פלגמון

ומריה פרנץ, M.Sc. סטודנט לביוכימיה ורפואה

Mareike Müller הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית ועוזר לרופא לנוירוכירורגיה בדיסלדורף. היא למדה רפואה אנושית במגדבורג וצברה ניסיון רפואי מעשי רב במהלך שהותה בחו"ל בארבע יבשות שונות.

עוד על המומחים של

מריה פרנץ היא כותבת עצמאית בצוות המערכת של מאז 2020. לאחר שסיימה תואר שני בביוכימיה, היא לומדת בימים אלה רפואה אנושית במינכן. בעבודתה ב- היא תרצה לעורר עניין רב גם בנושאים רפואיים בקרב הקוראים.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

פלגמון היא דלקת חיידקית של העור ורקמת החיבור הרכה הנלווית אליו. זה קורה לאחר פציעות ויכול להתפשט עמוק לתוך השרירים. לעתים קרובות זה פוגע בחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת. רקמה פלגמונית מופיעה באדום כהה, נפוחה וכואבת. הדלקת עלולה לגרום לסיבוכים מסכני חיים. עם זאת, תרופה אפשרית באמצעות טיפול אנטיביוטי או כירורגי בזמן. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על פלגמון!

פלגמון: סקירה קצרה

• הגדרה: דלקת חיידקית של העור המתפשטת לעיתים קרובות לרקמת חיבור ושרירים
• סיבות וסיכונים: חיידקים שנכנסים בדרך כלל דרך פצע. אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת נמצאים בסיכון גבוה במיוחד.
• פתוגן: בעיקר סטפילוקוקוס אאורוס, גם סטרפטוקוקוס פיוגנים וחיידקים אחרים
• תסמינים: אדמומיות כהה או כחלחלה, נפיחות, התחממות יתר, אגירת נוזלים (בצקת), כאב, מוגלה, חום
• טיפול: אנטיביוטיקה בכל מקרה, במקרים חמורים טיפול כירורגי נוסף
• תחזית: אם לא מטפלים בזמן, הדלקת יכולה להתפשט עוד יותר ובמקרה חירום, עלולה להפוך לסכנת חיים.

פלגמון: תיאור

פלגמון היא דלקת חיידקית לא חדה של השכבות התחתונות של העור. במקרים חמורים, רקמת חיבור ושרירים עמוקים יותר מושפעים גם הם. בדרך כלל הוא מתעורר סביב פצע או כיב. מכיוון שרקמת החיבור הרכה מושפעת, הרופאים מדברים גם על זיהום ברקמות רכות או זיהום ברקמות רכות.

פלגמון יכול להופיע באזורים הבאים של הגוף, בין היתר:

• כפות ידיים וגידים (למשל פלגמון יד, פלגמון V)
• רגליים תחתונות ורגליים
• לשון, פה (למשל פלגמון רצפה)
• עיניים, עפעפיים וארמון עיניים פלגמון)
• גרון

פלגמון באזור הראש נדיר למדי. V-phlegmon, בתורו, מתרחש כאשר מעטפת הגיד של האגודל והאצבע הקטנה הופכות דלקתיות. אלה מחוברים זה לזה ליד פרק כף היד, ויוצרים צורה של "V".

הרופאים מבחינים ביסודם בין פלגמון מוגבל לפלגמון חמור. עם הפלמון המוגבל, הדלקת נמשכת לשכבת העור הנמוכה ביותר (subcutis). הפלמון החמור, לעומת זאת, הוא מוגלתי מאוד ומשפיע לא רק על העור אלא גם על רקמת החיבור ו / או השרירים. בניגוד לפלגמון המוגבל, יש לטפל בו בניתוח בנוסף לאנטיביוטיקה.

המונח צלוליטיס המשמש באנגלית (אין להתבלבל עם צלוליטיס - "קליפת תפוז") הוא שם נרדף לפלמון.

פלגמון: תסמינים

עם פלגמון העור הנגוע משתנה באופן ניכר. הוא מאופיין בסימפטומים הבאים:

• אדמדם נרחב, מטושטש, כהה או כחלחל
• נפיחות אדומה
• עור חם באופן ניכר
• שימור נוזלים (בצקת)
• לחץ או כאב ספונטני
• הצטברות מוגלה (במיוחד עם פלגמון חמור)
• אולי שינוי צבע שחור וצהוב עקב תאים מתים (עם פלגמון חמור)

במיוחד עם פלגמון חמור, הגוף מגיב גם עם תסמינים כלליים כגון

• חום
• תחושת מחלה חזקה, עייפות
• קצב לב גבוה (טכיקרדיה)
• אולי קוצר נשימה והתמוטטות מחזור הדם (הלם) אם הזיהום מתפשט לכל הגוף

תסמינים נוספים תלויים במקום בו נמצא הפלמון:

• פלגמון V: דלקת בצורת V לאורך האצבע הקטנה והאגודל המחוברים על ידי פרק כף היד (פרק כף היד); אפשר למרוח ליד היד (פלגמון יד)
• פלגמון לשון (Glossitis phlegmonosa): לחולים יש כאבים עזים בדיבור ובדרך כלל גם בליעה, נפיחות דלקתית המתפשטת במיוחד לכיוון הגרון יכולה לצמצם את דרכי הנשימה ולגרום לקוצר נשימה.
• פלגמונים אורביטליים (פלגמונים מסלולי): לחולים יש עין בולטת (אקסופטלמוס), עפעפיים נפוחים, הפרעות בראייה, בצקת הלחמית (כימוזה) ותנועות עיניים מוגבלות.
• פלגמון מכסה: בניגוד לפלמון המסלול, הדלקת מוגבלת לעפעף. המכסה נפוח ומאוד אדום, וייתכן שכבר לא יהיה אפשר לפתוח את העין.

פלגמון: סיבות וגורמי סיכון

פלגמון נגרמות על ידי חיידקים, בעיקר Staphylococcus aureus. חיידקים אחרים כגון סטרפטוקוקים מקבוצת A (סטרפטוקוקוס פיוגנים) יכולים גם הם לגרום לדלקת פלגמונית.

הפתוגנים חודרים לרקמה בקלות במיוחד דרך פצעים גדולים ופתוחים. לאחר מכן הם מתפשטים לשכבות העמוקות של העור וגורמים שם לדלקת. לנזקי העור יכולות להיות סיבות שונות, כגון חתך, עקיצה או עקיצה. אך אפילו פצעים קטנים יותר (פציעות קלות) עשויים להספיק כנקודת כניסה.

אם חיידקים נסחפים על ידי התערבויות רפואיות, למשל כאשר פותחים מורסה, יכול להתפתח גם פלגמון. לחולים עם מערכת חיסונית חלשה או מחלות כרוניות בפרט יש סיכון מוגבר לפתח פלגמון. לעתים קרובות הם סובלים גם מפצעים כרוניים שדרכם פתוגנים יכולים להיכנס בקלות לגוף.

פלגמונים: יצירת פלגמונים שונים

לימון נדן הגידים נגרמים בדרך כלל מפציעות לא מזיקות כגון חיתוך או דקירה. האזור מתנפח ולוחץ על כלי הדם כך שנדן הגיד כבר אינו מסופק עם חומרים מזינים. הרקמה מתה ואז מספקת מטרה קלה לחיידקים.

ב- V-phlegmon, הדלקת עוברת לאורך מעטרי הגיד של האגודל והאצבע הקטנה. אלה מחוברים זה לזה על פרק כף היד. זה מאפשר לדלקת להתפשט במהירות ובקלות מאצבע אחת לפרק כף היד לאצבע השנייה. אם יש פלגמון באינדקס, האמצע או האצבע, הוא נשאר מוגבל לאצבע הנגועה, מכיוון שאין קשר בין נדן הגיד הללו.

פלגמון מסלול משפיע על הרקמה הרכה בתוך ארובת העין. זה בדרך כלל נובע מדלקת בסינוסים הפרנסאליים, הנמצאים מתחת לארובת העין. הפתוגנים מתפשטים דרך שכבת העצם הדקיקה עד לשקע העין. פלגמון במסלול הוא לעתים רחוקות יותר תוצאה של פגיעת ראש. עם זאת, החיידקים יכולים גם להיכנס לחדר העין מחלק אחר של הגוף באמצעות הדם.

פלגמון העפעף מבוסס על פגיעות בעפעפיים או דלקת עפעפיים קודמת, למשל הרתחה, אקזמה או סטיי.

פלגמון: מדבק?

מטופלים רבים שואלים את עצמם: "האם פלגמון מדבק?". ביסודו של דבר, לאנשים יש חיידקים רבים על עורם (כולל סטפילוקוקים) שיכולים לעורר פלגמון. אלה אינם מסוכנים אם העור שלם ומערכת החיסון יציבה. אף על פי כן יש להגן על עצמך מפני מגע ישיר עם הפרשת הפצע של פלגמון בכפפות.

פלגמון: בדיקות ואבחון

אם העור שלך כואב, נפוח ואדום, פנה לרופא. רופא המשפחה הוא נקודת המגע הראשונה לתלונות קלות. עם זאת, ייתכן שיהיה עליך להתאשפז בבית חולים אם יש לך פלגמון, חום, כאבים עזים או אם אתה במצב גופני ירוד מאוד.

הרופא האחראי ישאל אותך בפירוט על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). הוא ישאל אותך בין היתר את השאלות הבאות:

• ממתי יש לך את התלונות האלה?
• האם היית חולה בזמן האחרון?
• האם נפצעת בעצמך או שהכרת פצעים (כרוניים)?
• האם יש לך מחלה שמחלישה את המערכת החיסונית שלך?
• מה החום שלך?

לאחר מכן הרופא שלך יבדוק אותך. תחילה הוא מסתכל מקרוב על האזור הפגוע ושם לב לפציעות אפשריות, סדקים ופצעים. בעזרת אולטרסאונד הרופא יכול לראות עד כמה עמוקה הדלקת. אם יש ספק, ייתכן שיהיה צורך גם בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) מכיוון שהיא מראה את הרקמה הרכה בצורה מדויקת יותר.

במידת הצורך והאפשרי, הרופא שלך ימרח את הפצע או ייקח דגימת רקמה (ביופסיה, בדרך כלל כחלק מניתוח שכבר נחוץ) כך שניתן יהיה לקבוע את הפתוגן במעבדה. בדרך זו הוא יכול להתאים את הטיפול לחיידקים הגורמים לבעיה. בדרך כלל הוא לוקח דם כדי לקבוע את רמות הדלקת, כגון חלבון C-reactive (CRP) או תאי דם לבנים (לויקוציטים). אם יש לך חום, אתה יכול גם לחפש חיידקים על ידי לקיחת דגימת דם (יצירת תרבית דם).

אם אתה סובל מפלגמון מסלולי, הרופא שלך יורה גם על הדמיה של ארובת העין וסינוסים כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בנוסף, רופא עיניים או רופא אוזניים, אף וגרון יזומנו לחפש את הגורם לזיהום באזור זה ולפקח על ההמשך במקרה של ספק.

התמיינות מדלקות אחרות של רקמות רכות

לעתים קרובות קשה להבחין בדלקות אחרות של רקמות רכות כגון erysipelas, (נמק) פאשיטיס או מורסה מפלגמון. הם גם דלקות חיידקיות של העור. עם זאת, האבחנה הנכונה חשובה לתוכנית הטיפול הנוספת. לכן, הרופא תמיד מוודא שמחלות אלו נבדלות מפלגמון במהלך בדיקתו.

אריסיפלס

עם זאת, האריסיפלות מתפתחות בדרך כלל סביב שטחים פתוחים קטנים. הוא מבריק, אדום בוהק, שלא כמו הפלגמון, מוגדר בחדות ובעל רצים בצורת לשון. גם כלי הלימפה מודלקים ולרוב מהחולים יש חום או צמרמורת כבר מההתחלה. הפתוגן האופייני כאן הוא סטרפטוקוקוס פיוגנס.

פשיטיס נמק

דלקת פשיטיס נמק היא זיהום חיידקי חמור מאוד, מסכן חיים, בעיקר בגפיים (ידיים ורגליים). כתוצאה מכך, העור, הרקמה התת עורית ומעטפת רקמת החיבור (פאשיה) הופכים מודלקים. השרירים גם מושפעים לעתים קרובות. סטרפטוקוקים הם בדרך כלל הסיבה. הרעל שלהם (רעלים) יוצר קרישי דם זעירים, הסותמים את כלי הדם הדקים ברקמה. כתוצאה מכך, לא חמצן יותר מגיע לאזור הפגוע והתאים מתים (נמק è necrotizing fasciitis). לחולים יש חום וכאבים קיצוניים, שלא ניתן להסביר אותם בסימפטומים הנראים לעור בתחילה.

מוּרְסָה

מורסה היא חלל מכוסה ומוגלה בשכבות העמוקות של העור, מתחת לשכבת העור העליונה שלמה. מורסה יכולה להתפתח גם עם פלגמון, אך היא אינה אופיינית.

פלגמון: טיפול

טיפול פלגמון מורכב משלבים שונים, בהתאם לחומרת הזיהום. מכיוון שמדובר בזיהום חיידקי, אנטיביוטיקה עוזרת נגד פלגמון. או שהם הורגים את החיידקים או מונעים מהם להתרבות. בדרך כלל הרופא ירשום עבורך פניצילין (למשל flucloxacillin) או cephalosporins (למשל cefazolin או cefuroxime). ניתן להשתמש גם בקלינדמיצין.

אם הרופא לומד אילו חיידקים גרמו לפלגמון באמצעות תרביות דם או מריחות, למשל, הוא עשוי להחליף את הטיפול האנטיביוטי לאנטיביוטיקה אחרת שעובדת אפילו טוב יותר נגד הפולש.

אם מדובר בפלגמון חמור, יש לטפל גם בניתוח. הרופא מסיר רקמות מתות מאזור העור הפלגמוני ולאחר מכן שוטף אותו (דבריברציה). במקרים מסוימים מתבצע טיפול בפצע פתוח. המשמעות היא שהרופא לא יסגור את הפצע לאחר הניתוח. הוא נשטף מספר פעמים במרווחי זמן, מתנקז ונשמר סטרילי עם תחבושות חיטוי. במקרה של פלגמון מסלולי, ייתכן שיהיה צורך גם בניתוח כירורגי בסינוסים הפראנסאליים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך אם יש לך פלגמון?

עקוב אחר המלצות הרופא שלך. הוא ידון איתך כמה זמן יימשך הטיפול האנטיביוטי ולמה כדאי לשים לב. כמו כן, מומלץ לבדוק את אזור הגוף המושפע

• לשתק
• לאחסן,
• להתקרר.

תרופות אנטי דלקתיות כגון איבופרופן מסייעות נגד תסמינים נלווים כגון כאב. הם מקלים על כאבים, יכולים לעכב דלקת פלגמונית ובכך לתמוך בתהליך ההחלמה. הרופא שלך ירשום עבורך את החומרים הפעילים הדרושים.

פלגמון: מהלך המחלה והפרוגנוזה

סיבוכים חמורים יכולים להתעורר במהלך הפלגמון. הזיהום יכול להתפשט למבנים שכנים ולהרוס אותם (נמק מקומי). פלגמון יכול להתפשט גם לעצמות ולמח העצם ולהדליק אותן (אוסטאומיאליטיס).

הדלקת גם מקדמת קרישי דם (פקקת). לכך יכולות להיות השלכות מסכנות חיים, במיוחד עם פלגמון באזור הפנים, כאשר ורידים בגולגולת נסתמים (פקקת ורידים בסינוסים). דלקת קרום המוח או דלקת בעצב הראייה יכולים להיות גם תוצאה של פלגמון.

במיוחד אם לא מטפלים בזמן, החיידקים יכולים להתפשט לכל הגוף דרך הדם וכלי הלימפה. קיים סיכון ל"הרעלת דם "חיידקית (אלח דם), שהיא תמיד מסכנת חיים. לאחר מכן המטופלים מטופלים במחלקה לטיפול נמרץ.

אם, לעומת זאת, אלו שנפגעים מקבלים אנטיביוטיקה יעילה באופן מיידי, פלגמון בדרך כלל עובד היטב ומשתפר תוך מספר ימים.

none:  מְנִיעָה שותפות מינית טיפול בקשישים