אכינוקוקוזיס

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אכינוקוקוזיס הוא זיהום שעלול לסכן חיים עם השועל או תולעת הכלב. התסמינים תלויים באיבר המושפע. ברוב המקרים הכבד מושפע. למד כאן אודות הסימפטומים, האבחון והטיפול באכינוקוקוזיס.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. B67

אכינוקוקוזיס: תיאור

אכינוקוקוזיס היא מחלת תולעת הנגרמת בדרך כלל על ידי תולעת כלבים טפילים או שועלים. מבדילים בין שתי תמונות קליניות שונות מאוד: מצד אחד, אכינוקוקוזיס alveolar הנגרם על ידי תולעת השועל הקטנה (Echinococcus multilocularis) ומצד שני, echinococcosis ציסטי, הנגרמת כתולעת הכלב הקטנה (Echinococcus granulosus) .

בעוד שתולעת הכלבים היא בעיה עולמית, תולעת השועל מופיעה רק באזורים מסוימים, כולל מרכז אירופה ובמיוחד דרום גרמניה. בשנת 2014 היו 66 מקרים של אכינוקוקוזיס סיסטיק ברחבי גרמניה. מכון רוברט קוך מדווח כי 16 בני אדם נפגעו מאקו -מוח. באזורים אלה עד 75 אחוז מהשועלים נגועים בתולעת השועל הקטנה. הגיל הממוצע להופעת ההדבקה בתולעת השועל הוא בין 50 ל -60 שנים. ילדים ומתבגרים אינם נפגעים לעתים רחוקות. האכינוקוקוזיס הנגרמת כתולעת הכלב משפיע על כל קבוצות הגיל.

מהן תולעי סרט?

תולעי סרט (cestodes) הם טפילים. הם מורכבים מראש עם פראיירים ודוקרנים, צוואר וגוף ארוך בצורת רצועה. זה מחולק לחלקים בודדים ומובנים באופן דומה. תולעי סרט הן הרמפרודיטים שאין להם מעיים ולכן סופגים מזון דרך העור.

תולעת סרט עוברת שלבים שונים במהלך התפתחותה. בהתאם לבמה, הוא עובר למארח אחר. בעלי חיים טורפים, במיוחד שועלים וכלבים, ונדיר יותר חתולים, בולעים את הזחלים על ידי צריכת בשר של בעל חיים נגוע. במעיים של המארחים האחרונים הללו, הזחלים מתפתחים לתולעי סרט המטילות ביצים. הדבר נעשה על ידי תמיד נשירה של הגפה האחרונה של גופו, המלאה בביצים. תולעת סרט לכלב יכולה להטיל כ -1,500 לכל קטע גוף - תולעת שועל בסביבות 200. הביצים מופרשות בצואה ובתורן נלקחות על ידי מארח ביניים (למשל עכברים), שם הן יוצרות סוג של ציסטה או אנקפסולציה, במיוחד אצל הכבד. בני אדם יכולים לשמש גם מבלי משים כמארחים ביניים.

אכינוקוקוזיס: תסמינים

אכינוקוקוזיס יכול להישאר תקין לחלוטין במשך שנים רבות. במהלך הזמן הזה הציסטות הולכות וגדלות ויכולות להשפיע על האיברים שבהם הם נמצאים. זה יכול לחשוף אכינוקוקוזיס: אכינוקוקוזיס עוקף או חודר לאיברים ומוביל לתחושת לחץ ודחיסה של עצבים, כלי או איברים. התסמינים תלויים במידה רבה באיבר המושפע. אפשר גם זיהום נוסף עם חיידקים. תסמינים לא ספציפיים כגון חולשה, ירידה במשקל ותגובות אלרגיות יכולים להתרחש גם כן.

כָּבֵד

אכינוקוקוזיס משפיע על הכבד בכ -70 אחוז מהמקרים. התוצאות הן תחושת לחץ וכאב בבטן העליונה הימנית. אם התפשטות התולעת חוסמת את זרימת המרה, העור והעיניים עשויים להצהיב (צהבת). זה יכול לגרום לדלקת בדרכי המרה (cholangitis), שחמת הכבד וחסימה של וריד הפורטל המוביל את הדם אל הכבד (יתר לחץ דם פורטל).

ריאה

כ -20 אחוזים מזיהומי תולעי הכלבים נמצאים בריאות. אולם במקרה של דלקות בתולעי שועל, התפשטות הריאות היא נדירה. התסמין העיקרי הוא שיעול, לפעמים עם דם. בנוסף, אלו שנפגעים סובלים מכאבים והפרעות נשימה.

אף איבר אינו מוגן מפני אכינוקוקוזיס!

במיוחד בהקשר של אכינוקוקוזיס ציסטי, מדי פעם אפשר למצוא ציסטות במוח, בטחול, בלב, בעצמות ובאיברים אחרים. הנגיעות יכולות להתרחש דרך זרם הדם, הלימפה, אך גם בזריעה ישירה בחלל הבטן או החזה.

אכינוקוקוזיס: סיבות וגורמי סיכון

עבור השועל ותולעת הכלבים, בני אדם הם מארח ביניים מזויף. הזחלים מקננים באיברים שונים, אך לעתים רחוקות או אף פעם לא מתפתחים לתולעים. אצל אלה שנפגעו, שמערכת החיסון שלהם נפגעת כתוצאה ממחלה או טיפול, המחלה עלולה להיות חמורה יותר.

הדבקה בתולעי הסרט מתרחשת ברוב המכריע של המקרים באמצעות מזון, המכיל ביצים מהצואה של בעלי חיים נגועים. בפרט, צריכת פירות יער, כוסות רוח או פירות שיחים נמוכים נושאת סיכון גבוה לזיהום. אבל אפשר להידבק גם באכילת בשר נא.

לאחר בליעה, הביצים בדרך כלל נכנסות לראשונה לכבד דרך כלי הדם במעי. משם הם יכולים להגיע לאיברים אחרים במהלך התהליך. באיברים, הביצים מתפתחות לזחלים, המעטפים את עצמם בצורה דמוית גידול ועשויים לקחת שנים עד להבחין בהם.

אין שידור מאדם לאדם

המחלה אינה מועברת מאדם לאדם. בדרך כלל אין סיכון לזיהום מאנשים חולים. החומר המופעל נחשב גם ללא זיהום.

לתולעי סרט לכלבים ולשועלים דפוסי גדילה שונים מאוד, המכריעים את הקורסים השונים של שתי מחלות התולעים:

תולעת הכלב יוצרת ציסטות באיברים. ציסטות הן חללים מלאים בנוזל. ציסטות הנגרמות כתוצאה מתולעת הקלטת הכלב עוקפות את הרקמה שמסביב והן בדרך כלל רווקות. הציסטות גורמות לרקמת הגוף עצמו ליצור קיר סביבן.

אכינוקוקוזיס alveolar הנגרם על ידי תולעת השועל מוביל לחדירת האיברים - בדומה לכיב סרטני. הם גם דמויי ספוג ונבנים כמו תא על ידי אחסוןם יחד.

אכינוקוקוזיס: בדיקות ואבחון

קודם כל, אם אתה חושד בנגיעת תולעת, עליך לפנות לרופא זיהום. עם זאת, טיפול וטיפול באכינוקוקוזיס צריכים להיעשות במרכז המתמחה בדלקות תולעת. מכיוון ששליש מכל המקרים הם מקריים, מרבית הנפגעים יופנו למומחה מיד לאחר קבלת הממצאים. הרופא ישאל שאלות אלה, בין היתר:

• האם אי פעם אובחנת כסובלת מתולעים או ממחלות טפיל אחרות?
• האם נמצאו חריגות בלתי מוסברות בבדיקות קודמות?
• האם אתה מרגיש כאב או לחץ בבטן הימנית העליונה?
• האם אתה סובל ממחלות ריאה (בלתי מוסברות) (למשל שיעול)?
• האם יש לך מחלות קודמות?
• אילו תרופות אתה לוקח?

כלי האבחון החשוב ביותר לאכינוקוקוזיס הוא הדמיה. ניתן להשתמש בטכנולוגיית אולטרסאונד, MRI ו- CT לאיתור האיברים הפגועים. בשל ההסתיידות התכופה של הציסטות, הן נראות בקלות. אז מוקדי אכינוקוקוזיס ציסטיים מתוחמים בצורה חלקה ומסתיידים במיוחד בקצה. לציסטות בתם יש בדרך כלל קו מתאר כפול בקיר ומבנה חלת דבש. בדרך כלל בדיקת אולטרסאונד מתבצעת תחילה. כבר בעזרת בדיקה זו ניתן לקבוע הפרעות בכבד. הדמיה חשובה מכיוון שלעולם אין לנקר ציסטה אם יש חשד לאכינוקוקוזיס, מכיוון שהיא עלולה להפיץ ביצים בכל הגוף.

חקירות נוספות

בדיקת דם היא גם חלק מהבהרת האכינוקוקוזיס. בבדיקת הדם הסטנדרטית ניתן להבחין בעלייה בתת -קבוצה של תאי דם לבנים (אאוזינופילים) כעשרה אחוזים מהמקרים. הוא האמין כי לאאוזינופילים יש תפקיד בהגנה מפני תולעים. הרופא צריך לשלוח את הדם שנשאב למעבדה המתמחה באכינוקוקוזיס. המשלוח יכול לקחת קצת יותר זמן מבדיקות מעבדה מקומיות, אך מעבדות מיוחדות יכולות לספק תוצאות באיכות טובה יותר. שם ניתן לזהות ולבדוק נוגדנים ואנטיגנים ספציפיים לתולעים. בדיקת דם שלילית אינה שוללת אכינוקוקוזיס.

עם זאת, לא תמונה ולא בדיקות דם לא יכולות לאבחן סופית. דיווח למכון רוברט קוך תמיד הכרחי אם הממצאים ברורים. מסיבה זו, אם יש חשד מוצדק, האבחון הסופי צריך להתבצע במרכז מנוסה, למשל בבית החולים האוניברסיטאי וירצבורג, מעבדת הייעוץ של מכון רוברט קוך.

האבחנה הסופית יכולה להתבצע על ידי בדיקה פתולוגית של חומר שהוסר לאחר ניתוח. בעזרת סיווג PNM, ניתן להעריך במיוחד את התפשטות תולעי השועל. סיווג זה לוקח בחשבון את מעורבות הכבד (P), האיברים השכנים (N) והגרורות הקיימות (M).

בדיקת הדמיה מיוחדת, ה- FDG-PET, יכולה לשמש לניטור הטיפול. ניתן להשתמש בטכניקה זו כדי לבדוק את פעילותם של התולעים התולעים.

נפוצים יותר מאכינוקוקוזיס הם גידולים בכבד, שיכולים להיראות דומים מאוד בהדמיה. ניתן להעלות על הדעת מספר אבחונים חלופיים נוספים. אלה כוללים גידולים שפירים וממאירים שונים, סוגים אחרים של ציסטות, מורסות או אפילו שחפת.

אכינוקוקוזיס: טיפול

הטיפול באכינוקוקוזיס שמור למרכזים מיוחדים. לפעמים זה צריך להתבצע לאורך שנים או אפילו לכל החיים.

הסרה אופרטיבית

הטיפול המרפא היחיד לאכינוקוקוזיס בהתאם למצב המדע הנוכחי הוא הסרה כירורגית מוחלטת של האזורים הפגועים. תמיד יש לבדוק אפשרות זו. מאידך גיסא, במקרים נדירים ניתן לשקול אסטרטגיית המתנה ולראות תוך התבוננות צמודה.

עבור אכינוקוקוזיס ציסטי, ניסיון להסיר ציסטה רדיקלית או להשתמש בהליך PAIR. בהליך זה, 95 אחוז אלכוהול מוזרק לציסטה דרך העור. ניתן לבצע את הליך PAIR רק לאחר אי הכללת חיבור בין הציסטה ודרכי המרה ובשילוב עם כימותרפיה עם אלבנדזול. אם ציסטות אכינוקוקל מתפרצות במהלך ההליך, ניתן לזרוע את כמוסות התולעת של התולעת. אלה יכולים לגרום לתגובה אלרגית קשה. כדי להימנע מכך, צריך להיות מרחק מספיק של כשני סנטימטרים בין הציסטות למשטח הכבד. ביותר מ -50 אחוז מהמקרים ניתן להסיר את הציסטות לחלוטין.

אכינוקוקוזיס Alveolar מטופל גם על ידי הסרת מוקדי התולעת. עם זאת, הסרה מלאה אפשרית רק ברבע מכל המקרים. במקרה של אכינוקוקוזיס מכתשית, טיפול תרופתי חשוב יותר מאשר אכינוקוקוזיס ציסטי.

במקרים חריגים ניתן לשקול השתלת כבד.

תרופות

בנוסף או כחלופה לניתוח, בנזימידזול כגון אלבנדזול או מבנדזול משמש לתקופה ארוכה יותר. טיפול תרופתי בלבד עשוי להיות נחוץ אם הניתוח אינו אפשרי. תרופות אלו הן תרופות נגד תולעת (אנטי-לקטות) ומעכבות את התקדמות אכינוקוקוזיס, אך אינן הורגות אותו. ספיגה טובה של תרופות אלו מובטחת רק כאשר צורכים שומן במקביל. יש לבצע בדיקות דם סדירות עם ספירת דם דיפרנציאלית וקביעת ערכי כבד וקריאטינין במהלך הטיפול.

התוויות נגד לטיפול תרופתי הן הסיכון לקרע ציסטה. במקרה של מחלת כבד ודיכאון במח העצם, יש לשקול האם מתן תרופה הגיוני. יש להשהות את הטיפול, במיוחד בתחילת ההריון, מכיוון שהתרופה עלולה לפגוע בפרי.

במקרה של אכינוקוקוזיס ציסטי, טיפול אנטי -הלמטי ניתן למשך שישה חודשים לפחות אם הציסטות אינן ניתנות לפעולה או אם מתרחשים סיבוכים במהלך הניתוח. במקרה של זריעת אכינוקוקוזיס ציסטי בחלל הבטן, למשל לאחר ניתוח, יש לבצע טיפול באלבנדזול למשך שישה חודשים.

בשל הפרוגנוזה הגרועה בדרך כלל, תוכניות הטיפול באכינוקוקוזיס alveolar ארוכות יותר. אם הניתוח אינו אפשרי, יש צורך בטיפול אנטי-תולעי לכל החיים. במקרה של ניתוח מוצלח, מומלץ טיפול תרופתי למשך שנתיים.

אכינוקוקוזיס: מניעה

יש לדווח על כל אכינוקוקוזיס ל- RKI על מנת לעקוב אחר מצב הזיהום.

כדי להגן על עצמך מפני אכינוקוקוזיס, יש להפחית מגע עם שועלים (מתים) וכלבים מוזרים באזורי סיכון. כלבים שלך צריכים להיות תולעים באופן קבוע. גם כלבים המיובאים ממדינות הדרום צריכים להיות תולעים בדחיפות. בהתאם לסיכון ההדבקה, יש לעשות זאת בהתייעצות עם הווטרינר. בדיקת בשר וסילוק נכון של פסולת מטבחיים באזורי סיכון הם גם אמצעים בסיסיים חשובים. בשר גולמי יכול להכיל אכינוקוקים.

יש לשטוף היטב פירות משיחים נמוכים ומנחות רוח. קיימת אפשרות שאלו מזוהמים בתולעי סרט משאריות צואה. איסוף פטריות וצמחים ביער כרוך בסיכון דומה. האכינוקוקים יכולים להישאר זיהומיים במשך חודשים בתנאים טובים. עם זאת, רתיחה קצרה תהרוג אותם. זה גם שימושי לייבוש פירות. הקירור אינו פוגע בהם, עם זאת, טמפרטורות מתחת ל -80 מעלות במשך מספר ימים היו הורגות אותן - לפחות זה בטוח עבור אכינוקוקוזיס alveolar.

לאחר מגע עם בעלי חיים נגועים, יש לבצע בדיקות באופן שגרתי לאחר ארבעה שבועות ולאחר שישה, שנים עשר ו -24 חודשים. כמו כן יש לחפש נוגדנים בדם. המשמעות היא שניתן להתחיל טיפול מוקדם במידת הצורך.אם הסיכון לזיהום הוא קבוע, יש לבצע בדיקה אחת לשישה חודשים. מחלת תולעת השועל היא מחלת מקצוע בקרב חקלאים.

אכינוקוקוזיס: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אכינוקוקוזיס יכול להיות קטלני. אם לא מטפלים בהם, רוב הנפגעים מתים. עם זאת, הפרוגנוזה של אכינוקוקוזיס שטופל כראוי הנגרמת על ידי תולעת הכלב והשועל שונים מאוד.

בעוד שרק 30 אחוזים מהאנשים הנגועים בתולעת השועל עדיין חיים לאחר עשר שנים, ההסתברות להישרדות מתולעת כלבים היא טובה. הסיבה לכך היא שבדרך כלל קל יותר לתפעל ציסטות של תולעי שועל. הסרה מלאה של התפשטות תולעי השועל היא לעתים רחוקות אפשרית. עם זאת, טיפול תרופתי לכל החיים עבור אכינוקוקוזיס alveolar יכול למנוע מהלך קטלני. הישנות אפשרית תמיד. בסביבות 15 אחוזים מכל אקונוזיס הציסטי, המחלה מופיעה מחדש לאחר טיפול מוצלח בתחילה. יש לעקוב אחר הצלחת הטיפול ומהלך המחלה באופן קבוע באמצעות שיטת הדמיה, למשל אולטרסאונד, ועל ידי מדידת רמת הנוגדן.

סיבוך מסכן חיים של אכינוקוקוזיס הוא זריעת הזחלים, למשל באמצעות קרע בציסטה. הזריעה יכולה, בין היתר, להוביל לדלקת הצפק.

none:  הבריאות של גברים מְנִיעָה רצון שלא התגשם להביא ילדים לעולם