Plantar fasciitis

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

Plantar fasciitis (גם: plantar fasciitis) היא דלקת בצלחת הגיד של כף הרגל ונגרמת בדרך כלל כתוצאה משימוש יתר. ההתקשרות של לוחית הגיד לגרעין מושפעת בדרך כלל. Plantar fasciitis מתבטא בכאבים בעקב, המתרחשים בעיקר כאשר יש לחץ ומתח. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על הסיבות והטיפולים לדלקת צמחים.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. M72

Plantar fasciitis: תיאור

Plantar fasciitis היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים עקביים כרוניים (calcaneodynia). זה יכול להכביד על המטופל במידה ניכרת.צמח הפלשיה, לוחית הגיד מתחת לכף הרגל אשר מודלקת בדלקת צמחית, מתעוררת בקצה התחתון והקדמי של הגלעין, מה שנקרא שחפת כלורית. הוא מחבר את המפרקים tarsal, metatarsal ו metatarsal. הכל ביחד יוצר את קשת האורך של כף הרגל ..

כאשר כף הרגל מתגלגלת, הפאשיה הצמחונית נתונה במתח על ידי אפקט המשקוף, המבטיח העברת כוח מכף הרגל הקדמית לרגל האחורית. על הפאשיה מוטלת המתיחה למתוח את הקשת האורך, ליישר את החלק האחורי והכף, לספוג זעזועים ולהרים באופן פסיבי את קשת כף הרגל.

המונח plantar fasciitis מבוסס על המונח האנגלו-אמריקאי "plantar fasciitis". אולם מבחינה פתולוגית ואנטומית התסמינים תואמים את "תסמונת כאב העקב" ואילו "plantar fasciitis" פירושה תמונה קלינית המתרחשת מעל העצמות הספנואידית והמטטרסלית השנייה.

המונח "דורבן בעקב" משמש בדרך כלל בצורה לא נכונה. דורבן עקב הוא דורבן גרמי על עצם העקב (calcaneus) באזור ההתקשרות של לוח הגיד של סוליית כף הרגל (plantar fascia). לרוב מדובר בממצא מקרי בצילום רגליים רוחבי של כף הרגל. זה קשור לדלקת צמחים, אך לא לסיבה ולרוב הוא נטול סימפטומים. אז דורבן העקב אינו מעורר את כאבי העקב, אלא את plantar fasciitis.

Plantar fasciitis: סימפטומים

הופעת דלקת צמחים פלנטרלית היא חתרנית. עם הזמן התסמינים מחמירים בהדרגה, בדרך כלל במשך שבועות או חודשים. בתחילה התסמינים מופיעים רק במהלך פעילות גופנית, מאוחר יותר גם בבוקר כאשר אתה קם ומנוח. הם יכולים להוביל לחוסר יכולת ללכת. סימן לדלקת צמחית הוא כאב בעקב מיד לאחר הקמה, אך הוא נעלם לאחר הליכה קצרה. גם בעת פעילות גופנית, אלה שנפגעים בתחילה חשים אפיזודות כואבות בתחילת המאמץ, אשר יורדות ככל שהן מתחממות. התסמינים חוזרים לקראת סוף האימון. ריצות וקפיצות במיוחד מגבירות את הכאבים.

Plantar fasciitis: סיבות וגורמי סיכון

Plantar fasciitis נגרמת בעיקר כתוצאה מעומס יתר של plantar fascia. זה יכול להתרחש במהלך ספורט, במיוחד בעת ריצה או קפיצה. Plantar fasciitis שכיחה במיוחד בעשור הרביעי והחמישי לחיים, הקשור כנראה לבלאי הקשור לגיל. כעשרה אחוזים מכלל הספורטאים בענפי הריצה מושפעים מדלקת צמחית. ענפי ספורט נוספים בסיכון כוללים כדורסל, טניס, כדורגל וריקודים. עם זאת, אין קשר בין משך האימון לבין תדירות התלונות.

אם הפאשיה בבסיס (הכנסת tendinopathy) הופכת מודלקת כתוצאה מלחץ מופרז, עלולה להתרחש אי נוחות. מתח יתר יכול להיגרם, למשל, מגיד אכילס מקוצר. בורסיטיס (בורסיטיס) באזור ההתקשרות הצמחונית יכולה גם לגרום לכאבים באזור זה.

יתר על כן, פציעות יכולות להיות הגורם לדלקת צמחים. אפילו השינויים הקטנים ביותר עלולים לפגוע בסיבי הקולגן ולהוביל לדלקת כרונית. לדוגמה, מטופלים מדווחים כי עקבם נתפס על המדרכה בעת חציית הרחוב.

Plantar fasciitis: בדיקות ואבחון

אם אתה חושד ב plantar fasciitis, אתה יכול לפנות לרופא כללי או לרופא אורטופדי. ל- Plantar fasciitis יש היסטוריה רפואית אופיינית (אנמנזה), מה שאומר שאפשר לאבחן במהירות. שאלות אופייניות שהרופא עשוי לשאול במהלך ראיון האנמנזה יכולות להיות:

• הייתה לך פגיעה חריפה בכף הרגל?
• האם זה כואב מתחת לעקב בלחץ?
• מתי הכאבים מתרחשים? באילו תנועות?
• מתי הכאבים החמורים ביותר? מתי הם שוככים?
• לאן הכאב קורן?

במהלך הבדיקה, החולה מדווח בדרך כלל על רגישות מקומית מתחת לעקב בנקודת ההתקשרות של הפאשיה. קרע יראה חבורה בכף הרגל עם כאבי לחץ.

אם התסמינים חריפים, סביר להניח שזהו מתיחה או - לעיתים רחוקות - קרע בגיד הגיד. האדם המודאג ציין כי עליו להפסיק להתאמן באופן מיידי וכי אין אפשרות ללכת יותר בגלל הכאבים, או שהתסמינים החמירו. לפעמים נפיחות או חבורה יכולים להצביע גם על פציעות אחרות כגון שברים, פגיעות בשרירים או קרע.

Plantar fasciitis: אבחון הדמיה

בנוסף לצילומי רנטגן, אולטרסאונד וטומוגרפיה של תהודה מגנטית משמשים לאבחון הדמיה של דלקת צמחים.

אבחון Plantar fasciitis: צילום רנטגן

צילומי רנטגן בצד מראים שכ- 50 אחוז מהחולים הסובלים מדלקת צמחים פלנטרית סובלים מדורבן עקב. עם זאת, זהו אינו קריטריון אבחוני והוא נראה בכ -25 % מהאוכלוסייה בצילומי רנטגן. על מנת לשלול חוסר יישור בכף הרגל האחורית, צילומי רנטגן של כף הרגל נעשים בשלושה מישורים.

אבחון Plantar Fasciitis: אולטרסאונד

במקרה של plantar fasciitis, ניתן לראות פשיעה plantar מעובה לאורך לאורך האולטרסאונד. עובי הפלנטר פאשיה בעובי של שלושה עד ארבעה מילימטרים אצל אדם בריא, בעוד שבפנטרי פאשיטיס שכבות הפאסיה מעובות לרוב לשבעה עד עשרה מילימטרים.

אבחון Plantar fasciitis: הדמיית תהודה מגנטית

בעזרת הדמיית תהודה מגנטית (MRT) ניתן לבצע תמונות חתך מדויקות של כף הרגל. בדרך כלל משתמשים בחומר ניגוד המוזרק לווריד על מנת שהרופא יוכל להחליט טוב יותר. ניתן לקבוע את הלוקליזציה המדויקת ואת היקף הדלקת בעזרת ה- MRI. השימוש ב- MRI שימושי במיוחד לפני הניתוח, כדי לא להתעלם משברים אפשריים, שברים חלקיים, הפרעות בגידים וחליטות עצם.

Plantar fasciitis: טיפול

Plantar fasciitis היא אחת מפציעות הספורט המתמשכות והמתסכלות ביותר. למרות שישנן אפשרויות טיפול שמרניות וכירורגיות רבות, plantar fasciitis יכולה בקלות להפוך לכרונית.

טיפול Plantar Fasciitis - שמרני

על מנת להפחית את הדלקת והכאבים של plantar fasciitis, הטיפול בתחילה מורכב מהפגת המתח או התאמת הפעילות הגופנית. יש לנתח ולשנות את שיטות האימון והנסיבות, למשל ריצות הרים, משטחי ריצה עשויים חול או הריסות, עלייה באימונים פתאומיים.

תרגילי מתיחה: לשרירי השוק והסוליה, תרגילי מתיחה הם חלק חיוני בטיפול השמרני בדלקת צמחים. במחקר אחד, 72 אחוז מהחולים שיפרו את הסימפטומים במתיחות בלבד. לדוגמה, תרגיל מתיחות מורכב מגלגול כף הרגל על ​​בקבוק מלא קרח. כפיפה פסיבית של כף הרגל בעזרת מגבת, הנכרכת סביב כף הרגל ומושכת לכיוון הראש, היא גם תרגיל מתיחה טוב. עדיף לחזור על המתיחות כשלוש פעמים ביום למשך עשר דקות לפחות.

מדרסי נעליים: למדרסים לנעליים התומכים ומיישרים את הקשת האורך המכוון לאמצע הגוף ומקלים על הפאשיה יש השפעה חיובית. מיקום לילה סד עם הקרסול במצב המורחב עוזר במיוחד לכאבים עזים בבוקר.

פיזיותרפיה: עיסויים מיוחדים כגון עיסויי חיכוך רוחביים בהכנסת הגיד אינם נוחים בתחילה, אך עוזרים להקל על הכאבים.

תרופות: תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות יכולות לשמש כתרופה. טיפול הזרקה עם קורטיזון הוא אופציה נוספת; עד 70 אחוז מהכאבים אמורים להיעלם. עם זאת, זריקות חוזרות עלולות להפחית את חילוף החומרים של רקמת הגיד עד כדי כך שהסיכון לקרע עולה משמעותית.

טיפול בגלי הלם חוץ גופיים (ESWT): בטיפול בגלי הלם חוץ גופיים, גלי הלם אולטרסוניים מובאים לאזור הפצוע דרך העור. השיטה הפכה חשובה יותר ויותר בגלל הצלחתה בפיזיותרפיה לשיפור התנועה והפחתת הכאב. אולם מאחר ועלויות הטיפול גבוהות מאוד, רק במקרים כרוניים ובמקרים שאינם מגיבים לאמצעים שמרניים אחרים מטופלים בתחילה.

קרינת דלקת רנטגן: קרינת דלקת הרנטגן כביכול משמשת גם בדלקת צמחים פלנטרית שטופלה ללא הצלחה באופן שמרני וגורמת לחופש מכאבים אצל כשני שלישים מהחולים שטופלו בה. אולם החיסרון הוא החשיפה לקרינה.

טיפול פלנטרי פאסיטי כירורגי

אם במקרים נדירים אף אחד מהאמצעים השמרניים לא עוזר לאחר שישה חודשים והתסמינים נותרים ללא שינוי, ניתן לשקול ניתוח. עם זאת, יש לשמור זאת למקרים שאינם מגיבים לניסיונות טיפול שמרניים - כחמישה אחוזים מכלל החולים בחולי דלקת הפלנטר צריכים לעבור ניתוח.

חריץ פתוח

החריץ הפתוח הוא הטיפול הכירורגי הסטנדרטי בדלקת צמחים. כף הרקמה מחורצת במקור באמצעות חתך עור קצר ונוטה מעל הנקודה בכף רגל כואבת ללחץ. בדרך זו ניתן להימנע מצלקות כואבות. אם יש דורבן בעקב, ניתן להסירו בבסיסו. אפשר גם טיפול אנדוסקופי. לכן זמן הריפוי בדרך כלל קצר יותר.

יש ללבוש סד רגל תחתון במשך יומיים לאחר הניתוח. לאחר מכן, חשוב להשתמש בעומס חלקי זהיר בימים הראשונים, לפיו יש להשתמש במדרסים מיוחדים. כמו כן, נדרשת פיזיותרפיה עם תכנית ספציפית לחיזוק ומתיחת שרירי כף הרגל.

לאחר השבוע השישי שלאחר הניתוח ניתן להעלות לאט את עומס הריצה, אם כי בתחילה מומלץ רק אימון סיבולת קל. יש להימנע מקפידה מעומסי קפיצה לפני השבוע העשירי עד השנים עשר לאחר הניתוח. כל תהליך ההחלמה אורך לפחות שתים עשרה שבועות לאחר הניתוח, במקרים בודדים אפילו עד שנה.

סיבוכי ניתוח

כסיבוך, הכאב יכול להימשך לאחר ניתוח או לעבור למטטרסוס. זה קורה כאשר כל הפאשיה הצמרית נותקה מכיוון שהמתח בקשת האורך השתנה. כמו כל ניתוח, לא ניתן לשלול סיכונים מבצעיים כלליים כגון זיהומים שטחיים או עמוקים, צלקות כואבות או פקקת ורידים עמוקים.

Plantar fasciitis: מהלך המחלה והפרוגנוזה

רוב החולים עם דלקת צמחים מרפא בהצלחה בשיטות טיפול שמרניות. עם זאת, מהלך הדלקת הצמחית יכול להיות ארוך ולמשך שנה עד שנתיים. במהלך תקופה זו, על ספורטאי להגביל באופן חמור את עומס העבודה שלו. לאחר טיפול כירורגי, כתשעה מכל עשרה מטופלים, כולל ספורטאים, מדווחים על שיפור בסימפטומים שלהם של 80 אחוז.

none:  gpp רצון שלא התגשם להביא ילדים לעולם מגזין