סרטן בלוטת הרוק

אסטריד לייטנר למדה וטרינריה בווינה. לאחר עשר שנים בווטרינריה ולידת בתה, עברה - יותר במקרה - לעיתונאות רפואית. מהר מאוד התברר שהעניין שלה בנושאים רפואיים ואהבת הכתיבה שלה הם השילוב המושלם מבחינתה. אסטריד לייטנר גרה עם בת, כלב וחתול בווינה ובאוסטריה העליונה.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הרופאים קוראים לסרטן בלוטת הרוק מחלת גידול ממאירה באזור בלוטות הרוק הראש. בלוטת הפרוטידים מושפעת לרוב. קרא כאן אילו סוגי סרטן בלוטת הרוק יש, אילו תסמינים מתרחשים וכיצד המחלה מתקדמת!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. C07C08D11

סקירה קצרה

מהו סרטן בלוטת הרוק? מחלת גידול ממאיר באזור בלוטות הרוק הראש
תסמינים: נפיחות מתגברת, תחילה ללא כאבים של בלוטות הרוק, מאוחר יותר יובש בפה, כאבים ובעיות בבליעה ודיבור, אם מעורב עצב הפנים, תחושות חריגות כגון עקצוץ או קהות עד שיתוק.
מהלך ופרוגנוזה: תלוי בסוג הגידול; ברוב המקרים הפרוגנוזה חיובית
סיבות: התפתחות ספונטנית, אינה עוברת בתורשה, הגורמים המדויקים אינם ידועים
גורמי סיכון: עישון, וירוס הפפילומה האנושי או זיהום בנגיף אפשטיין-בר, קרינה מייננת
אבחון: תסמינים אופייניים כגון נפיחות באזור בלוטות הרוק, אולטרסאונד, במידת הצורך טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה של תהודה מגנטית.
טיפול: ניתוח (לגידולים בבלוטות הרוק שפירים וממאירים כאחד), הקרנות, כימותרפיה
מניעה: אין אמצעי מניעה ספציפיים. הרופאים ממליצים למזער גורמי סיכון כגון עישון, זיהומים ויראליים וצילומי רנטגן.

מהו סרטן בלוטת הרוק?

סרטן בלוטת הרוק היא מחלת גידול ממאירה נדירה ביותר המופיעה בכל גיל. ישנם סוגים רבים ושונים של גידולי בלוטת הרוק. שלושה רבעים מכל הגידולים בבלוטות הרוק הם שפירים ורבע ממאירים. בלוטת הפרוטידים מושפעת לרוב. הרופאים מכנים גידול ממאיר של בלוטת הפרוטיד.

סימפטום אופייני לגידולים בבלוטות הרוק הוא נפיחות גוברת של בלוטת הרוק, בתחילה ללא כאבים. ככל שהמחלה מתקדמת, הנפיחות הופכת לכואבת, וככל שהמחלה מתקדמת מתפתחות בעיות בליעה ודיבור. בגידולים ממאירים, עצב הפנים העובר בבלוטת הפרוטידים מושפע לעתים קרובות: אם עצב הפנים נפגע מהגידול, הוא יכול להוביל לתחושות חריגות (עקצוץ או קהות) עד שיתוק פנים חד צדדי.

גידולים בבלוטות הרוק תמיד מנותחים, ללא קשר לשאלה אם הם שפירים או ממאירים. הסיבה לכך היא שגם גידולים שפירים עלולים להפוך לממאירים עם הזמן. במקרים מסוימים, הניתוח מתבצע לאחר הקרנות; לעתים רחוקות מאוד המטופל דורש כימותרפיה.

אילו בלוטות רוק יש?

בלוטות הרוק הראש הגדולות: ישנן שלוש בלוטות רוק גדולות, מזווגות:

בלוטת הפרוטיד (בלוטת הפרוטיד): בלוטת הפרוטיד היא בלוטת הרוק הראשית הגדולה ביותר. הוא מונח מימין ומשמאל מול האוזן. הצינור שלה מסתיים בלחי הצד בגובה הטוחנת העליונה השנייה. עצב הפנים (nervus facialis) עובר ישירות דרך בלוטת הפרוטיד. רוב גידולי בלוטת הרוק מקורם בבלוטת הפרוטיד. 80 אחוז מהם שפירים, 20 אחוזים ממאירים.

בלוטת הרוק של הלסת התחתונה (glandula submandibularis): בלוטות הרוק של הלסת התחתונה ממוקמות משני הצדדים בלסת התחתונה, צינורותיהן נפתחים מתחת ללשון מכל צד של הזרע. גידולים שפירים וממאירים של בלוטות הרוק האלה שכיחים פחות או יותר.

בלוטת הרוק התת לשונית (Glandula sublingualis): בלוטות הרוק התת -לשוניות ממוקמות מתחת ללשון וחולקות צינורות עם בלוטות הרוק התת -לשוניות. גידולים בבלוטות הרוק התת -לשוניות הם לעתים קרובות יותר ממאירים מאשר שפירים.

בלוטות רוק קטנות: ישנן גם הרבה בלוטות רוק קטנות יותר המתפוזות על כל הפה והגרון - למשל בריריות השפתיים, הלשון, חלל הפה, גג הפה והגרון. הם כל כך קטנים שהם בלתי נראים לעין בלתי מזוינת. לרוב, גידולים בבלוטות הרוק הקטנות מתחילים בחיך. סרטן הנגרם על ידי בלוטות הרוק הקטנות נדיר מאוד, אך לעיתים קרובות ממאיר. באופן כללי, ככל שהבלוטה קטנה יותר, כך גדלה הסבירות שהגידול ממאיר.

תפקוד בלוטות הרוק

כל בלוטות הרוק מייצרות יחד בערך ליטר וחצי ליטר של רוק ביום, כאשר בלוטת הפרוטידים מהווה את הרוב עם כ -40 אחוזים. הרוק לא רק שומר על לחות הפה לחה ובכך מקל על הבליעה, יש לו גם משימות חשובות אחרות: הוא מעביר טעמים מסיסים אל בלוטות הטעם בלשון, מגן על השיניים מפני רובד שיניים ומהווה חלק מההגנה החיסונית. הוא מכיל גם אנזים (עמילאז) החשוב לעיכול הפחמימות.

אילו סוגי סרטן בלוטת הרוק קיימים?

בלוטות הרוק מכילות סוגי תאים רבים ושונים מהם מתפתח גידול. בהתאם לסוג התא שממנו מתפתח הסרטן, רופאים מבדילים בין צורות שונות של סרטן בלוטת הרוק. הם גם מבדילים בין גידולים שפירים (שפירים) וממאירים (ממאירים). לרוב הגידול מתפתח בבלוטת הפרוטידים.

שלושה רבעים מכל גידולי בלוטת הרוק הם שפירים, רק רבע ממאירים!

גידולים שפירים

גידולים שפירים נוטים לצמוח לאט וקל לטפל בהם. דוגמאות לגידולים שפירים בבלוטת הרוק הם אדנומה פלומורפית וציסטדנלימפומה (גידול וורטין).

גידולים ממאירים

גידולים בבלוטת הרוק הממאירים (סרטן בלוטת הרוק) מתפתחים מהר יותר מאשר שפירים, צומחים לרקמה הסובבת ובנסיבות מסוימות יוצרים גרורות בבלוטות הלימפה השכנות או בריאות. בנוסף, הם נוטים להופיע מחדש או ליצור גרורות לאחר טיפול מוצלח (בדרך כלל ניתוח והקרנות). דוגמאות לגידולים בבלוטת הרוק הממאירים הנפוצים ביותר הם קרצינומה מוקיפאידרמודית (MEK), קרצינומה אדנוציסטית (AZK) וקרצינומה של תאי אסינאר.

אדנומה פלומורפית

אצל 85 אחוזים, אדנומה פלומורפית היא הסוג השכיח ביותר של גידול בבלוטת הרוק שפיר. ברוב המקרים הוא נמצא בבלוטת הפרוטידים. המחלה שכיחה ביותר בין הגילאים 40-50, נשים בתדירות גבוהה יותר מגברים. סימן אופייני הוא נפיחות מתקדמת, ללא כאבים (היווצרות גושים) בבלוטת הפרוטידים.

ציסטדנלימפומה

ציסטדנלימפומה (גידול וורתין) הוא הגידול השפיר השני בשכיחותו של בלוטות הרוק. באופן אופייני נוצר חלל (ציסטה) מלא נוזלים בבלוטת הפרוטידים. סימן לציסטדנומה הוא הגדלה ללא כאבים אך משמעותיים של בלוטת הפרוטידים. הגידול של וורטין מתרחש בכל גיל; גברים בגילאי 60 עד 70 שנים מושפעים בתדירות הגבוהה ביותר. גידול ממאיר מתפתח רק לעתים רחוקות מציסטדנלימפומה. ההסתברות שהגידול יחזור לאחר הסרה כירורגית (הישנות) היא סביב עשרה אחוזים.

קרצינומה מוקופיאדרמיד

קרצינומה מוקואופדרמואידית (MEK) היא הצורה השכיחה ביותר של סרטן בלוטת הרוק הממאיר. רוב הגידולים מקורם בבלוטות הפרוטידים, לעתים רחוקות יותר בבלוטה התת -לשונית או בבלוטות הרוק הקטנות בפה. אנשים בסביבות גיל 50 מושפעים בתדירות הגבוהה ביותר, נשים בתדירות גבוהה יותר מגברים. MEK מופיע גם אצל ילדים ומתבגרים, אך גדל פחות באגרסיביות מאשר במבוגרים. אופייני לסרטן שהגידול אינו תוחם או כלל אינו נוטה לצמוח לרקמה שמסביב.

קרצינומה ציסטית אדנואידית

קרצינומה ציסטית אדנואידית (AZK) היא גידול ממאיר ותוקפני הגדל לעתים קרובות לאזור שמסביב ומתפשט לאורך עצבי הפנים (nervus facialis). בנוסף, הוא גרור בשלב מוקדם, במיוחד בריאות ובעצמות. גרורות של בלוטות הלימפה הן נדירות יחסית. AZK בדרך כלל גדל לאט מאוד ובמקרים מסוימים מופיע שוב שנים רבות לאחר טיפול מוצלח (בדרך כלל ניתוח והקרנות) (הישנות).

קרצינומה של תאי אסינאר

קרצינומה של תאי אסינאר היא גידול ממאיר הנובע מתאי בלוטת מסוימים (תאי אסינאר) בבלוטות הרוק. הוא מופיע בגיל צעיר יותר מרוב סוגי סרטן בלוטת הרוק האחרים. זהו סרטן בלוטת הרוק הממאיר השני בשכיחותו בקרב ילדים, גדל לאט יותר ופחות אגרסיבי מאשר אצל מבוגרים, ופחות סביר להופעת גרורות לבלוטות הלימפה או לאיברים אחרים.

שכיחות סרטן בלוטת הרוק

סרטן בלוטת הרוק הוא סוג נדיר ביותר של סרטן: מתוך מיליון בני אדם בגרמניה, כעשרה אנשים מפתחים סרטן ברוק הרוק מדי שנה. המחלה מתרחשת באופן עקרוני בכל גיל; רוב החולים הם בני 50 עד 70 כאשר האבחנה מתבצעת. לעתים רחוקות מאוד ילדים מפתחים סרטן של בלוטת הרוק.

כיצד אתה מזהה סרטן בלוטת הרוק?

לאנשים הסובלים מגידולים בבלוטות הרוק אין הרבה סימפטומים במשך זמן רב. רק כשהגידול מגיע לגודל מסוים מופיעים סימנים למחלה. הסימפטום הראשון הוא בדרך כלל נפיחות גלויה, מוחשית וללא כאבים באזור הבלוטה הפגועה.

רק בהמשך המחלה מתעוררות תלונות אחרות כגון יובש בפה וכאבים. לפעמים אנשים מתקשים לבלוע או לדבר. גידולים ממאירים משפיעים לרוב על עצב הפנים (nervus facialis), העובר ישירות דרך בלוטת הפרוטידים. אם העצב נפגע מהגידול, מתרחשת מה שנקרא paresthesia: אלה שנפגעים חשים תחושת עקצוץ או תחושת קהות בפנים. במקרים חמורים הבעות הפנים מוגבלות. לדוגמא, בצד הפגוע, המטופלים אינם מסוגלים עוד להזעיף פנים או להרים את זווית הפה. בשלב מתקדם שרירי הפנים עלולים להיות משותקים מצד אחד.

תחילת שיתוק הפנים בקשר לנפיחות של בלוטת הפרוטיד היא סימן לסרטן בלוטת הרוק. אם יש לך תסמינים אלה, פנה בהקדם לרופא אף אוזן גרון!

האם סרטן בלוטת הרוק ניתן לריפוי או קטלני?

ברוב המקרים סרטן בלוטת הרוק ניתנת לריפוי ואינו קטלני. הפרוגנוזה מבוססת על קריטריונים שונים.

שיעור ההישרדות גבוה מאוד אם הגידול:

מסומן היטב ולא צמח לרקמה שמסביב,
צומח לאט
ונמצא בשטח החיצוני של בלוטת הפרוטיד.

מהלך ופרוגנוזה של גידולים שפירים בבלוטת הרוק

במקרה של גידולים שפירים בבלוטת הרוק שהוסרו לחלוטין, סיכויי ההחלמה טובים מאוד.אם לא הייתה אפשרות להסרה מלאה, הגידול עשוי לחזור באותו מקום שנים לאחר מכן ויהיה צורך בניתוח נוסף.

מהלך ופרוגנוזה של גידולי בלוטת הרוק הממאירים

הפרוגנוזה לגידולים בבלוטת הרוק הממאירה תלויה במידה רבה בסוג הגידול ובהצלחת הניתוח. אם הגידול הוסר לחלוטין, סיכויי ההחלמה טובים. אם הגידול מוסר באופן חלקי, הפרוגנוזה פחות טובה.

לסרטן התא האסינרי יש את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה. כאן 80 אחוז מהחולים נרפאים לחלוטין מניתוח והקרנות. עם זאת, הגידול חוזר - לרוב רק לאחר שנים רבות - אצל מחצית מהחולים.

במקרה של קרצינומה מוקדנית, הסיכוי לריפוי תלוי בהרכב המדויק של הגידול. באופן כללי, ככל שהגידול מכיל פחות ליחה, כך הפרוגנוזה לאחר הטיפול טובה יותר. הישנות נפוצה פחות בשכיחות זו של סרטן בלוטת הרוק.

עבור קרצינומה אדנוציסטית, הפרוגנוזה תלויה אם הגידול כבר גרר לריאות ו / או לעצמות. אם עדיין אין גרורות, הפרוגנוזה טובה. ה- AZK בדרך כלל גדל לאט מאוד. במקרים מסוימים הוא חוזר על עצמו שנים לאחר טיפול מוצלח.

גידולים ממאירים בבלוטות הרוק חוזרים במחצית מהחולים למרות טיפול מוצלח.

לילדים ולמתבגרים יש גם סיכויי התאוששות טובים יותר מגידולים בבלוטת הרוק הממאירה, שכן אלה נדירים יותר של גרורות וגדלים פחות באגרסיביות. רוב החולים בקבוצת גיל זו יחלימו לחלוטין לאחר הטיפול.

סיבה וגורמי סיכון

גידול מתרחש כאשר תאים בריאים במקור משתנים באופן שהם מתרבים לפתע באין מפריע ועוקפים רקמות בריאות יותר ויותר. הסיבה המדויקת לגידולים בבלוטות הרוק אינה ידועה. הרופאים מניחים כי מספר גורמים מעורבים בהתפתחות הגידול.

מה שבטוח הוא שסרטן בלוטת הרוק אינו תורשתי. השינוי הגנטי מתרחש בדרך כלל באופן ספונטני במהלך החיים - אין אשכולות משפחתיים.

גורמי סיכון

הסיכון לפתח גידול בבלוטת הרוק גדל אם בוצעה טיפול קרינתי באזור הראש והצוואר בילדות. ישנם מקרים בודדים בהם הגידול מתפתח לאחר כימותרפיה בלוקמיה.

גורמי סיכון נוספים הם עישון, וירוסים מסוימים כגון וירוס אפשטיין-בר או וירוס הפפילומה האנושי (HPV) וקרינה מייננת. הם אינם מעוררים את הסרטן בעצמם, אך הם מגדילים את הסיכוי לחלות בו.

חקירה ואבחון

נקודת המגע הראשונה אם אתה חושד בבעיה בבלוטות הרוק הוא המומחה למחלות אוזניים, אף וגרון (רופא אף אוזן גרון).

אנמנזית

בהתייעצות הראשונית הרופא שואל על התסמינים הנוכחיים ושואל כמה זמן הם קיימים.

בדיקה גופנית

לאחר מכן הרופא בודק את המטופל ושם לב לשינויים אופייניים באזור הפנים ובחלל הפה. נפיחות מוחשית או גושים באזור בלוטות הרוק או בלוטות הלימפה הצוואריות נותנות את האינדיקציות הראשונות למחלת גידול אפשרית.

אולטרסאונד

כדי לקבוע כמה גדול הגידול, היכן בדיוק הוא נמצא, וכמה התקדמותו יבצע הרופא סריקת אולטרסאונד. בשלב הבא הוא בוחן את בלוטות הלימפה הצוואריות לשינויים.

חקירות נוספות

בדרך כלל יש צורך בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או בתהודה מגנטית (MRI). זה מאפשר לקבוע בדיוק מה הגידול, האם הוא כבר צמח לרקמה שמסביב או גרור.

בדיקת דם מספקת מידע על מצבו הכללי של המטופל. עם זאת, אין בדיקות דם ספציפיות המצביעות על סרטן של בלוטת הרוק.

בניגוד לסוגים אחרים של סרטן, חשד לסרטן בלוטת הרוק אינו מחייב ליטול דגימת רקמה (ביופסיה) מבלוטת הרוק. הסיבה לכך היא שכל גידול בבלוטת הרוק - בלי קשר אם הוא שפיר או ממאיר - מוסר תמיד בניתוח. לאחר הניתוח, הגידול נבדק במיקרוסקופ ונקבע האם מדובר בסרטן בלוטת הרוק.

יַחַס

כִּירוּרגִיָה

השלב הראשון בטיפול בגידול בבלוטת הרוק הוא תמיד ניתוח. הסיבה לכך היא שגם סוגי גידולים שפירים משתנים באופן ממאיר עם הזמן במקרים מסוימים. בהתאם למיקום ולגודל הגידול, הרופא יסיר את כל בלוטת הרוק (paroidectomy) או רק את חלק הבלוטה המושפע מתאי הגידול (paroidectomy חלקית). הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה.

מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול באופן מלא ככל האפשר ולחסוך את עצב הפנים העובר ישירות דרך בלוטת הפרוטיד. לא תמיד ניתן להימנע מליקוי תפקודי זמני של העצב, אך בדרך כלל הוא מרפא לאחר מספר חודשים.

במקרה של גידולים שפירים (אדנומות), בדרך כלל אין צורך בטיפול נוסף לאחר הניתוח. אפילו עם רוב גידולי בלוטת הרוק הממאירים המתרחשים אצל ילדים ומתבגרים, הטיפול מסתיים לאחר הסרה כירורגית מלאה.

אם הסרטן כבר צמח לרקמות שמסביב כמו עצב הפנים, השרירים או כלי הדם, הרופא יסיר זאת גם במהלך הניתוח. כיום ישנן טכניקות בהן ניתן לשחזר עצב בפעולה אחרת. נזק קבוע כגון שיתוק של עצב הפנים הוא נדיר ביותר.

במקרה של גידולים בבלוטת הרוק הממאירים שכבר התפשטו לבלוטות הלימפה השכנות, יש צורך להסירם. פעולה זו הינה נרחבת ביותר. הרופאים מדברים על "ניתוק צוואר".

סיבוכים אפשריים של הניתוח

פיסטולות רוק: במקרים מסוימים של הפרעות לריפוי פצעים באזור הניתוח, הרוק - במיוחד בזמן האכילה - מגיח מבחוץ הלחי. הרופאים מדברים על "פיסטולה של רוק". ככלל, פיסטולה כזו מרפאת מעצמה; ניתוח חדש נחוץ רק לעתים רחוקות.

לעיסת הזעה (תסמונת פריי, הזעה תוקפנית): במקרים בודדים, שלושה חודשים עד שנה לאחר הסרת בלוטת הפרוטיד תוך כדי אכילה, מופיעה הזעה כבדה באזור הניתוח. הסיבה לכך היא התחדשות לקויה של הגוף: סיבי עצב של רקמת הבלוטה שהוסרה מתחברים בטעות לבלוטות זיעה במהלך ההחלמה. הטיפול מתבצע עם זריקות בוטוקס מתחת לעור. הם מפסיקים להזיע במשך כחצי שנה.

קהות של תנוך האוזן: במקרים מסוימים תנוך האוזן בצד הפגוע נשאר קהה לצמיתות.

שיתוק עצבי פנים קבוע: הסיכון לשיתוק פנים קבוע הוא נמוך ביותר.

הקרנות

אם לא ניתן להסיר את הגידול לחלוטין בניתוח, המטופל יקבל גם טיפול קרינתי. הרופא מפנה צילומי רנטגן בעלי אנרגיה גבוהה ישירות אל בלוטת הרוק המושפעת. הקרניים הורסות תאים סרטניים שנותרו או מאטות את צמיחתן. טיפול בהקרנות נועד למנוע את הישנות הסרטן ולהקל על תסמינים כגון כאב, דימום או קשיי בליעה.

כימותרפיה

עם כימותרפיה, המטופל מקבל תרופות (מה שנקרא ציטוסטטיקה) דרך הווריד או בצורת טבליות. הם נכנסים למחזור הדם והורסים תאים סרטניים בכל הגוף. כימותרפיה משמשת רק לסרטן בלוטת הרוק אם הגידול כבר התפשט (גרור) לאיברים אחרים או שאינו מבוקר כראוי על ידי ניתוח והקרנות. לפעמים כימותרפיה מכווצת את הגידול, אך היא אינה מרפאת אותו.