הסחה ביליופנקראית

ד"ר. med. פביאן סינובץ הוא פרילאנסר בצוות העורכים הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

ההסטה הביליופנקריאטית (גם BPD או החלוקה הביליופנקריאטית) היא הניתוח המורכב ביותר ויחד עם זאת היעיל ביותר בניתוח השמנת יתר. ההתערבות גורמת בכוונה להפרעה בספיגת המזון במעי הדק (ספיגה לא נכונה). עם זאת, לא ניתן להפוך את ההסטה הביליופנקריאטית לחלוטין מאוחר יותר ויש לקחת תוספי מזון לכל החיים. כאן תוכל לגלות הכל אודות הדרישות, היישום וההשפעות של הסחה ביליופנקראית.

מהי הסחה ביליופנקריאטית?

פירוש המונח "הסחה ביליופנקראית" שהפרשות העיכול של המרה (ביליס) והלבלב (הלבלב) מועברות רק לעיסת המזון בחלק התחתון של המעי הדק. זה מעכב את פירוק החומרים המזינים והם נספגים רק בכמויות קטנות משמעותית מהמעי הדק לדם.

הסחה ביליופנקראטית מביאה בדרך כלל לירידה משמעותית במיוחד במשקל אצל חולים שמנים. בינלאומית, החטיבה הביליופנקראטית נחשבת להליך הסטנדרטי, אך בגרמניה היא כמעט ולא זכתה לקבלה.

מה קורה באמצעות הסחה דו -גופית?

עקרון הפעולה מבוסס בראש ובראשונה על ספיגה לא נכונה הנגרמת בכוונה מהניתוח - זהו המונח הטכני לספיגה לקויה של חומרים מזינים מהמעי. בדרך כלל, השימון המגיע מהקיבה מתערבב עם אנזימי העיכול מהלבלב וכיס המרה שכבר נמצאים בתריסריון. זה מפרק את החומרים המזינים ועכשיו יכול להיספג ברירית המעי ולהעביר אותו לזרם הדם.

עם זאת, בשל ההסטה הביליופנקריאטית, הם מוחדרים רק הרבה יותר למטה אל המעי הדק. רק מכאן מתערבבים עיסת המזון ומיצי העיכול. המשמעות היא שרק קטע קצר של המעי ופחות זמן פנוי זמין לפירוק וספיגה של מזון - חלק גדול מהחומרים המזינים ולכן נודדים הלא מעוכלים יותר לתוך המעי הגס ומופרשים עם הצואה.

עם זאת, הפחתת המשקל אינה נובעת אך ורק כתוצאה מספיגה לקויה. עקרון הפעולה השני הוא מה שמכונה הגבלה: עם החלוקה הביליופנקריאטית, הקיבה גם מופחתת באופן משמעותי בגודלה, בין היתר. בשל נפח הקיבה המופחת (הגבלה) אתה שבע מהר יותר ולכן אוכל פחות.

הליך כירורגי להסטה ביליופנקראטית

ביסודו של דבר, נבדלת בין שתי גרסאות הניתוח: ההסטה הביליופנקריאטית היחידה (BPD) וההסטה הביליופנקריאטית עם מתג תריסריון (BPD-DS). ב- BPD הקיבה מצטמצמת לנפח של סביב 250 עד 500 מיליליטר. לעומת זאת, עם BPD-DS הבטן מצטמצמת ל"קיבה של שרוול "עם נפח של סביב 100 עד 120 מיליליטר בלבד. המשמעות היא שההגבלה ב- BPD-DS בולטת אף יותר מאשר במקרה של BPD בלבד. יתרון נוסף הוא של- BPD-DS יש גם את הפילורוס. השימון אינו נכנס ללא הפרעה מהקיבה שנותרה אל המעי, אלא משתחרר לאט ורציף יותר דרך הפיילור אל המעי. זה מקטין באופן משמעותי את הסיכון למה שמכונה תסמונת ההטלה (ראה להלן).

הכנה להסטה ביליופנקריאטית

לפני ההליך, חשוב לבצע בדיקת גסטרוסקופיה כדי לשלול מחלות קשות של הקיבה והתריסריון. כמו כן, יש לבצע אולטרסאונד של הבטן על מנת לאתר הפרעות קיימות בזרימת המרה - למשל עקב אבני מרה - לפני כן. אם מתגלים אבני מרה, כיס המרה מוסר בדרך כלל כאמצעי זהירות במהלך ההסטה הביליופנקריאטית, מכיוון שאבנים נוספות יכולות להיווצר במהירות מאוחר יותר במהלך הירידה הרצויה במשקל, מה שאז לעיתים קרובות מוביל לדלקת בכיס המרה וצינור המרה. לפני הניתוח, בדרך כלל יש צורך גם בבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) ובדיקת תפקוד ריאתי.

מהלך הפעולה

כיום ההסטה הביליופנקראית מתבצעת בעיקר כפעולה זעיר פולשנית. הליך זה, המכונה גם "טכניקת חור המנעול", אינו דורש חתך בטן גדול. במקום זאת מכניסים את כלי הניתוח ומצלמה מיוחדת קטנה לבטן דרך מספר חתכים קטנים בעור. לניתוחים פולשניים מינימליים יש בדרך כלל סיכון כירורגי נמוך יותר מניתוחים פתוחים ולכן מתאימים במיוחד לחולים הסובלים מהשמנת יתר שכבר יש להם סיכון כירורגי מוגבר באופן משמעותי.

ההסטה הביליופנקריאטית מתרחשת במספר שלבים כירורגיים. בהרדמה מלאה, המנתח מחדיר את המכשירים ומצלמה עם מקור אור לחלל הבטן באמצעות מספר חתכי עור. במהלך הניתוח מוחדר פחמן דו חמצני גזי גם לחלל הבטן כך שקיר הבטן בולט מהאיברים ולמנתח מבט טוב יותר ומרווח יותר בחלל הבטן.

עכשיו הקיבה מנותקת ממש מתחת לוושט. בסוף הוושט נותרה רק קיבה שארית קטנה (שקיק קיבה). שאר חלקי הקיבה מוסרים. במקרה של הסחה דו-גופית עם מתג תריסריון, במקום כיס הקיבה נוצרת קיבה של שרוול עם נפח קטן בהרבה.

לאחר מכן, המנתח חותך את המעי הדק כ -2.5 מטרים מתחילת המעי הגס. החלק התחתון נמשך ונתפר ישירות לכיס הקיבה או לבטן השרוול. לחלקו העליון של המעי הדק אין עוד קשר לבטן ובעתיד ישמש רק להובלת הפרשות העיכול מהמרה והלבלב. כעת הוא מועבר כ -50 סנטימטרים מעל המעי הגס לתוך המעי הדק ונתפר.

חתיכת המעי הדק הנפוצה, בה מתערבבים חלקיקי המזון ומיצי העיכול, אורכה אפוא כחצי מטר בלבד במקום מספר מטרים. מכיוון שזה כבר לא מספיק לפירוק מלא וספיגה של רכיבי המזון, אלה מועברים בעיקר ללא עיכול למעי הגס, אשר בתורם כמעט ולא סופגים חומרים מזינים. כי הוא משמש בעיקר לעיבוי הארוחה המעוכלת.

משך הניתוח, אשפוז וחוסר כושר עבודה

ההסטה הביליופנקריאטית אורכת כשעתיים עד שלוש שעות ומתבצעת תמיד בהרדמה כללית. הניתוח דורש בדרך כלל אשפוז של כשמונה ימים - אחד להכנה ושבעה להתבוננות רפואית צמודה לאחר ההליך. בממוצע, כשלושה שבועות לאחר הניתוח, אם מהלך הניתוח אינו מסובך, ניתן לחדש את הפעילות המקצועית.

למי מתאימה הסחה ביליופנקראית?

הסחה ביליופנקריאטית היא הליך לאנשים הסובלים מהשמנת יתר ומדד מסת גוף (BMI) של 40 ק"ג / מ"ר (השמנה III). אם כבר קיימות מחלות מטבוליות כמו סוכרת, לחץ דם גבוה או תסמונת דום נשימה בשינה עקב עודף משקל, הסחה ביליופנקראטית יכולה להיות שימושית מתוך BMI של 35 ק"ג / מ"ר.

התנאי המוקדם להסטה דו-גופית וכל שאר ההתערבויות בניתוח השמנת יתר הוא שכל האמצעים הלא ניתוחיים לא הראו הצלחה מספקת לתקופה של שישה עד שנים עשר חודשים. אמצעים אלה כוללים ייעוץ תזונתי מקצועי, אימון גופני וטיפול התנהגותי (מה שנקרא מושג רב-מודאלי להשמנה). להסטה דו -לוותית, עליך להיות בן 18 לפחות לכל היותר בן 65, אם כי הניתוח אפשרי גם לאנשים צעירים או מבוגרים יותר במקרים בודדים.

עבור אנשים הסובלים מהשמנת יתר קיצונית (BMI> 50 ק"ג / מ"ר), הפעולה לפעמים מחולקת לשתי פעולות: ראשית, רק הקיבה בשרוול מוחלת. זה נועד להפחית את המשקל ובכך את הסיכון לניתוח להליך השני (ההסטה הביליופנקריאטית בפועל).

הליך לא ספיגתי כגון הסחה דו -גופית מומלץ במיוחד לאנשים שאינם יכולים לשנות את הרגלי האכילה הלא נוחים שלהם. בעוד שאנשים אלה יורדים במשקל בצורה גרועה באמצעות הליכים אחרים (כגון קיבה בשרוול או קשירת קיבה), ניתן לצפות לירידה במשקל במקרה של הסחה ביליופנקריאטית עקב ספיגה לקויה גם עם הרגלי אכילה בלתי פוסקים.

למי ההסחה הביליופנקראטית לא מתאימה?

ישנן מחלות פיזיות ונפשיות שונות אשר אין להן ניתוח של השמנת יתר כגון סטייה דו -ליפא -בלוטת -יצרנית (התווית). בפרט, פעולות קודמות ומומים של הקיבה או המעיים יכולים לייצג התוויות נגד חשובות להסטה ביליופנקראית. תחלואה נלווית פסיכולוגית כמו התמכרויות או הפרעות אכילה לא מטופלות (למשל "אכילה מוגזמת" או בולימיה) הם גם קריטריוני אי הכללה של ההליך. בין אם אתם מתאימים להסטה ביליופנקריאטית ובין אם לאו, תוכלו לברר זאת מראש בשיחה עם המנתח.

יעילות ההסטה הביליופנקריאטית

ההסטה הביליופנקריאטית היא ההליך הכירורגי שבעזרתו בדרך כלל מושגת הירידה הגדולה ביותר במשקל. מחקרים הראו כי ירידה עודפת במשקל (EWL) לאחר שנה היא 52 אחוזים ל- BPD בלבד ו- 72 אחוזים ל- BPD-DS. בנוסף לאפקט ההקלה הקוסמטי והפסיכולוגי גרידא, לירידה במשקל לאחר ההליך יש גם השפעות חיוביות על חילוף החומרים של המטופל. במקרים רבים, ההליך משפר מאוד או אף מרפא סוכרת קיימת. רמות הסוכר בדם חוזרות לרוב לנורמלי זמן קצר לאחר הניתוח, אם כי החולה לא איבד משקל משמעותי בשלב זה. הסיבות לכך עדיין לא ברורות לגמרי. כמה חוקרים חושדים שהמעבר השונה במערכת העיכול מעורר שינויים הורמונאליים שונים המשפיעים לטובה על חילוף החומרים באנרגיה.

היתרונות של הסחה ביליופנקראית על פני הליכים אחרים

מכיוון שההשפעה של הסחה ביליופנקראית מבוססת על שני עקרונות שונים (הגבלה וספיגה לקויה, ראו לעיל), ההליך יעיל במיוחד ויעיל במיוחד אצל אנשים שהשמנת יתר נגרמת על ידי צריכה מוגזמת של מזון או משקאות עתירי קלוריות. עבור אנשים אלה, המכונים לעתים "אוכל מתוק", הליך התכווצות הקיבה כגון בלון הקיבה, רצועת הקיבה או קיבת השרוול לא יהיה יעיל מספיק.

חסרונות ותופעות לוואי של ההליך

חלוקה ביליופנקריאטית היא הליך תובעני כירורגי. בהשוואה לניתוח בשרוול קיבה, יש צורך בהרבה יותר חתכים ותפרים. ההתערבות במערכת העיכול בולטת מאוד ולא הפיכה לחלוטין לאחר ירידה מוצלחת במשקל. לכן, יש להכיר את תופעות הלוואי האפשריות לפני ההליך. עד כמה אלה חזקים בכל מקרה לגופו שונה מאדם לאדם:

תסמיני מחסור: אחת מתופעות הלוואי השכיחות ביותר של הסחה דו -ליופית היא מחסור בוויטמין D וויטמין B12: ויטמין B12 נספג בחלק האחרון של המעי הדק (ileum terminal). חלבון עזר מסוים, מה שנקרא גורם פנימי, חייב להיות זמין גם לספיגה. הגורם הפנימי מיוצר בקיבה. כיוון שחלק גדול מהקיבה מוסר בהסטה דו -ליפא -בלוטת, היווצרות הגורם הפנימי מופחתת ולכן ספיגת ויטמין B12 מצטמצמת מאוד.

מסיבה זו, ויטמין B12 צריך להינתן באופן קבוע לשריר או דרך הווריד לדם לאורך כל החיים.קיימים גם תכשירי ויטמין B-12 הנספגים ישירות דרך רירית הפה (יישום תת לשוני), אך יעילותם מוטלת בספק. עדיין לא ברור מדוע יכול להיווצר מחסור בוויטמין D לאחר בירור ההסטה הביליופנקריאטית.

חולים הסובלים מהפרעה דו -גופית חייבים להקפיד על אספקת ויטמינים B12 ו- D באופן עקבי - אחרת קיים סיכון לסיבוכים חמורים כגון אנמיה (אנמיה עקב מחסור בוויטמין B -12) ואוסטיאופורוזיס (עקב מחסור בוויטמין D).

תסמונת ההטלה: תסמונת דאמינג (באנגלית dump = ליפול) היא שילוב של מספר סימפטומים, שעלולים לנבוע מהריקון הפתאומי של מזון מעט מעוכל בלבד מהקיבה שנותרה למעי הדק. מכיוון שאין שומר קיבה, המזון המרוכז עובר ישר למעי הדק. שם, בהתאם לחוקי הפיזיקה (אוסמוזה), הוא שואב מים מהרקמה שמסביב וכלי הדם אל המעי.

זה מקטין את נפח הנוזלים בזרם הדם, מה שעלול להוביל לירידה ניכרת בלחץ הדם ואף להתמוטט. חלק מהאנשים מדווחים על תסמינים קשורים כגון סחרחורת, בחילה, הזעה או דפיקות לב חמורות (השלכה מוקדמת). בנוסף, תכולת המים הגבוהה של השימון עלולה לגרום לשלשול חמור.

תסמונת השלכה מתרחשת במיוחד לאחר צריכת מזון פעיל (היפוכו -קוטב) אוסמוטי, למשל עם משקאות ממותקים או לאחר מזון שומני. תסמונת ההטלה מונעת על ידי PBD-DS (ראה לעיל). בגרסה זו של ההסטה הביליופנקריאטית, סבל הקיבה נשמר.

איבוד מסת שריר: בשל היצע מופחת ביותר של חומרים מזינים, קיים מחסור יחסי בפחמימות, שהגוף מנסה לפצות על ידי יצירת סוכרים חדשים מחומצות אמינו. חומצות אמינו הן אבני הבניין של החלבונים, שבתורן מהוות אבן בניין חשובה של השרירים. מעל הכל, הגוף מפרק שרירים שאינם בשימוש על מנת להבטיח את איזון האנרגיה. מטופלים לאחר הסחה ביליופנקראית צריכים לפיכך לנטרל את פירוק השרירים על ידי הגברת הפעילות הגופנית. ספורט ידידותי למפרקים כגון רכיבה על אופניים, אימוני כוח מתונים, שחייה או ריצה אקווטית מתאימים במיוחד.

הסחה ביליופנקראית: סיכונים וסיבוכים

הסחה ביליופנקריאטית נושאת סיכונים כירורגיים כלליים וספציפיים. זה כולל:

סיכוני הרדמה כללית
פקקת הוורידים העמוקים ברגל עם סיכון לתסחיף ריאתי
זיהומים באזור החיצוני והתפרים
דליפה של תפרי האיברים על כיס הקיבה / קיבה בשרוול או במעי הדק (חוסר תפר) עם סיכון לדלקת הצפק.

במחקרים, התמותה לאחר הסחה דו -גופית נעה בין 0.5 ל -7.6 אחוזים. עם זאת, מדובר בערכים סטטיסטיים בלבד. הסיכון הכירורגי הפרט תלוי במידה רבה במצב הגופני בזמן הניתוח.

דיאטה לאחר הניתוח

לאחר ההסטה הביליופנקריאטית, יש צורך בשינוי מהותי בתזונה על מנת להימנע מבעיות עיכול. מלבד זאת, הירידה במשקל בולטת יותר הנמוך בשומן ובקלוריות שאוכלים לאחר הניתוח. לאחר הסחה דו -כיוונית, יש להקפיד על כללי התזונה הבאים לכל החיים: