שימור שתן

וקרולה פלצ'נר, עיתונאית מדעית

חנה רוטקובסקי היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

קרולה פלצ'נר היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית של ויועצת הכשרה ותזונה מוסמכת. היא עבדה במגזינים מומחים ופורטלים מקוונים לפני שהפכה לעיתונאית עצמאית בשנת 2015. לפני תחילת ההתמחות למדה תרגום ופרשנות בקמפן ובמינכן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

שימור שתן (רפואי: איסכוריה) נובע בדרך כלל מחסימה של דרכי השתן. שלפוחית השתן ממשיכה להתמלא, אך האדם אינו מסוגל לנקז את השתן. אם מצב זה מתרחש בפתאומיות ובחריפות, זהו מקרה חירום רפואי. אבל שמירה כרונית על שתן מסכנת גם את הכליות. קרא כאן מה גורם לבעיות במתן שתן, כיצד שמירה על שתן מתבטאת וכיצד מטפלים בה.

סקירה קצרה

מהי שימור שתן? הרופאים מדברים על שימור שתן כאשר השלפוחית מתמלאת, אך האדם הנוגע בדבר אינו יכול לרוקן את השתן מרצון. ישנה החזקת שתן חריפה וכרונית.
תסמינים: עם החזקת שתן חריפה, תחושת לחץ וכאבים עזים. עם החזקת שתן כרונית, לרוב אין כאבים, אלא דחף מוגבר להטיל שתן (מבלי שניתן לנקז הרבה שתן) או בריחת שתן.
סיבות: סיבות מכניות (למשל ערמונית מוגדלת, שקיעה ברחם), סיבות נוירוגניות (כגון טרשת נפוצה, פולינוירופתיה סוכרתית), סיבות פסיכולוגיות (כגון פחד, מתח), תרופות מסוימות, הריון
מה לעשות עם שימור שתן אתה יכול, בין היתר, לעשות אימון שלפוחית השתן. במידת הצורך, יש לטפל בסיבה רפואית (למשל הכנסת קטטר לאצירת שתן חריפה).

שימור שתן: הגדרה

אם השלפוחית מלאה עד אפס מקום, אך האדם הנוגע בדבר אינו יכול לרוקן את השתן ברצון, הרופאים מדברים על שמירת שתן או איסכוריה.

הרופאים מבדילים בין הצורה החריפה והכרונית של החזקת שתן:

שימור חריף של שתן משפיע לרוב על גברים מבוגרים. כתוצאה מהגדלה שפירה של הערמונית (היפרפלזיה שפירה של הערמונית), השופכה יכולה לצמצם לפתע. לאחר מכן השלפוחית מתמלאת בהתמדה, אך האדם הנוגע בדבר אינו יכול עוד להעביר שתן. אבנים בכליות או אבנים בשלפוחית השתן, גידולים או הפרעות עצביות (למשל פריצת דיסק) יכולות לחסום את דרכי השתן ולגרום לשמירת שתן.

החזקת שתן חריפה היא מקרה חירום רפואי שכן שלפוחית השתן עלולה להישבר. התקשרו מיד לרופא החירום (טל '112)!

גם גברים עם הגדלה שפירה של הערמונית מושפעים במיוחד מחזקת שתן כרונית. עם זאת, זה יכול להתרחש גם עם שרירי שלפוחית השתן מוחלשים, אבנים בשלפוחית השתן, היצרות של דרכי השתן או עם תרופות מסוימות. אם לא מטפלים, הסימפטומים של החזקת שתן יכולים להפוך לקבועים.

שימור שתן: תסמינים

הסימפטומים תלויים בשאלה אם מדובר בשימור שתן חריף או כרוני.

החזקת שתן חריפה: סימפטומים

במקרה של החזקת שתן חריפה, האדם המושפע אינו יכול להשתין. בדרך כלל יש לו תחושת לחץ לא נוחה עד לכאבים עזים בבטן התחתונה, כי השלפוחית ממשיכה להתמלא ולהתרחב. הבטן לפעמים מתנפחת באופן גלוי.

שימור כרוני של שתן: תסמינים

עם החזקת שתן כרונית, שרירי הסוגר מפנים בשלב כלשהו בשל שלפוחית השתן העולה על גדותיה והמתיחה החזקה של הרקמה. ההשלכות של שלפוחית השתן הצפויה הזו הן טפטוף שתן וחוסר בריחת שתן (בריחת שתן).

בניגוד לאצירת שתן חריפה, החזקת שתן כרונית בדרך כלל אינה גורמת לכאבים, אך בנוסף לאמור לעיל, אך בין היתר, התלונות הבאות:

צורך תכוף במתן שתן מבלי שבאמת יכול להשתין הרבה
דחף להטיל שתן גם לאחר מתן שתן

אם השלפוחית מתמלאת באופן כרוני, השתן יכול לגבות גם לאגן הכליה, מה שעלול לגרום לנזק כלייתי חמור. לכן יש לטפל ולבדוק בדחיפות רופא על שימור שתן כרוני!

שימור שתן: סיבות

לפעמים דרכי השתן החסימות גורמות לאצירת שתן. בעיות השתן יכולות להיות גם סיבות אחרות.

חסימה מכנית של דרכי השתן

הגדלה שפירה של הערמונית: הערמונית היא בלוטת גבר מתחת לשלפוחית השתן המייצרת נוזל זרע. הוא גדל עם הגיל ומצמצם את המבנים הסובבים של שלפוחית השתן ודרכי השתן. שימור שתן יכול לגרום.
Uroliths: uroliths או אבנים בכליות מתבטאות לעתים קרובות כאבים דמויי קוליק בבטן התחתונה ובאזור הכליות.אם הם נתקעים במערכת השתן או אם הם חוסמים את שלפוחית השתן, יכולה להתרחש גם שימור שתן.
היצרות של השופכה (היצרות השופכה): בדרך כלל מצויה היצרות בשופכים אצל חולים שהוצבו לפניהם צנתורי שתן. אבל זה יכול להיות גם מולד. פציעות ודלקות יכולות גם לצמצם את השופכה ולגרום לבעיות במתן שתן.
שסתומי שופכה: גידולים קטנים אלה בשופכה מתרחשים רק אצל בנים ולעתים קרובות הם ניכרים בבדיקות אולטרסאונד טרום לידתיות. שימור שתן יכול להתפתח אצל אלה שנפגעו אפילו ברחם.
גידול ממאיר בשלפוחית השתן: סרטן שלפוחית השתן (קרצינומה של שלפוחית השתן) מתבטא לרוב לראשונה כדם בשתן. קרישי דם תקועים או הגידול עצמו יכולים גם הם לגרום לגודש בשתן.
הורדת הרחם: אצל נשים מבוגרות, הסיבה לשמירה על שתן היא לרוב הורדת הרחם - בשל היעדר אסטרוגן לאחר גיל המעבר או רצועות אגן נמתחות בהרחבה לאחר מספר לידות, הרחם יכול לרדת באגן ואז לחסום את דרכי שתן.

הפרעות ריקון נוירוגניות

במחלות או בהתערבויות שונות, דרכי עצב השולטות בתפקוד השלפוחית יכולות להיות מושפעות. מתן שתן מרצון יכול להיות מופרע או אפילו בלתי אפשרי. התוצאות הן בריחת שתן או התכווצויות של השרירים עם שמירת שתן. הגורמים להפרעת חלל נוירוגני הם:

פולינוירופתיה סוכרתית: רמת סוכר בדם מבוקרת לטווח ארוך בסוכרת עלולה לפגוע בעצבים השולטים בתפקודי האיברים ובספיגה של גירויים. תפקוד שלפוחית השתן יכול גם להיפגע, מה שעלול להתבטא בהפרעות בהתרוקנות שלפוחית השתן עם שימור שתן.
עמוד השדרה: אם עמוד השדרה לא נסגר לגמרי בשלב מסוים במהלך ההתפתחות העוברית, נוצר מה שנקרא "גב פתוח". חוט השדרה יכול להיחשף חלקית, בהתאם לחומרתו. אם רקמת העצב מושפעת, הדבר יכול להוביל לשיתוק של הרגליים או הפרעות במתן שתן.
טרשת נפוצה: כאן תהליכים דלקתיים הורסים את העצבים במוח ובחוט השדרה. תוצאה של זה יכולה להיות הפרעות ריקון שלפוחית השתן.
פריצת דיסק: במקרה של פריצת דיסק חריפה וחמורה, בעיות במתן שתן בצורה של בריחת שתן או שימור שתן אינן נדירות.
תסמונת פארפלגית: במקרה של paraplegia, פגיעות במערכת העצבים בחוט השדרה - הרמה שבה זה קורה משפיעה על הסימפטומים המתרחשים. איברים משותקים ופגיעה בהתרוקנות השלפוחית והמעיים אופייניים. אם יש התכווצות שרירים (התכווצות שרירים), הדבר יכול גם להוביל לאצירת שתן.
הרדמה בעמוד השדרה: סוג זה של הרדמה מקומית מרדים חלקים מסוימים בחוט השדרה, למשל לפני ניתוח קיסרי. השפעה זמנית של זה יכולה להיות גם שימור שתן. אולם רוב הזמן זה נעלם מעצמו ללא התערבות רפואית.

תרופות

תרופות שונות משפיעות על תפקוד השלפוחית, כגון:

תרופות אנטיכולינרגיות (למשל ל- COPD)
דיאזפם (חומר הרגעה)
תרופות נוגדות דיכאון
נוירופלים כגון הלופרידול או פלוספירילים (ניתנים, בין היתר, למצבי התרגשות, הזיות או פסיכוזות סכיזופרניות)

הֵרָיוֹן

כאשר הרחם מתרחב ומתגבר, יכולה להתרחש החזקת שתן חריפה בחודשי ההריון הראשונים. לרוב מדובר באירוע חד פעמי. עם זאת, עליך להתייעץ בדחיפות עם רופא הנשים שלך אם שמירת השתן אינה חולפת מעצמה.

פּסִיכָה

צורה מסוימת של הפרעת חרדה גורמת לשרירי שלפוחית השתן להיות כה הדוקים עד כי מתרחשת החזקת שתן. לאחר מכן הרופאים מדברים על paruresis, הפרעת ריקון שלפוחית השתן הנגרמת נפשית. גורם להפרעה נפשית זו יכול להיות חרדה, מתח, או פשוט הבושה של מתן שתן בשירותים ציבוריים.

שימור שתן: אתה יכול לעשות זאת בעצמך

בעיות במתן שתן מדי פעם, למשל. ב במהלך ההריון או עם ערמונית מוגדלת שפירה, הטכניקות הבאות יכולות להפחית או למנוע עצירת שתן:

ללא משקאות מיובשים: אם יש לך דחף מתמיד להטיל שתן (גם לאחר מתן שתן), עליך להימנע מקפה וקולה.
מה לעשות אם אתה צריך להשתין כל הזמן: גברים עם ערמונית מוגדלת במיוחד סובלים מדחף מתמיד להטיל שתן. פיתוח אסטרטגיות שימנעו ממך ללכת לשירותים, כגון: ב. יושבים על כיסא, מתכופפים קדימה ומטה כמו קשירת נעליים ומחכים עד שהדחף להטיל שתן ירגע.
אימון בשלפוחית השתן: שימושי גם אם יש לך דחף מתמיד להטיל שתן כתוצאה מערמונית מוגדלת: נסה לא להיכנע ללכת לשירותים. הימנע מללכת לשירותים "כאמצעי זהירות" ונסה להגדיל בהדרגה את הזמן בין הביקורים לשירותים. כך אתה מאמן את שלפוחית השתן להחזיק יותר שתן.
אמבט הרפיה לנשים בהריון: אם יש לך שימור שתן במהלך ההריון, תחילה תוכל לנסות להרפות את שרירי השלפוחית בעצמך בעזרת אמבט חם. אם האמבטיה לא עוזרת, עליך לפנות לרופא!

עזרה ראשונה לשמירה על שתן חריפה

החזקת שתן חריפה מסוכנת: אם השלפוחית מתמלאת כל הזמן בשתן ואם כבר לא ניתן לרוקן אותה כרצונה, השלפוחית עלולה להישבר. לכן החזקת שתן חריפה נחשבת למקרה חירום רפואי שעבורו עליך לספק עזרה ראשונה:

שיחת חירום: במקרה של עצירת שתן חריפה יש להתקשר מיד לרופא החירום (טל '112)!
מיקום נכון: מקם את האדם המושפע כפי שהוא / הוא סובל. תנוחת שכיבה עם ברכיים מורכבות היא לרוב האפשרות הטובה ביותר.
בדוק את הפונקציות החיוניות: בדוק את לחץ הדם, הדופק והנשימה של האדם הנוגע בדבר!
תירגע: דבר עם המטופל ברוגע ובעדינות עד שהאמבולנס מגיע.

שימור שתן: מה הרופא עושה?

במקרה של שימור שתן, הרופא חייב למצוא את הסיבה בהקדם האפשרי. בהתייעצות ראשונית לאיסוף ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה) הרופא אוסף מידע רקע חשוב. שאלות אפשריות הן למשל:

כמה זמן יש לך בעיות במתן שתן?
האם היו בעבר התערבויות כירורגיות בתחום זה?
האם אתה סובל ממצבים כגון סוכרת, COPD או מחלת כליות?
האם אתה לוקח תרופות כלשהן?

במהלך הבדיקה הגופנית הבאה הרופא מישש את הבטן והבטן. קל להרגיש שלפוחית השתן המלאה. עבור גברים, בדיקת רקטלית דיגיטלית לא פופולרית היא בלתי נמנעת. הרופא מרגיש את פי הטבעת והמבנים הסובבים אותה כגון הערמונית בעזרת אצבע שהוא מכניס לפי הטבעת של המטופל. ניתן להרגיש ערמונית מוגדלת בצורה כזו.

בדיקות שתן ודם חשובות גם להבהרת החזקת השתן. דגימת השתן עשויה לספק מידע על זיהומים חיידקיים, דם וחלבונים בשתן. דגימת הדם מספקת מידע על תפקוד הכליות ורמת PSA הערמונית. לפעמים יש צורך בבדיקות נוספות של תפקודי הכליות.

השיטה החשובה ביותר למצוא במהירות את הסיבה לשמירה על שתן היא כיום בדיקת אולטרסאונד (סאונוגרפיה). ניתן לראות את הכליות, האגן ורמת המילוי של שלפוחית השתן ללא כאבים וללא ניתוח. בדרך כלל ניתן לראות גידולים או אבנים בדרכי השתן גם באולטרסאונד.

בהתאם לסיבה, לפעמים יש צורך בבדיקות הדמיה נוספות, כגון צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (הדמיית תהודה מגנטית, MRI). בדרך זו, למשל, ניתן לייצג גידולים אפשריים היטב.

בציטוסקופיה (ספקולציות שלפוחית השתן), הרופא מחדיר מצלמה זעירה המחוברת לצינור דק דרך מערכת השתן לתוך שלפוחית השתן. לדוגמה, הוא יכול לזהות שינויים ברקמות או היצרות של השופכה. גם תהליכים פתולוגיים בשלפוחית השתן יכולים להיראות בצורה זו.

אולם לפני הציסטוסקופיה יש לרוקן את שלפוחית השתן באמצעות צנתר שתן. לשם כך הרופא דוחף צינורית פלסטיק דקה מעל השופכה לשלפוחית השתן ואוסף את השתן המתנקז בשקית.

הרופא יכול גם להכניס מכשירים עדינים להתערבויות כירורגיות קלות דרך הצינור הדק שנדחק לתוך מערכת השתן במהלך ציסטוסקופיה.

החזקת שתן חריפה בחירום - זה מה שהרופא עושה

במקרה של החזקת שתן חריפה, שלפוחית השתן ממשיכה להתמלא. קרע בשלפוחית השתן מאיים. החדרת צנתר היא הפתרון היחיד להקלת השלפוחית לאחר מכן. ישנן שתי אפשרויות:

צנתר שתן: הרופא דוחף צינורית דקה דרך השופכה לשלפוחית השתן (כמו לקראת ציסטוסקופיה). זה יאפשר לשתן הכבוש להתנקז והכאבים החמורים ישככו מיד. בהתאם לצרכים שלך, ניתן להשאיר קטטר זה לזמן קצר או לתקופה ארוכה יותר.
צנתר סופרפובי: אם הצנתר יישאר במקומו למשך פרק זמן ארוך יותר, הרופא יכול להכניס את הצינור ישירות לשלפוחית השתן באמצעות חתך בעור שמעל לעצם הערווה. עם זאת, שיטה זו קשורה למאמץ רב יותר ולכן היא משמשת לעתים רחוקות יותר.

שימור שתן: מתי כדאי לפנות לרופא?

אם פתאום אינך יכול להעביר שתן למרות הדחף להטיל שתן (החזקת שתן חריפה), עליך לפנות מיד לרופא חירום! אחרת קיים סיכון לקרע של שלפוחית השתן ולפגיעה לאורך זמן בכליה. רוב הנפגעים פונים לרופא בכל מקרה בגלל הכאב החמור.

עם שימור שתן כרוני, התסמינים מופיעים לעיתים קרובות באיחור. אבל ההשלכות על הכליות עלולות להיות הרסניות. זו הסיבה מדוע עליך לפנות לאורולוג אם יש לך אחת מבעיות השתנה הבאות: