אי ספיקת לבלב

ריקרדה שוורץ למדה רפואה בווירצבורג, שם סיימה גם את הדוקטורט. לאחר מגוון רחב של משימות בהכשרה רפואית מעשית (PJ) בפלנסבורג, המבורג וניו זילנד, היא עובדת כעת בנוירורדיולוגיה ורדיולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי טובינגן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

במקרה של אי ספיקת לבלב, הלבלב כבר לא עובד ביעילות. בחוסר לבלב אקסוקריני, האיבר אינו מייצר מספיק אנזימי עיכול. התוצאה היא בעיות עיכול עם שלשולים. במקרה של אי ספיקת לבלב אנדוקרינית, ייצור ההורמונים המסדירים את רמת הסוכר בדם נפגע. ואז מדובר בהפרעות סוכר בדם. הטיפול תלוי אם קיים אי ספיקה בלבלב אקסוקריני ו / או אנדוקריני. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על תפקוד לקוי של הלבלב!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K86

אי ספיקת הלבלב: תיאור

הלבלב נמצא בבטן העליונה, ממש מאחורי הבטן. יש לו שתי משימות בסיסיות: מצד אחד הוא מייצר אנזימי עיכול (תפקוד אקסוקריני). מצד שני, הוא מייצר גם הורמונים כמו אינסולין וגלוקגון (תפקוד אנדוקריני). הורמונים אלה מעורבים בוויסות הסוכר בדם.

עם אי ספיקת לבלב, אחד או שני הפונקציות יכול להיות חלש מדי או להיכשל לחלוטין. המשמעות היא: אי ספיקת לבלב אנדוקרינית ואקסוקרינית יכולה להתרחש הן באופן עצמאי והן בעת ​​ובעונה אחת.

אי ספיקת לבלב אקסוקרינית

הלבלב מייצר בערך ליטר עד שניים של הפרשת עיכול מדי יום. זה מגיע לתריסריון דרך צינור הלבלב ותומך בעיכול המזון שנבלע: הפרשת הלבלב מנטרלת את חומצת הקיבה החומצית שנכנסה למעי עם עיסת המזון. ההפרשה מכילה גם אנזימים לעיכול חלבונים, שומנים ופחמימות.

אם מיוצר מעט מדי או לא אנזימי עיכול בלבלב, זה נקרא אי ספיקת לבלב אקסוקרינית. סימפטומים של סוג זה של מחלה מופיעים בדרך כלל רק כאשר 90 אחוזים מתפקוד האיברים כבר נכשלו.

אי ספיקת לבלב אנדוקרינית

אם הלבלב מייצר מעט מדי או לא יותר הורמונים, זה נקרא אי ספיקת לבלב אנדוקרינית. אינסולין וגלוקגון הם בין הורמוני הלבלב המוכרים ביותר: שניהם יחד מסדירים את רמת הסוכר בדם:

• האינסולין אחראי לכך שהסוכר בדם (גלוקוז) יכול להיספג בתאי הגוף - רמת הסוכר בדם יורדת.
• אם, לעומת זאת, הגוף זקוק ליותר אנרגיה (למשל בזמן לחץ או רמות סוכר נמוכות בדם), הגלוקגון מגייס עתודות אנרגיה בגוף - הוא מקדם את שחרור הגלוקוז המאוחסן (צורת אחסון: גליקוגן) ויצירת גלוקוז חדש. . זה גורם לרמת הסוכר בדם לעלות.

רוב האנשים עם אי ספיקת לבלב אנדוקרינית סובלים מסוכרת (סוכרת). איתם הלבלב מייצר מעט מדי או בכלל לא אינסולין.

הערה: אם רמת הסוכר בדם גבוהה מדי, היא נקראת היפרגליקמיה. אם זה נמוך מדי, זה נקרא היפוגליקמיה.

אי ספיקת הלבלב: סימפטומים

בהתאם לאזור הלבלב שכבר אינו פועל כראוי, מופיעים תסמינים שונים.

אי ספיקת לבלב אקסוקרינית: תסמינים

כאן תלונות מתעוררות רק כאשר כ -90 אחוזים מתפקוד האיברים כבר נכשלו.

בראש ובראשונה, עיכול השומן גורם לבעיות לאנשים שנפגעו - לא ניתן עוד לפרק את השומן התזונתי, מה שעלול לגרום לבחילות והקאות. אם אי ספיקת הלבלב האקסוקרינית מאוד מתקדמת, השומנים הכלולים במזון כבר אינם נכנסים מספיק לתאי המעיים ומופרשים עם הצואה. שלשולים שמנים (צואה שומנית) עם כאבי בטן אופייניים. הצואה נראית אז שמנונית, מבריקה ובדרך כלל מריחה רע. הצואה יכולה גם להיות צבעונית ונוזלת קלות, כמו בשלשול.

בגלל הפרעות בעיכול, אנשים הסובלים מחוסר לבלב אקסוקריני יכולים לרדת במשקל רב למרות שהם אוכלים מספיק.

תוצאה נוספת של עיכול השומן המופרע: ויטמינים מסיסים בשומן E, D, K ו- A כבר אינם יכולים להיספג כראוי בגוף. כך יכולים להתפתח מחסור בוויטמינים. אלה בתורם גורמים לתלונות משלהם. לדוגמה, מחסור חמור בוויטמין K מוביל לנטייה מוגברת לדימום.

ייצור לקוי של הפרשות עיכול אומר גם שהרבה מזון לא מעוכל נכנס למעי הגס. שם, חיידקי המעיים מפרקים את רכיבי המזון עם יצירת גזים חזקים. התוצאה היא לפעמים גז כואב מאוד.

אי ספיקת לבלב אקסוקרינית נובעת לעתים קרובות מדלקת חוזרת של הלבלב. לכן הנפגעים מבחינים לעתים בסימפטומים של דלקת הלבלב כזו: אופייניים הם כאבים בצורת חגורה בבטן העליונה שמקרינים לגב.

אי ספיקת לבלב אנדוקרינית: תסמינים

במקרה של אי ספיקת לבלב אנדוקרינית, מטבוליזם הסוכר התקין במיוחד מופרע מכיוון שהלבלב אינו מייצר מספיק הורמונים המסדירים את רמת הסוכר בדם.

אם הלבלב אינו מייצר מספיק אינסולין, הסוכר המסתובב בדם כבר לא יכול להיספג על ידי התאים. זה יכול לגרום לרמות סוכר גבוהות במיוחד בדם (היפרגליקמיה). התוצאה היא מחלות הידועות גם מסוכרת: צמא, מתן שתן תכוף, עייפות וכו '. מחסור באינסולין אומר גם שתאי המוח אינם מקבלים מספיק סוכר ולכן אין מספיק אנרגיה. כתוצאה מכך, הגוף מייצר גופי קטון לייצור אנרגיה, אותם ניתן להעביר גם לתאים ללא אינסולין. עם זאת, גופי הקטון חומציים, מה שאומר שהם מורידים את ערך ה- pH בדם. אז מתפתחת "קטוצידוזיס" עם תסמינים משלה (הקאות, צמא, הליטוזיס באצטון וכו ').

אם הגלוקגון חסר בעיקר אי ספיקת לבלב אנדוקרינית, הגוף כבר לא יכול להעלות את רמת הסוכר בדם נמוכה מדי. זה קורה למשל כאשר לא אכלתם מספר שעות. בדרך כלל, עתודות האנרגיה של הגוף מגויסות לאחר מכן דרך הגלוקגון על מנת להעלות את רמת הסוכר בדם. אם זה לא אפשרי, עלולה להתרחש היפוגליקמיה חמורה. תסמינים אופייניים הם רעידות, הזעות קור ואובדן הכרה. במצב זה יש לנהל גלוקוז בדחיפות כדי שהמוח לא יקבל תת -כמות!

אי ספיקת הלבלב: גורמים וגורמי סיכון

ברוב המקרים, אי ספיקת הלבלב מתרחשת כחלק מדלקת חריפה או כרונית של הלבלב (דלקת הלבלב).לעיתים היא נגרמת על ידי מחלה מטבולית הנקראת סיסטיק פיברוזיס, גידול ממאיר או ניתוח הכולל הסרה של הלבלב או כולו.

במקרים נדירים לא ניתן למצוא גורם למחלה. אז מומחים מדברים על אי ספיקת לבלב אידיופטית.

אי ספיקת לבלב כאשר הלבלב מודלק

הלבלב יכול להידלק מסיבות שונות (דלקת הלבלב). נבדלת בין דלקת חריפה לדלקת כרונית. דלקת חריפה נגרמת ביותר ממחצית מכל המקרים כתוצאה ממחלות בדרכי המרה כגון היצרות או אבני מרה. צריכת אלכוהול מוגזמת היא לעתים קרובות אשמה במחלה. במקרים נדירים, תרופות (למשל אסטרוגנים, ציקלוספורין, תרופות ל- HIV), פגיעות בבטן, זיהומים או מחלות גנטיות מעוררות דלקת בלבלב חריפה.

ב -80 אחוז מהמקרים צריכה כרונית ומוגזמת של אלכוהול אחראית לדלקת כרונית בלבלב. לעתים רחוקות יותר, זה נגרם על ידי תרופות, שינויים גנטיים או מחלות מטבוליות המשפיעות על חילוף החומרים של השומנים או משפיעות על בלוטות התריס. עם דלקות חוזרות ונשנות של הלבלב (דלקת הלבלב החוזרת), יותר ויותר תאים של הלבלב ניזוקים בהדרגה. התוצאה היא אי ספיקת לבלב כרונית.

אי ספיקת לבלב בסיסטיק פיברוזיס

סיסטיק פיברוזיס (סיסטיק פיברוזיס) היא מחלה תורשתית הפוגעת לא רק בלבלב אלא גם בדרכי הנשימה, המעיים, הכבד ודרכי המרה. מידע שגוי בגנום פירושו שתעלה בממברנות התא (תעלת כלוריד) אינו נוצר כראוי. זה משפיע על תהליכי תחבורה ותהליכים מטבוליים חשובים בתאים. מעל לכל, בלוטות בגוף בהן ערוץ זה ממלא תפקיד חשוב עלולות להיפגע - למשל אותן בלוטות בלבלב המייצרות הפרשות עיכול. הפרשת הנפגעים צמיגה הרבה יותר מזו של אדם בריא. בכך הוא סותם את צינור הלבלב. כתוצאה מכך, אנזימי העיכול עדיין מופעלים בלבלב, וגורמים לאיבר להידלק. הדבר הראשון שמתפתח הוא אי ספיקת לבלב אקסוקרינית. במהלך המחלה עלולה להתרחש גם אי ספיקת לבלב אנדוקרינית.

אי ספיקת לבלב בגידולים או לאחר ניתוח

במקרה של גידולים ממאירים הנמצאים בקרבת הלבלב, לפעמים יש להסיר חלק מהלבלב בניתוח בשל הקרבה האנטומית. זה המקרה, למשל, עם גידולים מסוימים בקיבה. גם גידולים בלבלב (קרצינומה של הלבלב) מוסרים באופן חלקי בניתוח. הם יכולים לסתום את צינור הלבלב, וזה המקום שבו הפרשות העיכול נכנסות לתריסריון. המיץ מצטבר וגורם לדלקת בלבלב. כתוצאה מכך, רקמת הלבלב נהרסת. הסרה כירורגית של גידולים מפחיתה גם את רקמת הלבלב. בסך הכל, ייצור ההפרשה כבר לא יכול להיות מספיק. אם שיעור הרקמות המתפקדות מצטמצם מתחת לעשרה אחוזים, בדרך כלל מופיעים תסמינים של אי ספיקת לבלב אקסוקרינית.

אי ספיקת הלבלב: בדיקות ואבחון

האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד בחוסר לבלב הוא רופא המשפחה שלך או מומחה ברפואה פנימית. הרופא מקבל מידע חשוב רק על ידי תיאור הסימפטומים שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות מהרופא יכולות לכלול:

• האם יש לך שרפרפים שמנוניים ומבריקים?
• האם יש לך שלשולים? אם כן, כמה פעמים ביום?
• האם אי פעם הייתה לך דלקת בלבלב?
• האם אתה סובל מזונות שומניים בצורה גרועה?
• האם אתה לוקח תרופה כלשהי?

בדיקה גופנית

בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית, הרופא עשוי לבחון אותך פיזית. בפרט, הוא יקשיב לבטן בעזרת הסטטוסקופ ויחוש בזהירות באצבעותיו. אנא הודע לרופא אם יש לך כאבי בטן או שאתה מרגיש כואב להרגיש.

חקירת תקלה אפשרית בלבלב כוללת גם בדיקה של העור והעיניים. במקרה של מחלות הלבלב, העור והעיניים יכולים להצהיב (צהבת = צהבת). עם זאת, צהבת אינה ספציפית לתקלה של הלבלב! זה יכול להתרחש, למשל, במחלות של הכבד (הפטיטיס) או דרכי המרה.

בדיקת מעבדה לאי ספיקת לבלב

קביעת האנזימים elastase-1, lipase ו- amylase בדם יכולה לספק עדות לדלקת בלבלב כגורם לחוסר לבלב. הפעילות של אנזימי הלבלב (אלסטאז וצ'ימוטריפסין) בצואה מנותחת במיוחד כדי להוכיח שהלבלב מעורב. בדיקת צואה זו היא החלק החשוב ביותר באבחון אם יש חשד לחוסר לבלב אקסוקריני.

בנוסף, לעתים נדירות נעשה שימוש בבדיקה מורכבת, בה ניתן למדוד את ייצור ההפרשה של הלבלב ישירות (בדיקת secretin-pancreozymin). מכיוון שהלבלב אינו פועל ברציפות, מוזרק חומר לפני בדיקה זו הממריץ באופן מלאכותי את ייצור ההפרשה. לאחר מכן ניתן להשתמש בבדיקה שנדחפת דרך הפה לתריסריון כדי למדוד ישירות עד כמה הלבלב עדיין מפריש.

הדמיה של חוסר לבלב

בחוסר לבלב אקסוקריני, ההדמיה משמשת בעיקר לגילוי הסיבות הברורות למחלה (גידול, דלקת). הרופא יכול לזהות הסתיידות של הלבלב בצורה טובה במיוחד בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). אם הסתיידויות כאלה נראות לעין, דלקת הלבלב הכרונית כנראה הובילה לאי ספיקה בלבלב. הלבלב יכול להיבדק גם בפירוט באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

במסגרת בדיקה אנדוסקופית ניתן להעריך היטב אבנים בלבלב ושינויים בתעלות ההפרשה. לשם כך, כמו בגסטרוסקופיה, צינורית דקה נדחקת דרך הפה אל פי צינור הלבלב בתריסריון. בעזרת בדיקה קטנה, הרופא מזריק חומר ניגוד לצינורות הלבלב, מה שהופך אותם לגלויים בבירור לתמונת הרנטגן.

שיטה נוספת להערכת הלבלב היא בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה). עם זאת, מכיוון שהלבלב שוכב עמוק למדי בבטן ומכוסה ברובו בגזי מעיים, קשה יחסית לראות אותו באמצעות סאונוגרפיה. לכן סביר יותר להשתמש באולטרסאונד בחולים רזים.

אי ספיקת הלבלב: טיפול

אם אי ספיקה בלבלב אקסוקריני נגרמת על ידי סיבה ספציפית, ראשית יש לבטל זאת. ניתן לטפל באבנים או התכווצויות בצינור הלבלב באופן אנדוסקופי. הבדיקה דומה לגסטרוסקופיה. אבנים מוסרות בעזרת צבת וסל איסוף קטן או מועכות ושוטפות. כתמים צרים מורחבים בעזרת בלון קטן ולאחר מכן מוחזקים עם פיסת צינור ("סטנט").

אם אי ספיקת הלבלב האקסוקרינית נמשכת למרות התערבות כזו, נעשה ניסיון להקל על התסמינים ולהחליף את תפקוד הלבלב. האמצעים הטיפוליים הבאים עוזרים:

1) אי ספיקת לבלב אקסוקרינית: דיאטה

אנשים עם אי ספיקת לבלב אקסוקרינית צריכים לפצל את התזונה לחמש עד שבע ארוחות קטנות ביום ולהימנע ככל האפשר ממזונות שומניים. בנוסף, אלה שנפגעו צריכים להימנע לחלוטין מאלכוהול. אמצעים תזונתיים אלה משמשים להקלת העיכול ובכך להפחית את התסמינים. אם צואת השומן נמשכת למרות דיאטה זו, יש להפחית עוד יותר את כמות השומן של הדיאטה.

2) אי ספיקת לבלב אקסוקרינית: החלפת אנזים

אם שינוי בתזונה בלבד אינו משפר את הסימפטומים, ניתן להחליף את האנזימים בהפרשות הלבלב. לשם כך, כמוסות מיוחדות נלקחות מספר פעמים ביום. לאלה יש ציפוי אנטרי כך שאנזימי העיכול שהם מכילים מופעלים רק במעי הדק. אנזימי העיכול הכלולים בתרופה מגיעים בעיקר מלבלב של חזירים שנשחטו. אבל יש גם תכשירים עם אנזימים פטרייתיים.

כמה אנזימי עיכול יכולים להיות מיוצרים גם על ידי איברים אחרים בגוף, כגון בלוטת הרוק. אז לא בהכרח צריך להחליף אותם. לארוחות הגדולות יש להוסיף רק את האנזים לפצל השומן (ליפאז). הכמות תלויה בנפרד בגודל ובהרכב המזון.

3) אי ספיקת לבלב אקסוקרינית: החלפת ויטמינים

ויטמינים E, D, K, A מסיסים בשומן. המשמעות היא שהם יכולים להיספג במעי רק אם הם מומסים ("מתחלבים") בשומן. זה אפשרי רק אם השומנים מתפרקים גם על ידי אנזימים מסוימים (ליפאזות). שומנים מפוצלים יחד עם הויטמינים המסיסים בשומן יוצרים קומפלקס ("מיסל") שאינו נדחה על ידי דופן המעי הקוטבית.

אי ספיקת לבלב אקסוקרינית עלולה להפריע לספיגה מספקת של ויטמינים, מכיוון שנוצרים חלבונים לא מספיק חלוקי שומן ולכן לא ניתן לספוג את הוויטמינים המסיסים בשומן מהמעיים לדם. לדוגמה, מחסור בוויטמין K עלול לגרום לדימום חמור. מחסור בוויטמין D יכול לקדם את התפתחות האוסטיאופורוזיס. באי ספיקת לבלב חמורה (עם הרבה צואה שומנית), הוויטמינים המסיסים בשומן מוזרקים לכן באופן מלאכותי לשריר באמצעות מזרק.

אי ספיקת לבלב אנדוקרינית: טיפול באינסולין

במקרה של אי ספיקת לבלב אנדוקרינית, יש לבדוק את רמת הסוכר בדם באופן קבוע, במידת הצורך, לתמוך באופן מלאכותי. אם יש חוסר מוחלט באינסולין, זה נקרא גם סוכרת מסוג 1. מי שנפגע צריך להזריק אינסולין באופן קבוע.

אם גם אנטגוניסט האינסולין, גלוקגון, מושפע מחוסר בלבלב אנדוקריני, הדבר מגביר את הסיכון להיפוגליקמיה מסכנת חיים עקב מתן אינסולין. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​טיפול בחוסר לבלב.

אי ספיקת הלבלב: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אי אפשר לרפא אי ספיקת לבלב קיימת כבר. אבל אתה יכול להשפיע על זה בצורה חיובית בעזרת הטיפול הנכון ובדרך כלל להפחית את הסימפטומים לרמה נסבלת. הפרוגנוזה תלויה בעצם אם רק תפקוד אחד (אקסוקריני או אנדוקריני) של הלבלב נפגע והגורם הבסיסי למחלה. בכל מקרה, יש להימנע מגורמים מפעילים כגון אלכוהול מכיוון שהם יכולים להחמיר את חוסר הספיקה בלבלב.

none:  סמים אלכוהול טיפ לספרים בית חולים