מחלת סודק

Mareike Müller הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית ועוזר לרופא לנוירוכירורגיה בדיסלדורף. היא למדה רפואה אנושית במגדבורג וצברה ניסיון רפואי מעשי רב במהלך שהותה בחו"ל בארבע יבשות שונות.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

מחלת סודק מכונה כיום בעיקר תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS). מחלת סודק היא תמונה קלינית שבה יש כאבים מתמשכים באזור הפצע לאחר פציעה. בנוסף, ניתן להפריע למודעות הגוף, לניידות ולתפקודי גוף אחרים. ניתן לשפר את הסימפטומים של מחלת סודק בעזרת טיפול בין -תחומי בכאב. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על הנושא.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. G57G56M89

מחלת סודק: תיאור

מחלת סודק (CRPS) היא תוצאה של נזק לרקמות. פגיעה כזו נגרמת לרוב מתאונות, אך היא יכולה להיות גם תוצאה של התערבויות כירורגיות. מספר שבועות לאחר הפציעה, פתאום מופיעים כאבים באזור הפגוע, שכבר לא ניתן להסבירם בפציעה המקורית. הידיים או הרגליים (הגפיים) מושפעות לרוב, אך במקרים נדירים גם הפנים או חלקים אחרים של הגוף מושפעים.

בנוסף לכאב, הנפגעים מראים תסמינים אחרים, כך שהמחלה מכונה כיום בעיקר "תסמונת כאב אזורית מורכבת" או CRPS. תסמינים נוספים של מחלת סודק הם, למשל, הפרעה במודעות הגוף, רגישות יתר למגע, פגיעה בניידות או החזקת מים.הפרעות אלה מתרחשות אך ורק באתר הפציעה או בסמיכות אליו.

למחלה יש מילים נרדפות אחרות, חלקן מיושנות, אך עדיין נמצאות בשימוש נרחב על ידי רופאים. המונחים הבאים מתארים את אותה התמונה הקלינית:

• מחלת סודק
• תסמונת כאב אזורית מורכבת
• תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS)
• תסמונת סודק
• אלגודיסטרופיה
• ניוון סודק
• מחלת סודק
• ניוון סימפטטי רפלקס

ישנם שני סוגים של CRPS: CRPS Type I ו- CRPS Type II. לשני סוגי ה- CRPS יש אותם סימפטומים, אך הם שונים מבחינת סוג הפגיעה המקורית שהפעילה את ה- CRPS:

עם CRPS I, לא ניתן להוכיח פגיעה עצבית ישירה במהלך הפציעה הראשונית. זה יכול להיות המקרה, למשל, עם קרסול נקוע. CRPS I ידועה גם כמחלת הסודק הקלאסית. כ -90 אחוז ממקרי CRPS הם סוג I CRPS.

ב- CRPS II, המחלה מבוססת על פגיעה עצבית ניתנת לאימות, למשל מניתוח גדול או מעצם שבורה, מה שגורם כמעט תמיד לפגיעה במערכת העצבים. CRPS II ידוע גם בשם סיבתיות. כעשרה אחוזים ממקרי CRPS הם סוג II CRPS.

מחלת סודק מתפתחת פוסט טראומה בקרב כשניים עד חמישה אחוזים מהחולים הפוגעים בגפיים. נשים נפגעות לעתים קרובות יותר מגברים, וכך גם אנשים בגילאים 40-70. המחלה שכיחה יותר בזרועות מאשר ברגליים. אם מחלת סודק מזוהה מוקדם ומטופלת כראוי, הסימפטומים יכולים לרדת או להיעלם לחלוטין ביותר ממחצית מהחולים עם תסמונת CRPS אם הקורס אינו מסובך.

מחלת סודק: תסמינים

תסמיני מחלת סודק באים לידי ביטוי ישירות באתר הפציעה המקורי או לפחות בקרבתו. ההפרעות משפיעות הן על התחושה (המערכת החושית) והן על התנועה (המערכת המוטורית) ועל השליטה הלא מודעת בתפקודי הגוף (מערכת העצבים האוטונומית). שם המחלה, המנתח פול סודק, תיאר שלושה שלבים של התסמינים, העוקבים זה אחר זה במהלך המחלה. אולם בפועל, כמעט ולא ניתן לראות את הקורס המדורג הזה בצורה כה ברורה. בעיקרון, שלושת השלבים נותנים סקירה טובה של הסימפטומים האפשריים:

שלב I - שלב דלקתי: בשלב זה התסמינים דומים לאלה של דלקת חריפה. סימנים אופייניים לדלקת מופיעים באזור הפגוע:

• אדמומיות (רובור)
• נפיחות מסויימת (בצקת)
• כאבים ספונטניים (דולור)
• הגבלה תפקודית (Functio laesa)
• התחממות יתר (קלוריות)

שלב II - שלב דיסטרופי: הכאב מעט פחות בשלב זה. בניגוד לשלב I, העור קריר וחיוור למדי. מפרקים מושפעים עלולים להתקשות ולשבור את השרירים (ניוון שרירים). צילום הרנטגן מראה פחת של העצמות באזור המושפע של הגוף.

שלב III - שלב אטרופי: הכאב חלש בהרבה או נעלם לחלוטין בשלב זה. העור נראה דק ומבריק להפליא. בסך הכל, יש אובדן ברור (ניוון) של רקמת החיבור והשרירים. המפרקים הנגועים יכולים להיות נוקשים לחלוטין ובלתי ניתנים לפעולה.

כפי שכבר תואר לעיל, מחלת סודק משפיעה על כל שלוש התכונות של מערכת העצבים: תחושה, מוטוריקה ומערכת העצבים האוטונומית.

מערכת החיישנים עלולה להיפגע בדרכים הבאות:

• כאב מתמשך הן בזמן מנוחה והן בזמן מאמץ
• Paresthesia
• רגישות מוגזמת לכאב לגירויים לא מזיקים כמו מגע (היפראלגזיה)
• הפרעה בתפיסת הגוף (למשל אי הבחנה בגפיים המושפעות, "תסמונת דמוית הזנחה")

כשלים מוטוריים יכולים להיות מאופיינים על ידי:

• ניידות מוגבלת, פעילה ופסיבית כאחד
• הביצוע של תנועות קטנות ומדויקות מופרע
• הכוח בו מתבצעות תנועות מצטמצם מהכאב
• רעידות שרירים לא רצוניות, עוויתות ומתחים עלולות להתרחש גם לעתים נדירות

סימנים לפגיעה במערכת העצבים האוטונומית הם:

• שינוי במחזור הדם בעור ולכן צבע עור וטמפרטורה שונים בהשוואה לגפיים הבריאות
• הזעה מוגברת בחלק הפגוע בגוף
• החזקת מים (בצקת)
• שיער וציפורניים, רקמת חיבור, שרירים ועצמות עלולים להפריע בצמיחתם (טרופיזם), למשל שיער נוסף יכול לצמוח על החלק הפגוע בגוף.

אין להתעלם מהמתח הפסיכולוגי שסובלים ממחלת סודק עקב התלונות הכרוניות. הכאב המתמיד והניידות המוגבלת יכולים להוביל לדכדוך ולנסיגה חברתית. במקרה של סבל חמור, יש לטפל אפוא בהשפעות הפסיכולוגיות של תסמונת CRPS באופן ממוקד, למשל פסיכותרפויטית.

מחלת סודק: סיבות וגורמי סיכון

תיאורטית, ניוון Sudeck יכול להתפתח לאחר כל פציעה. היקף הפגיעה אינו קשור בהכרח לחומרת הכאב. לדוגמה, פציעה קלה מאוד עלולה לגרום למחלת סודק קשה. באותו אופן, פציעות מאסיביות יכולות להחלים מבלי שתתרחש אלגודיסטרופיה.

בסך הכל, מחלת סודק מתפתחת אצל שניים עד חמישה אחוזים מהחולים עם פגיעה בגפיים. נשים נפגעות לעתים קרובות יותר מהמחלה, וכך גם אנשים בגילאים 40-70. תסמונת סודק מתרחשת לעתים קרובות במיוחד לאחר שבר הדיבור (שבר רדיוס). רקמה נפצעת גם במהלך הניתוח, מה שעלול להוביל להתפתחות המחלה. עם זאת, אלפי התערבויות כירורגיות מבוצעות מדי יום בגרמניה ללא התסמינים המתאימים. מדוע מחלת סודק מתפתחת במקרים מסוימים עדיין לא ברור לחלוטין.

גורמי סיכון אפשריים הגורמים לסיכון גבוה יותר להתרחש לאחר פציעה כוללים:

• שברים בעצמות ליד המפרק (הדוגמה הבולטת היא שבר החיך)
• התאמה כואבת (הפחתה) של המפרקים העקורים
• כאב מתמשך ולא מטופל לאחר עצם שבורה
• כיבוש תחבושות לאחר פציעה

גורם סיכון נוסף הוא חוויות טראומטיות, מעובדות שאינן מספקות בעבר. גורמים פסיכולוגיים אחרים כגון חרדה מוגברת או בעיות דימוי עצמי יכולים להשפיע גם על התפתחות או מהלך מחלת סודק.

מחלת סודק גורמת: חוסר ויסות של מערכת העצבים האוטונומית

לאחר שנפצע עצב, הרי שמעל לכל חלקי מערכת העצבים הלא -מודעת (האוטונומית) הם כנראה האחראים בעיקר להתפתחות מחלת סודק. בפרט נראה שמערכת העצבים הסימפתטית (חלק ממערכת העצבים האוטונומית) מעורבת באופן משמעותי בהתפתחות CRPS. שני המתנגדים למערכת העצבים האוטונומית (סימפטית ופאראסימפתטית) מבטיחים שליטה בלתי רצונית בתפקודי הגוף כגון מחזור הדם, הפרשת זיעה או תפקוד הלב.

עדיין לא ידוע בדיוק אילו מנגנונים עומדים מאחורי זה. אבל יש כמה השערות. הפגיעה בסיבי עצב אלו עקב פגיעה ברקמות מביאה לויסות יתר של מערכת העצבים הסימפתטית, מה שמשבש את תהליך ההחלמה. לכן מחלת סודק ידועה גם בשם ניוון סימפטי רפלקס. פעילות יתר של מערכת העצבים הסימפתטית פוגעת בתחושת הכאב. חומרים הגורמים לכאב משתחררים יותר ויותר באזור הפגוע. אלה בתורם משבשים את זרימת הדם ואת צורות החזקת המים. מבנים שונים משופצים יותר ויותר, ולכן הכאב וחוסר התפקוד נמשכים.

מחלת סודק: בדיקות ואבחון

מטופלים טועים לעתים קרובות מרופא לרופא עד לאבחון. הדבר נובע, בין היתר, ממגוון התסמינים האפשריים של המחלה. אולם באופן עקרוני יש תמיד לשקול את מחלת סודק אם כאבים מתרחשים שבועות לאחר פציעה או לאחר ניתוח והחלק הפגוע בגוף משתנה גם ויזואלית.

איש הקשר הנכון לחשד זה יכול להיות, למשל, רופא המשפחה, מנתח או רופא עם ייעוד נוסף של טיפול בכאב. לרוב גם פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק הם בעלי ניסיון רב באבחון וטיפול במחלת סודק. הגילוי של CRPS ידוע כאבחנה של הדרה. המשמעות היא שיש לשלול תחילה סיבות אפשריות אחרות לתסמינים לפני שניתן יהיה לאבחן זאת.

לצורך האבחון, הרופא שואל על הסימפטומים הנוכחיים שלך ועל מחלות ופעולות קודמות אפשריות (אנמנזה). שאלות אופייניות שהרופא עשוי לשאול אותך:

• כמה זמן אתה סובל מכאבים?
• האם פגעת בעצמך בשלב זה או שעברת ניתוח שם?
• האם יש לך צילומי רנטגן של הפציעה?
• לפני כמה זמן הייתה הפציעה / הניתוח?
• האם יש לך מחלות קודמות אחרות, למשל מחלות ראומטיות?
• האם אתה לוקח תרופה כלשהי?

במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא מקדיש תשומת לב מיוחדת לשינוי ניכר באזור הפציעה. אלה כוללים הצטמקות רקמות של רקמת חיבור ושרירים (ניוון), התחממות יתר של העור, פגיעה תפקודית במפרקים ואולי הזעה מוגברת וצמיחת שיער ניכרת במידה ניכרת על הפגיעה המקורית או בקרבתה. ניתן גם למדוד את טמפרטורת העור ולהשוות עם הצד הנגדי הבריא. הבדלי טמפרטורת העור מדברים על CRPS.

על מנת לאבחן רשמית מחלת סודק, יש לעמוד בקריטריונים של בודפשט. קריטריונים אלה כוללים:

• כאב מתמשך שאי אפשר להסביר אותו על ידי הפגיעה המקורית
• על החולה לדווח על סימפטום אחד לפחות משלוש מתוך ארבע מהקטגוריות הבאות ובמהלך הבדיקה על הרופא לזהות לפחות סימפטום אחד מתוך שתיים מארבע הקטגוריות הבאות:
  
  
  • רגישות מוגזמת לכאב או למגע
  • הבדלי השוואת צד בטמפרטורת העור או בצבעו
  • הבדלי השוואת צד בהזעה או החזקת מים
  • ניידות מוגבלת, מתח שרירים מוגבר, רעידות או חולשה, שינויים בצמיחת השיער או הציפורניים
• מחלות אחרות מלבד הסיבות לתלונות אינן נכללות (למשל מחלות ראומטיות, תסמונת תא, פקקת, דלקות, אוסטיאוארתריטיס וכו ').

אם משהו עדיין לא ברור, ניתן לבצע את הבדיקות הנוספות הבאות לאישור מחלת סודק:

• צילום רנטגן: כתמים קטנים של הסרת אבנית של עצם הגפיים המושפעות, במיוחד הבדלים גדולים בהשוואה לצד השני.
• סקינטיגרם רב פאזי ("סקינטיגרפיה שלד תלת פאזי"): יש הצטברות דמוית פס של מה שנקרא נותב ליד המפרקים
• מדידת טמפרטורת העור: הבדלים קבועים או חוזרים ונשנים בהשוואת הצדדים של יותר מ -1 עד 2 מעלות צלזיוס

מחלת סודק: טיפול

הטיפול במחלת סודק צריך להתבצע על ידי מומחה מנוסה, מכיוון שהטיפול מורכב יחסית ודורש שיתוף פעולה של מומחים מתחומים שונים (פיזיותרפיסטים, מרפאים בעיסוק, רופאים). בנוסף, המטופל והמטפל חייבים להיות סבלניים מאוד. יש לראות אפילו שיפורים קטנים כהצלחה. במקרה של מחלת סודק, המוקד הוא טיפול בין -תחומי בכאב. זה מורכב מ:

• טיפול רפואי
• פיזיותרפיה
• רפוי בעסוק
• פסיכותרפיה
• טיפול התערבותי

טיפול רפואי

משתמשים בקבוצות שונות של תרופות בהתאם לתסמינים המופיעים. מוקד הטיפול במחלת סודק הוא טיפול ממוקד בכאב על פי התוכנית ברמת ארגון הבריאות העולמי לטיפול בכאבים כרוניים. בדרך כלל אתה מתחיל עם משככי כאבים שאינם אופיואידים (רמה 1), כגון אקמול או איבופרופן. אם אלה לא מספיקים, ניתן להוסיף אופיואידים חלשים (רמה 2) או אופיואידים חזקים (רמה 3) בנוסף לרמה 1. אופיואידים נגזרים ממורפיום, אך בדרך כלל אין לצפות לתלות. ניתן לתת את התרופות gabapentin, קטמין או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כנגד הירי, צריבה (נוירופטית). תרופות אלו משמשות בעיקר למצבים רפואיים אחרים. עם זאת, ידוע מזה זמן מה שהם יעילים מאוד גם נגד כאבים נוירופתיים.

מה שנקרא ביספוספונטים משמשים כקבוצה נוספת של חומרים. הם מעכבים את התאים (אוסטאוקלסטים) המפרקים את העצם. אם פירוק החומר העצם מונע בעזרת תרופות, לרוב זה גם מקל על הכאב ב- CRPS. התרופות קלציטונין או קורטיזון שימושיות במיוחד בתחילת מחלת סודק, כאשר יש דלקת חריפה, מכיוון שיש להן השפעות אנטי דלקתיות. בנוסף לאפקט האנטי דלקתי, קורטיזון פועל היטב נגד החזקת מים (אנטי בצקת).

פיזיותרפיה

לפיזיותרפיה תפקיד מרכזי בטיפול במחלת סודק. מטרתו לתקן דפוסי תנועה פתולוגיים או תנועות התחמקות שעוררות הכאב ולגייס את המטופל טיפין טיפין. צריך הרבה סבלנות ועידוד כדי שהמטופל ינסה להזיז את האיבר הפגוע, אפילו בכאב. האמצעים הפיזיותרפיים כוללים גם ניקוז לימפטי ומה שמכונה הנחייה עצבית -שרירית פרופריוספטיבית (PNF). מומלץ גם לבצע תרגילי פיזיותרפיה מדי יום.

רפוי בעסוק

בעזרת ריפוי בעיסוק, המטופלים צריכים ללמוד להתמודד טוב יותר עם חיי היומיום שלהם ולהתמודד עם סביבתם. נעשה ניסיון לשחזר רצפי תנועה רגילים ולשפר את התחושה. מעל לכל, יש להפחית בדרך זו את הרגישות המוגזמת לכאבים בגפיים הפגועות.

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה למחלת סודק מועילה לעתים קרובות, שכן הכאב הכרוני עלול להוביל לדיכאון ולייאוש. בפסיכותרפיה, אלה שנפגעים לומדים טכניקות להתמודדות טובה יותר עם ההשפעות הפסיכולוגיות של מחלתם. לדוגמה, נהלי הרפיה או טכניקות ספציפיות מאומנים כדי לעזור להם להתמודד טוב יותר עם מתח רגשי ופיזי ופחדים אפשריים. טיפול פסיכותרפי בנוסף לפיזיותרפיה גרידא שימושי במיוחד למטופלים שהיו להם תלונות פסיכולוגיות לפני שסבלו ממחלת סודק.

טיפול התערבותי

מובן כי טיפול התערבותי הוא התערבויות בהן המחלה מטופלת באמצעות טכניקות התערבות ספציפיות. טיפול התערבותי במחלת סודק צריך להתבצע רק על ידי מומחים בשל סיבוכים אפשריים. טיפולים אלה כוללים חסימות של מערכת העצבים הסימפתטית, גירוי חשמלי של חוט השדרה והכנסת בקלופן לתעלת השדרה. הגוש הסימפטי והגירוי של חוט השדרה נועדו להקל על הכאבים. בקלופן היא תרופה המשמשת להקלה על מתח שרירים חמור.

מחלת סודק: מהלך המחלה והפרוגנוזה

מחלת סודק היא מחלה כרונית ברובה. למרבה המזל, יותר ממחצית מהחולים חווים הקלה או אפילו היעלמות של התסמינים לאורך זמן. הפרוגנוזה נוחה במיוחד לילדים. על מנת שזה יקרה, יש לזהות את המחלה במהירות האפשרית ולטפל בה כראוי.

מאחר ומחלת סודק מופיעה גם במקרים נדירים לאחר התערבויות כירורגיות, יש להימנע מעיקרון מהתערבויות כירורגיות שאינן הכרחיות. תמיד צריכה להיות סיבה (אינדיקציה) מצדיקה רפואית לניתוח. גם אם מחלת סודק אינה סבירה במיוחד עם טכניקה כירורגית נכונה וחוסר תחושה של כאב, ניתן למנוע מקרים מיותרים של מחלת סודק בדרך זו.

אם המחלה לא מאובחנת במשך זמן רב, אם לא משתמשים בטיפול הנכון, או אם ישנם גורמים מסובכים כמו מחלת נפש, מחלת סודק עלולה להפוך לכרונית.

none:  לעשן סמים אלכוהול מְנִיעָה