גליובלסטומה

ריקרדה שוורץ למדה רפואה בווירצבורג, שם סיימה גם את הדוקטורט. לאחר מגוון רחב של משימות בהכשרה רפואית מעשית (PJ) בפלנסבורג, המבורג וניו זילנד, היא עובדת כעת בנוירורדיולוגיה ורדיולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי טובינגן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

גליובלסטומה (גליובלסטומה מולטיפורמה) היא גידול ממאיר במוח. בדרך כלל הוא מתפתח תוך פרק זמן קצר אצל אנשים בגיל העמידה. גורמי הסיכון אינם ידועים במידה רבה. למרות טיפול אינטנסיבי המורכב מניתוח, הקרנות וכימותרפיה, תוחלת החיים הממוצעת של גליובלסטומה היא רק קצת יותר משנה. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על גליובלסטומה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. D43C71D33

גליובלסטומה: תיאור

כגידול במוח, גליובלסטומה שייכת לקבוצת הגליומות. ארגון הבריאות העולמי (WHO) מקצה גיליובלסטומה בדרגה 4 לגידולים במוח. זוהי דרגת החומרה הגבוהה ביותר שאליה יכול להגיע גידול במוח.

לרוב, הגידול נוצר בחצי הכדור האחד של המוח וגדל במהירות מעל המוט אל ההמיספרה השנייה של המוח. צורתו מזכירה אז פרפר, ולכן לפעמים הוא מכונה בבירור "גליומה של פרפר".

אם בוחנים את רקמת הגידול מתחת למיקרוסקופ, ניתן לראות חללים קטנים (ציסטות), רקמות מתות (נקמות) ושטפי דם. מראה צבעוני ולעיתים משתנה זה העניק לגידול את השם glioblastoma multiforme או גליומה צבעונית.

גליובלסטומה ראשונית ומשנית

מכיוון שתאי הגידול שלו נגזרים מאסטרוציטים במוח (סוג מיוחד של תא), גליובלסטומה ידועה גם בשם אסטרוציטומה (דרגה IV). בהתאם למקור המדויק, נבדלת בין גידול ראשוני לשני:

גליובלסטומה ראשונית נובעת ישירות מאסטרוציטים בריאים ושכיחה הרבה יותר מאשר גידול משני. הוא יכול להתפתח תוך מספר שבועות ופוגע בעיקר באנשים מבוגרים בגילאי שש עד שבע.

גליובלסטומה משנית מתפתחת מאסטרוציטומה בדרגה נמוכה יותר של ה- WHO, כלומר גידול קיים כבר מאסטרוציטים. במקרה זה, הגליובלסטומה היא השלב הסופי של מחלת גידול ממושכת. הגיל המרבי של החולים הוא בין 50 ל -60 שנים.

גליובלסטומה: שכיחות

גליובלסטומה שכיחה יותר בקרב גברים מאשר נשים. מדי שנה בעיר קטנה עם 100,000 תושבים כמו טרייר או קוטבוס, כשלושה אנשים מפתחים גידול מוחי כזה. זהו לא רק הגליומה הנפוצה ביותר, אלא גם הגידול המוח הממאיר העיקרי השכיח ביותר במבוגרים.

גרסה מיוחדת: גליוסרקומה

גליוסרקומה היא גרסה של הגליובלסטומה הקלאסית השונה ממנה בתכונות רקמות מסוימות. אבחון, טיפול ופרוגנוזה זהים לשניהם.

גליובלסטומה: תסמינים

כמו כמעט כל מחלות המוח, גם הסימפטומים של גליובלסטומה תלויים בעיקר במיקום המדויק של הרקמה המתרבת. בהתאם לאזור המוח, יכולים להתרחש תסמינים שונים לחלוטין. אם גליובלסטומה גורמת לתסמינים, בדרך כלל אלה מופיעים הרבה יותר בפתאומיות ועולים במשקל מהר יותר מאשר עם גידולים אחרים במוח. הסיבה לכך היא שגידול זה יכול להתפתח תוך מספר שבועות ולגדול מהר מאוד. למוח אין דרך להסתגל לתנאי לחץ אחרים כל כך מהר.

התסמינים השכיחים של גליובלסטומה הם כאבי ראש. הם מופיעים בדרך כלל במהלך הלילה או מוקדם בבוקר ומשתפרים עם התקדמות היום. בניגוד לכאבי ראש רגילים, הם חוזרים על עצמם באופן קבוע והופכים חמורים יותר ויותר. תרופות לרוב אינן יעילות.

תסמינים אפשריים נוספים הם התקפים ושינויים באישיות. אם הגליובלסטומה גדלה במרכז הדיבור או במרכזי הבקרה של שרירים בודדים, אלה שנפגעים מתקשים בדיבור או בתנועה. מאחר שתסמינים אלה יכולים להתרחש בפתאומיות, אין זה נדיר שאבחנה של שבץ מוחי.

בגליובלסטומה בשלב הסופי, הגידול בדרך כלל כה גדול עד שהוא גורם ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. אלה שנפגעים הם לעתים קרובות בחילה, במיוחד בבוקר. קצת הקאות. אם הלחץ ממשיך לעלות, המטופלים נראים לעתים קרובות עייפים או ישנוניים. במקרים קיצוניים, גליובלסטומה יכולה אף לגרום לתנאים מתרדמים.

סימפטומים של גליובלסטומה

תוכל לקרוא עוד על תסמינים בודדים של גידולים במוח כגון גליובלסטומה במאמר תסמיני גידול במוח.

גליובלסטומה: סיבות וגורמי סיכון

גליובלסטומה נובעת מכוכבי אסטרוציטים. תאים אלה מהווים את רוב התאים התומכים (תאי הגליה) במערכת העצבים המרכזית. הם תוחמים את רקמת העצב מפני השטח של המוח וכלי הדם. בדיוק כמו תאים אחרים בגוף, האסטרוציטים מתחדשים באופן קבוע. יכולות להתרחש טעויות המובילות לצמיחת תאים בלתי מבוקרת ובסופו של דבר לגידול.

בנוסף, גליובלסטומה יכולה לנבוע גם מגידול שכבר קיים: באסטרוציטומה המסווגת כדרגה שנייה או שלישית על ידי ארגון הבריאות העולמי, תאי הגידול יכולים להשתנות באופן ממאיר ולהפוך אותה לגלובלסומה בדרגה 4. קורס גליובלסטומה זה פחות נפוץ.לרוב, הגידול נוצר ישירות (בעיקר), כלומר מתאים בריאים.

גורמי סיכון לגליובלסטומה

מדוע גליובלסטומה מתפתחת עדיין לא הובהר כראוי. גורם הסיכון היחיד שנקבע הוא קרינה מייננת. אנשים בדרך כלל נחשפים רק למינונים מזיקים של קרינה כחלק מטיפול קרינתי, כלומר הקרנה של גידול אחר יכולה לגרום לגידול במוח כזה.

ידוע גם כי אנשים הסובלים ממחלות בסיס מסוימות נוטים יותר לפתח גליובלסטומה מאשר אלה ללא מחלות אלה. אלה כוללים, מצד אחד, את תסמונת טורקו ומאידך גיסא מחלות הקשורות בדרך כלל לנטייה ליצירת גליומה (כגון גליובלסטומה): נוירופיברומטוזיס מסוג I (מחלת פון רקללינגהאוזן) וסוג II, טרשת נפוצה (בורנוויל) מחלת פרינגל) ותסמונת לי פראומני. מחלות נדירות מאוד קשורות בדרך כלל לשינויים עוריים אופייניים.

גליובלסטומה: בדיקות ואבחון

סימפטומים של גידול במוח זה, כגון כאבי ראש, הפרעות דיבור או התקפים אפילפטיים, המופיעים בדרך כלל בפתאומיות, גורמים לרוב החולים לפנות לנוירולוג. כדי לאסוף את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה), הוא מברר תחילה בפירוט על הסימפטומים ומהלכם הזמני, כמו גם על כל מחלות בסיסיות או קודמות. על מנת לקבל סקירה טובה יותר, הרופא מבצע בדיקה נוירולוגית. אם יש חשד לגידול במוח, הוא יתחיל בדיקות נוספות.

תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת

בדיקת האבחון החשובה ביותר לגליובלסטומה היא הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הגולגולת. אם זה לא אפשרי מסיבות מסוימות (למשל אם יש לך קוצב לב), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משמשת כשיטת הדמיה חלופית. ברוב המקרים, החולה מוזרק לאמצעי ניגוד לפני הבדיקה, שנספג לאחר מכן בגידול. כתוצאה מכך, הוא מופיע בדרך כלל כמבנה בהיר בצורת טבעת בהדמיה. למרות שהופעה זו אופיינית מאוד לגליובלסטומה, לרוב נלקחת דגימת רקמה (ביופסיה).

בִּיוֹפְּסִיָה

הוצאת ובדיקת דגימת רקמה מהגידול משמשת מצד אחד לאבטח את האבחנה ומצד שני לקבוע תכונות רקמות מדויקות. אלה יכולים להשפיע על הטיפול בגליובלסטומה שלאחר מכן. אם תאי הגידול איבדו אזור מסוים בחומר הגנטי (1p / 19q) או השתנו כימית באזור גנים מסוים (MGMT), ניתן לטפל בהם טוב יותר באמצעות תרופות כימותרפיות. לכן ניתן לטפל בגידולים עם שינויים אלה בצורה ממוקדת יותר.

גליובלסטומה: טיפול

עבור גליובלסטומה, הטיפול המועדף הוא ניתוח קיצוני ככל האפשר. אזור הגידול מוקרן לאחר מכן על מנת להרוג את כל התאים הנותרים של הגידול. יחד עם זאת, רוב החולים מקבלים כימותרפיה עם טמוזולומיד. הוא יימשך עוד שישה חודשים לאחר ההקרנה. חולים קשישים שהגידולים שלהם עונים לתכונות מסוימות של MGMT ניתנים לטיפול גם באמצעות הקרנות או כימותרפיה בלבד.

אם הגידול חוזר לאחר טיפול מוצלח, ניתוח חדש, הקרנות או כימותרפיה יוחלטו על בסיס אישי. בנוסף temozolomide, חומרים פעילים כגון CCNU או נוגדן bevacizumab זמינים כתרופות.

תחומי טיפול בגידולים

בנוסף לטיפול כירורגי, תרופתי והקרנות, מרכזי טיפולים מיוחדים מציעים אופציה טיפולית רביעית עם מה שנקרא שדות טיפול בגידולים (TTFields). מדובר בשדות חשמליים מתחלפים בתדר מסוים (200 קילוהרץ) שאמורים לעכב את צמיחת הגליובלסטומה. המטרה היא לשמור על המדינה שהושגה עד לאותה נקודה זמן רב ככל האפשר.

לטיפול TTFields, רפידות ג'ל קרמיקה מיוחדות נדבקות לקרקפת המגולחת ויוצרות מעין מכסה המנוע. לאחר מכן מצטברים שדות חשמליים מתחלפים באמצעות כריות אלה. כתוצאה מכך, תאי הגידול כבר לא צריכים להיות מסוגלים להתחלק כראוי ובמקרה הטוב למות.

השדות המתחלפים נוצרים על ידי מכשיר המופעל באמצעות סוללה שהחולה יכול לשאת בתרמיל. באופן כללי, טיפול זה בגליובלסטומה מתקיים על בסיס אשפוז - כלומר בעיקר בביתו או בחיי היומיום של המטופל. מומחים ממליצים להשתמש ב- TTFields לפחות 18 שעות ביום. הרפידות המודבקות נשארות על הקרקפת ומתחלפות בערך כל שלושה עד ארבעה ימים.

בנוסף לטיפול TTFields, החולים ממשיכים ליטול את התרופה temozolomide.

TTFields תיקח את העלויות

מאז מאי 2020, ביטוחי הבריאות הסטטוטוריים משתלטים על טיפול ב- TTFields לחולים עם גליובלסטומה שאובחנו לאחרונה. תנאי מוקדם הוא שהגידול לא יגדל שוב (מוקדם) לאחר סיום הרדיו -כימותרפיה. כדי לשלול זאת, הרופאים מזמינים תחילה בדיקת תהודה מגנטית (MRI) של הראש.

רופאים מתחומים שונים - כמו נוירולוגיה, טיפול בהקרנות ורפואת סרטן - קובעים מראש איזה טיפול מתאים במיוחד לכל מטופל בכנס גידולים. רק כאשר הרופאים המעורבים ממליצים על TTFields, ביטוח הבריאות הסטטוטורי משלם עבור הטיפול.

אין טיפול סטנדרטי (עדיין)

על פי ההנחיות הנוכחיות של החברה האירופית לנוירו-אונקולוגיה, לא ניתן לראות (עדיין) טיפול בתחומי טיפול בגידול כטיפול סטנדרטי בגליובלסטומה. כמה מומחים, כגון החברה הגרמנית לנוירולוגיה (DGN), קוראים בתחילה ללימודים עצמאיים נוספים. בין היתר, אלה נועדו לאשר את התוצאות המבטיחות של מחקר הרישום.

על פי מחקר זה, חולים בטיפול משולב ב- TTFields ובטיפול ב- temozolomide חיו זמן רב יותר מאלו שקיבלו את התרופה ללא טיפול במקביל ל- TTFields. איכות החיים של שתי קבוצות החולים הייתה דומה בשתי הקבוצות.

מומחים מהמכון לאיכות ויעילות בבריאות (IQWiG) דירגו את היתרון הנוסף של הטיפול המשולב כחיובי בהצהרה. הוועדה המשותפת הפדרלית (G-BA) עקבה אחר הערכה זו וכללה את אפשרות הטיפול בקטלוג השירותים של חברות ביטוח הבריאות הסטטוטוריות.

עם זאת, המבקרים רואים את תוצאות מחקר הרישום של טיפול התוסף TTFields פחות ברורות. לדוגמה, הם מבקרים את עיצוב המחקר, מכיוון שלא הייתה קבוצת השוואה עם "טיפול דמה". לדעת מבקרים אלה, התרומה החיובית של טיפול ב- TTFields עדיין אינה ברורה. בהתאם לכך, משתתפי המחקר יכלו גם הם לחיות זמן רב יותר מכיוון שהם קיבלו טיפול אינטנסיבי יותר.

תופעות לוואי אפשריות

תן לרופא להסביר בפירוט את היתרונות והחסרונות של טיפול בתחומי טיפול בגידול. בסך הכל, הטיפול ב- TTFields נחשב נסבל היטב. תופעות הלוואי השכיחות ביותר שנרשמו במחקר הרישום היו גירוי בעור מהכריות המצורפות (אדמומיות, גירוד לעיתים רחוקות או שלפוחיות).

בהצהרה, מומחי IQWiG מציינים גם כי חלק מהחולים עלולים להרגיש מוגבלים בחיי היומיום שלהם באמצעות שימוש יומי ארוך בכריות החוטיות.

הקלה בסימפטומים של המחלה

בנוסף לטיפולים המפורטים לעיל הנלחמים ישירות בגידול, משתמשים לעתים קרובות באמצעים להקלה על תסמיני המחלה. מכיוון שלגליובלסטומה יש פרוגנוזה גרועה מאוד, קשה להתמודד עם המחלה עבור אנשים רבים שנפגעו ומשפחותיהם. חלקם ניתנים לתמיכה בפסיכותרפיה או טיפול פסטורלי.

גליובלסטומה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

ככלל, לא ניתן להשיג תרופה לגליובלסטומה אפילו עם טיפול מקסימלי. לחולים שעברו ניתוח, הקרנות וכימותרפיה יש הישרדות חציונית של כ -15 חודשים. כמעט עשרה אחוזים מהחולים שורדים חמש שנים. ללא טיפול, זמן ההישרדות הממוצע הוא סביב חודשיים. עם ניתוח בלבד זה בערך חמישה חודשים, עם ניתוח בתוספת הקרנות בסביבות 12 חודשים.

תוחלת החיים והאיכות כפופים גם הם לגורמים בודדים. לתאי הגידול אין אותן תכונות אצל כל אדם שנפגע. יש כאלה שקל יותר לטפל בהם מאחרים. אם הגידול מתכווץ במהירות במהלך הטיפול, תחזית הגליובלסטומה היא בדרך כלל טובה יותר מאשר במקרים אחרים.

בנוסף, תרופות כימותרפיות והקרנות נסבלות באופן שונה על ידי המטופלים. אם תופעות הלוואי חזקות מדי, טיפול בגליובלסטומה גורם יותר נזק מתועלת למי שנפגע. לאחר מכן יש לשקול בנפרד האם יש להמשיך את הטיפול בצורה פחות אינטנסיבית. בדרך זו, המושפעים משפיעים על מהלך הגליובלסטומה עצמם במידה מסוימת: הם מקבלים חיים קצרים יותר אם הדבר משפר את איכות חייהם עם הגליובלסטומה.

none:  ערכי מעבדה דִיאֵטָה כושר ספורט