נתרן

ואווה רודולף-מולר, רופאה

אווה רודולף-מולר היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של היא למדה רפואה אנושית ומדעי עיתונים ועבדה שוב ושוב בשני התחומים - כרופאה במרפאה, כמבקרת, וכעיתונאית רפואית בכתבי עת מומחים שונים. כיום היא עובדת בעיתונות מקוונת, בה מוצע מגוון רחב של תרופות לכולם.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

נתרן הוא אחד האלקטרוליטים. רובו נבלע ומופרש בשתן דרך הכליות. כאן תוכלו לקרוא את כל מה שצריך לדעת על חשיבות הנתרן בגוף, אילו ערכים נורמליים חלים ואילו מחלות משפיעות על רמת הנתרן.

מהו נתרן

נתרן (כימית: Na) הוא קטיון, כלומר יון טעון חיובי. בסך הכל, הגוף מכיל כ -100 גרם נתרן (שווה ערך ל 3150 ממול). הוא נבלע בעיקר באמצעות מזון: מאחר ונתרן מתווסף למזונות רבים לשימור, במיוחד במדינות מתועשות, בני אדם צורכים בסביבות 10 עד 12 גרם ביום. זה תואם בערך פי שניים מהדרישה היומית בפועל.

כ -50 אחוז מסך הנתרן נמצא מחוץ לתאי הגוף בחלל החוץ-תאי. עוד 40 עד 45 אחוזים מאוחסנים ברקמת העצם. רק 5 עד 10 אחוזים נמצאים בתוך התא.

האיזון בין ריכוז הנתרן בתוך התא ומחוצה לו חשוב ביותר לוויסות הנפח של התא. מה שמכונה נתרן-אשלגן-ATPase אחראי לתחזוקתו. זוהי משאבת יונים בקרום התא שמחליפה יוני נתרן ואשלגן לכיוונים מנוגדים על פני מעטפת התא.

כיצד פועלת הפרשת נתרן?

נתרן מופרש בעיקר דרך הכליות בשתן, ובמידה פחותה באמצעות צואה וזיעה. גופנו רגיש מאוד לתנודות ברמות הנתרן. הוא מפצה על סטיות מרמות נורמליות (בתנאי שהוא בריא) עם הפרשת נתרן מוגברת או מופחתת דרך הכליות. הורמונים שונים ממלאים תפקיד:

הורמון האלדוסטרון, המופרש על ידי בלוטת יותרת הכליה כאשר יש מחסור בנתרן בדם, מפחית את הפרשת הנתרן. הורמון הפפטיד ANP מתאי השריר הלב, לעומת זאת, מקדם הפרשת נתרן.

מתי אתה קובע את הנתרן?

הרופא קובע את הנתרן בדם או בשתן ב:

• הפרעות במאזן הנוזלים ומאזן החומצה-בסיס
• חוסר איזון באלקטרוליטים
• "החזקת מים" מכל סוג (בצקת), למשל ברגליים או בריאות
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
• מחלות הורמונליות שונות (למשל היפראלדוסטרוניזם)
• אי ספיקת כליות (אי ספיקת כליות)
• צמא מוגבר (פולידיפסיה) או מתן שתן תכוף (פוליאוריה)

רמות הנתרן מנוטרות גם בחולים במחלקה לטיפול נמרץ ובמהלך טיפול אינפוזיה.

תכולת הנתרן של זיעה נקבעת בעיקר כאשר יש חשד לסיסטיק פיברוזיס (סיסטיק פיברוזיס). הרופא נותן פילוקרפין, חומר הממריץ את בלוטות הזיעה. הזיעה נאספת לאחר מכן למשך חצי שעה על מנת למדוד את ריכוז הנתרן והכלוריד בדגימה.

אילו רמות נתרן תקינות?

	נתרן ערך נורמלי
דָם	135 - 145 ממול / ליטר
איסוף שתן 24 שעות	50-200 ממול / 24 שעות
לְהָזִיעַ	5 - 55 ממול / ליטר

מתי הנתרן נמוך?

אם רמת הנתרן נמוכה מדי, הרופא מדבר על היפונתרמיה. בהגדרה, הוא קיים מריכוז בסרום של פחות מ- 135 ממול / ליטר. הסיבה היא הפרשה מוגברת או "דילול" הדם, כלומר מחסור יחסי בנתרן.

הפרשה מוגברת של נתרן יכולה להתרחש, למשל:

• דימומים מוחיים, גידולים במוח ומחלות מוח דלקתיות
• גידולים המייצרים הורמונים (למשל סרטן ריאות, סרטן הלבלב וסרטן הערמונית)
• מחלה דלקתית קשה של הריאות
• הפרעות הורמונליות כגון תת פעילות בלוטת התריס או עייפות יותרת הכליה
• נטילת תרופות מסוימות (כגון מורפיום, איבופרופן, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, משתנים)
• מחלת אדיסון

הקאות תכופות, שלשולים או הזעה חזקה מאוד עלולות לגרום גם לאובדן נתרן.

היפונתרמיה בדילול נגרמת בין היתר כתוצאה מאי ספיקת כליות או לב כרונית, שחמת כבד, איבוד חלבון דרך הכליות או שתיית מים מזוקקים.

מידע נוסף: מחסור בנתרן

אם תרצה ללמוד עוד על ההשלכות והטיפול ברמות נתרן נמוכות בדם, קרא את המאמר מחסור בנתרן.

מתי גדל הנתרן?

עודף נתרן ידוע בשם היפרנתרמיה. לרוב זה נגרם כתוצאה מאיבוד מים - למשל בשל שלולים מימיים, חום חמור והזעה או כוויות נרחבות. סיבה אפשרית נוספת לעודף נתרן היא אספקה ​​מוגברת של הקטיון, למשל באמצעות:

• מתן כמויות גדולות של תמיסת עירוי המכילה נתרן (כגון נתרן כלורי או נתרן ביקרבונט)
• שתיית מי מלח
• נוזל דיאליזה עתיר נתרן בחולי כליות

הפרעות הורמונליות גם מקדמות הצטברות נתרן: בהיפראלדוסטרוניזם ראשוני (המכונה גם תסמונת קון) הגוף מייצר יותר אלדוסטרון. זהו ההורמון שמאט את הפרשת הנתרן.

מה קורה כשיש יותר מדי נתרן בגוף?

אם רמת הנתרן בדם עולה, הדבר מתבטא תחילה בתחושת צמא חזקה, חולשה, חום וחוסר מנוחה.

מכיוון שאנשים עם תפיסת צמא מופחתת (למשל חולים מבוגרים) אינם מבחינים בהופעת ההיפרנתרמיה, הם מסתכנים בפיתוח עודף חמור של נתרן. כך גם לגבי חולים שאינם יכולים לשתות באופן עצמאי, כלומר אנשים הזקוקים לטיפול, מחוסרי הכרה או תינוקות.

אם ההיפרנתרמיה לא מפוצה על ידי צריכת מים, רפלקסים השרירים הופכים להתרגשים יתר ועוויתות שרירים, כמו גם ערפול בתודעה ואפילו תרדמת.

מה לעשות אם רמת הנתרן השתנתה?

הטיפול בהיפו או היפרנתרמיה מבוסס הן על הסימפטומים והן על המחלה הבסיסית.

כיצד מטפלים במחסור בנתרן?

אם יש היפונתרמיה עקב נפח נוזלים מוגזם בגוף, על המטופל להגביל את כמות הנוזלים שהוא שותה. חליטות נתרן ניתנות להיפונתרמיה פתאומית וחמורה.

בנוסף, במידת האפשר, הסיבה תסולק או תטופל. לדוגמה, ניתן להפסיק זמנית את התרופות המפעילות או להפחית את המינון.

כיצד מטפלים בעודפי נתרן?

אם עודף הנתרן נובע מאיבוד מים, הגוף זקוק לנוזלים: הרופא יכול למשל לתת עירוי ללא נתרן עם תמיסה המכילה סוכר.

אם, לעומת זאת, יש היפרנתרמיה אמיתית - כלומר עודף אמיתי של יוני נתרן - יש להגביל את צריכת הפתרונות או המזונות המכילים נתרן. הרופא ייתן גם תרופה להגברת הפרשת הנתרן בכליות.

מזונות עתירי דלת נתרן

הידע על תכולת המלח במזונות חשוב למטופלים עם מצבים הדורשים תזונה דלת נתרן. הטבלה הבאה מספקת מספר דוגמאות למזונות עם רמות נתרן גבוהות או נמוכות.

תכולת נתרן נמוכה	תכולת נתרן גבוהה
קפה, תה ומיצים	מים מינרליים עשירים בנתרן
פסטה	גבינה (כמו פטה או פרמזן)
אורז, סולת ותירס	נקניקיות, בשר מלוח
פירות וירקות טריים	דגים משומרים (כגון סרדינים או גלילות)
אגוזים (אם לא מומלחים)	מרקים ורטבים מוכנים (אך ישנן גם חלופות דלות נתרן)

באופן כללי, מומלץ להימנע ממוצרים מוכנים כגון מרקים מוכנים או תערובות תבלינים מוכנות עם תזונה דלת נתרן. ככלל, הרבה נתרן מתווסף לאלה.

למי כדאי לאכול נתרן דל?

חולים עשויים להפיק תועלת מתזונה דלת נתרן במקרים הבאים:

• לחץ דם גבוה
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• אי ספיקת כליות כרונית או אי ספיקת כליות
• שחמת הכבד, אי ספיקת כבד עם "החזקת מים"
• "החזקת מים" (בצקת) מכל סוג שהוא
• תסמונת נפרוטית (אובדן חלבון דרך הכליות)
• היפראלדוסטרוניזם משני
• טיפול כרוני עם סטרואידים או טבליות מים (משתנים)
• לאחר השתלת כליה

הרופא המטפל יגיד לכל מטופל עד כמה יש להגביל את צריכת הנתרן היומית. בתזונה מופחתת נתרן, בדרך כלל אין לצרוך יותר מ -2.4 גרם נתרן ליום, ובדיאטה דלת נתרן בהחלט אפילו פחות מ -0.4 גרם ליום.

none:  ערכי מעבדה טיפול בכף הרגל טיפול שיניים