע רב ערך על מצב בריאותך (דיון באנמנזה). הרופא יכול היה לשאול את השאלות הבאות:

• איפה זה כואב לך בדיוק? האם הכאב קורן?
• האם הכאבים מופיעים לאחר אכילה?
• כמה אלכוהול אתם שותים? האם יש לך התמכרות לאלכוהול?
• שמתם לב לשלשול מבריק ושמנוני?
• האם אי פעם חלת בלבלב?
• האם אי פעם נמצאו לך רמות גבוהות של שומנים בדם או רמות סידן גבוהות בבדיקה?
• האם אתה לוקח תרופה כלשהי?

בדיקה גופנית

הרופא יבקש ממך לשכב ולשחרר את פלג הגוף העליון שלך כדי שיוכלו לבחון אותך. דלקת לבלב כרונית מובילה לכאבי בטן עליונים בצורת חגורה אצל רוב האנשים שנפגעים, אשר יכולים להקרין אל הגב ואולי לחזה. הרופא יקשיב תחילה לבטן בעזרת הסטטוסקופ. לאחר מכן הוא יחוש בזהירות את הבטן, תוך שימת לב לכל כאב.

בדיקת דם

במקרה של התלקחות חריפה של דלקת, האנזימים הלבלב בדם עשויים להיות מוגברים. האנזים הלבלב המפצל שומן משתחרר יותר ויותר לדם. ניתן להגדיל גם את האנזים המפצל פחמימות ואת האנזים המפצל חלבונים. עם זאת, רמות האנזים העיכול בדם אינן גבוהות בכל החולים עם דלקת הלבלב הכרונית.

בדיקת צואה

האנזים אלסטאז המיוצר על ידי הלבלב משתחרר למעי ומופרש ללא עיכול. אם הלבלב אינו פועל כראוי, כמויות קטנות יותר של אלסטאז נכנסות למעי - גם רמת האלסאז בצואה יורדת בהתאם. אם יש חשד לדלקת לבלב כרונית, הרופא ימדוד את ריכוז האלסטאז בצואה במסגרת בדיקת צואה. בדיקה זו נחשבת לשיטת הבחירה לאבחון דלקת הלבלב הכרונית.

אם הריכוז נמוך מ -200 מיקרוגרם לגרם צואה, יש פגיעה בתפקוד הלבלב האקסוקריני. מעל ריכוז אלסטאז -1 של פחות מ -100 מיקרוגרם לגרם צואה, תפקוד לקוי מסווג כחמור.

בנוסף, ניתן לקבוע את כמות השומן ואת אנזים העיכול צ'ימוטריפסין בצואה. הפרשת שומן מוגברת וריכוז צ'ימוטריפסין מופחת בצואה מעידים גם על תפקוד לקוי של הלבלב ועל כן הלבלב הכרוני.

נהלי הדמיה

כדי לאבחן דלקת לבלב כרונית, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד של הבטן (סאונוגרפיה בטנית), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בעזרת אמצעי ההדמיה ניתן להעריך את היקף הנזק לרקמות. בעזרת קולנגיו-פנקראטוגרפיה אנדרוסקופית לאחור (ERCP) ניתן להבהיר האם גידול באזור הלבלב או צינור המרה הוא הגורם לתסמינים.

בדיקת אולטרסאונד

בשל התקפי הדלקת החוזרים ונשנים, רקמת הלבלב הופכת מצולקת עם הזמן ונוצרות הסתיידויות. בדיקת אולטרסאונד של הבטן (אולטרסאונד בטני) יכולה לספק רמזים ראשוניים. אם קיימים הסתיידויות כאלה, זה נחשב עדות לדלקת בלבלב כרונית. מכיוון שהלבלב שוכן מאחורי איברים אחרים בבטן, לרוב לא ניתן לייצג אותו בצורה מיטבית על ידי בדיקת אולטרסאונד. במקרה זה, הרופא משתמש בשיטות הדמיה אחרות כגון טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה של תהודה מגנטית או ERCP.

טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית

אם יש חשד ללבלב כרוני, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מספקת תמונה מפורטת של הלבלב. טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) מאפשרת גם ייצוג חזותי מדויק עוד יותר. דלקת הלבלב הכרונית מופיעה בדרך כלל בתמונות כהסתיידות של רקמת הלבלב, כמו גם שינוי צינור הלבלב או מה שנקרא פסאודוציסטים בלבלב. ניתן לזהות גם גידולים בלבלב באמצעות שתי שיטות אלה.

אנדוסקופיה של כולנגיו-לבלב (ERCP)

מאחר ודלקת לבלב כרונית יכולה בסופו של דבר להוביל לגידול (קרצינומה של הלבלב), מתבצעת במקרים רבים בדיקת cholangiopancreatography אנדרוסקופית רטרוגרדית (ERCP). עבור ERCP, הרופא פורס צינורית קטנה במורד הוושט לתוך הקיבה ובהמשך התריסריון. בדרך זו הוא יכול לבדוק בדיוק את צינור המפרק של הלבלב והמרה ואולי לזהות את הגורם לדלקת הלבלב הכרונית. לאחר מכן הוא מזריק לתעלה צינור ניגודיות של רנטגן. זה מאפשר להציג את צינורות הלבלב והמרה וכן כל מכשולים לזרימה (למשל גידול) בתמונת רנטגן.

דלקת לבלב כרונית: טיפול

המדד החשוב ביותר לדלקת הלבלב הכרונית הוא ההתנזרות המוחלטת והקבועה מאלכוהול. רק התנזרות מונעת דלקת נוספת ובכך הרס מתמשך של רקמת הלבלב. עליך בהחלט לפנות לעזרה מקצועית לגמילה מאלכוהול, מכיוון שמעט מאוד אנשים מצליחים להימנע בעצמם. לפחות עבור אנשים התלויים פיזית באלכוהול, השלב הראשון הוא גמילה במרפאה, שבה מתגברים על תסמיני הגמילה הפיזית בפיקוח רפואי ובמידת הצורך בעזרת תמיכה רפואית. לאחר מכן צעדים מתאימים נוספים. זה כולל טיפול בהתמכרות לאשפוז או אשפוז כדי לשלוט על התלות הפסיכולוגית באלכוהול, וביקור בקבוצות לעזרה עצמית התומכות בתהליך.

אנשים עם דלקת לבלב כרונית צריכים לשים לב במיוחד לתזונה שלהם. חלקם איבדו משקל רב בגלל המחלה וצריכים לבנות את הרזרבות הפיזיות שלהם שוב. עם זאת, חשוב כיצד ומה אוכלים המטופלים: באופן אידיאלי, המנות צריכות להיות קטנות ולהכיל מעט פחמימות ושומן. כדי לפרק פחמימות, הגוף צריך עמילאז מהלבלב - שצריך לחסוך ממנו. מזונות שומניים, לעומת זאת, לעיתים קרובות נסבלים בצורה גרועה מאוד בשל היעדר ייצור הפרשה בדלקת הלבלב הכרונית וגורמים לגזים ולצואה שומנית. שומנים עם חומצות שומן בעלות שרשרת בינונית (MCT) כגון אלה המצויים בשומן קוקוס ובשמן גרעיני דקל או במאכלים תזונתיים מיוחדים נסבלים טוב יותר. אין צורך לפרק אותם על ידי אנזימים כדי להיספג במעי.

בנוסף, ניתן להקל על הסימפטומים של דלקת הלבלב הכרונית בעזרת תרופות והליכים כירורגיים.

דלקת לבלב כרונית - תרופות

במקרה של התלקחות חריפה של דלקת, טיפול בכאב מתאים לזה של צורה חריפה של דלקת הלבלב. המטופלים מקבלים אופיואידים להקלה על הכאבים בצורה של בופרנורפין או פטידין. בנוסף, המטופלים יכולים ליטול את האנזים מפצל השומנים עם הארוחה בצורת טבליות. זה מקל על אי הנוחות במערכת העיכול.

חלק מהחולים סובלים ממחסור בוויטמינים מסיסים בשומן (ויטמינים A, D, E, K) עקב הפרעה בעיכול השומן. הם ניתנים ישירות לדם דרך השריר. כך ניתן לעקוף את המעי.

בחולים עם דלקת לבלב כרונית קשה הלבלב נפגע לעתים קרובות כל כך עד שהם לא יכולים להסדיר עוד את מאזן הסוכר בדם - הם מפתחים סוכרת. במקרה זה, המטופלים יזדקקו גם לטיפול באינסולין.

דלקת לבלב כרונית - הליך כירורגי

דלקת לבלב כרונית גורמת לעתים קרובות להסתיידויות, שעלולות לגרום לאבנים בצינור הלבלב או להצר אותו. בעזרת שיטה אנדוסקופית מיוחדת, cholangio-pancreatography אנדוסקופית (ERCP), ניתן להגדיל שוב את צינור המפרק של מרה ולבלב. לשם כך, הרופא מכניס צינורית קטנה לתעלת הלוח. לאחר מכן מנופח בלון קטן מעל זה, אשר מותח את המעבר שוב. במקרים מסוימים, גם צינורית קטנה (סטנט) מוחדרת למניעת צמצום חוזר. רופאים יכולים להשתמש בגלי הלם חשמליים לשבירת אבנים בצינור הלבלב כדי לשפר את הניקוז.

דלקת לבלב כרונית: קורס ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של דלקת הלבלב הכרונית תלויה במידת המחלות הנלוות כמו תלות באלכוהול ובאיזו מידה מקפידות על האמצעים הטיפוליים המומלצים. בטווח הארוך, דלקת הלבלב הכרונית גורמת לשינויי רקמות העלולים לגרום לסיבוכים שונים כגון פסאודוציסטים בלבלב, קרישי דם בווריד הטחול או וריד הפורטל. בשלב מתקדם, דלקת הלבלב הכרונית מגבירה גם את הסיכון לחלות בסרטן הלבלב.

דלקת לבלב כרונית - פרוגנוזה

דלקת הלבלב הכרונית נמשכת בדרך כלל מספר שנים ובדרך כלל קשורה למחלות אחרות. למרות שזה לעתים נדירות קטלני בעצמו, תוחלת החיים של המטופל מופחתת משמעותית בגלל המחלות הנלוות והמשניות לעיתים קרובות. צריכת אלכוהול כרונית, המתרחשת אצל 80 אחוז מהנפגעים, מפחיתה באופן דרסטי את תוחלת החיים. אם דלקת הלבלב הכרונית הובילה לפגיעה תפקודית בלבלב, הנפגעים סובלים לרוב משלשולים כרוניים ומהירידה במשקל הנלווית. תת משקל מחליש את האורגניזם כולו, מה שהופך את אלה שנפגעים רגישים יותר לזיהומים. יש סיכוי גבוה יותר להתרחש גם סיבוכים. כ -50 אחוז מהחולים עם דלקת הלבלב הכרונית מתים בתוך עשר עד 15 שנים.

דלקת לבלב כרונית - סיבוכים

דלקת לבלב כרונית קשורה לנזק לרקמות בטווח הארוך. זה מגביר את הסיכון לסיבוכים הבאים. זה כולל:

פסאודוציסטים בלבלב

השינויים ברקמות הדלקתיות עלולים לגרום להיווצרות פסאודוציסטים בלבלב. מדובר בהצטברות של נוזלים עטופים המוקפים ברקמת ריפוי פצעים וסיבי קולגן. לעומת זאת, לעומת הציסטות האמיתיות, הצטברות הנוזלים אינה סגורה על ידי קיר אמיתי. פסאודוציסטים בלבלב יכולים להיפתר מעצמם תוך שישה שבועות. אולם במקרים מסוימים הם נדבקים או מתפרקים. אם המטופל סובל מתסמינים, בדרך כלל מוחלים צינורית קטנה בניתוח, כך שניתן לנקז את תוכן הפסאודוציסט ברציפות.

פקקת ורידים ווריד הפורטל

דלקת לבלב קשה וכרונית עלולה לסחוט את וריד הטחול או וריד הפורטל עקב ההסתיידויות והשינויים המבניים ובכך להוביל לקרישי דם (פקקת) בכלי אלה. בהתאם לגודל הקריש, הדם יכול לגבות בווריד הפורטל המוביל לכבד. הדבר נכון במיוחד אם לחולה יש שחמת הכבד עקב צריכת אלכוהול לטווח ארוך. לחץ דם מוגבר מתפתח בווריד הפורטל, מה שעלול לגרום להצטברות נוזלים בבטן (מיימת). בנוסף, גודש הדם מול הכבד יכול לגרום להיווצרות מעגלים בטחוניים שדרכם זורם הדם מהווריד הפורטל ישירות חזרה ללב הימני.

סרטן הלבלב

כסיבוך מאוחר של דלקת הלבלב הכרונית, קרצינומה בלבלב יכולה להתפתח בשלב מתקדם. בשל הדלקת הקבועה, יש להחליף כל הזמן את התאים הגוססים ברקמת הלבלב. בנוסף, התאים הבריאים מתחלקים בתדירות גבוהה מהרגיל, בכל חלוקה יכולות להתרחש טעויות - במקרה הגרוע התא יכול להתנוון. לתאים כאלה אין עוד מנגנוני תיקון משלהם ולאחר מכן מתחלקים באופן אקספוננציאלי - מתפתח גידול. לכן יש לזהות ולטפל מוקדם בלבלב כרוני.

none:  טיפול בעור חיסונים כושר