שבר בבסיס הגולגולת

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

שבר בבסיס הגולגולת (שבר עצם פטרית, שבר אוטובאלי) הוא תוצאה של אלימות ישירה על הגולגולת. סימפטומים אופייניים הם חבורה סביב העיניים, שיתוק עצבי הפנים ופגיעה בשמיעה. הטיפול בדרך כלל שמרני. למידע נוסף על הגורמים, הסימפטומים, האבחון והטיפול בשבר בבסיס הגולגולת כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. S02

שבר בסיס הגולגולת: תיאור

בסיס שבר הגולגולת (שבר בסיס הגולגולת) נחשב כשברים בגולגולת (שבר גג הגולגולת) ושבר הגולגולת בפנים לשברי הגולגולת. היא נתפסת בדרך כלל כפגיעה מסוכנת, אך לרוב לא בגלל השבר עצמו, אלא בגלל המוח, שנפצע לעתים קרובות במקביל.

צורות של שבר בבסיס הגולגולת

סוגי השבר החשובים ביותר בשבר בסיס הגולגולת הם:

• שבר עצם זמני (שבר קדמי)
• שבר עצם זמני (שבר laterobasal)

שברים בעצם האורך הזמני מתרחשים בתדירות גבוהה יותר מאשר שברים בעצמות זמניות רוחביות ב -70 עד 80 אחוז מהמקרים. ההפסקה כאן עוברת לאורך ציר האורך של העצם הזמנית (os temporale), דרך גג האוזן התיכונה ותעלת עצב הפנים (תעלת הפנים). לעתים קרובות הזגוגיות משתנות, מה שמשבש את הולכת הקול. קיים גם סיכון לזיהום שעולה דרך תעלת האוזן החיצונית. זה המקרה בכ -20 אחוזים מכלל שברי העצמות בפטרית.

בשברים עצביים זמניים רוחביים, פער השבר מתחיל על פני השטח האחוריים של פירמידת העצם הזמנית, חוצה את גג תעלת השמיעה הפנימית וגם משתרע לכיוון תעלת עצב הפנים ו / או המבוך (מושב האוזן הפנימית) .

שבר בבסיס הגולגולת: תסמינים

במקרה של שבר בבסיס הגולגולת התסמינים תלויים בשאלה האם מדובר בשבר אורך או רוחבי של העצם הזמנית. מכיוון שעצבים וכלי דם רבים עוברים בבסיס הגולגולת ויכולים להיפצע משבר העצם, מתרחשים כשלים שונים.

סימפטומים של שבר אורכי של העצם הזמנית הזמנית

חבורה מסביב לעיניים (מונוקל או משקפיים המטומה) אופיינית לסוג זה של שבר בבסיס הגולגולת. העפעפיים מתנפחים חזק. אם רצפת ארובת העין נשברת, גלגל העין יכול להתעמק יותר (שבר מכה), וכתוצאה מכך המטופל בדרך כלל רואה תמונות כפולות.

במקרה של שבר אורך של העצם הזמנית, גם הסינוסים הפראנסאליים נפגעים. כמו כן יכולים להיווצר שלבים בתעלת השמיעה החיצונית. אצל חלק מהחולים, עור התוף נקרע ושרשרת האוזניקולרית נקטעת, כך שהולכת הקול מופרעת (אובדן שמיעה מוליך).

ב -15 עד 25 אחוזים מכלל שברי העצם הזמניים עצב הפנים משותק (שיתוק פנים). חוש הריח מופרע על ידי קריעת עצבי הריח. נוזל עצב או דם יכולים להתנקז מהאף, האוזן או הפה.

סימפטומים של שבר עצם זמני רוחבי

השבר לרוחב משפיע בעיקר על האוזן: הפגיעה באוזן הפנימית גורמת לכך שהאדם המושפע כבר אינו יכול לשמוע ותחושת האיזון הולכת לאיבוד. שיתוק עצבי הפנים מתרחש בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר עם שבר אורך של ה calcaneus. כמחצית מהחולים עם שבר עצם זמני רוחבי מושפעים. מי עצבים יכולים גם לדלוף דרך האוזן. במקרה של שברים בעצמות זמניות רוחבי, לעתים קרובות יש חבורה מאחורי האוזן, המכונה גם "סימן הקרב".

שבר בסיס הגולגולת: סיבות וגורמי סיכון

השבר בבסיס הגולגולת מתרחש כתוצאה מכוח חזק הפועל על הגולגולת, למשל בהקשר של תאונות דרכים או קרבות. יותר ממחצית מהנפגעים עברה תאונת דרכים, בעיקר עם פגיעה חזיתית.

בסביבות 17 אחוזים מכלל החולים עם שבר בגולגולת, פער השבר משתרע לתוך בסיס הגולגולת.

שבר בגולגולת מתרחש בדרך כלל יחד עם פגיעה מוחית טראומטית (TBI). שבר מבודד של בסיס הגולגולת נמצא אצל כארבעה אחוזים מכלל החולים עם טראומת ראש קשה. בשל הנפיחות באזור הפנים ומכיוון שתוצאות אחרות של הטראומה הגולגולת נמצאות בדרך כלל בחזית, לרוב לא מבחינים בשבר בסיס הגולגולת.

שבר בסיס הגולגולת: בדיקות ואבחון

אלה שנפגעו עם בסיס גולגולת שבורה נפצעים פעמים רבות מספר פעמים (טראומה מרובה) ונמצאים בתחילה במחלקה לטיפול נמרץ. על מנת לאבחן שבר בבסיס הגולגולת, הרופא ישאל תחילה את המטופל - ככל שמצבו מאפשר - ליתר דיוק על מהלך התאונה וההיסטוריה הרפואית שלו (אנמנזה). כמה שאלות מהרופא עשויות לכלול:

• איך עברה התאונה?
• האם יש לך כאבים?
• שמתם לב שנוזלים דולפים מהאוזניים, מהפה או מהאף?
• האם אתה מתקשה לדבר, לשמוע או לראות?

בדיקות גופניות

לאחר ראיון האנמנזה מתקיימות בדיקות גופניות. במקרה של שבר בסיסי בגולגולת מורכבת, מספר רופאים מתחומי התמחות שונים כגון נוירוכירורגיה, ניתוחי פה ולסת וניתוחי אוזן, אף וגרון עובדים בדרך כלל יחד.

אוזניים

הרופא בוחן את תעלת האוזן החיצונית של המטופל, תוך שימת לב אם נוצר שלב או הפרשת אוזניים. אם עור התוף עדיין שלם, בדרך כלל נאסף דם באוזן התיכונה (המטוטימפאן). במידת האפשר, פונקציית השמיעה נבדקת לאחר מכן. ניתן להבדיל אובדן שמיעה באוזן התיכונה מאובדן שמיעה באוזן הפנימית בעזרת מזלג הכוונון.

ניתן להעריך את האיזון בעזרת כוסות פרנצל. אם איבר האיזון הנמצא באוזן הפנימית נכשל, הדבר מוביל לרעידות עיניים (ניסטגמוס).

עצבים גולגולתיים וכלי דם גדולים

לאחר מכן, הרופא יבחן את עצבי הגולגולת הבסיסיים ואת הכלים הגדולים. אם יש לך שיתוק פנים, חשוב להבחין האם השיתוק התפתח בהדרגה או שפותח במלואו מההתחלה. זה עוזר לאמוד את הפרוגנוזה ולתכנן כיצד להמשיך.

דליפת הפרשה

אם האדם הפגוע מאבד נוזל עצבי (משקאות חריפים) או דם מהאף, האוזן או הפה, זה יכול להיות גם אינדיקציה לשבר בבסיס הגולגולת. מאחר ומי העצב המגיחים מהאף נראים דומים מאוד להפרשות האף, יש צורך בבדיקת מעבדה. רצועות בדיקה מיוחדות משמשות לקביעת ריכוז הסוכר (ריכוז הגלוקוז): ריכוז הסוכר גבוה יותר במי העצב מאשר בהפרשת האף.

אבחון מסתמן

האינדיקציות הנ"ל יכולות לעורר את החשד לשבר בבסיס הגולגולת, אך אינן יכולות להוכיח זאת. קשה לזהות שבר בבסיס הגולגולת אפילו בצילומי רנטגן רגילים. לכן האבחנה הנוספת מתבצעת תמיד באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT). אם הרופא מגלה אוויר בתוך הגולגולת או תאי עצם מלאים באוויר כמו סינוסים פרנסאליים ותאים מאסטואידיים (פנאומצפלון) על תמונות המוח וגולגולת הפנים, הדבר מעיד על שבר בבסיס הגולגולת. פער שבר לא בהכרח חייב להיות גלוי.

אם האדם הנוגע בדבר איבד שמיעה או סובל משיתוק פנים, מתבצעת הדמיה של תהודה מגנטית (MRI). זה יכול לשמש כדי לשלול חבורה במוח ולהראות עצבי פנים.

שבר בסיס הגולגולת: טיפול

יש לפקח על חולים עם שבר בגולגולת עם מנוחה במיטה וראש מורם במשך 24 השעות הראשונות. בנוסף, הטיפול מבוסס על היקף הבסיס של שבר הגולגולת.

ברוב המקרים משתמשים בטיפול שמרני. עם זאת, אם רכיבי העצם מתנפצים ונעקרים או שיש נקודות חדירה שבהן מי עצבים בורחים, ניתוח הוא בלתי נמנע. ניתוח נחוץ גם במקרה של שיתוק פנים מיידי, כולל (שיתוק פנים). ההליך מתבצע בדרך כלל רק לאחר שהנפיחות במוח שככה. היוצא מן הכלל הוא חבורה התופסת מקום.

שבר בבסיס הגולגולת: טיפול שמרני

תעלת האוזן הפגועה מנוקה ומכוסה בצורה סטרילית. אם השבר בבסיס הגולגולת הוביל לאובדן שמיעה באוזן הפנימית, מתחיל טיפול כביכול ראולוגי, כמו במקרה של אובדן שמיעה פתאומי: משתמשים בחומרים פעילים מסוימים בניסיון לשפר את זרימת הדם ב האוזן הפנימית. כל סחרחורת המתרחשת יכולה להקל על תרופות מיוחדות (תרופות אנטי -וירגוניות).

אם מי עצבים דולפים מהאף, האוזן או הפה בגלל השבר בבסיס הגולגולת, יש להתייחס תחילה לאנטיביוטיקה כאמצעי מניעה על מנת להימנע מזיהום עולה. אם הפגם נמצא בפוסה האמצעית של הגולגולת, כאשר מי עצבים זורמים החוצה מעל האוזן, פער זה בדרך כלל מתגבר באופן ספונטני ולעתים רחוקות יש לטפל בניתוח.

עצבים שנלכדים בפער השברים לא בהכרח צריכים לעבור ניתוח. לפעמים הם יכולים להתחדש באופן ספונטני.

שבר בבסיס הגולגולת: ניתוח

במקרה של שברים באזור הפוסה הגולגולת הקדמית (במיוחד lamina cribrosa), כאשר מי העצב מתנקזים דרך האף, תמיד יש לבצע ניתוח. מכיוון שהפער אינו נסגר באופן ספונטני וזיהום יכול להתפתח גם שנים לאחר מכן. במהלך הניתוח, קרום המוח (דורה) נחתם לראשונה כך שיהיו אטומים למים. ואז העצם משוחזרת.

דימום הנגרם על ידי כלי מוח קרועים חייב להיעצר גם בניתוח. המנתח מסיר את החבורה הנמצאת בחלל האפידורלי. זה מונע מהלחץ במוח לגדול ולגרום לנזק מוחי.

שבר בבסיס הגולגולת: מהלך המחלה והפרוגנוזה

במקרה של שבר בבסיס הגולגולת, הפרוגנוזה משתנה בהתאם לסוג השבר. לשבר אורכי יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה ולעתים רחוקות נגרם נזק כתוצאה מכך. במקרה של שבר רוחבי, בו נפגעו תפקוד האוזן הפנימית ועצב הפנים, יש לצפות לנזק קבוע.

שבר בבסיס הגולגולת: סיבוכים

סיבוכים אפשריים עם שבר בבסיס הגולגולת הם:

• דלקת במוח (דלקת קרום המוח)
• אוספי מוגלה (אמפימה)
• מורסה במוח
• פציעות בעורק הצוואר
• פיסטולה קרוטידית-מערכתית (קצרצר בכלי הדם שדרכו זורם דם מעורק הצוואר לרשת הוורידית בגולגולת)
• נגעים עצביים גולגולתיים קבועים

סיבוכים כאלה יכולים להחמיר את הפרוגנוזה לשבר בבסיס הגולגולת.

none:  סמים תרופות צמחי מרפא ביתיים תְזוּנָה