אנזימים של הלבלב

ואווה רודולף-מולר, רופאה

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

אווה רודולף-מולר היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של היא למדה רפואה אנושית ומדעי עיתונים ועבדה שוב ושוב בשני התחומים - כרופאה במרפאה, כמבקרת, וכעיתונאית רפואית בכתבי עת מומחים שונים. כיום היא עובדת בעיתונות מקוונת, בה מוצע מגוון רחב של תרופות לכולם.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אנזימים בלבלב הם פרמטרים מעבדה חשובים לאיתור חשד לנזק ללבלב. רמות עמילאז וליפאז גבוהות הן לעתים קרובות אינדיקציה לדלקת חריפה בלבלב (דלקת הלבלב). למידע נוסף על חשיבותם של אנזימים בלבלב כאן!

מהם אנזימים בלבלב?

אנזימי הלבלב הם אנזימי עיכול המיוצרים על ידי הלבלב (הלבלב). האיבר מייצר ליטר עד שניים של מיץ עיכול ביום, הזורם דרך הצינור הראשי (ductus pancreaticus) אל התריסריון - החלק הראשון של המעי הדק. מיץ הלבלב מכיל את אנזימי הלבלב הבאים:

• אנזימים המפרקים פחמימות (אלפא-אמילאז, גלוקוזידאזים)
• אנזימים המפרקים שומן (ליפאז, פוספוליפאז A ו- B, אסטרז כולסטרול)
• אנזימים המפרקים חומצות גרעין (deoxyribo ו- ribonucleases)
• אנזימים המפרקים חלבונים (טריפסין, כימוטריפסין, אלסטאז, קולגן, קליקריין, קרבוקסיפפטידאז)

רוב אנזימי הלבלב משתחררים מהלבלב בשלבים ראשוניים, המכונים זימוגנים: טריפסינוגן, כימוטריפסינוגן, פרוקארבוקסיפפטידאזים ופרופוספוליפאז א. הם מומרים רק לצורתם האפקטיבית במעי הדק, שלוקח לאחר מכן חלק בעיכול המזון הנבלע.

אם האנזימים הלבלב כבר מופעלים בתוך הלבלב בגלל המחלה, האיבר מתעכל בעצמו.זה נקרא נמק חריף בלבלב.

כמה אנזימים בלבלב משתחררים מוסדר מצד אחד על ידי עצב הוואג ומצד שני על ידי הורמונים. מדובר בהורמונים המיוצרים בתאי המעי או בתאי האי הלבלב. לדוגמה, הורמון cholecystokinin (= pancreozymin) מעורר שחרור אנזימים בלבלב.

מתי אתה קובע אנזימים בלבלב?

אנזימי הלבלב נקבעים בעיקר כאשר יש חשד לפגיעה בלבלב. נזק כזה לאיבר יכול לנבוע מדלקת, הרעלה, גידולים או מצריכת אלכוהול מופרזת. ניתן גם למדוד את אנזימי הלבלב כדי לבדוק את ייצור האנזים בלבלב.

עמילאז וליפאז הם האנזימים העופרים של אנזימי הלבלב השונים. ניתן לקבוע אותם על ידי לקיחת דגימת דם. מטעמי עלות, שני האנזימים הלבלב לרוב אינם נקבעים במקביל. ליפאז נמדד בדרך כלל מכיוון שהוא נשאר מוגבה למשך זמן ארוך יותר מאשר עמילאז וחולים רבים אינם פונים לרופא בתחילת המחלה.

עמילאז

העמילאז עולה בדם תוך מספר שעות מתחילת התסמינים. הערך הגבוה ביותר מושג לאחר 20 עד 30 שעות. זה נופל במהירות לאחר שלושה עד חמישה ימים. העמילאז הנמדד בדם מהלבלב מהווה 40 אחוזים מכלל פעילות האמילאז. יתרה האמילאז מגיע בעיקר מבלוטות הרוק.

האמילאז עולה בשתן בזמנים שונים. עם זאת, בשל שיעור הפגיעות הגרוע יותר, כמעט ולא נעשה שימוש בבדיקת השתן.

ליפאז

האנזים ליפאז בגוף מגיע בעיקר מהתאים האסינריים של הלבלב. הליפאז בדם עולה בתוך ארבע עד שמונה שעות לאחר הופעת המחלה ויורד שוב תוך 8 עד 14 ימים. לכן הוא נשאר גבוה יותר מאשר עמילאז.

אנזימים בלבלב: ערכי התייחסות

באדם בריא, רק חלק קטן מהאנזימים בלבלב נכנסים לדם ישירות או בעקיפין דרך מערכת הלימפה.

ריכוז האמילאז אינו נמדד בכמותו המוחלטת, אלא ביחידות פעילות האנזים (יחידות, U) לליטר מצע (סרום דם, שתן ספונטני, איסוף שתן). הטבלה הבאה מציגה את ערכי ההתייחסות למבוגרים:

ערכים רגילים	עמילאז של הלבלב (מדידה ב 37 מעלות צלזיוס)
נַסיוֹב	<100 U / l
השתנה ספונטנית	<460 U / l
איסוף שתן	<270 U / l

ערכי הייחוס עשויים להשתנות בהתאם לשיטת המדידה המשמשת, ולכן ניתן לתת כאן רק ערכי התייחסות.

רמת הליפאז בדם תימדד בסרום. יחידת המדידה U / l מייצגת את יחידת האנזים (U) לליטר.

	ליפאז של הלבלב
מְבוּגָר	13 - 60 U / l
יְלָדִים	עד 40 U / l

מתי האנזימים הלבלב נמוכים?

דלקת כרונית בלבלב (דלקת הלבלב הכרונית) וסרטן הלבלב עלולה לגרום לכך שהבלוטה כבר לא מייצרת מספיק אנזימי עיכול. הערכים הנמדדים לאנזימי הלבלב מצטמצמים. הרופאים מדברים כאן על חוסר לבלב אקסוקריני.

מתי אנזימים בלבלב מוגברים?

רמות דם גבוהות בלבלב, יחד עם תסמינים כגון כאבים אפיגסטרים עזים, בחילות, הקאות וחום, מעידים על דלקת חריפה בלבלב (דלקת לבלב חריפה). זה יכול להיגרם על ידי מחלות של דרכי המרה, צריכת אלכוהול מופרזת ולעתים פחות, זיהומים, ניתוחים או תרופות.

גורמים חשובים נוספים לאנזימים מוגברים בלבלב הם:

• גידולים בלבלב שפירים וממאירים
• פסאודוציסטים או היצרות של הצינורות (היצרות) לאחר דלקת לבלב חריפה
• מחלות אחרות הכרוכות בלבלב כגון ניקוב במערכת העיכול, חסימת מעיים (ileus), אוטם מזנטרי
• תרופות כגון azathioprine, 6-mercaptopurine, mesalazine, "הגלולה", אופיאטים או אנטיביוטיקה; ליפאז בלבלב מוגבר כתוצאה נוגדי קרישה (כגון הפרין)

מה לעשות אם אנזימי הלבלב משתנים

אם למטופל יש אנזימים בלבלב נמוכים (ובכך חוסר לבלב אקסוקריני), יש לברר את הסיבה. לאחר מכן הרופא בדרך כלל קובע את כמות האלסטיות בצואה ומבצע בדיקה מיוחדת (בדיקת סודן-פנקרוזימין).

ערכי לבלב מעט מוגברים אינם מהווים סיבה לדאגה. אפילו לאנשים בריאים יש אנזימים בלבלב מעט מוגברים בדם עד חמישה אחוזים מהמקרים. בדרך כלל אנשים עם הפרעות תפקודיות במערכת העיכול שבהם האנזימים הלבלב מוגברים.

אם ערכי האנזים בלבלב גבוהים, הרופא יקח בזהירות היסטוריה רפואית, במיוחד בכל הקשור לבעיות עיכול, מחלות קודמות ושימוש בתרופות. לאחר מכן בדיקה גופנית ובדיקות נוספות ובדיקות מעבדה להבהרת סיבות אפשריות.

לדוגמה, אם יש חשד לדלקת לבלב חריפה, נמדדים פרמטרים מעבדה נוספים ונערכות בדיקות הדמיה (כגון אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת עם חומרי ניגוד, טומוגרפיה של תהודה מגנטית).

לאחר שנקבעה הגורם לשינוי רמות הדם של אנזימי הלבלב, הרופא יתחיל בטיפול מתאים.

none:  הַפסָקַת וֶסֶת טיפול בעור הבריאות של גברים