הרעלת פחמן חד חמצני

מקסימיליאן ריינדל למד כימיה וביוכימיה ב- LMU במינכן וחבר בצוות המערכת של מאז דצמבר 2020. הוא יכיר עבורך נושאי מדיניות רפואית, מדעית ובריאותית על מנת להפוך אותם למובנים ומובנים.

פוסטים נוספים של Maximilian Reindl כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

פחמן חד חמצני הוא גז חסר ריח שהוא רעיל בכמויות גדולות. אם הגז מגיע לזרם הדם דרך הריאות, הוא נקשר להמוגלובין של כדוריות הדם האדומות ומעביר את החמצן החיוני. למד הכל על הרעלת פחמן חד חמצני, כיצד להגן על עצמך מפניה וכיצד רופאים מתייחסים למקרה חירום.

סקירה קצרה

מהי הרעלת פחמן חד חמצני? הגז הפחמן חד חמצני (CO) חסר הריח נקשר להמוגלובין של כדוריות הדם האדומות טוב יותר מאשר חמצן ומזיז אותו. זה יכול להוביל לחוסר חמצן מסכן חיים בגוף (היפוקסיה).

תסמינים: סימפטומים של הרעלה כוללים כאבי ראש, נמנום, עייפות, עור בצבע ורדרד, תחושת מחלה כללית, התכווצויות בבטן, קוצר נשימה, חוסר הכרה.

סיבות: פחמן חד חמצני נקשר למוביל החמצן של הגוף (המוגלובין). הדם יכול להעביר פחות חמצן.

אבחון: CO-oximetry, במידת הצורך ניתוח גז דם ומדידת carboxyhemoglobin; במקרה של הפרעות נוירולוגיות MRI, CT ו- EEG.

טיפול: להפריע את אספקת CO. מתן 100% חמצן באמצעות מסכת נשימה; במידת הצורך מתן חמצן בלחץ חיובי (טיפול בחמצן היפרברי, HBOT).

מניעה: הקפידו על הוראות בטיחות כלליות. הימנע ממקורות אש פתוחים בחדרים סגורים. התקן התקנים טכניים המופעלים על ידי גז או בנזין בצורה נכונה, שמור אותם באופן קבוע; התקנת גלאי CO במידת הצורך.

מהי הרעלת פחמן חד חמצני?

במקרה של הרעלת פחמן חד חמצני, הנוגע בדבר שואף כמויות גדולות של גז הפחמן החד חמצני. הגז נקשר טוב יותר למולקולת התחבורה של המוגלובין (Hb) של כדוריות הדם האדומות מאשר חמצן. לכן הוא מעכב את הובלת החמצן בכל הגוף: התוצאה היא מחסור בחמצן (היפוקסיה).

הרעלת CO חמורה מאיימת על חוסר הכרה, נזק קבוע לאיברים או "חנק פנימי" וכך מוות.

מחסור בחמצן פוגע בעיקר במוח ולב, כלומר באיברים בעלי הביקוש החמצן הגבוה ביותר. במקרים מסוימים, הרופאים גם מבחינים בהמשך נוירולוגי מתעכב המתפתח רק כמה שבועות לאחר הרעלת פחמן חד חמצני.

מהו פחמן חד חמצני?

פחמן חד חמצני (CO) הוא גז חסר ריח וחסר טעם. הוא אינו מגרה את הריריות בפה, באף ובגרון או בעיניים. בגלל המאפיינים האלה, קשה מאוד לזהות אותו ללא עזרים טכניים.

CO נוצר כתוצר לוואי של תהליכי בעירה לא שלמים של כל סוגי החומרים האורגניים: גזי פליטה המכילים CO נוצרים בתאונת שריפה וכן בשריפה מבוקרת של מקורות אנרגיה המכילים פחמן (מאובנים)-למשל בעירה מנועים, בכיריים ובדודי גז, אך גם בתחנות כוח - כדי לציין רק כמה דוגמאות שאפשר לקרוא להן.

סימפטומים של הרעלת פחמן חד חמצני

סימפטומים אופייניים להרעלת פחמן חד חמצני הם:

הרעלה קלה: כאבי ראש, עייפות, סחרחורת, ליקויי ראייה, בחילות, הקאות, "שינוי ורוד של העור"
הרעלה מתונה: כאבי ראש, בלבול, עצבנות, חולשה, כאבים בחזה, לב מרוץ, קוצר נשימה, קוצר נשימה
הרעלה חמורה: עוויתות, ירידה בלחץ הדם (בחדות), חוסר הכרה, הפרעות קצב לב, התקף לב, דום לב, בצקת ריאות, תרדמת, מוות

ככל שנכנס יותר פחמן חד חמצני לגוף כך הסימפטומים של שיכרון חמורים יותר והתסמינים חזקים יותר.

בנוסף, סימפטומים נוירולוגיים מופיעים מאוחר יותר כמעט בשליש מהחולים שנחשפו לכמויות גדולות של פחמן חד חמצני. הם יכולים להתרחש רק בשבועות לאחר הרעלה חריפה. זה כולל

הפרעות ראייה קבועות
תסמינים דמויי דמנציה
הפרעות בתנועה כגון תסמינים דמויי פרקינסון

מאחר שהרעלת פחמן חד חמצני היא (לרוב) תוצאה של תאונות שריפה (למשל שריפה בבית או בדירה), לאנשים שנפגעים יש פעמים רבות כוויות בעור ופגיעות בדרכי הנשימה עקב ההשפעות של חום קיצוני (טראומת שאיפה).

הגורמים להרעלת פחמן חד חמצני

מדוע פחמן חד חמצני כל כך רעיל? הסיבה לכך נעוצה במנגנון הובלת החמצן בגוף. רעלן הנשימה פחמן חד חמצני נכנס במהירות לזרם הדם דרך האלוואולי על ידי קישורו למולקולת טרנספר החמצן של הדם - המוגלובין (Hb).

כיצד פועל הובלת חמצן דרך המוגלובין?

המוגלובין הוא מה שנקרא מטלו-חלבון, שמבנהו נוצר על ידי אטום ברזל מרכזי-מוקף טבעת פורפירין. לכן להמוגלובין תכונות אידיאליות לקשירת חמצן.

מערכת הובלת החמצן היא איזון מותאם היטב של שני תהליכים: העמסת המוגלובין עם חמצן בריאות ושחרור ממוקד של חמצן ברקמות הגוף עם צורך בחמצן.

הדבר המסובך: לפחמן חד חמצני יש תכונות הדומות לחמצן ברמה המולקולרית. פחמן חד חמצני לא יכול להיקשר רק להמוגלובין, הוא נקשר גם להמוגלובין "לא תפוס" בפקטור של 200. מה שמכונה המוגלובין קרבוקסי (COHb) נוצר בתהליך. זה כבר לא יכול להעביר חמצן.

אם יש פחמן חד חמצני באוויר הסובב, חמצן ופחמן חד חמצני מתחרים על "המוגלובין חופשי". פחמן חד חמצני מעביר יותר ויותר את החמצן החיוני ממחזור הדם. במקרים קיצוניים, קיים סיכון של "חנק מבפנים", מכיוון שהגוף כבר לא יכול לספוג חמצן דרך הריאות ולהפיץ אותו בגוף משם.

הדברים הבאים חלים: ככל שריכוז הפחמן החד חמצני גבוה יותר באוויר שמסביב, כך ספיגת הפחמן החד חמצני גבוהה יותר. וככל שההמוגלובין נחסם יותר, כך ההמוגלובין פחות זמין להובלת חמצן.

אבחון הרעלת פחמן חד חמצני

ככלל, החשד להרעלת חד תחמוצת הפחמן עולה מהמצב: אם עובדי הצלה מוצאים חולה בתאונת שריפה עם "עור ורוד" או תסמינים אופייניים אחרים כגון סחרחורת או נמנום, יש חשד להרעלת CO.

כדי לבדוק זאת, רופאים (חירום) מודדים את רוויית החמצן של הדם. לצורך כך, שירותי החירום משתמשים כמצב דופק מורחב כסטנדרט-מה שנקרא CO-oximeter (אוקסימטר פולס באורך גל).

בדרך כלל זה נחתך על אצבע. הוא יכול למדוד הן את רוויית החמצן והן את כמות COHb. הרופאים משתמשים בו גם לרישום הדופק (דופק). עם זאת, גילוי COHb כפוף לאי דיוקים מסוימים במדידה. לכן, אוקסימטרים מתאימים (רק) למתן הערכה ראשונית של בריאותו הכללית של חולה החירום.

בבית החולים, הרופאים מבצעים ניתוח מה שנקרא גז דם (BGA). לשם כך הרופאים לוקחים מהמטופל דגימת דם (עורקית). בדיקת המעבדה שלאחר מכן מספקת בין היתר תשובות לשאלות הבאות:

כמה חמצן יש בדגימת הדם? (רוויית חמצן)
מה הקשר בין אוקסימוגלובין להמוגלובין "חופשי"?
מהו אחוז ההמוגלובין הקרבוקסי (חסום) (COHb)?
מהו מצב איזון החומצה-בסיס? (האם הדם חומצי מדי?)

ה- BGA נחשב ל"סטנדרט הזהב " - כלומר שיטת בדיקה מדויקת ואמינה ביותר. אולם החיסרון בשיטה זו הוא שלוקח זמן (ארוך יותר), שכן ניתן לבדוק את דגימת הדם שנלקחה רק במעבדה.

בנוסף, ניתן להשתמש בשיטות הדמיה במקרה של הפרעות נוירולוגיות - כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ואלקטרואנצפלוגרפיה (EEG), המודדת את פעילות המוח.

טיפול בהרעלת פחמן חד חמצני

אם אתה חושד בהרעלת פחמן חד חמצני, עליך לפעול במהירות! קודם כל, יש להפסיק את האספקה של CO כמה שיותר מהר. המשמעות היא שהאדם המושפע מוסר ממקור CO, למשל מקור האש.

לאחר מכן, לוקח בממוצע ארבע עד חמש שעות עד שהדם נקי מפחמן חד חמצני (כשלעצמו). ניתן להאיץ תהליך זה באופן משמעותי על ידי נקיטת אמצעים מסוימים.

טיפול בחמצן: הרופאים נותנים למטופל מאה אחוז חמצן באמצעות מסכת נשימה (מתאימה היטב), ובכך מקטינים את מחצית החיים של החיסול לכ -1.5 שעות.

טיפול בחמצן היפרברי (HBOT): במקרים חמורים, הרופאים שוקלים גם להשתמש בטיפול בחמצן היפרברי. בתהליך זה, למטופלים - בדומה לטיפול ב"מחלת צלילה " - מספקים מאה אחוז חמצן בחדר היפרברי. הלחץ המוגבר של כשלוש כדורים אטומיים (3 בר) מבטיח שניתן לשחרר את הדם מפחמן חד חמצני לאחר כ 20 עד 30 דקות.

במחקר שזכה לשבחים רבים של אוניברסיטת פיטסבורג, הצליחו החוקרים לפתח מועמד לתרופות ניסיוניות להרעלת פחמן חד חמצני שניתן לנהל באמצעות עירוי. זהו חלבון מלאכותי בעל זיקה גבוהה במיוחד לפחמן חד חמצני. החלבון הנקרא "Ngb-H64Q-CCC" (חיקוי המוגלובין) בשלב הפיתוח מסוגל לפעול כ"מוציא פחמן חד חמצני "(נוגדן). הוא מסיר פחמן חד חמצני מהמוגלובין קרבוקסי ובדרך זו "מסלק" את הדם תוך זמן קצר. גישה זו עשויה לייצג אופציה חדשה ומבטיחה להרעלת פחמן חד חמצני. עם זאת, מועמד לתרופה זו נבדק רק במודלים של בעלי חיים עד כה.

הרעלת פחמן חד חמצני מתי לפנות לרופא?

הרעלת פחמן חד חמצני יכולה להיות מסוכנת מאוד ולהפוך במהירות לסכנת חיים. במקרה של תאונת שריפה, עליך לצאת מהר ככל האפשר מאזור הסכנה. הרעלת פחמן חד חמצני יכולה לעורר מצבים בריאותיים מסכני חיים לאחר מספר דקות בלבד.

אם צוותי ההצלה מודדים ערכי COHb גבוהים של כ -40 % בדם, הטיפול מתבצע בדרך כלל בבית חולים. זה חל גם על חולים עם הרעלת פחמן חד חמצני קל הסובלים מסטרס נוירולוגי מראש או ממחלות לב קיימות. אנשים הסובלים מהרעלת CO קלה, לעומת זאת, לא חייבים (תמיד) להיות מטופלים בבית חולים - בתנאי שהם חסרי סימפטומים במידה רבה.

איזו כמות של פחמן חד חמצני מזיקה באופן חריף?

אנו נחשפים באופן רציף לכמויות קטנות של פחמן חד חמצני בחיי היומיום. אלה מגיעים בעיקר מתנועת כבישים, תנורי חימום או ממקורות (בעירה) אחרים באזור. עם זאת, לכמויות קטנות אלה אין בדרך כלל השלכות בריאותיות חריפות.

הסוכנות הפדרלית לאיכות הסביבה מציינת ממוצע של 8 שעות לכל היותר של 10 מ"ג / מ"ק כבלתי מזיק. לשם השוואה, "עומס הפחמן החד חמצני הרגיל" הוא בממוצע השנתי בטווח שבין 0.13 ל -0.41 מ"ג / מ"ק - תלוי היכן אתה גר והיכן אתה מודד (נכון לשנת 2020).

חשיפה מתונה של עד ערך של 120 מ"ג / מ"ק במשך מספר שעות יכולה, עם זאת, לגרום לתלונות הגופניות הראשונות כגון כאבי ראש. אחד מדבר על זיהום CO גבוה כאשר הערכים הם סביב 350 מ"ג / מ"ק. לאחר זמן קצר מופיעות סחרחורת, בחילות ועייפות.

ערכים מעל 460 מ"ג / m3 נחשבים למסוכנים. שימו לב: הגוף יכול לספוג כמויות גדולות של CO דרך הריאות תוך פרק זמן קצר. מסיבה זו, ניתן לחרוג מהרמות של פחמן חד חמצני מסכן חיים לאחר מספר דקות בלבד במקרה של חשיפה קיצונית - למשל בתאונת שריפה. בתנאים כאלה קיים סיכון לחוסר הכרה, נזק קבוע לאיבר או אפילו מוות.

אם אתה סובל ממצבים קיימים קיימים - כגון תפקוד ריאות לקוי - אפילו ערכים נמוכים יותר עלולים להיות מסוכנים עבורך.

עד כמה מסוכנת חשיפה כרונית לפחמן חד חמצני?

ההשפעות שיכולות להיות לחשיפת פחמן חד חמצני ברמה נמוכה על הגוף עדיין לא הובהרו באופן סופי.

ישנן הוכחות הולכות וגוברות כי הרעלת פחמן חד חמצני כרוני (קל) פוחת בתחילה בביצועים הכלליים. עלולות להתפתח השלכות נוירולוגיות אחרות - בין היתר דנים בסיכון מוגבר לתסמונת דמוית פרקינסון.

השפעות ארוכות טווח אחרות של חשיפה כרונית לפחמן חד חמצני עלולות להתרחש גם - כגון תפיסה חושית מופרעת, אובדן שיווי משקל, דמנציה או תפקוד מופרע של העצבים ההיקפיים (נוירופתיה). עם זאת, מחקרים שיטתיים בנושא זה בקולקטיבים גדולים של מטופלים עדיין ממתינים.

כיצד מונעים הרעלת פחמן חד חמצני?

בדרך כלל הימנע ממקורות אש פתוחים בחדרים, דירות ובתים סגורים. קמינים, תנורי גז, תנורי גז, תנורי גז ודודי גז חייבים להיות מותקנים כראוי ומטופלים מדי שנה על מנת להבטיח בעירה תקינה והסרה בטוחה של גזי פליטה.

בניגוד לשימוש באזעקות עשן, אזעקות CO (גלאי פחמן חד חמצני) אינן חובה לאזורים פנימיים. אבל הם מפחיתים את הסיכון להרעלת CO.

הימנע משימוש בתנורי גז (ניידים) בתוך הבית ולעולם אל תעזוב את המנוע של מכונית או מכשירים אחרים המופעלים על ידי בנזין (מכסחות דשא, מפוחי שלג, מסורי שרשרת, גנרטורים) פועלים במוסך (לפרקי זמן ארוכים), כגזי פליטה יכול להצטבר במהירות בחדרים סגורים.

פחמן חד חמצני מעט קל יותר מחמצן באוויר - לכן הוא מופץ במהירות ובאופן אחיד בחדר. פחמן חד חמצני יכול להתרחש גם הרחק ממקור הסכנה בפועל, מכיוון שהגז יכול לנדוד דרך מספר רב של חומרי בניין נפוצים כמו גם דרך קירות.

none: עזרה ראשונה טיפול בקשישים תינוק ילד