פרולקטינומה

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הפרולקטינומה היא גידול שפיר של בלוטת יותרת המוח, המייצר כמות גדולה של הורמון הפרולקטין. כתוצאה מכך האשכים והשחלות אינם מגורים מספיק, מה שפוגע בתפקודם. סימפטומים אופייניים הם היעדר כלל אצל נשים ואימפוטנציה בקרב גברים. הפרולקטינומה מטופלת בדרך כלל בהצלחה בתרופות או, במקרים נדירים, בניתוח. תוכל ללמוד עוד על הפרולקטינומה כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. D35

פרולקטינומה: תיאור

הפרולקטינומה היא הגידול השכיח ביותר של בלוטת יותרת המוח. זה גורם להיפוהיזה לשחרר יותר מהורמון הפרולקטין. פרולקטינומה יכולה להופיע אצל גברים ונשים כאחד. לרוב מתפתחת פרולקטינומה בנשים מתחת לגיל 50.

בהתאם לגודל הגידול, מדברים על מיקרו -פרולקטינומה (קוטר קטן מעשרה מילימטרים) או מקרו -פרולקטינומה (קוטר גדול מעשרה מילימטרים). רוב הפרולקטינומות נכללות בקטגוריה הראשונה, כלומר הן קטנות מעשרה מילימטרים. בנוסף, הם שפירים ברובם; פרולקטינומות ממאירות נדירות מאוד.

הורמון הפרולקטין

לפרולקטין תפקיד חשוב בתהליכי הרבייה אצל נשים, ורמות הפרולקטין בדם עולות במהלך ההריון ותוך הנקה. בנשים בהריון, ההורמון אחראי לוודא שבלוטות החלב מתפתחות וצומחות. הוא גם מעורר את התאים בבלוטות החלב לייצר חלב. כאשר התינוק מוצץ את הפטמה, הדבר מעורר את תאי השריר הקטנים של בלוטת החלב - החלב יוצא החוצה.

במהלך ההנקה, רמת הפרולקטין הגבוהה יכולה לדכא ביוץ ובכך למנוע הריון חדש במהלך ההנקה. אולם הגורם המכריע הוא באיזו תדירות ולכמה זמן הילד יונק. הנקה היא בשום אופן לא אמצעי מניעה אמין.

פרולקטינומה: תסמינים

פרולקטינומה יכולה לגרום לתסמינים בשתי דרכים:

• הוא מייצר הרבה פרולקטין, המשפיע על אופן הפעולה של הורמונים אחרים.
• הוא גדל ועוקף רקמות שכנות כגון עצבים המובילים מהעין למוח.

פרולקטינומה גורמת להפרעות בתפקוד המיני אצל גברים כמו גם אצל נשים לפני גיל המעבר. לנשים לאחר גיל המעבר אין תסמינים של פרולקטינומה מכיוון שהשחלות כבר הפסיקו לפעול.

פרולקטינומה: תסמינים אצל נשים לפני גיל המעבר

רמה גבוהה של פרולקטין בנשים בגיל הפוריות מעכבת את הביוץ, מה שמוביל לחוסר סדיר או אפילו ללא מחזור (אמנוריאה). כ- 10 עד 20 אחוזים מהנשים שאינן מצליחות לווסת הן בעלות רמות גבוהות מדי של פרולקטין. בגלל הפרעות המחזור החודשי, נשים עם פרולקטינומה מתקשות גם להיכנס להריון. תסמינים אחרים כוללים נרתיק יבש וגלי חום.

הפרולקטינומה גם מעוררת ייצור חלב והפרשתו. כ -24 אחוז מהנשים עם רמות גבוהות של פרולקטין דולפות כמויות קטנות של חלב משדיהן (גלקטוריאה) למרות שהאישה אינה בהריון או מניקה.

סימפטום נוסף הוא אוסטיאופורוזיס. במיוחד עם פרולקטינומה ארוכת טווח, לפגועים יש צפיפות עצם נמוכה יותר.

פרולקטינומה: תסמינים בנשים לאחר גיל המעבר

בנשים לאחר גיל המעבר פרולקטינומה אינה מראה סימפטומים. הסיבה לכך היא שפרולקטין כבר לא יכול להשפיע על המחזור. נשים מושפעות מבחינות בפרולקטינומה רק כשהיא גדולה כל כך עד שהיא פוגעת ברקמה השכנה ובכך גורמת לכאבי ראש או הפרעות בראייה. עם זאת, ניתן לגלות אותו רק במקרה אם הראש נבדק בשיטת הדמיה (טומוגרפיה של תהודה מגנטית, MRT) מסיבה אחרת.

פרולקטינומה: תסמינים אצל גברים

גם אצל גברים הפרולקטינומה גורמת לרמת פרולקטין גבוהה מדי ומעכבת את בלוטות המין, במקרה זה האשכים. כתוצאה מכך, הם מייצרים פחות זרע וטסטוסטרון, הורמון המין החשוב ביותר אצל גברים. סימפטומים אופייניים הם אובדן החשק המיני, אימפוטנציה, עקרות וחוסר אכפתיות.

הפרעות עוצמה ואובדן החשק המיני הן הסימפטומים הראשונים הראשונים של פרולקטינומה. במקרים מסוימים עלולה להתרחש גם הגדלת חזה (גינקומסטיה) וזרימת חלב ספונטנית (גלקטוריאה). עם זאת, הדבר שכיח יותר בקרב נשים מכיוון שבלוטות החלב של הגבר רגישות פחות לפרולקטין.

אם הפרולקטינומה קיימת זמן רב, מסת השריר יכולה לרדת. שיער ערווה וצמיחת זקן יכולים גם לסגת. כמו אצל נשים, מסת העצם יורדת גם אצל גברים. פרולקטינומה ארוכת שנים יכולה להוביל לאוסטאופורוזיס.

Macroprolactinoma גורם לתסמינים אחרים

אם הפרולקטינומה הופכת לגדולה יותר מסנטימטר ובכך הופכת למקרואדנומה, היא יכולה ללחוץ על מבנים שכנים במוח. לעתים קרובות עצב הראייה נכנס ללחץ, מה שמוביל להפרעות בראייה. לרוב, אלה שנפגעים סובלים מליקויים בשדה הראייה הדו -צדדי. במקרים מסוימים, עם זאת, רק עין אחת יכולה להיות מושפעת.

הלחץ שמפעילה הפרולקטינומה על בלוטת יותרת המוח יכול להשפיע על ייצור הורמונים אחרים בבלוטה, כגון הורמונים מבלוטת התריס או קליפת יותרת הכליה. זה מוביל לכך שתפקוד האיברים הנוגעים בדבר מופחת.

לחץ הגידול על מבני המוח יכול גם לגרום לכאבי ראש.

פרולקטינומה: סיבות וגורמי סיכון

הפרולקטינומה מורכבת מתאים משתנים בבלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח), בלוטה הורמונלית ממש מתחת למוח. ליתר דיוק, הפרולקטינומה מתפתחת מתאים בבלוטת יותרת המוח הקדמית (adenohypophysis). בלוטת יותרת המוח מכילה תאים שונים המייצרים הורמונים שונים. התאים הלקטוטרופיים מה שמכונה מייצרים את הורמון הפרולקטין.

פרולקטינומה מתרחשת כאשר תא לקטוטרופי משתנה ומתחיל להתחלק ללא שליטה. זה בסופו של דבר יוצר מסה גדולה של תאים משתנים, כולם מייצרים פרולקטין - רמת הפרולקטין עולה. כעשרה אחוזים מייצרים בנוסף להורמון גדילה בנוסף לפרולקטין.

בדרך כלל מתפתחת פרולקטינומה ללא סיבה נראית לעין. במקרים נדירים היא מתפתחת כחלק ממחלה תורשתית, ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג 1 (MEN 1).

פרולקטינומה: בדיקות ואבחון

ישנן בדיקות שונות שניתן להשתמש בהן לאיתור פרולקטינומה. המומחה האחראי לחשד לפרולקטינומה הוא אנדוקרינולוג, מומחה לאיזון הורמונלי. הרופא ירשום תחילה את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). לדוגמה, הוא שואל את השאלות הבאות:

• האם את בהריון?
• האם אתה נוטל אסטרוגנים או תרופות מסוימות כגון risperidone, metoclopramide, תרופות נוגדות דיכאון, cimetidine, methyldopa, reserpine או verapamil?
• האם אתה סובל מכאבי ראש?
• האם יש לך הפרעות ראייה? אם כן, איזה סוג?
• האם אתה רגיש לקור, חסר אונים או עייף?

לאחר מכן הרופא יבצע בדיקה גופנית. הוא יבחן אותך להפרעות ראייה כגון פגמים בשדה הראייה, סימנים של תת פעילות של בלוטת התריס ומחסור באסטרוגן או בטסטוסטרון.

כשלב הבא, הרופא יזמין דגימת דם למדידת רמת הפרולקטין. בדיקת הדם צריכה להיעשות לפחות שעה עד שעתיים לאחר ההתעוררות, מכיוון שרמת הפרולקטין גבוהה יותר במהלך השינה מאשר כשהיא ערה.

במקרה של פרולקטינומה, תוצאת המדידה יכולה לנוע בין פרולקטין מוגדל מעט עד לפרולקטין מוגדל פי אלף. באופן כללי, פרולקטינומות גדולות יותר גורמות לרמות גבוהות יותר של פרולקטין. סביר יותר שרמות הפרולקטין מעל 250 מיקרוגרם לליטר (µg / l) יהיו פרולקטינומה. לאחר מכן יש לאשר את הממצאים באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI, הידועה גם בשם הדמיית תהודה מגנטית) של הראש. עם זאת, פרולקטינומות קטנות מאוד (מיקרואדנומות) לא תמיד נראות ב- MRI.

סיבות אחרות לרמות גבוהות של פרולקטין

רמת פרולקטין מוגברת (היפר -פרולקטינמיה) לא תמיד נובעת בהכרח מפרולקטינומה. בנוסף ללחץ ומחלות אחרות, תרופות מסוימות יכולות לגרום גם לרמות גבוהות של פרולקטין, למשל מה שמכונה אנטגוניסטים של דופמין כגון מטוקלופראמיד (לבחילות והקאות) או כמה מרכיבים פעילים לטיפול במחלות נפש (כגון תרופות נוגדות דיכאון, נוירופלים) .

פרולקטינומה: טיפול

לא כל פרולקטינומה זקוקה לטיפול. אם הוא גדול מאוד או גורם לתסמינים, טיפול מומלץ. במקרה של פרולקטינומות קטנות שאינן מראות סימפטומים, ניתן גם לוותר על הטיפול. הרופא והמטופל יעבדו יחד כדי לשקול את היתרונות והסיכונים של אפשרויות הטיפול.

תרופות

אם יש צורך בטיפול, הפרולקטינומה בדרך כלל מגיבה טוב מאוד למתן מה שנקרא אגוניסטים לדופמין. מדובר בתרופות בעלות השפעה דומה בגוף כמו חומר השליח של הגוף עצמו דופמין. בדרך זו, אגוניסטים לדופמין יכולים להוריד את רמת הפרולקטין ולצמצם את הפרולקטינומה או אפילו לגרום לה להיעלם לחלוטין.

בדרך כלל לוקח כשבועיים עד שלושה עד שרמות הפרולקטין שלך יורדות. עם זאת, בדרך כלל אורך הצטמקות של פרולקטינומה מספר שבועות עד חודשים. אם הגידול משפיע על שדה הראייה, ליקוי הראייה משתפר בדרך כלל מספר ימים לאחר תחילת הטיפול.

בדרך כלל יש ליטול אגוניסטים של דופמין למשך מספר שנים. רמות הפרולקטין מנוטרות באופן רציף במהלך תקופה זו.

במקרה של פרולקטינומה, ניתן לתת את אגוניסטים לדופמין הבאים:

ברומוקריפטין

ברומוקריפטין שימש לטיפול בפרולקטינומה במשך כ -30 שנה. הוא נלקח פעמיים ביום ופועל ביעילות רבה על ידי הורדת רמות הפרולקטין במהירות. עם זאת, ברומוקריפטין יכול לגרום לתופעות לוואי רבות: אנשים מתלוננים על סחרחורת, בחילות ואף סתום. עם זאת, ניתן למנוע רבות מתופעות הלוואי על ידי נטילת התרופה לפני הארוחות או לפני השינה.

קברגולין

קברגולין נלקח רק פעם או פעמיים בשבוע וגורם פחות לתופעות לוואי. זה יכול להוריד את רמות הפרולקטין בסביבות 90 אחוזים ולכן הוא הטיפול המועדף. עם זאת, זה לא מומלץ לנשים המנסות להיכנס להריון.

טיפול תרופתי במהלך ההריון

במהלך ההיריון, בלוטת יותרת המוח מכפילה את עצמה בכדי לייצר יותר פרולקטין - ההורמון חשוב לייצור החלב. זה יכול להיות מסוכן במיוחד לנשים עם מקרו -פרולקטינומה. כל מי שיש לו פרולקטינומה ורוצה להביא ילד לעולם, על כן יש לדבר עם אנדוקרינולוג בנוגע לטיפול לפני הכניסה להריון. בין היתר, יש להבהיר את השאלות הבאות:

• מתי יש להפסיק את הטיפול באגוניסט לדופמין?
• מה הסיכון לגדילה של פרולקטינומה במהלך ההריון?
• מהן אפשרויות הטיפול אם הפרולקטינומה גדלה שוב?
• האם אוכל להניק את הילד שלי לאחר מכן?

אם יש לך בעיות ראייה או כאבי ראש במהלך ההריון, אלה עשויים להיות סימן לכך שהפרולקטינומה גדלה בחזרה. על מנת להצליח לזהות זאת בשלב מוקדם, מבוצעת מדי חודש בדיקת עיניים. רוב הנשים יכולות להיכנס להריון כרגיל לאחר טיפול בפרולקטינומה.

טיפול כירורגי

אם המטופל אינו מגיב לאגוניסטים של דופמין, יש להסיר את הפרולקטינומה בניתוח. עבור אישה עם מקרופרולקטינומה גדולה מאוד, ניתוח הוא הטיפול המועדף. הסיכון שהפרולקטינומה תמשיך לגדול במהלך הריון אפשרי הוא גדול מדי במקרה זה.

במהלך הניתוח מסירים את הפרולקטינומה דרך האף. המנתח משתמש באנדוסקופ, מכשיר ארוך ודק שמצויד במקור אור ומצלמה.

ערכי הפרולקטין המוגברים בדרך כלל יורדים מיד לאחר הניתוח, לפעמים אפילו לערך הנורמלי במקרה של מיקרואדנומות.

הקרנות

טיפול בקרינה משמש רק לעתים רחוקות, כאשר אמצעי טיפול תרופתי וכירורגי לא הראו הצלחה מספקת. קרינה יכולה לכווץ את הפרולקטינומה ולהוריד את רמות הפרולקטין בדם. עם זאת, לרוב הטיפול מראה את מלוא השפעתו לאחר שנים ויש לו גם תופעות לוואי רבות כגון בחילות, עייפות, אובדן טעם וריח ונשירת שיער. בנוסף, מחצית מהחולים שקיבלו טיפול בהקרנות יפתחו תפקוד לקוי של יותרת המוח עם רמות נמוכות של הורמוני יותרת המוח בתוך עשר שנים.

פרולקטינומה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

במקרה של מיקרו -פרולקטינומה, ניתן להשיג כמעט תמיד רמת פרולקטין תקינה באמצעות טיפול תרופתי עם אגוניסטים לדופמין. אם יש צורך בניתוח, אפילו עם פרולקטינומה קטנה, זה בדרך כלל מוביל לרמות פרולקטין תקינות בטווח הארוך. עם זאת, הישנות יכולה להתרחש מאוחר יותר. זה חל גם על פרולקטינומה גדולה (מקרו -פרולקטינומה).

none:  כּוֹהֶל מגזין לחץ