ברונכיטיס כרונית

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

ברונכיטיס כרונית היא אחת ממחלות הנשימה הכרוניות השכיחות ביותר. הסיבה העיקרית היא עישון. סימפטום אופייני הוא שיעול כרוני עם כיח. במקרים חמורים יש גם קשיי נשימה. רוב הברונכיטיס הכרונית משפיעה על מעשנים גברים. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על הסימפטומים, הסיבות, הטיפול והסכנות של ברונכיטיס כרונית!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. J42J41

ברונכיטיס כרונית: תיאור

הרופאים מכנים ברונכיטיס כרונית אם מישהו השתעל עם כיח כמעט כל יום במשך שלושה חודשים לפחות במשך שנתיים רצופות. אצל אלה שנפגעו, הקרום הרירי הסימפוני מודלק באופן כרוני. (הסמפונות הן ענפים גדולים של קנה הנשימה בחזה.)

ישנם שני סוגים של ברונכיטיס כרונית:

ברונכיטיס כרונית פשוטה (לא חסימתית): כאן הסימפונות מודלקים באופן כרוני. בדרך כלל היא המתונה מבין שתי צורות המחלה.
ברונכיטיס כרונית חסימתית: כאן גם צינורות הסימפונות המודלקים כרוניים מצטמצמים (חסימה = חסימה, סתימה). האחד מדבר גם על ברונכיטיס חסימתית כרונית (COB) או - באופן עממי - על "שיעול מעשן".

ברונכיטיס כרונית חסימתית יכולה להתפתח למחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). אז גם alveoli מנופחים יתר על המידה (אמפיזמה ריאתית). לכן COPD היא ברונכיטיס חסימתית כרונית בשילוב עם אמפיזמה ריאתית. המחלה היא אחת מסיבות המוות השכיחות ביותר בעולם וגם בגרמניה.

ברונכיטיס כרונית

בברונכיטיס כרונית, הממברנה הרירית של הסימפונות הגדולות מודלקת ומתעבה לצמיתות. הסיבה העיקרית: עישון.

למי משפיעה ברונכיטיס כרונית?

בגרמניה, כ -10 עד 15 אחוזים מהמבוגרים סובלים מברונכיטיס כרונית פשוטה. עישון הוא גורם הסיכון החשוב ביותר: לכל מעשן שני מעל גיל 40 יש ברונכיטיס כרונית. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים.

ברונכיטיס כרונית חסימתית משפיעה על שניים עד שלושה אחוזים מהנשים וארבעה עד שישה אחוזים מהגברים. כמעט כל החולים עישנו או ממשיכים לעשות זאת לאחר האבחון.

ברונכיטיס כרונית: תסמינים

ברונכיטיס כרונית מלווה בשיעול יצרני (שיעול עם כיח). זה מורגש במיוחד בבוקר. בדרך כלל כיח הוא דק-לבנבן. אם חיידקים התפשטו גם על רירית הסימפונות המודלקת, כיח הופך להיות סגול-צהבהב.

אם הסימפונות המודלקים באופן כרוני מגרים בנוסף (למשל על ידי מזהמי אוויר, עשן טבק, זיהומים וכו '), הסימפטומים יכולים להחמיר.

הערה: שיעול עם כיח פחות או יותר הוא גם הסימן האופייני לדלקת ברונכיטיס חריפה. אולם בברונכיטיס כרונית התסמינים הרבה פחות בולטים.

מצבו הכללי של החולה עם ברונכיטיס כרונית הוא בדרך כלל טוב. בעיות נשימה אינן / כמעט אינן מתרחשות.

בהמשך המחלה, ברונכיטיס כרונית פשוטה יכולה להתפתח לברונכיטיס חסימתית כרונית, כלומר צינורות הסימפונות המודלקים הופכים צרים יותר ויותר. זה מונע מהאוויר לזרום פנימה בעת שאיפה ונשיפה.

עם היצרות קלה קוצר נשימה מתרחש רק במאמץ, למשל בריצה. אולם ככל שהמחלה מתקדמת דרכי הנשימה מצטמצמות יותר ויותר. זה הופך את הנשימה לקשה יותר ויותר. גם במאמץ בינוני (כגון טיפוס במדרגות) החולה הופך לנשום במהירות. במקרה הגרוע ביותר, ברונכיטיס כרונית חסימתית גורמת לקוצר נשימה גם ללא מאמץ גופני (כלומר במנוחה).

הנשימה הקשה עולה למטופל אנרגיה רבה. לכן הם יעילים פחות.

עומס יתר על הלב הימני (cor pulmonale) יכול להתפתח כסיבוך החשוב ביותר של ברונכיטיס כרונית חסימתית. כתוצאה מכך עלולות להתרחש הפרעות קצב לב. בשל כוח השאיבה המופחת של שריר הלב, מים נשמרים ברקמת הרגליים (בצקת). בנוסף, כל הנגועים סובלים כל הזמן ממחסור משמעותי בחמצן. שפתיים וציפורניים כחלחלות הן סימנים.

בכל השלבים, ברונכיטיס כרונית חסימתית עלולה לגרום לתסמינים של אמפיזמה: על ידי מתיחות יתר והרס האלוואולי, יכולת הנשימה של הריאות יורדת לצמיתות. הריאות מתנפחות יתר על המידה. דלקת הסימפונות הכרונית התפתחה ל- COPD. המעבר זורם.

זהירות: ברונכיטיס כרונית משפיעה על יכולת הריאות לנקות את עצמן. לכן המטופלים מועדים לזיהומים נוספים של חיידקים בדרכי הנשימה. הסיכון לדלקת ריאות עולה אף הוא.

ברונכיטיס כרונית: סיבות וגורמי סיכון

ברונכיטיס כרונית היא בעיקר "מחלת עישון": עשן טבק פוגע ישירות בקרום הרירי של דרכי הנשימה. הוא נהיה מודלק ומייצר ריר סמיך יותר.

עשן טבק מעכב גם את תנועת הציריות בברונכי. אלה בדרך כלל נושאים ריר, חיידקים וחומרים זרים אחרים לעבר היציאה (קנה הנשימה והגרון). אולם, במקרה של מעשנים, הם כבר לא מסוגלים לעשות זאת בצורה מספקת.

השילוב של היווצרות ריר מוגברת והסרה לקויה של הריר אופייני לברונכיטיס כרונית.

המשמעות של cilia

הציליליות בסימפונות מנקות את הקרום הרירי מגופים זרים וריר. עישון פוגע בצילידה.

סיבות פחות שכיחות לברונכיטיס כרונית

לעתים רחוקות יותר מזהמים בסביבה ובעבודה מעוררים ברונכיטיס כרונית. אלה יכולים להיות גזים, אבק ואדים, למשל, שמגרים את מערכת הנשימה. דוגמאות לכך הן גופרית דו חמצנית, תחמוצות חנקן, אוזון, קדמיום, סיליקטים, עץ, נייר, תבואה ואבק טקסטיל.

גם ברונכיטיס כרונית נגרמת לעתים נדירות על ידי מה שנקרא גורמים אנדוגניים. אלה גורמים הטמונים בחולה עצמו, כגון גורמים גנטיים. לדוגמה, המחסור המולד באנזים alpha-1-antitrypsin יכול לעורר ברונכיטיס כרונית. גם תסמונת של חוסר נוגדנים (חוסר IgA או IgG) היא סיבה אפשרית. לאנשים אחרים יש הפרעה מולדת של הצלעות בדרכי הנשימה. לעתים קרובות הם מפתחים ברונכיטיס כרונית חסימתית בילדות.

אצל חלק מהחולים התפתח זיהום בדרכי הנשימה החריפות לכדי ברונכיטיס כרונית. סכנה זו קיימת במיוחד כאשר הזיהום אינו מטופל או מטופל מאוחר. זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה יכולים לתרום גם להתפתחות ברונכיטיס כרונית.

עם זאת, הרופאים עדיין דנים בגורמי סיכון אחרים לדלקת ברונכיטיס כרונית (חסימתית). אלה כוללים, למשל, משקל לידה נמוך, זיהומים בגיל הרך, נטייה למחלות אלרגיות (כגון נוירודרמטיטיס, קדחת השחת, אסתמה אלרגית) ומערכת דרכי אוויר רגישות מדי.

ברונכיטיס כרונית: בדיקות ואבחון

ברונכיטיס כרונית צריכה להיות מאובחנת ומטופלת על ידי רופא משפחה מנוסה או רופא ריאות (ריאות).

הרופא ישוחח תחילה עם המטופל בפירוט על מנת לאסוף את ההיסטוריה הרפואית שלו (דיון באנמנזה). שאלות אפשריות הן:

מה התסמינים שלך בדיוק? כמה זמן קיימות התלונות?
האם אתה מעשן?
ממתי וכמה אתה מעשן?
האם היית / נחשפת לזיהום מסוים, למשל במקום העבודה?
האם יש לך מחלות קיימות או בסיסיות?

לאחר מכן מתבצעת הבדיקה הגופנית. בין היתר, הרופא יקשיב לריאות בעזרת הסטטוסקופ. בדרך כלל הוא הבחין ברעשי רעש. אם יש ברונכיטיס כרונית חסימתית, בדרך כלל ניתן לשמוע צפצופים מה שנקרא. זה צליל שורק כשאתה נושף. זה מצביע על דרכי אוויר צרות.

בדיקת תפקודי ריאה

הרופא יכול להשתמש בבדיקת תפקודי ריאות כדי לבדוק עד כמה הריאות של המטופל פועלות. הדבר חשוב במיוחד במקרה של ברונכיטיס חסימתית כרונית. ישנן שיטות שונות, למשל ספירומטריה. ניתן לבדוק את תפקוד הריאות בצורה מדויקת אף יותר בעזרת פלטיזמוגרפיה של הגוף.

מדידת זרימת שיא יכולה לעזור גם להעריך את היקף ברונכיטיס כרונית חסימתית. בנוסף, מדידות זרימת שיא חוזרות מאפשרות להעריך את הצלחת הטיפול. אם החולה חשוד שיש לו רירית סימפונות רגישה מדי, ניתן לבצע בדיקת פרובוקציה עם מתכולין או היסטמין. לשם כך נשאפים אדים דקים של החומר הפעיל. לאחר מכן משמש מד זרימת שיא כדי למדוד אם מהירות הזרימה של האוויר ירדה במהלך הנשיפה.

בדיקת רנטגן של החזה

צילומי חזה (צילומי חזה) משמשים בעיקר כדי לשלול סיבות אחרות לתסמינים. לדוגמה, סרטן ריאות ושחפת ריאתית יכולים לגרום לתסמינים דומים לאלה של ברונכיטיס כרונית. אותו דבר לגבי גופים זרים בריאות ונקראים ברונכיאקטזיס (בליטה של הסמפונות).

ברונכיטיס כרונית מותירה פסים לא סדירים, מפוזרים או פסי צל על הצילום. הרופאים מדברים על אטלקטזיס צלחת או "חזה מלוכלך". הצללים נגרמים על ידי העובדה שיש מעט מדי או אין אוויר באלוואולי. אזור הריאות המקביל מצטמצם או אינו מפותח כלל.

חקירות נוספות

לפעמים החזה מוצג באמצעות הדמיה של טומוגרפיה ממוחשבת (CT). לדוגמה, ניתן לשלול ברונכיאקטזיס.

הרופא יכול לבחון מקרוב יותר דגימה של כיח משתעל. לדוגמה, ניתן להשתמש בו כדי לקבוע האם זיהום חיידקי התפשט גם לדרכי הנשימה.

לעתים קרובות נמדדים גם גזי הדם, כלומר תכולת החמצן והפחמן הדו חמצני וכן ערך ה- pH של הדם. ניתן להשתמש בתוצאות כדי להעריך עד כמה מתקדמת ברונכיטיס כרונית. הדבר חשוב במיוחד בברונכיטיס חסימתית כרונית.

אם הרופא חושד כי ברונכיטיס כרונית חסימתית מעמיסה על החצי הימני של הלב (cor pulmonale), יש צורך בבדיקות נוספות. זה כולל, בעיקר, אלקטרוקרדיוגרפיה (EKG) ובדיקת אולטרסאונד של הלב (אקו לב). בדיקה באמצעות צנתר לב עשויה להועיל גם היא.

ברונכיטיס כרונית מתפתחת בדרך כלל רק בגיל מבוגר. עם זאת, אם החולה מתחת לגיל 45 ו / או שיש מקרים של COPD במשפחתו, הסיבה היא לרוב מחסור תורשתי באנטי-טריפטין אלפא -1 (מחסור באנטי-ריפסין). מחסור מולד של נוגדנים מסוימים (תסמונת מחסור בנוגדן) יכול גם הוא לעמוד מאחורי זה. בדיקת דם מספקת מידע מתאים.

ברונכיטיס כרונית: טיפול

עישון הוא הגורם מספר אחת לברונכיטיס כרונית. הטיפול מוצלח אפוא רק אם המטופל מוותר לחלוטין על טבק.הוא גם צריך להימנע מעישון פסיבי. כמו כן, עליו להימנע ממזהמים אחרים העלולים לגרות את הסמפונות. אם המטופל בא במגע עם חומרים מגרים כאלה במקום העבודה, ייתכן שיהיה מומלץ לבצע אימון מחדש.

טיפול נוסף ברונכיטיס כרוני תלוי בחומרת המחלה. באופן עקרוני, ישנם אמצעים לא רפואיים ותרופתיים.

אמצעים שאינם סמים

ללא קשר לחומרת המחלה, הדברים הבאים חלים: ברונכיטיס כרונית דורשת הכשרה אינטנסיבית של המטופל. הסיבה לכך היא שזה יכול לעשות הרבה כדי למנוע מהמחלה להתקדם. לדוגמה, עליו ללמוד כיצד לשאוף כראוי וכיצד להשתמש בעיסוי הקשה לשחרור ליחה שנתקעה בסמפונות.

טכניקות נשימה מיוחדות מועילות גם הן. לעתים קרובות מומלץ "בלם שפתיים": כאן אתה מנסה לנשוף דרך השפתיים שלך, שכמעט סגורות. זה יוצר לחץ גבוה יותר בסמפונות, מה שמפחית את קריסתם. תרגילי נשימה יכולים גם לתמוך בנשימה. פיזיותרפיסט יכול להראות למטופל תרגילים מתאימים.

ברונכיטיס כרונית מפתה חולים רבים להירגע. זה נכון במיוחד אם יש לך גם דרכי אוויר צרות (ברונכיטיס כרונית חסימתית). עם זאת, חשוב מאוד שהמטופלים יישארו פעילים פיזית. פעילות ספורטיבית וספורט מגבירים את החוסן הכללי ואיכות החיים. אם ברונכיטיס כרונית מתקדמת יותר, ההכשרה צריכה להתקיים תחת פיקוח רפואי.

גם תזונה בריאה ומאוזנת חשובה מאוד. זה בדרך כלל מקדם בריאות. זה חשוב במיוחד בחולים עם תת משקל. במיוחד ברונכיטיס כרונית חסימתית יכולה להיות מתישה עד שאנשים יורדים במשקל באופן משמעותי. אז הם צריכים לאכול דיאטה עתירת קלוריות. באופן כללי, עליך גם לוודא שאתה שותה מספיק נוזלים.

ברונכיטיס כרונית: תרופות

במידת הצורך, הרופא רושם תרופות למרחיבי סימפונות, למשל מה שנקרא בטא סימפטומומימטיקה. הם מקלים על קוצר הנשימה המלווה בברונכיטיס חסימתית כרונית.

לפעמים מטופלים מקבלים גם מה שנקרא גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון"). אלה מעכבים את הדלקת הכרונית בסמפונות ומשפיעים על קרום הרירי. החומרים הפעילים נשאפים ברובם.

אם הברונכיטיס הכרונית מלווה בזיהום חיידקי, הרופא ירשום אנטיביוטיקה.

ברונכיטיס כרונית (חסימתית) יכולה להיות חריפה (החמרה). גורמים אפשריים הם, למשל, זיהומים חריפים עם חיידקים או וירוסים. לאחר מכן יש צורך בטיפול מהיר ואינטנסיבי על ידי הרופא. במידת הצורך יש לטפל בנפגעים בבית החולים.

הערה: חלק מהחולים מדווחים כי מכייחים (כגון אצטילציסטאין או אמברוקסול) טובים להם. יעילותן של תרופות אלו לא הוכחה מדעית.

ברונכיטיס כרונית: מהלך ופרוגנוזה

לפעמים ניתן לרפא ברונכיטיס כרונית פשוטה - בתנאי שהיא עדיין בשלב מוקדם מאוד והימנעות מההדק (עישון, מזהמים אחרים וכו '). עם זאת, ברונכיטיס כרונית פשוטה יכולה להימשך לכל החיים. אנשים מושפעים עדיין יכולים להזדקן מאוד - ברונכיטיס כרונית פשוטה אינה מקצרת את תוחלת החיים.

אצל קצת פחות מ -20 אחוז מהחולים, המחלה הפשוטה הופכת עם הזמן לברונכיטיס כרונית חסימתית. אז דרכי הנשימה מצטמצמות לצמיתות. ניתן להפוך את הצמצום הזה רק באופן חלקי בעזרת תרופות (כגון סימפטוממימטיקה).

אם מלבד ברונכיטיס חסימתית כרונית מתפתחת אינפלציה יתר של האלוואולי (אמפיזמה ריאתית), הרופאים מדברים על מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). זוהי מחלת ריאות חמורה מאוד ומתקדמת. זה מקצר את תוחלת החיים של המטופל בשמונה עד עשר שנים.

סיבוך מפחיד נוסף הוא אי ספיקת לב ימנית (cor pulmonale).

בנוסף, ברונכיטיס כרונית גורמת לך בדרך כלל להיות רגיש יותר לזיהומים, כגון שפעת ודלקת ריאות. סיבוכים כאלה יכולים להחמיר באופן משמעותי את מצבו של המטופל. לכן, אנשים הסובלים מברונכיטיס כרונית חסימתית צריכים לקבל חיסונים קבועים נגד שפעת ודלקת ריאות (דלקות נפוצות של דלקת ריאות).