מעקף קיבה

עודכן בתאריך

ד"ר. med. פביאן סינובץ הוא פרילאנסר בצוות העורכים הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

מעקף קיבה הוא הליך כירורגי העוקף חלק גדול מהקיבה והמעי הדק אצל אנשים שמנים ובכך מכבה אותם. נשאר רק חלק קטן מהקיבה, כך שהמטופלים מרגישים שבעים גם לאחר כמויות מזון קטנות מאוד. התוצאה היא ירידה מהירה ומשמעותית במשקל. למד הכל על המבצע, יתרונותיו וסיכוניו כאן!

מהו מעקף קיבה?

מעקף קיבה (ליתר דיוק: מעקף קיבה Roux-en-Y) היא שיטה נפוצה מאוד לניתוח השמנה במטרה להפחית משקל. השם נגזר משמו של המנתח השוויצרי "רוקס", שפיתח את הטכניקה הבסיסית של הניתוח. ה" Y "מייצג את הצורה שבה מחוברים מקטעי המעיים זה לזה, כלומר בצורת Y.

הצלחת מעקף הקיבה מבוססת על שני עקרונות:

• הפחתת קיבה להפחתת כמות המזון שאתם אוכלים (הגבלה)
• חיסול החלק העליון החשוב של המעי הדק (התריסריון), וכתוצאה מכך מיצי העיכול החשובים לפירוק המזון מתערבבים מאוחר יותר עם השימון (ספיגת חומרים מזינים גרועה יותר = חוסר ספיגה)

ירידה במשקל לאחר מעקף קיבה היא יעילה ואמינה מאוד, אך יש לה כמה מגבלות לכל החיים: לחולים עם מעקף Reou-en-Y יכולים לסבול רק ארוחות קטנות מאוד מכיוון שלקיבה שנותרה לאחר הניתוח ("שקיק קיבה") יש רק מעט מאוד כרך. ניצול גרוע יותר של חומרים מזינים פירושו גם שחולים צריכים לקחת תוספי מזון וויטמינים מסוימים (במיוחד ויטמין B12, יסודות קורט ותוספי חלבון) לכל החיים כדי לא לסבול מתסמיני מחסור. מכיוון שחלק ממרכיבי התזונה נשארים בלתי מעוכלים, תהליכי תסיסה עלולים להתגבר במעי הגס. עם זאת, בקושי ניתן להפוך את הפעולה לאחר הפחתה מוצלחת במשקל.

היכונו למעקף קיבה

יש לשלול שינויים פתולוגיים בקיבה לפני הניתוח. לצורך זה הבטן נבדקת, למשל, למחלות כמו דלקת ברירית הקיבה או כיבים בקיבה ולקיבוץ אפשרי עם החיידק "הליקובקטר פילורי", שיכול לגרום לכיבי קיבה. בנוסף לגסטרוסקופיה ולבדיקת מיץ הקיבה, נעשה שימוש באולטרסאונד של הבטן העליונה, שניתן לאתר גם אבני מרה. יש להסיר אותם במהלך ניתוח מעקף קיבה מכיוון שהם יכולים להוביל לדלקת בכיס המרה וצינור המרה.

רצף ניתוח מעקף קיבה

ניתוח מעקף קיבה אורך כ- 90 עד 150 דקות, בהתאם למטופל, ומתבצע בהרדמה כללית. ההליך דורש בדרך כלל שהייה בבית החולים של יממה אחת לפני הניתוח (הכנה לניתוח והרדמה) בתוספת חמישה עד שבעה ימים לאחר מכן. לאחר ניתוח מעקף קיבה אינך יכול לעבוד כשלושה שבועות.

כיום מעקף קיבה מתבצע כמעט אך ורק כניתוח שנקרא מינימלי פולשני. טכניקה זו, הידועה גם בשם "שיטת חור המנעול", אינה דורשת חתך בטן גדול. במקום זאת, המכשירים ומצלמה קטנה מוחדרים לבטן באמצעות מספר חתכי עור של שני סנטימטרים. לניתוחים פולשניים מינימליים יש סיכון כירורגי נמוך באופן כללי מאשר ניתוחים פתוחים ולכן מתאימים במיוחד לחולים שמנים אשר ממילא נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים במהלך הניתוח ואחריו.

ניתוח מעקף קיבה מורכב מכמה שלבים:

1. לאחר השראת הרדמה כללית, המנתח מחדיר את המכשירים ומצלמה עם מקור אור לתוך הבטן דרך מספר חתכי עור. אז מוחדר גז (בדרך כלל CO2) לחלל הבטן כך שקיר הבטן מורם מעט מהאיברים ולמנתח יש יותר מקום בחלל הבטן ומבט טוב יותר על האיברים.
2. רק הקיבה מנותקת ממש מתחת לוושט על ידי מהדק מה שנקרא ("מהדק"). המהדק חותך ומהדק בו זמנית כך שקצוות החיתוך נסגרים באופן מיידי. כך שבסוף הוושט נותרה רק קיבה שארית קטנה (כיס הבטן המכונה או נרתיק הקיבה). יש לו נפח של פחות מ -50 מיליליטר. הקיבה הנותרת נשארת בגוף, אך סגורה בקצה העליון וכך, במידה מסוימת, "נסגרת".
3. לאחר מכן, נעשה חתך דרך המעי הדק באזור מה שנקרא jejunum ("המעי הריק"). הקצה התחתון של החיתוך נמשך כעת כלפי מעלה ונתפר לשקיק הבטן. לכן הקשר ידוע גם בשם אנסטומוזיס גסטרו -ג'ג'וניאלי.
4. כעת נתפר הקצה החתוך הנותר של הג'ג'ונום לחלק השלישי של המעי הדק ("איליום"), כך שנוצרת צורת "Y" (Y-anastomosis). כאן מתערבבים מיצי העיכול מהתריסריון (הפרשות מרה ולבלב) עם השימון.

למי מתאים מעקף קיבה

מעקף קיבה מתאים לאנשים עם אינדקס מסת גוף (BMI) מעל 40 ק"ג / מ"ר (השמנה III או הפרמניה להשמנה). עם זאת, התנאי המוקדם לניתוח מעקף קיבה הוא בכל מקרה שכל האמצעים הלא ניתוחיים לא הראו הצלחה מספקת גם לאחר שישה עד שנים עשר חודשים. אמצעים אלה כוללים, למשל, ייעוץ תזונתי מקצועי, אימון גופני וטיפול בהתנהגות (מושג רב -מודאלי להשמנה, MMK). לניתוח מעקף קיבה עליך להיות בן 18 לפחות לכל היותר בן 65, אם כי הניתוח אפשרי גם באנשים צעירים או מבוגרים יותר במקרים בודדים.

מעקף קיבה מומלץ במיוחד לאנשים שהשמנת היתר נובעת בעיקר מצריכה רבה של מזון עתיר קלוריות (ממתקים, שומנים) ומשקאות מתוקים. כי אלה מתפרקים כעת בצורה גרועה יותר ולכן יכולים לשמש את הגוף רק במידה מועטה ולאחסן כשומן בגוף.

אם כבר קיימות מחלות מטבוליות כמו סוכרת, לחץ דם גבוה או תסמונת דום נשימה בשינה עקב עודף משקל, מעקף קיבה יכול להיות שימושי מ- BMI של 35 ק"ג / מ"ר.

למי מעקף קיבה אינו מתאים

מחלות גופניות ונפשיות שונות מדברות נגד ניתוחי השמנה כגון מעקף קיבה. במיוחד לאחר ניתוחים קודמים או מומים בקיבה, כיבים בקיבה והתמכרויות וכן הפרעות אכילה לא מטופלות כגון "אכילה מוגזמת" או בולימיה, אסור ליישם מעקף קיבה. גם נשים בהריון צריכות להימנע מעקף קיבה.

יעילות ניתוח מעקף קיבה

מעקף קיבה הוא הליך יעיל מאוד, אך רק מטופלים בודדים משיגים משקל תקין (BMI ≤ 25 ק"ג / מ"ר). מחקרים הראו כי עם מעקף קיבה יתכן ירידה במשקל לטווח ארוך של סביב 60 עד 70 אחוזים ממשקל עודף, כלומר כמות המשקל המפרידה בין אלה שנפגעים ממשקלם הרגיל.

בנוסף לאפקט הקוסמטי גרידא, לירידה במשקל לאחר ניתוח מעקף קיבה יש, מעל לכל, השפעות מועילות על חילוף החומרים. לדוגמה, במקרים רבים סוכרת קיימת משתפרת מאוד ולעיתים אף נרפאת על ידי ההליך. במקרים רבים רמות הסוכר בדם יורדות גם זמן קצר לאחר הניתוח, למרות שהמטופל עדיין לא איבד משקל משמעותי. הסיבות לכך טרם התבררו. ההנחה היא כי הניתוח מניע שינויים הורמונליים שונים (למשל בהורמונים גרלין, גלוקגון, GIP וכו '), המשפיעים לטובה על חילוף החומרים.

היתרונות של מעקף קיבה על פני הליכים אחרים

מאחר וניתוח מעקף קיבה משלב שני עקרונות (הגבלה וחוסר ספיגה, ראו לעיל), ההליך יעיל ביותר ויעיל במיוחד כאשר המטופל סובל מעודף משקל כתוצאה מצריכה מופרזת של נוזלים עתירי קלוריות או מזון רך. עבור אלה שאוכלים "מתוקים", הפחתה בנפח הקיבה, כפי שהושגה על ידי רצועת הקיבה, בלון הקיבה או שרוול הקיבה, לא תספיק.

תופעות לוואי

ישנן כמה תופעות לוואי הקשורות לעקוף קיבה. עד כמה אלה יהיו חזקים משתנה מאדם לאדם ולכן לא ניתן לחזות אותם בוודאות. החשובים שבהם כוללים:

הפרעות במערכת העיכול עקב ספיגה לקויה: גזים, כאבי בטן, בחילות, נפיחות

מחסור בברזל ואנמיה (אנמיה): חלק גדול מהברזל שאפשר להשתמש בו מהמזון נספג בדרך כלל בתריסריון. מאחר ועם מעקף קיבה המזון עוקף את התריסריון, ספיגת הברזל קשה יותר. מחסור בברזל מונע על ידי מנה נוספת של ברזל.

מחסור בוויטמין B12 (צורה מיוחדת של אנמיה): ויטמין B12 נספג בחלק האחרון של המעי הדק (עצם סופני). עם זאת, הדבר דורש חומר עזר, מה שנקרא הגורם הפנימי, שנוצר על ידי הקיבה. אולם עם מעקף קיבה המזון עוקף את הקיבה וכך נוצר גורם פחות מהותי. לכן יש לתת ויטמין B12 באופן קבוע כזריקה לשריר הווריד. קיימים גם תכשירי ויטמין B-12 המיועדים להיספג ישירות דרך רירית הפה (יישום תת לשוני). האפקטיביות שלהם עדיין נדונה.

מחסור בוויטמין D: טרם הובהר מדוע מעקף קיבה יכול להוביל למחסור בוויטמין D. ניתן להשלים את הויטמין באמצעות מזון (דרך הפה).

תסמונת הדאמינג: תסמונת דאמינג (מאנגלית למזבלה = ליפול) היא סדרה של תסמינים (סחרחורת, בחילה, הזעה או דפיקות לב) הנובעות מריקון מיידי (פתאומי) של מזון מהוושט לתוך פח המעי הדק. מכיוון שלתיק הקיבה אין את סוגר הקיבה התחתון (שומר הסף). עיסת המזון מושכת מים מהרקמה שמסביב וכלי הדם במעי הדק באמצעות כוחות אוסמוטיים. זה מקטין את נפח הנוזלים במערכת הדם, מה שעלול להוביל לירידה בלחץ הדם.תסמונת ההטלה מתרחשת במיוחד לאחר שתייה ממותקת מאוד או מזונות שומניים.

כיב קיבה בכיס הקיבה: לאחר ניתוח מעקף קיבה, הסיכון לכיב קיבה בכיס הקיבה עולה. ניתן לתקן זאת על ידי תרופות להורדת חומצה, מה שמכונה מעכבי משאבת פרוטון (PPI), אותן יש ליטול לצמיתות אם מתפתח כיב קיבה לאחר ניתוח מעקף קיבה.

איבוד מסת שריר: ירידה מהירה במשקל קשורה לרוב לאובדן מסת שריר, מכיוון שהאורגניזם מנסה לפצות על המחסור היחסי בפחמימות על ידי פירוק חלבון הגוף (במיוחד מתאי שריר פחות לחוצים). פעילות גופנית סדירה יכולה לעצור את האפקט הזה. לאנשים הסובלים מעודף משקל, ספורט ידידותי למפרקים כגון אימונים קלים, רכיבה על אופניים, שחייה או ריצה אקווה מומלץ במיוחד.

מעקף קיבה: סיכונים וסיבוכים

מעקף קיבה הוא ניתוח בטן גדול המשנה באופן דרמטי את האנטומיה התקינה של מערכת העיכול. באופן עקרוני, הסיכון לניתוח נמוך, אך כמו בכל הליך כירורגי, לא ניתן לשלול סיבוכים. הסיכונים המבצעיים הלא ספציפיים כוללים:

• סיבוכי הרדמה
• פגיעות איברים וכלי דם עם דימום
• זיהומים בפצעים הפנימיים והחיצוניים
• דליפה בחיבורי האיברים המלאכותיים (אנסטומוזה) עם סיכון לדלקת בצפק (דלקת הצפק)
• הפרעות ריפוי פצעים
• הפרעות בתנועות מערכת העיכול התקינות (אטוניה במעי)

מעקף קיבה: תזונה לאחר הניתוח

אנשים עם מעקף קיבה חייבים להקפיד על כללי התזונה הבאים לכל החיים כדי להימנע מבעיות עיכול:

• ללעוס אוכל טוב מאוד
• לאכול מנות קטנות
• הימנע ממזונות ומשקאות עם הרבה סוכר
• הימנע מבשר וירקות ארוכי סיבים
• קח תוספי מזון (ראה למעלה)

תרופות מעקף לאחר קיבה

תרופות מסוימות נספגות בגוף לאחר מעקף קיבה עם דינמיקה שונה או בכמויות קטנות יותר. לכן, עבור תרופות רבות, נדרש התאמת המינון על ידי הרופא.

מעקף קיבה: עלות

העלויות של מעקף קיבה משתנות במידה ניכרת בהתאם למרפאה. הם בין 6,500 ל- 15,000 יורו. מעקף קיבה כרגע אינו יתרון סטנדרטי של חברות ביטוח הבריאות הסטטוטוריות. המשמעות היא שעלויות מעקף קיבה מכוסות רק ביישום ורק בתנאים מסוימים. למד בפירוט על הדרישות הדרושות לפני שליחת בקשתך!

none:  דִיאֵטָה מערכות איברים שיער