אסטמה: סוף לטבליות קורטיזון?

כריסטיאן פוקס למדה עיתונאות ופסיכולוגיה בהמבורג. העורך הרפואי המנוסה כותב מאז 2001 מאמרי מגזין, חדשות וטקסטים עובדתיים על כל נושאי הבריאות שאפשר להעלות על הדעת. בנוסף לעבודתה ב-, כריסטיאנה פוקס פעילה גם בפרוזה. רומן הפשע הראשון שלה יצא לאור בשנת 2012, והיא גם כותבת, מעצבת ומפרסמת מחזות פשע משלה.

פוסטים נוספים של Christiane Fux כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

תרופה לאקזמה בעור המסייעת גם באסתמה קשה? זה לא כל כך מפתיע - כי נוירודרמטיטיס ומחלות ריאה הם קרובי משפחה. אך אילו מטופלים מרוויחים מכך, וכיצד ניתן להשיג את התרופה כעת?

בדרך כלל ניתן לטפל באסתמה חמורה אף יותר - עם טיפול משולב של שאיפה של מרחיבי סימפונות וקורטיזון. אך יש יוצאים מן הכלל: בחלק מהחולים, שנטלו רק בנוסף, טבליות קורטיזון במינון גבוה שומרות על התקפי הנשימה באמצע השליטה. שוב ושוב, אלה שנפגעו חווים התקפות קשות, נאלצים ללכת לבית חולים, אינם מסוגלים לבצע ביצועים טובים ואינם יכולים לקחת חלק בהרבה דברים בחיים.

טבליות קורטיזון: השפעה רבה, תופעות לוואי חזקות

בניגוד לקורטיזון בשאיפה, לטיפול בקורטיזון בעל פה במינון גבוה יש תופעות לוואי חמורות בטווח הארוך: "אם אתה רואה חולים כאלה, נפוחים, עם לחץ דם גבוה, החזקת מים ורמות סוכר גבוהות בדם, אז אתה רוצה בדחיפות אלטרנטיבה ", אומר פרופ 'קלאוס ראבה, מנהל מרכז LungenClinic Großhansdorf ונשיא החברה הגרמנית לפנאומולוגיה ורפואת נשימה (DGP) בשיחה עם

עזרה בהישג יד

למעשה, חלופה כזו כבר נמצאת בהישג יד עבור חלק מהחולים הסובלים קשות. Dupilumab הוא מרכיב פעיל שאושר לטיפול בנוירודרמטיטיס חמור מאז השנה שעברה. שזה כנראה יכול לעזור גם לאסתמטים זה לא ממש מפתיע: כי מחלות עור ונשימה קשורות קשר הדוק.

יחד עם קדחת השחת או אלרגיה לקרדית אבק הבית, הם שייכים למחלות אטופיות. הם מבוססים על תגובות אוטואימוניות המעוררות תהליכים דלקתיים קבועים. ילדים הסובלים מנוירדרמטיטיס מפתחים לעתים קרובות אסתמה מאוחר יותר. וגם קדחת השחת יכולה לנוע מהאף רמה אחת נמוכה יותר לתוך הסימפונות.

רק פי חצי מהתקפי אסתמה קשים

שני מחקרים מראים עד כמה טוב טוב דופילומאב גם באסתמה קשה. המחקר הראשון כלל 1,902 מטופלים שלמרות שילוב של קורטיזון ומרחיב סימפונות עדיין סבלו מדי יום מהתקפי נשימה פתאומיים. מספר ההתקפים שלה חצה כאשר טופלה בדופילומאב. והם נאלצו ללכת לבית החולים רק בחצי פעמים. מחצית מהחולים יכולים להסתדר בלי טבליות קורטיזון

במחקר השני עם 210 חולים, ראב ועמיתיו בחנו מקרוב את ההשפעה הביולוגית של הטיפול. גם כאן צומצם משמעותית מספר הפיגועים החמורים. אפילו יותר: תפקוד הריאות של המטופל השתפר באופן משמעותי במהלך השבועיים הראשונים. והכי חשוב, משתתפים רבים הצליחו להפחית באופן דרסטי את מינון הקורטיזון הפומי שלהם. חצי מהם אפילו יכלו להסתדר בלעדיו.

נוגדנים חד שבטיים פועלים בצורה מושלמת

מה בדיוק עושה התרופה בגוף? Dupilumab הוא נוגדן חד שבט מה שנקרא. תרופות כאלה מפותחות יותר ויותר לטיפול בסרטן - אך גם למחלות אחרות. הם מיוצרים באמצעות תאים משובטים, כולם מקורם בתא דם לבן יחיד. תאי השיבוט מייצרים נוגדן המתעד רק במבנים חלביים ספציפיים בלבד. זו הסיבה שהם יכולים לעבוד טוב מאוד עם מעט תופעות לוואי, מסביר ראבה. "במקרה של דופילומאב, אלו הם הציטוקינים אינטרלוקין 4 ו -13."

תפקיד מפתח בתהליך הדלקתי

שני הציטוקינים הם חומרי שליח הממלאים תפקיד מרכזי בתהליכים הדלקתיים בנוירודרמטיטיס וכן באסתמה. הם מפעילים את מה שנקרא גרנולוציטים אאוזינופילי.בחולי אסתמה הצורה המיוחדת הזו של תאי דם לבנים נודדת לעיתים קרובות במספרים גדולים לרקמת הריאה ופוגעת בה.

ניתנת באופן קבוע כזריקה, dupilumab מאט את התהליך הפתולוגי הזה והריאות יכולות להתאושש. למעשה, התרופה פועלת טוב במיוחד בחולים עם רמות גבוהות של אאוזינופילים בדם. שלא כמו נוגדנים חד שבטיים אחרים שכבר אושרו, הוא עוזר גם לחולים עם רמות אאוזינופילים נמוכות יותר, אם כי לא ממש טוב. "חלון הטיפולים גדול יותר עם dupilumab", אומר ראבה.

החומר פועל היטב במיוחד בחולים עם רמות גבוהות של תחמוצת החנקן (NO). הוא משתחרר במהלך תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה העמוקות. ככל שאתה מודד יותר NO באוויר הננשף, הדלקת חזקה יותר.

הזדמנות במיוחד לילדים חולים קשה

ההשפעה המרגשת ביותר שהיתה יכולה להיות לטיפול לא תתברר במשך כמה שנים: "בעזרת ביולוגים כאלה אפשר להתערב באופן יסודי במפל הדלקות", מסביר ראבה. אם תשפיע על רשת הציטוקינים בזמן טוב, ייתכן שתשנה את כל מהלך המחלה.

"יש הרבה מה להצביע על כך שעלינו לכבות במקביל מספר נקודות מפתח במפל הדלקות." דופילומאב פועל רק מכיוון שהוא מכבה שני ציטוקינים בו זמנית. "רק אז אתה מבחין בהשפעה", אומר ראבה.

המדען דוגל בשימוש מוקדם ואולי גם בילדים. בחולים צעירים יותר, במיוחד ילדים, לחומר הפעיל עשויה להיות השפעה מכרעת לטווח הארוך. ניתן להעלות על הדעת, למשל, שילדים עם נוירודרמטיטיס המקבלים דופילומאב לא יפתחו אסתמה מלכתחילה.

"אם לחולה יש אסתמה קשה במשך 20 שנה, רקמת הריאה ניזוקה באופן בלתי הפיך", אומר ראבה. "אפילו תרופות מודרניות כבר אינן יכולות לשנות זאת."

הכניסה כבר בשנת 2019?

לאור האפקט המשכנע, החוקר מצפה שדופילומאב יקבל אישור לטיפול באסתמה בתחילת 2019. חולים הסובלים מנוירדרמטיטיס קשה בנוסף לאסטמה יכולים לדון עם רופא העור שלהם האם התרופה יכולה להיות גישה טיפולית מתאימה עבורם. לאחר מכן תוכל ליהנות מההשפעה הכפולה על העור והריאות.

רגולציה "מחוץ לתווית" כבר אפשרית

לחולי אסתמה חמורים ללא אקזמה, ניתן לבצע תקנה שנקראת מחוץ לתווית. הרופא רושם תרופה שאינה מאושרת רשמית למחלה או למטופל. התנאים המוקדמים לביטוחי הבריאות לכסות את העלויות הם שהמחלה היא קבועה וחמורה או מסכנת חיים, שלשום טיפול אחר אינו יכול לעזור למטופל ביעילות וכי קיימת סבירות גבוהה שהמרכיב הפעיל אכן יעזור.

עם dupilumab היקר מאוד, הסיכוי לכך טוב במקרים רבים. הסיבה לכך היא שטיפול שאיפה קונבנציונאלי נכשל ב -20 אחוזים מחולי האסתמה. ראייב מעריך כי הטיפול החדש בנוגדן יכול לסייע לרבע עד מחצית מהם.

none:  מְנִיעָה טיפול שיניים gpp