הפרעת הליכה

ד"ר. med. פביאן סינובץ הוא פרילאנסר בצוות העורכים הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הפרעת הליכה היא כאשר מהירות ההליכה מופחתת או דפוס ההליכה משתנה באופן חריג. תמיד יש להתייחס להפרעת הליכה ברצינות, שכן מחלות קשות יכולות להיות מאחוריה. מאידך גיסא, להפרעות בהליכה יכולות להיות השלכות דרמטיות על חייו של האדם המושפע, שכן אובדן הניידות מאיים על האדם הפגוע באובדן עצמאות, מה שמגביל מאוד את איכות חייו. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על הגורמים והטיפול בהפרעות הליכה.

הפרעת הליכה: תיאור

הפרעות בהליכה יכולות להשתנות בחומרתן. אף שלעתים לא ניתן להבחין בצליעה קלה, הפרעות קשות בהליכה עלולות גם להפוך את ההליכה לבלתי אפשרית לחלוטין ובכך להגביל באופן מאסיבי את הניידות של האדם הנוגע בדבר. הרופאים מדברים על הפרעת הליכה כאשר ההליכה של אדם חורגת באופן משמעותי מהנורמה מבחינת מהירות ההליכה או דפוס ההליכה. בעוד שאנשים צעירים צועדים במהירות של כ -2.5 מטרים לשנייה כשהם הולכים כרגיל, זה רק סביב 1.5 מטר לשנייה לאנשים מבוגרים. אך עדיין יש לראות בכך התפתחות גיל רגילה. עם זאת, אם מהירות ההליכה נמוכה משמעותית, ייתכן שמדובר בהפרעת הליכה.

בנוסף למהירות, גם תבנית ההליכה יכולה להיות מורגשת. בדרך כלל, דפוס ההליכה צריך להיראות "הרמוני", כלומר הליכה צריכה לייצג תנועה נוזלית וסימטרית בסך הכל. הנפת הידיים איתך היא חלק מתבנית הליכה הרמונית. הליכה רגילה מתאפיינת גם בכך שלרגליים יש מרחק תקין אחד מהשני, אורך הצעד תקין וסולית כף הרגל לא מורמת רחוק מדי ולא קטנה מדי בהליכה כאשר כף הרגל נעה קדימה.

מכיוון שההליכה היא בדרך כלל אינטואיטיבית, רוב האנשים אינם דואגים מהתהליכים המורכבים במערכת העצבים והשרירים שהם בעצם הכרחיים להליכה רגילה. איבר שיווי המשקל, תפיסת התנועה (הלא מודעת) של עצמך, מידע דרך העיניים ושליטה מדויקת של השרירים חשובים במיוחד להליכה בלתי מופרעת. הפרעה באחד התחומים הללו יכולה להוביל להפרעה בהליכה.

הפרעת הליכה: סיבות ומחלות אפשריות

ישנן סיבות רבות להפרעת הליכה. בעיקרון ניתן לייחס את רוב הפרעות ההליכה לשתי סיבות עיקריות: הפרעה בתחושת האיזון או הפרעה במערכת השרירים והשלד.

במקרים מסוימים ישנם מספר סיבות המובילות להפרעת הליכה (הפרעת הליכה רב -פקטוריאלית). להלן תגלו מדוע תחושת האיזון כה חשובה להליכה תקינה ומדוע הפרעות במערכת השרירים והשלד יכולות להוביל להפרעות בהליכה. לאחר שהבינו את המקור השכיח הזה של הפרעות הליכה, הרבה יותר קל להבין את מספר הגורמים האפשריים להפרעת הליכה.

תחושת איזון לקויה

על מנת שאדם בכלל יוכל לעמוד וללכת זקוף, הוא זקוק לתחושת איזון שלמה. אם זה חסר, עלולות להתרחש הפרעות הליכה ונפילות.

שלוש מערכות תפיסה של הגוף מעורבות בעיקר בתחושת האיזון: העיניים (מערכת הראייה), איבר האיזון באוזן הפנימית (מערכת איזון) והמידע מפריפרית הגוף, המועבר דרך דרכי העצבים חוט השדרה למרכזים חושיים ומוטוריים חשובים במוח ושם מעובדים (מערכת פרופריוספטיבית).

אם אחת משלוש המערכות הללו נכשלת, שתי המערכות הנותרות יכולות לעתים קרובות לפצות על כך, כך שתחושת האיזון מופרעת רק במעט. עם זאת, אם שתיים מהמערכות מושפעות, חוסר איזון מתרחש באופן בלתי נמנע. לכל התהליכים הללו משותף שהם בדרך כלל פועלים באופן לא מודע ואדם רק מודע לקיומם ברגע שהם כבר אינם מתפקדים כרגיל.

• מערכת ראייה: המוח כל הזמן מקבל מידע על מיקומו של הגוף בחלל דרך העיניים. מידע זה מעובד במוח ותורם באופן משמעותי לייצוב המיקום הזקוף. חוסר איזון רבים ניכרים רק כאשר אלה שנפגעים עוצמים את עיניהם ומאבדים את שיווי המשקל כאשר מידע זה אבד.
• מערכת איזון: איבר האיזון ממוקם באוזן הפנימית. הוא רושם סיבובים כמו גם האצה והאטה של ​​הגוף. לכל אחד יש איבר שיווי משקל באוזן הפנימית הימנית והשמאלית. לתחושת איזון רגילה חשוב שאיברי האיזון משני הצדדים יהיו שלמים. אם אחד מהשניים נכשל, מידע סותר יתעורר. זה יכול להפריע ברצינות לתחושת האיזון ולגרום לסחרחורת.
• מערכת פרופריוספטיבית: פירוש הדבר פירושו תחושת המגע והמידע מפריפרית הגוף אודות מיקומו של הגוף בחלל. זה נשמע מסובך בהתחלה, אבל זה די פשוט: לתחושת האיזון, חיוני שמידע מהגוף יועבר כל הזמן דרך דרכי העצב וחוט השדרה למוח ויעובד שם. ישנם חיישנים זעירים בעור, בשרירים ובמפרקים המדווחים ללא הרף מידע על מיקום הגוף למוח. גם אם אדם עומד רק ללא תנועה על שתי הרגליים, יש צורך בתנועות תיקון מינימליות של השרירים כדי לשמור על עמידה מאובטחת. לצורך הליכה תקינה, יש לרשום ולעבד מידע כל הזמן על מנת שהמוח יוכל לתכנן את הכוח הנכון של כוח השריר לשלב הבא. המערכת הפרופריוספטיבית עלולה להיפגע באזור של מערכת העצבים ההיקפית כמו גם בחוט השדרה או אפילו במרכזים החשובים במוח.

הפרעת שריר ושלד

על מנת שאדם יוכל ללכת כרגיל, הוא תלוי במערכת שריר -שלד מתפקדת בנוסף לתחושת איזון. המשמעות היא שכוח השרירים שלו מספיק והניידות אינה מוגבלת על ידי תפקוד תקין של המפרק. אם כוח השריר נמוך מדי, תנועה רגילה אפשרית רק במידה מוגבלת.

שריר נע רק כאשר הוא מגורה לעשות זאת על ידי דחף עצבי. במקרה של חולשת שרירים, הסיבה יכולה להיות מצד אחד בשריר עצמו. עם זאת, זה יכול להיגרם גם מבעיה במערכת העצבים המפעילה את השריר. אם מפרק אינו זז כרגיל, הוא חוסם תנועה.

לעתים קרובות מאוד המפרק נפגע מסימני בלאי או דלקת כרונית, מה שאומר שאי אפשר להזיז אותו כרגיל. בהפרעות הליכה חשובות במיוחד בעיות בשרירים ובמפרקים בכף הרגל, ברגל ובירכיים.

סקירה כללית של הגורמים השכיחים להפרעות הליכה

על מנת להכניס סדר מסוים לגורמים האפשריים הרבים להפרעת הליכה, יש היגיון בחלוקה לסיבות נוירולוגיות, אורטופדיות ופסיכוגניות להפרעת ההליכה. אזורים אלה בהחלט חופפים זה לזה לעתים קרובות למדי, כך שניתן למשל לייחס הפרעת הליכה לא רק לאחת, אלא לעיתים לכמה משלוש הקטגוריות הללו.

סיבות נוירולוגיות להפרעת הליכה

קטגוריה זו כוללת בעיקר מחלות של המוח ומערכת העצבים בהן יכולה להופיע הפרעת הליכה:

מחלת פרקינסון	אופייני למחלת פרקינסון הוא צעד קטן, נשען קדימה.
טרשת נפוצה	בטרשת נפוצה מתרחשות במיוחד הפרעות שיווי משקל, המובילות לדפוס הליכה לא יציב.
פולינוירופתיה	פולינוירופתיה היא מונח מטריה לפגיעה בעצבים ההיקפיים, למשל באמצעות סוכרת (סוכרת), אלכוהול, תרופות וכו '. דפוס הליכה אופייני הוא הליכה בה קצות כפות הרגליים צונחות בעת הליכה והרגליים לכן צריך להעלות במיוחד. (טיול חסידות / הליכה חורגת).
נזק לאוזן הפנימית	פגיעה באחד משני איברי שיווי המשקל באוזן הפנימית, למשל עקב תרופות, דלקות או מחלות כמו מחלת מנייר, מובילות להפרעות שיווי משקל וסחרחורת.
מחסור בויטמינים	לדוגמה, מחסור בוויטמין B12 יכול להוביל למיאלוזיס פוניקולרית, שבה, בנוסף לפרסטזיה בידיים וברגליים, מתרחשות גם הפרעות בהליכה.
שבץ	פגיעה במוח משבץ יכול להוביל לצורות שונות של הפרעת הליכה, תלוי באיזה אזור במוח מושפע.
תופעות לוואי של תרופות	תרופות הפועלות על המוח, כגון נוירופלקטיות, אנטי אפילפטיות ובנזודיאזפינים, יכולות להיות הגורם להפרעת הליכה.
גידול מוחי / גידול בחוט השדרה	בהתאם למיקום הגידול, התפקוד החושי ו / או המוטורי מופרע.
מחלות דלקתיות	לדוגמה, עם בורליוזיס במערכת העצבים המרכזית (נוירובורליוזיס), הפרעות תנועה כמו הפרעות הליכה אפשריות.
הגדלת החדרים המוחיים עקב לחץ CSF מוגבר	מחלות בהן מי העצב לוחצים על תאי העצב במוח ובכך פוגעים בהם, עלולות לגרום להפרעות בהליכה ("האקים טריאס"). דוגמאות לכך הן מה שנקרא pseudotumor cerebri או hydrocephalus לחץ תקין.
כָּהֳלִיוּת	צריכת אלכוהול כרונית גורמת לנזק מוחי (תסמונת ורניקקה-קורסקוף).

סיבות אורטופדיות להפרעת הליכה

קטגוריה זו כוללת בעיקר הפרעות שריר -שלד שיכולות להוביל להפרעות הליכה:

שחיקה מפרקת (אוסטאוארתריטיס)	דלקת מפרקים ניוונית יכולה להגביל מאוד את ניידות המפרק ובכך להוביל להפרעות בהליכה - במיוחד אם הברכיים, הירכיים או הקרסוליים מושפעות.
היצרות בעמוד השדרה	כאשר תעלת עמוד השדרה מצטמצמת על ידי המבנים הגרמיים, כאבים עזים מתרחשים בהליכה (במיוחד בירידה).
מחלות ראומטיות	מחלות מהקבוצה הראומטית כביכול עלולות להפוך את ההליכה התקינה לבלתי אפשרית עקב הרס מפרקים וכאבים כרוניים.
חולשת שרירים	מחלות תורשתיות עם חולשת שרירים (ניוון שרירים, ניוון שרירים מיוטוני וכו ') אחראיות בעיקר להפרעות בהליכה.
צניחת דיסק	פריצת דיסק (צניחת דיסק) משמעה פעמים רבות כאב חמור לאלה שנפגעים, שיכולים גם לפתח הפרעות הליכה כתוצאה מכך.
מחלת עורקים היקפית	לא מחלה אורתופדית במובן הצר יותר: הפרעות במחזור הדם גורמות לכאבים ברגליים, מה שאומר שהנפגעים יכולים ללכת רק למרחקים קצרים.
ספסטיות שרירית	עלייה במתח השריר (טונוס השרירים) יכולה לנבוע מפגיעה במוח ולהקשות על הליכה רגילה.
פציעות	לדוגמה, שבר בצוואר הירך הוא לעתים קרובות סיבה לבעיית הליכה בגיל מבוגר.

סיבות פסיכולוגיות להפרעת הליכה (הפרעת פסיכוגנית)

בנוסף לסיבות הגופניות שהוזכרו לעיל להפרעת הליכה, בעיות רגשיות יכולות להיות אחראיות גם להליכה מופרעת. מחלות הנפש הבסיסיות מגוונות מאוד. הפרעת ההליכה הפסיכוגנית נודעה באמצעות עבודת מחקר על החוזרים מהמלחמה לאחר מלחמת העולם הראשונה.

חלק מחוזרי המלחמה היו כה טראומטיים מאירועי המלחמה עד שהראו הפרעות בולטות ומוזרות מאוד. טראומה זו של חיילים תקרא היום הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD).

הפרעת הליכה פסיכוגנית לא מתרחשת רק בהקשר של PTSD. הגורמים הפסיכולוגיים יכולים להיות שונים מאוד. עם זאת, לכולם יש במשותף שהם אינם נגרמים בעיקר כתוצאה מתקלה במערכת העצבים או במערכת השרירים והשלד, אלא שהם למעשה בעלי אופי פסיכולוגי.

לעתים קרובות חומרת הפרעת ההליכה בהפרעות פסיכוגניות יכולה להשתנות מאוד (תנודות). זה יכול לקרות שבימים מסוימים אין אפשרות כלל להליכה רגילה, בעוד שכמה ימים לאחר מכן דפוס ההליכה כמעט ולא נפגע כלל. הפרעות הליכה פסיכוגניות עדיין לא נחקרו כראוי, כך שלרוב הטיפול קשה. במקרים מסוימים ניתן להשיג שיפור באמצעות טיפול באשפוז בעזרת פיזיותרפיה וגישות התנהגותיות.

הפרעות הליכה: מתי כדאי לפנות לרופא?

הפרעת הליכה יכולה להתרחש במספר מחלות. עבור רבים מאלה, אבחון וטיפול בזמן יכולים למנוע את התקדמות המחלה. מלבד זאת, הפרעות בהליכה יכולות להיות תוצאה של מחלות קשות, שעלולות לסכן חיים. זה נכון במיוחד אם הפרעת ההליכה מתרחשת בפתאומיות ואין סיבה ברורה (כגון שחיקה במפרקים וכאבים). לכן, אם יש לך הפרעת הליכה חריפה, עליך לפנות לרופא מיד.

אם כבר אי אפשר ללכת רגיל, זה מגביל מאוד אדם בחיי היומיום שלו. אנשים רבים הסובלים מהפרעות הליכה מפחדים מאוד מנפילה, דבר שיכול להחמיר עוד יותר את בעיות ההליכה שלהם. לכן, הפרעת הליכה היא גם סיבה נפוצה לבדידות ולבידוד חברתי כאשר הפגועים אינם יכולים עוד לצאת מהבית. לרוב ניתן לטפל בה (תלוי בסיבה). אולם לשם כך יש צורך שהרופא ימצא את הסיבה להפרעת ההליכה.

הפרעות הליכה: מה הרופא עושה?

במקרה של הפרעת הליכה, זה תלוי בסיבה החשודה לאיזה רופא הוא לפנות. אם הפרעות ההליכה נגרמות נוירולוגיות יותר מפגיעה במערכת העצבים (דרכי עצב, מוח, חוט שדרה), מומחה לנוירולוגיה יכול לעזור לך.

אם, לעומת זאת, מדובר בהפרעה ברורה של מערכת השלד והשרירים (למשל בעיה במפרק), מומחה לאורטופדיה הוא איש קשר מתאים. אם אתה הולך לרופא המשפחה הראשון, אתה בהחלט לא טועה. במידת הצורך הוא יפנה אותך למומחה המתאים.

היסטוריה רפואית (אנמנזה)

בתחילת הביקור אצל הרופא מתקיים דיון מפורט בין המטופל לרופא, באמצעותו ניתן לקבל מידע חשוב אודות הגורם להפרעת ההליכה. הרופא שלך ישאל אותך מגוון שאלות. לדוגמה:

• כמה זמן יש לך הפרעת הליכה?
• האם הפרעת ההליכה התרחשה בפתאומיות, או שהיא באה לאט?
• האם הפרעת ההליכה תמיד קיימת, או שהתסמינים משתנים?
• באילו מצבים מתרחשת הפרעת ההליכה?
• האם יש לך כאבים בהליכה? אם כן, היכן?
• האם אתה לוקח תרופה כלשהי? אם כן, איזה?
• האם יש לך מחלות קודמות (למשל התקף לב, שבץ, מחלות אורטופדיות)?
• מלבד הפרעות בהליכה, האם יש לך תלונות נוספות כגון סחרחורת או הפרעות חושיות בידיים או ברגליים?

בדיקה גופנית

בדיקות פיזיות, אורטופדיות ונוירולוגיות חשובות במיוחד במקרה של הפרעת הליכה. בראש ובראשונה הרופא מסתכל על עצמך תוך כדי הליכה. על ידי התבוננות בדפוס ההליכה, הרופא יכול להעריך בערך איזה סוג של הפרעת הליכה אתה.

בנוסף, נעשה שימוש במבחן "מבחן הזמן והיציאה" (זמן הנדרש לקום וללכת).תתבקש לקום מהכיסא, ללכת עשרה רגל ואז לשבת על הכיסא. הרופא מודד את הזמן הדרוש לכך. בדרך כלל לוקח לא יותר מ 20 שניות להשלים תרגיל זה. אם הוא נמשך יותר מ -30 שניות, יש לדרג את זה כבולט וסביר להפרעה בהליכה.

השלב הבא הוא לבדוק את תחושת האיזון שלך. הדבר מושג, בין היתר, עם מה שנקרא "ניסיון העמידה של רומברג". הם מתבקשים למתוח את זרועותיהם קדימה בעמידה ולעצום עיניהם כאשר תתבקש.

אם יש לך בעיות באיזון כאשר אתה עוצם את העיניים ומתחיל להתנודד, הדבר מעיד על הפרעה בהעברת המידע בחוט השדרה, מה שמוביל להפרעת איזון ("אטקסיה בעמוד השדרה"). אם כבר יש לך בעיות לבצע את התרגיל הזה בעיניים פקוחות ועצמת העיניים לא משפיעה על יציבות היציבה שלך, זה יותר אינדיקציה לפגיעה במוח הקטן.

חקירה נוספת היא "Unterberger Tretversuch". אתה עומד בצורה דומה לניסיון העמידה של רומברג ועוצם עיניים. בנוסף, עליהם לדרוך במקום כ 50 פעמים ולנסות לשמור על אותה עמדה.

לאחר התרגיל, נקבע עד כמה היא פנתה את עמדתה לכיוון אחד על ידי דיווש. סיבוב של יותר מ 45 מעלות ביחס למיקום ההתחלה מורגש ומעיד על פגיעה במוח הקטן או באיבר שיווי המשקל. בנוסף להערכת תבנית ההליכה ותחושת האיזון, הרופא מבצע גם בדיקה נוירולוגית כללית. הוא מעריך רפלקסים, כוח שרירים ורגישות.

חקירות נוספות

ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית מספקים לרופא מידע רב ערך אודות הסיבה האפשרית להפרעת ההליכה. במידת הצורך, יש צורך בבדיקות נוספות על מנת לאפשר אבחנה מהימנה. בדיקות אחרות לבירור הפרעת הליכה כוללות:

• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיה של תהודה מגנטית (MRI)
• מדידה של מהירות ההולכה העצבית באמצעות electroneurography (ENG)
• בדיקת דם ו / או נוזל עצבי (משקאות חריפים)
• מדידת גלי המוח (אלקטרואנצפלוגרפיה, EEG)
• מדידת הולכה של שריר עצב (אלקטרומיוגרפיה, EMG)
• בדיקת עיניים, בדיקת שמיעה

טיפולים

לאחר שנקבעה הסיבה להפרעת ההליכה, הרופא יסביר לך איזה טיפול נחוץ. הטיפול בהפרעת ההליכה תלוי לחלוטין בסיבה הבסיסית. בעוד שחלק מהגורמים (כגון מחסור בוויטמין או תופעות לוואי של תרופות) הם לפעמים הפיכים, מחלות אחרות עוסקות יותר בעצירת ההתקדמות (פרקינסון, טרשת נפוצה).

מדי פעם יש צורך בהתערבות כירורגית, במיוחד מסיבות אורטופדיות. במקרים רבים, אמצעי טיפול תומך כגון פיזיותרפיה (פיזיותרפיה) ושיטות טיפול גופני (כגון אמבטיות התעמלות, עיסויים, יישומי חום וכו ') מועילים במקרה של הפרעות בהליכה על מנת לחזק את כוח השרירים ולשפר את תיאום התנועה.

הפרעות הליכה: אתה יכול לעשות זאת בעצמך

במקרה של הפרעות בהליכה, תוכל להשפיע לטובה גם על התסמינים באמצעות המחויבות שלך. כמו במחלות רבות אחרות, חשוב לשמור על אורח חיים בריא עם פעילות גופנית מספקת. אימון סדיר של השרירים ותחושת שיווי המשקל חשובים ביותר בהפרעות בהליכה: הדבר יכול להפחית מאוד את חומרת הפרעת ההליכה, גם אם היא סיבה שאין לה כרגע תרופה (למשל, מחלת פרקינסון).

כחלק מהטיפול בהפרעת הליכה, הפיזיותרפיה מלמדת אותך כמה תרגילי הליכה. אלה צריכים להיעשות באופן קבוע בבית. גם אם ההתקדמות איטית ו"צעד אחר צעד "במובן האמיתי של המילה. על ידי חיזוק וגיוס עתודות קיימות, פעמים רבות ניתן לפצות על פגמים במערכת העצבים.

בנוסף לתרגילי הליכה, התעמלות רגילה והליכות מומלצות וקלות לרוב האנשים. בפרט, אימון הליכה באמצעות "הליכה נורדית" יכול להיות יעיל מאוד. מקלות הליכה נורדים מגנים גם מפני נפילות. צריכה מודעת וזהירה של אלכוהול היא חלק מאורח חיים בריא.

במקרה של הפרעת הליכה קיימת, יש להימנע כליל מאלכוהול, שכן אלכוהול פוגע במוח ובדרכי העצב. פולינוירופתיה הנגרמת על ידי סוכרת (סוכרת) היא אחת הסיבות השכיחות להפרעת הליכה. אם הסוכרת מתגלה ומטופלת בזמן על ידי רופא, פעמים רבות ניתן להימנע מתוצאות חמורות כגון הפרעת הליכה.

חשוב להפרעות הליכה: מניעת נפילות

במידה מסוימת, ניתן גם להימנע מנפילות. לא רק שהם מהווים סיכון לפציעה חמורה, אלא שלרוב הם גם גורמים לפחד מהליכה. מחשש לנפילה נוספת, הנפגעים נמנעים מהליכה יותר ויותר, וכתוצאה מכך הרזרבות הפיזיות שלהם יורדות ללא הרף. בנוסף, הם עוזבים את הבית בתדירות נמוכה יותר ולעתים עלולים למצוא את עצמם בבידוד חברתי, דבר המשפיע לרעה במיוחד על הפרוגנוזה הכוללת.

אם אדם עם הפרעת הליכה כבר נפל או נפילה עלולה להתרחש בכל עת, תמיד יש לנקוט באמצעי מניעה כדי למזער את הסיכון לנפילה ואת ההשלכות האפשריות של נפילה.

לדוגמה, מכנסיים מיוחדים ומרופדים ("מגני ירך") יכולים להגן על מפרקי הירך ועצמות הירך מפני שבר במקרה של נפילה. טיפים ומידע נוסף על אופן ריהוט הבית שלך על מנת להימנע מנפילות אם יש לך הפרעת הליכה ניתן למצוא באינטרנט באינטרנט בשפע. למשל, העמותה "חיים ללא מכשולים e.V.“בהמבורג מציע ייעוץ מקוון בחינם כיצד תוכל להפחית את הסיכון ליפול בביתך.

none:  tcm עור שיניים