hallux valgus

וקרולה פלצ'נר, עיתונאית מדעית

ד"ר. med. פביאן סינובץ הוא פרילאנסר בצוות העורכים הרפואי של

עוד על המומחים של

קרולה פלצ'נר היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית של ויועצת הכשרה ותזונה מוסמכת. היא עבדה במגזינים מומחים ופורטלים מקוונים לפני שהפכה לעיתונאית עצמאית בשנת 2015. לפני תחילת ההתמחות למדה תרגום ופרשנות בקמפן ובמינכן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

נעליים צמודות מדי, רגליים, רקמת חיבור חלשה - כל אלה עלולים לגרום להלוקס ולגוס (בונס). זהו כיוון לא נכון של הבוהן הגדולה. זה יכול להשפיע על הליכה והתגלגלות על כף הרגל. לעתים קרובות מספיקים אמצעים כגון פיזיותרפיה, סד הלוקס ולגוס או הנעלה מתאימה כדי להקל על התסמינים. לפעמים יש צורך גם בניתוח. קרא עוד אודות הסיבות והתסמינים של הלוקוס ולגוס, טיפול ופרוגנוזה כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. Q66M20

סקירה קצרה

מהו hallux valgus? בדרך כלל סטייה כואבת של הבוהן (hallux רפואי) לחלק החיצוני של הגוף (תנוחת valgus רפואית).
תדירות: העיוות הנפוץ ביותר בכף הרגל עם כ -10 מיליון אנשים מושפעים בגרמניה. רובן נשים בגילאי 50 ומעלה.
תסמינים: הבוהן הגדולה זווית כלפי חוץ של הגוף באזור המפרק הבסיסי. בשלב זה תראה עור מעובה ואדום וכאבים.
סיבות: למשל, נעליים צמודות ו / או גבוהות מדי, נטייה (רקמת חיבור חלשה), רגליים או יישור שגוי אחר
טיפול: שיטות שמרניות כגון התעמלות, סד, תחבושת; במידת הצורך, התערבות כירורגית לתיקון העיוות
מומחה אחראי: מנתח אורתופדי או כף רגל
תחזית: אמצעים שמרניים יכולים למנוע עלייה בעיוות, אך אינם יכולים להפוך אותה. ניתן להשיג זאת רק עם פעולה (אחוזי הצלחה גבוהים).

Hallux valgus: טיפול

תלוי עד כמה חמורה ההתייעלות של הבוהן הגדולה, צורות שונות של טיפול בהלוקס ולגוס באות בסימן שאלה. הם שואפים להפחית את הכאב הקיים, לתקן את העיוות או למנוע את התקדמותו. בנוסף, מטרת הטיפול היא לשמור או לשחזר את התפקוד הרגיל של כף הרגל והבוהן.

טיפול האלוקס ולגוס ללא ניתוח

אצל חלק מהחולים, עדיין ניתן להביא את הבוהן הגדולה למיקומה הרגיל באופן פעיל (למשל בהתעמלות בהונות) או באופן פסיבי (למשל באמצעות סד או מדרסים). לאחר מכן מטפלים ב- hallux valgus באופן שמרני (ללא ניתוח). שיטות טיפול שונות אפשריות, למשל:

פיזיותרפיה והתעמלות בוהן: עם hallux valgus, אלה שנפגעים יכולים להיות פעילים בעצמם: התעמלות רגילה בבוהן בהחלט שווה לנסות. זה מחזק את השרירים ואת הגידים של כפות הרגליים. הדבר שימושי במיוחד במקרה של הלוקס ולגוס חלש על מנת למנוע החמרה של הכוונה. כאמצעי מניעה, תרגילי אצבעות יכולים להבטיח שההתאמה הלא נכונה מלכתחילה.

לדוגמה, אתה יכול לגלגל את כף הרגל באופן קבוע על כדור טניס או על כדור שנקרא קיפוד (כדור גומי עם "קוצים" מעוגלים). זה בונה את הקשת הרוחבית של כף הרגל. הליכה יחפה גם מחזקת את מבני כף הרגל הפגועים לעתים קרובות. האחרון נעשה בצורה הטובה ביותר על קרקע לא אחידה כגון חצץ, חול, דשא או מאלץ קליפה. כף הרגל מגורה יותר מאשר על קרקע חלקה.

טיפ: תן לרופא או לפיזיותרפיסט שלך להראות לך תרגילים מתאימים לטיפול בהולקס ולגוס בבית!

סד הלוקס ולגוס: סד הלוקס ולגוס נועד ללחוץ את הבוהן הגדולה כלפי פנים כף הרגל, הרחק מהאצבעות האחרות, באמצעות לחץ מכני. על ידי התאמת השרירים והגידים, ניתן לתקן את חוסר הכיוון של הבוהן הגדולה לאורך זמן. ישנן מערכות ועיצובים שונים של מסדי hallux valgus. חלקם נלבשים רק בלילה. אחרים משתלבים גם בנעליים רגילות ללבוש וניתן ללבוש אותן במהלך היום.

טיפול בהולקס ולגוס באמצעות סד אינו יכול להיות שיטת הטיפול הנעימה ביותר. בשל הלחץ המתמיד, הנפגעים חווים לעתים קרובות כאבים, במיוחד בשבועות הראשונים, או שהעור הופך לגירוי. תופעות לוואי אלו יפחתו עם הזמן. עם זאת, זה יכול להיות הגיוני להשאיר את הסד למשך יום עד יומיים אם הכאב חמור מאוד.

סד הלוקס ולגוס

סד הלוקס ולגוס לוחץ את הבוהן הגדולה כלפי פנים כף הרגל

על פי חוות הדעת הנוכחית של ספרי הלימוד, השנויה במחלוקת בקרב מומחים, סדים אינם יכולים לתקן פגם קיים, אלא רק להקל על הכאב ולהאט את התקדמות הדפורמציה.

אלטרנטיבות לסדים: בנוסף לסד ההלוקס ולגוס, ישנן אפשרויות שונות אחרות לטיפול לא ניתוחי בעיוות. תחבושת hallux valgus שימושית במיוחד אם המטופל אינו יכול לסבול סד טוב במיוחד. התחבושת מפיצה את הלחץ על הבוהן הגדולה באופן שווה יותר. עם זאת, הגודל הנכון של התחבושת חשוב ל"מדידת הלחץ "הנכונה. קבל ייעוץ ממומחה (למשל טכנאי אורטופדי).

גם נעלי hallux valgus מיוחדות יכולות להיות שימושיות, במיוחד להקלה על הכאבים. נעליים אלו בדרך כלל מרווחות יותר מנעליים רגילות באזור כף הרגל. כך שכף הרגל הקדמית אינה מכווצת. ישנם גם מדרסים מיוחדים של הלוקס ולגוס. הם תומכים במטטרסוס בעזרת כרית (כרית) כדורית ובכך מקלים על אזור כף הרגל הקדמית. ניתן ללבוש את המדרסים עם נעלי hallux valgus או נעליים רגילות.

ישנן אפשרויות נוספות לטיפול שמרני באלוקס ולגוס. בנוסף למפרידי אצבעות, כריות אצבעות או גלילי כדור, זה כולל גם הקלטה:

קלטות הדבקה אלסטיות מחוברות לרגל בצורה מיוחדת. אומרים שהם מגבירים את זרימת הדם והלימפה, מעוררים את קולטני העור הרגישים ובכך מפחיתים את הכאב. בניגוד לסדים או תחבושות, הקלטה כטיפול ב- hallux valgus בדרך כלל אינה משולמת על ידי ביטוחי בריאות סטטוטוריים. עם זאת, אתה לא צריך לתת יד. יש הוראות (וידאו) לכך באינטרנט. אולם ללא הניסיון הדרוש, לא סביר שתשיג הצלחה בת קיימא באמצעות זה. אז תן לעצמך להדביק פיזיותרפיסט או רופא שמכיר את זה.

טיפול כירורגי בהלוקס ולגוס

אם השיטות השמרניות אינן פועלות או אם הכאבים עזים מדי, ניתן לשקול התערבות כירורגית גם להלקס ולגוס. כיום ישנם כ -150 עד 200 סוגים שונים של ניתוחי הלוקס ולגוס.עם זאת, רק כמה מהן מתבצעות בפועל באופן קבוע.

ההליכים הכירורגיים השונים עוקבים בעיקר אחר עיקרון בסיסי דומה. המטרה שלך היא לשחזר את התנאים האנטומיים הרגילים ככל האפשר. אז כף הרגל והבוהן הגדולות צריכות "לתפקד" שוב כרגיל והכאבים אמורים להיעלם או לפחות להתפוגג.

עם זאת, זה תמיד תלוי בסיטואציה ההתחלתית האישית איזו מטרה כירורגית אפשרית עם ניתוח הלוקס. במקרה של תקלות hallux valgus קלות עד בינוניות, התוצאה בדרך כלל טובה. המשמעות היא שהמטופל נטול כאבים (ונשאר) והבוהן הגדולה במצב הרגיל.

אין לבצע ניתוח Hallux valgus מסיבות קוסמטיות גרידא. כמו כל ניתוח אחר, להליך צריך להיות סיבות רפואיות, למשל במקרה של הלוקס ולגוס, כאבים עזים או קושי בהליכה.

כיצד פועלת פעולת הלוקס ולגוס?

על מנת שתוכל לתכנן היטב את הניתוח, הבדיקה הרפואית וצילומי הרגליים בכף הרגל חשובים מאוד. עם זאת, אלה רק נותנים לרופא מדריך גס. בדרך כלל הוא יכול להעריך את המצב רק במהלך ההליך, למשל את מצב הסחוס במפרק המטטרסופאלנגלי של הבוהן הגדולה. לכן לעתים קרובות הוא מחליט רק על שיטה כירורגית מסוימת בהתראה קצרה.

בעיקרון, ניתוח hallux valgus מתקדם בערך באופן הבא:

הרופא מנתק את המפרק המטארסופלנגלי של הבוהן הגדולה מכמוסת המפרק המכווצת ומשחרר אותו מגידים כדי להפוך אותו לנייד.
העצם המטטרסלית מנותקת (אוסטאוטומיה) ומוסטת לכיוון בהונות אחרות. זה מתקן את הגורם העיקרי להולקס ולגוס: הזווית המופרזת בין שני המטטרסאלים הראשונים.
העצם המטרסאלית קבועה בברגים זעירים לפחות עד להבראה מלאה. עם זאת, ככלל, אלה נשארים בעצם לצמיתות (בדרך כלל הם אינם גורמים לבעיות).
לבסוף, הרופא מסיר את הנפיחות האופיינית שמעל למפרק המטטרסופלאנגאלי (פסאודואקסוסטוזיס) וסוגר את קפסולת המפרקים ושכבות הרקמה.

אם המפרק הבסיסי נפגע קשות מדי עקב שחיקה במפרקים (אוסטיאוארתריטיס), ניתן להסירו בניתוח כדי להקל על הכאבים (ארתרופלסטיקה בכריתה, למשל "ניתוח קלר-ברנדס") או התקשחות (ארתרודיזה).

מה קורה לאחר הניתוח?

לאחר הניתוח יש להקל על כף הרגל ככל האפשר במשך ארבעה שבועות לפחות. אז רצועות ועצמות יכולות להחלים בשלום. אמצעים פיזיותרפיים יכולים גם לתמוך בהתחדשות בשלב זה.

לאחר מכן אתה מתרגל לאט לעומס ולתאם שוב את חלוקת המשקל במשך ארבעה שבועות נוספים. לאחר כשמונה שבועות, הנפגעים בדרך כלל יכולים ללכת שוב. אימון צריך להיות אפשרי שוב לאחר כ -12 שבועות.

מהם הסיכונים בניתוח?

בעיקרון, ניתוח hallux valgus הוא הליך בסיכון ולרוב פחות מלחיץ (שיטות ניתוח זעיר פולשניות). כמו בכל ניתוח, ישנם כמה סיכונים כלליים כגון דימום או פגיעה בעצבים או בכלי.

בנוסף, הכאבים יכולים להימשך למרות ניתוחי הלוקס ולגוס. לפעמים ישנה גם הישנות (הישנות): שוב יוצר חוסר הכיוון של הבוהן הגדולה. לעתים רחוקות מאוד, מטופלים אינם יכולים לסבול את ברגי הקיבוע שבהם נעשה שימוש (תגובות חוסר סובלנות).

מכיוון שכף הרגל רחוקה למדי מהלב, הדם יכול גם לגבות. לכן אין זה נדיר כי רקמת כף הרגל נפוחה במשך שלושה עד 12 חודשים לאחר ניתוח הלוקס ולגוס.

ניתוח hallux קודם, סוכרת, הפרעות במחזור הדם בכף הרגל (PAD) ואוסטיאופורוזיס יכולים להשפיע על תוצאות הניתוח.

Hallux valgus - ילדים זקוקים לנעליים טובות

שלוש שאלות עבור

ד"ר. med. פרנק מיינהארד באלנסיפן,
מומחה לאורטופדיה
1
הלוקס ולגוס שכיח יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים. למה?

ד"ר. med. פרנק מיינהארד באלנסיפן
אצל נשים, לעתים קרובות מתחברים כמה גורמים המעדיפים hallux valgus. בנוסף לנטייה הגנטית, לרקמת החיבור יש תפקיד מרכזי. זה בדרך כלל חלש יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. ההריון מעצים את האפקט הזה. נשים גם אוהבות לנעול נעליים עם נעלי עקב גבוהות יותר, מה שמכביד על כף הרגל ומקדם את כיוון הבוהן.
2
מהן אפשרויות המניעה?

ד"ר. med. פרנק מיינהארד באלנסיפן
הליכה יחפה, עוד בילדותי, היא שיטה פשוטה ויעילה לחיזוק השרירים הפנימיים של כפות הרגליים. כדאי להימנע מנעלי עקב או נעליים צמודות מאוד. ושימו לב לנעליים עם הילדים שלכם כבר מההתחלה שיושבות היטב על העקב ומאפשרות לרגליים להתגלגל בצורה אופטימלית. נעלי בית עם סוליות דקות מאוד, ללא תמיכה או מיטת רגליים, ממש לא מתאימות לילדים.
3
מה אם יש כבר את הסימנים הראשונים של הלוקס ולגוס?

ד"ר. med. פרנק מיינהארד באלנסיפן
לכי למנתח אורתופדי בזמן טוב, במיוחד אם כבר חווית hallux valgus במשפחתך. עזרים בהזמנה אישית כגון מדרסים, סד לילה או תחבושות יכולים למנוע מקיצור הגידים, קפסולות המפרקים והרצועות והבוהן הגדולה להתעוות עוד יותר. לעתים קרובות ניתן להשתמש בזה כדי להימנע מניתוח או לפחות לדחות אותו.
ד"ר. med. פרנק מיינהארד באלנסיפן,
מומחה לאורטופדיה
ראש האנדוצנטר במרכז האורתופדי של מזרח מינכן, ארתרופלסטיקה של מפרק הירך והברך, מחלות אורתופדיות לילדים, רפואת ספורט, ניתוחי כף רגל, רופא נבחרות גרמניה בהוקי קרח מאז 1997.

Hallux valgus: סיבות וגורמי סיכון

גורמים שונים תומכים בהתפתחות hallux valgus:

נעליים תכופות של נעליים צמודות ו / או עקב גבוה: הבהונות דחוסות בנעליים כאלה. עקב גבוה גם מפעיל יותר לחץ על המפרקים המטטרסופלנגליים.
תקלות אחרות בכף הרגל: Hallux valgus יכול להיות תוצאה של splayfoot, למשל. הקשת הרוחבת באזור כף הרגל שטוחה והעצמות המטטרסאליות חורגות. אינדיקציה לכף הרגל, שהיא לרוב נטולת סימפטומים, יכולה להיות יבלות בכפות הרגליים.
נטייה: Hallux valgus בדרך כלל משפיע על מספר אנשים במשפחה. עם זאת, לא עיקום הבוהן הוא בירושה, אלא הנטייה לרקמת חיבור חלשה. על כן הורים הסובלים מהלוקס ולגוס (לשעבר) לבדוק את רגלי ילדיהם באופן קבוע: עדיין ניתן לתקן היטב את הטעויות בילדות ובגיל ההתבגרות.
הפעלת כוח מוגזמת: אם אתה דופק את כף רגלך בדלת וכו ', חלקים מהקפסולה המפרקת עלולים להתפרק וכוחות המתיחה בכף הרגל הופכים לחוסר איזון. Hallux valgus יכול לגרום. הדברים הבאים חלים: ככל שהמשיכה ב"כיוון הלא נכון "גדולה יותר, כך הבוהן החורגת סוטה יותר, מה שמגדיל את המשיכה וכו '.
שונות: מחלות ראומטיות, עיוותים מולדים או שבר בעצמות שהחלים בעיוות יכולים (במקרים נדירים יותר) לקדם עקמומיות של הבוהן הגדולה.

Hallux valgus: תסמינים

ניתן לזהות את הלוקס ולגוס בעין בלתי מזוינת על ידי הכוונה הטיפוסית האופיינית: הבוהן הגדולה זווית באזור המפרק המטרסופאלנגלי של הבוהן הגדולה כלפי חוץ הגוף כלפי כיוון הבהונות השכנות במקום ליצור כמעט קו ישר.

בנוסף, בשלב זה העור לעתים קרובות אדמומי ומעובה בכבדות. לפעמים נראה כאילו נוצרה שם עצם חדשה. זו הסיבה שסימפטום זה של הלוקס ולגוס ידוע גם בשם פסאודואקסוסטוזיס (ביוונית: pseudês = false; exostosis = גידול חומר עצם חדש). למעשה, לא מדובר במסת עצם, אלא מצד אחד ראש העצם המטטרסלית, הנלחץ לכיוון הקצה הפנימי של כף הרגל, ומצד שני העור הנפוח ששוכב מעליו.

צורה מיוחדת של hallux valgus היא מה שנקרא hallux valgus interphalangeus. במקרה זה, הזווית בין המטטרסלות תקינה - רק הפלאנגות של הבוהן הגדולה (פלנגות) חורגות לכיוון האצבעות האחרות.

הלוקס ולגוס בדרך כלל גורם לכאבים. הלחץ החזק והמתמשך (למשל מנעליים צמודות מדי), כך העור, הבורסה במפרק והמפרק המטרסופאלנגלי של הבוהן הגדולה נפגעים יותר. זה יכול להוביל לכאבים באזור המפרק המטטרסל והעצמות המטטרסלות (מטטרסלגיה). הם גדלים עם השנים. במקרה הגרוע ביותר, המפרק המטטרסופלנגלי של הבוהן הגדולה נפגע עד כדי כך שחיקה במפרקים (אוסטיאוארתריטיס) מתרחשת שם לאחר מספר שנים.

שלבי הלוקס ולגוס

Hallux valgus הוא כיוון לא נכון של הבוהן הגדולה. השינוי מתרחש ב -4 שלבים (נדיר).

היקף ההתאמה אינו מאפשר להסיק מסקנות לגבי חומרת הכאב! לפעמים אפילו הלוקס ולגוס קל גורם לכאבים עזים. אנשים אחרים חווים מעט כאב למרות כיוון לא נכון. מדי פעם, hallux valgus אינו גורם לתסמינים בולטים או מגבילים.

Hallux valgus: בדיקות ואבחון

אין צורך באמצעי אבחון מורכבים לקביעת הלוקס ולגוס. ככלל, מספיקות עינו המאומנת של רופא, באופן אידיאלי מנתח אורתופדי או כף רגל, ובדיקה גופנית. בדרך כלל נלקח גם צילום רנטגן: בעמידה, בעוד שמשקל הגוף על כף הרגל (ספיגת עומס). לדוגמה, ניתן לקבוע זוויות שונות או מידת האוסטיאוארתריטיס.

בדיקת MRI (תהודה מגנטית או הדמיה תהודה מגנטית) של כף הרגל נעשית רק לשאלות מיוחדות.

Hallux valgus: מהלך ופרוגנוזה

ללא טיפול, חוסר התאמה של הבוהן הגדולה ב- hallux valgus בדרך כלל מחמיר עם השנים. הלחץ המתמיד על המפרק המטרסופלנגלי של הבוהן הגדולה יכול גם הוא להישחק (אוסטאוארתריטיס).

אם האדם החשוד עדיין גדל (ילדים, מתבגרים), בדרך כלל ניתן לתקן hallux valgus על ידי אמצעים שמרניים כגון סד. אולם אצל מבוגרים טיפול שמרני יכול רק למנוע את התקדמות העיוות ולהקל על הכאבים. כאשר פיזיותרפיה, סד & CO. התסמינים אינם יכולים להשתפר מספיק ו / או שיש כאבים עזים, מבצעים ניתוח. אחוזי ההצלחה גבוהים: על פי ספרות מומחית, ניתוח hallux valgus משיג תוצאה טובה או טובה מאוד אצל כ -85 אחוזים מהחולים שטופלו.

לאחר תיקון ה Hallux valgus בניתוח, אינך יכול לעבוד או לעשות ספורט לפרק זמן מסוים. כמה זמן שלב זה נמשך תלוי במקצוע או במשמעת המתאימה לו. במקרה של עבודה מאומצת פיזית, הפסקת החובה יכולה להימשך עד עשרה שבועות. עליך להמתין כ -12 שבועות לפני האימון. חולי הלוקס ולגוס מקבלים המלצות מדויקות יותר מהרופא המטפל.