כימותרפיה

כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

כימותרפיה היא הטיפול התרופתי בסרטן בעזרת מה שנקרא ציטוסטטיקה. הוא משמש כטיפול יחיד או בשילוב עם שיטות טיפול אחרות. קרא הכל אודות תהליך הכימותרפיה, למה היא משמשת ולאיזה סיכונים היא מביאה איתה.

מהי כימותרפיה?

כימותרפיה היא טיפול בגידולים ממאירים בעזרת תרופות הנקראות ציטוסטטיקה. המונח ציטוסטזיס פירושו משהו כמו "מעצר תאים". המשמעות היא שהציטוסטטיקה מתערבת במעגל הרבייה של התאים הסרטניים ובכך מעכבת את גדילת הגידול. ככל שהתאים מהירים יותר מתרבים, כך הכימותרפיה עובדת טוב יותר. מכיוון שלתאים סרטניים יש שיעור חלוקה גבוה במיוחד, הם רגישים במיוחד לתרופות הציטוסטטיות. עם זאת, ישנם סוגי תאים אחרים בגופנו המתרבים במהירות, למשל אלה הנמצאים במח העצם היוצר דם או בקרום הרירי. מכיוון שהציטוסטטיקה בדרך כלל אינה מבדילה בין תאים בריאים לחולים, לעיתים קרובות ישנן תופעות לוואי רבות.

כימותרפיה יכולה להתבצע כחלק מאשפוז באשפוז וגם על בסיס אשפוז. המטופל מקבל כימותרפיה חוץ או בפרקטיקה אונקולוגית או במרפאת החוץ.

ישנם בעצם שלושה שלבים שהמטופל עובר בכימותרפיה:

שלב האינדוקציה: כימותרפיה אינטנסיבית עד לכיווץ הגידול
שלב האיחוד: כימותרפיה במינון מופחת לייצוב רגרסיה של הגידול
שלב התחזוקה: טיפול פחות אגרסיבי הניתן על פני תקופה ארוכה יותר על מנת למנוע את תאי הגידול להופיע שוב

כימותרפיה ניאו -אדג'ובנטית וכימותרפיה אדג'ובנטית

לרוב סרטן אינו מטופל בכימותרפיה בלבד, אלא גם באמצעות טיפול קרינתי או הסרה כירורגית של הגידול.

כימותרפיה ניאו -אדג'ובנטית היא כימותרפיה המתרחשת לפני הסרת הגידול בניתוח. המטרה היא בדרך כלל להקטין את גודל הגידול ולמנוע התפשטות מוקדמת של תאי גידול (גרורות). זאת כדי להבטיח שההתערבות עצמה כבר לא צריכה להיות כל כך רדיקלית. בעגה בינלאומית, זה נקרא לעתים קרובות "כימותרפיה ראשונית".

לעומת זאת, טיפול כימותרפי משלים, אומר שהציטוסטטיקה משמשת לאחר טיפול נוסף בסרטן.הוא נועד למנוע התפתחות של גידול (הישנות) לאחר טיפול ריפוי בגידול, למשל ניתוח. לדוגמה, כימותרפיה משלימה ניתנת כיום בשלבים מסוימים של סרטן השד, המעי הגס או האשכים.

טיפול כימותרפי מרפא או פליאטיבי?

אם מטרת הכימותרפיה היא לרפא את החולה מסרטן, זה נקרא כוונה מרפאת. לרוע המזל, ישנם גם מצבים בהם לא ניתן עוד לרפא, למשל אם הגידול כבר התפשט לאיברים אחרים: אז הרופא יכול להשתמש במה שמכונה כימותרפיה פליאטיבית. מטרתם היא להקל על אי הנוחות ולהאריך את הישרדות החולה. חשוב לספק למטופל מידע מדויק אודות כימותרפיה פליאטיבית. יש להסביר למטופל את תוחלת החיים והפרוגנוזה; על הרופא לתקשר בבירור כי לא ניתן לרפא. לעתים קרובות הגיוני לכלול תמיכה פסיכולוגית בכימותרפיה פליאטיבית.

כמה זמן נמשכת הכימותרפיה?

כמה זמן צריך לחולה לקבל ציטוסטטיקה לא ניתן לומר באופן כללי. משך הטיפול הכימותרפי תלוי בסרטן, בבריאותו הכללית של המטופל ובשילוב התרופות שנבחר. ביסודו של דבר, מדברים על מחזורי טיפול בכל הנוגע לכימותרפיה. המשמעות היא שהמטופל מקבל תרופות ליום אחד או יותר, ולאחר מכן ניתן לו מספר שבועות כדי שהתרופה תוכל לפעול והגוף יכול להתאושש מתופעות הלוואי. ואז מתחיל מחזור חדש.

מתי מתבצע כימותרפיה?

כימותרפיה משמשת לטיפול במחלות גידול ממאירות. הציטוסטטיקה אמורה להרוס את התאים הסרטניים. תחומי היישום הם למשל לוקמיה, לימפומה, סרטן ריאות, סרטן המעי הגס או הקיבה, סרטן השד וגידולים ברקמות רכות.

כימותרפיה לסרטן ריאות

כימותרפיה היא כיום שיטת הטיפול החשובה ביותר, במיוחד עבור מה שנקרא סרטן ריאות של תאים קטנים. סביר יותר להסיר סרטן ריאות מסוג תאים לא קטנים בניתוח; טיפול באמצעות ציטוסטטיקה המכילה פלטינה משמש כאן כתוסף, אם בכלל.

כימותרפיה לסרטן השד

כימותרפיה משמשת גם לחולים הסובלים מסרטן השד. בפרט, האנשים הבאים עם גידולים אלה יכולים להרוויח מכימותרפיה משלימה:

גידולים רגישים להורמונים
גידולים חיוביים ל- HER2
גידולים שהתפשטו לבלוטות הלימפה
גידולים עם סיכון גבוה להישנות

גם מטופלים שמפתחים סרטן שד לפני גיל 35 מקבלים בדרך כלל כימותרפיה. תכשירים לסרטן השד הם בדרך כלל המכונים טקסאנים ואנתרציקלינים. טיפול כימותרפי רגיל אורך 18 עד 24 שבועות.

בהתאם לגודל ולמיקום הגידול, כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית לפני הסרה של הגידול יכולה לפתוח את האפשרות לניתוח שמירת חזה. שישה עד שמונה מחזורים ניתנים לפני הניתוח.

כימותרפיה לסרטן הקיבה

כימותרפיה משמשת גם לגידולים מתקדמים של הקיבה ולמעבר מהוושט לקיבה. לעתים קרובות, באופן פרואופרטיבי, פירוש הדבר הן לפני ואחרי הסרה כירורגית של הגידול. כימותרפיה של ציספלטין ניתנת לעיתים קרובות בשילוב עם epirubicin ו- 5FU (פרוטוקול ECF).

מה שנקרא פרוטוקול PLF, שבו האפירוביצין מוחלף בלוקובורין, קל יותר לשימוש. בחולים עם סרטן קיבה מתקדם מאוד, יותר ויותר משתמשים בשילובים המכילים טקסן, אך יש להם יותר תופעות לוואי. מה שנקרא כימותרפיה FLOT (Fluoruracil, Leukovorin, Ocaliplatin ו- Docetaxel) הוא עדין יותר.

כימותרפיה: סרטן המעי הגס

כימותרפיה משלימה לסרטן המעי הגס הגיונית רק אם הגידול כולו הוסר לפני הניתוח. נעשה שימוש בתכשירים אוקסליפלאטין וחומצה 5FU / פולין המשמשים יחד. האונקולוג מכנה תכנית זו FOLFOX. לחלופין, המטופל יכול לקבל מה שנקרא fluoropyrimidine כטיפול יחיד.

כימותרפיה: לוקמיה

בלוקמיה חריפה, חשוב להתחיל במהירות כימותרפיה אינטנסיבית (כימותרפיה במינון גבוה). לוקמיה חריפה נלחמת בשלב האינדוקציה במשך חמישה שבועות עם כימותרפיה, ואחריה שלב איחוד של ארבעה שבועות. יש להמשיך את טיפול התחזוקה עד שנתיים לאחר קבלת האבחנה; לדוגמה, מתוטרקסט משמש לשם כך. מכיוון שלכימותרפיה במינון גבוה יש יותר תופעות לוואי מאשר כימותרפיה קונבנציונלית בשל עוצמתה, יש צורך במעקב קליני קפדני.

מה עושים עם כימותרפיה?

בכימותרפיה נותן הרופא למטופל ציטוסטטיקה התוקפת את תאי הגידול ובכך מכווצת את הגידול או מעכבת את גדילתו.

תהליך הכימותרפיה האופייני מתרחש במחזורים. המשמעות היא שהמטופל מקבל ציטוסטטיקה במרווחי זמן קבועים. פרקי הזמן הנמצאים בין המחזורים מוגדרים במדויק. כמה מחזורים כאלה יש לבצע, מחליט הרופא יחד עם המטופל. אם המטופל אינו סובל כימותרפיה, ניתן להאריך את ההפסקות בין המחזורים או להפסיק את הטיפול הכימותרפי.

בין מחזורים, הרופא יבדוק האם הסרטן מגיב לכימותרפיה. הוא מזהה זאת אם הגידול הפך קטן יותר או שהתאים הסרטניים נסוגו. אם לטיפול אין השפעה, אין טעם להמשיך את הטיפול הכימותרפי לפי התוכנית הקודמת.

כימותרפיה: טבליות או עירוי?

ניתן ליטול רק כמה תרופות כימותרפיות כטבליות. לעתים קרובות הם מורכבים מבשר של החומר הפעיל בפועל. לאחר מכן הוא מתרחש בכבד, שמשחרר את החומר הפעיל בפועל ומעביר אותו לדם. קושי אחד עם ציטוסטטיקה דרך הפה הוא המינון: מכיוון שלכל מטופל יש מטבוליזם אישי והרגלים משלו בעת צריכת מזון, התרופות נספגות במהירויות שונות דרך הקיבה או המעיים. זה מקשה על מינון מדויק.

הרופא בדרך כלל נותן למטופל את הציטוסטטיקה כעירוי לווריד, דרכו הם נכנסים ללב. לאחר מכן זה שואב את התרופה לכל הגוף (אפקט מערכתי). אם, לעומת זאת, כימותרפיה לא אמורה לפעול באופן מערכתי אלא רק על האיבר המושפע מהגידול, זה ידוע בכימותרפיה אזורית. התרופות הציטוטוקסיות מוזרקות לעורק במקום לווריד.

במקרה של גידולים במוח או בחוט השדרה, לעומת זאת, הציטוסטטיקה ניתנת ישירות לנוזל העצבים, המכונה מתן תוך -פתולוגי.

כימותרפיה: נמל

אם הטיפול הכימותרפי מתבצע באמצעות מערכת הוורידים, לעתים קרובות נוצרת נקודה כביסה. יציאה היא תא מתכת או פלסטיק קטן עם קטטר הנפתח לווריד גוף גדול. זה משמש מתחת לעור, בדרך כלל מתחת לעצם הבריח, בהרדמה מקומית. הנמל מגן על דפנות כלי הוורידים והסיכון לכך שהתרופה תיכנס לרקמה (extravasation) מצטמצם. לאחר כל מנה של ציטוסטטיקה הרופא שוטף את הנמל כך שלא ייווצרו שם קרישי דם.

לאחר היציאה למקומה, היא יכולה לעמוד בסביבות 1,500 עד 2,000 דקירות מחט, ולאחר מכן בדרך כלל יש לשנות אותה. לאחר השלמת הכימותרפיה, המטופל יכול - בהתייעצות עם הרופא - להסיר את הנמל שוב, שבגינו יש צורך בהליך כירורגי קטן בלבד.

מהם הסיכונים של כימותרפיה?

רוב הציטוסטטיקה לא יכולה להבדיל בין תאים סרטניים פתולוגיים לתאים בריאים בגוף ובעיקר לתקוף אשכולות תאים בעלי קצב חלוקה גבוה. זו הסיבה שיש כמה תופעות לוואי. חלקם ניתנים לשליטה בעזרת אמצעים תומכים, אך במקרה הגרוע הם אפילו מסכני חיים. תופעות לוואי אופייניות הן:

סיכון מוגבר לזיהום
הפרעת דימום
אובדן ביצועים ועייפות
בחילה והקאה
שִׁלשׁוּל
דלקות בדרכי השתן
אובדן ריסים, גבות ושיער קרקפת
פגיעה באיברים בכבד, בלב, בכליות וברקמת העצב

כאשר ציטוסטטיקה ניתנת באמצעות כלי הדם, מה שמכונה extravasation חושש במיוחד. המשמעות היא שהתרופה לא נקלטת לווריד, אלא לידה. זה יכול להוביל לפגיעה קשה ברקמה שמסביב, במקרה הגרוע ביותר למות התאים שם. במידת הצורך, יש לחתוך את הרקמה הפגועה כחלק מניתוח.

תופעות לוואי של כימותרפיה

תוכלו לקרוא על תופעות הלוואי וכיצד מטפלים בהן במאמר כימותרפיה: תופעות לוואי.

מה עלי לקחת בחשבון לאחר כימותרפיה?

לאחר הטיפול הכימותרפי שלך, חשוב שיהיה לך ספירת דם קבועה על ידי רופא המשפחה או אונקולוג תושב. בדרך זו הוא יכול לזהות בזמן טוב האם מספר תאי הדם מנרמל והסיכון לזיהומים ודימום מופחת. עד אז, נסה להפחית את הסיכון האינדיבידואלי שלך להדבקה: הימנע מהמונים רבים (רכבת תחתית, קונצרטים ואחרים) וסח איתך חומר חיטוי קטן במידת הצורך.

ספר לרופא שלך מיד אם אתה מבחין בתסמינים כלשהם, במיוחד:

חום
דימום (דימום בחניכיים או אף, דם בצואה או בשתן)
קוצר נשימה
סְחַרחוֹרֶת
שִׁלשׁוּל

דיאטה כימותרפית

מטופלים רבים סובלים מאובדן תיאבון במהלך הטיפול, לא מעט בגלל תופעות הלוואי הרבות. על מנת לשמור על המשקל שלך, עליך לאכול מספר ארוחות קטנות ביום. מותר לאכול מזון מלא או מזון שלם, בהתאם להעדפותיך האישיות. במידת הצורך תוכל לפנות לייעוץ של דיאטנית שהוכשרה במיוחד.

חלק מהחולים עוברים שינוי בהעדפותיהם האינדיבידואליות בטיפול כימותרפי ודוחים למשל קפה, בשר או פירות הדר, גם אם הם אהבו לאכול אותם לפני כן.