הקרנות

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

ד"ר. med. פיליפ ניקול הוא כותב עצמאי בצוות המערכת הרפואי

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

טיפול בקרינה הוא יישום רפואי של קרינה מייננת ותא הורסת. הרופאים מדברים גם על קרינה, הקרנות או הקרנות. סרטן הוא סיבה נפוצה לטיפול בהקרנות. אבל הוא משמש גם למחלות אחרות. כאן תוכל לקרוא הכל על מהלך הטיפול בהקרנות, תופעות לוואי אפשריות ועל מה עליך להיות מודע לאחר מכן.

מהו טיפול קרינתי?

טיפול קרינתי רפואי מבוסס על מה שמכונה קרינה מייננת מחלקיקים והשפעותיהם המזיקות על תאים חיים. הקרינה במינון גבוה פוגעת בחומר הגנטי של התאים החשופים לה - תאים בריאים ותאים סרטניים כאחד. בניגוד לתאים בריאים, תאים סרטניים בקושי יכולים לתקן נזקים כאלה: הם מתים.

טיפול בקרינה מתחלק לקרינה רכה (עד 100 קילו וולט), קרינה קשה (מעל 100 קילו וולט) וטיפול מגה וולט (מעל 1000 קילו וולט) המבוסס על האנרגיה שהוא מכיל. קרינה רכה וקשה משמשת בעיקר לגידולים שטחיים, ואילו טיפול מגה-וולט משמש לגידולים עמוקים.

מתי מתבצע טיפול קרינתי?

הידוע ביותר הוא קרינה לסרטן. אולם לעיתים, הטיפול מתבצע גם במחלות אחרות.

מחלת הסרטן

תחומי הטיפול בקרינה ואונקולוגיה (מחקר מחלות גידול) קשורים קשר הדוק: חולי סרטן מקבלים לעתים קרובות הקרנות - בנוסף לטיפולים אחרים. המטרה יכולה להיות:

• לרפא את החולה סרטן ככל האפשר (קרינה מרפאת) או
• לפחות הסימפטומים Uz.B. כאב) אם מחלת הגידול התקדמה מדי מכדי לרפא (קרינה פליאטיבית)

ניתן לבצע קרינת סרטן לבד או בשילוב עם כימותרפיה (כמו כימותרפיה ברדיו). לפעמים מתחילים טיפול קרינתי גם לפני ניתוח גידול (טיפול קרינתי ניאו -אדג'ובנטי), למשל כדי להקטין את גודל הגידול לפני הניתוח. קרינה יכולה להיות שימושית גם לאחר הסרת הגידול הכירורגי על מנת לחסל את כל התאים הסרטניים שנותרו (טיפול בקרינה משלימה).

אופן הטיפול בגידול בכל מקרה לגופו תלוי במספר גורמים כגון סוג והיקף הסרטן כמו גם הגיל ומצבו הכללי של המטופל. הטיפול בחולה סרטן מתוכנן בדרך כלל בנפרד על ידי צוות בינתחומי, מה שנקרא לוח הגידולים. להלן תמצא דוגמאות למידע החשוב ביותר על שלוש ממחלות הגידול השכיחות והטיפול בהן באמצעות קרינה, בין היתר (סרטן השד, סרטן הריאות וסרטן הערמונית).

קרינה לסרטן השד

סרטן השד הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים. בגרמניה היו כמעט 69,000 מקרים חדשים בשנת 2016.

בנוסף לניתוח וטיפול תרופתי (כימותרפיה, טיפול אנטי-הורמונלי, טיפול בנוגדנים), טיפול קרינתי בסרטן השד הוא אופציה טיפולית חשובה.בדרך כלל הגידול מוסר בניתוח. לפעמים יש להסיר את כל השד לשם כך (כריתת שד). אולם במידת האפשר מבצעים ניתוח לשמירה על השד.

לאחר הניתוח, המטופלים מקבלים בדרך כלל קרינה כדי להרוס כל תאים סרטניים שעדיין קיימים (טיפול קרינתי משלים). גידולי סרטן השד שהם כל כך גדולים עד שבאמת יהיה צורך בכריתת שד ניתן להקרין מראש גם על מנת לכווץ אותם (טיפול בהקרנות ניאו -אדג'ובנטיות). במקרה הטוב, לאחר מכן ניתן לבצע ניתוח שמירת חזה.

עם זאת, תרופות יכולות גם לכווץ את הגידול. לכן, קרינה ניאו -אדג'ובנטית לסרטן השד נדירה כיום.

בכמה מטופלים הטיפול הקרינתי מתבצע ללא ניתוח. זה יכול להיות המקרה, למשל, אם הסרטן התפשט עד כדי כך שאי אפשר להסיר אותו בניתוח. טיפול בהקרנות בלבד הוא אופציה גם אם האישה אינה רשאית לעבור ניתוח בגלל מחלות נלוות או אם היא לא רוצה לעבור ניתוח.

קרינה לסרטן ריאות

סרטן הריאות הוא הסרטן השני בשכיחותו בקרב גברים והשלישי בשכיחותו בקרב נשים. בגרמניה אובחנו לאחרונה כ- 36,000 גברים וכ -21,500 נשים כגידול ריאות ממאיר בשנת 2016.

הטיפול בסרטן הריאות תלוי בעיקר באיזה סוג סרטן קיים (סרטן ריאות שאינו תאים קטנים או קטנים) ובאיזה מרחק הגידול התפשט.

ישנן בעצם שלוש שיטות טיפול לבחירה לטיפול בסרטן ריאות: ניתוח, הקרנות וכימותרפיה. ניתן להשתמש בהם בנפרד או בשילובים שונים. לעתים קרובות מאוד קרינה וכימותרפיה משולבים זה בזה בסרטן ריאות (כימראדיותרפיה).

על מנת למזער את הסיכון לגידולים בת (גרורות) במוח, חולים רבים מקבלים גם קרינת גולגולת מונעת.

עם גרורות במוח, אך גם עם גידולים ריאתיים עצמם, רדיותרפיה סטריאוטקטית (SRT) יכולה להיות שימושית גם במקרים מסוימים. הגידול הסרטני מוקרן בצורה מדויקת מאוד ובעוצמה גבוהה מזוויות שונות. קרא עוד על זה למטה.

קרינה לסרטן הערמונית

סרטן הערמונית היא מחלת הגידול השכיחה ביותר בקרב גברים. בשנת 2016, כמעט 58,800 גברים אובחנו כסובלים ממנה בגרמניה.

הסרת גידולים כירורגיים היא תקן הזהב בטיפול בסרטן הערמונית. לחלופין, ניתן לבצע טיפול בקרינה אם לא ניתן לבצע ניתוח (מצב כללי ירוד) או אם הסרבנים מסרבים לכך.

אפשר גם שילוב של קרינת סרטן הערמונית וניתוח: אם הגידול התפשט מעבר לקפסולת הערמונית, ניתן להרוס את התאים הסרטניים שלא הוסרו בניתוח עם הקרינה מייננת. קרינת סרטן מתבצעת בדרך כלל במרפאת חוץ על ידי רופא אונקולוג או מטפל בהקרנות במספר מפגשים על פני מספר שבועות.

מחלות אחרות

לפעמים מטופלים מטופלים גם בטיפול בהקרנות בגלל מחלה "שפירה" שאינה קשורה לסרטן-לרוב בגלל בלאי וכאבים במפרקים (אוסטאוארתריטיס). תחומי יישום אחרים לטיפול בקרינה כוללים:

• מחלת דופויטרן (התקשות והתכווצות של מבני גידים בכף היד)
• מחלת לדדרסה (כמו מחלת דופיטרן, אך על כף הרגל)
• המנגיומה של חוליות ("ספוגי דם" בגוף חוליות)

במחלות כאלה, הקרנה מתבצעת באופן דומה לגידולים ממאירים.

קרינת חירום

מה שמכונה קרינת חירום או טיפול חירום אונקולוגי מתבצע כאשר מצבו של חולה סרטן מתדרדר באופן חריף - למשל כאשר גידול סוחט את הווריד הנבוב ובכך מפריע לזרימת הדם חזרה ללב (גודש עליון). דימום בגידולים הוא גם מקרה חירום אונקולוגי שיש לטפל בו במהירות האפשרית. בנוסף לאפשרויות טיפול אחרות (כגון תרופות או ניתוח), טיפול קרינתי יכול להיחשב גם כטיפול חירום.

מה עושים עם הקרנות?

טיפול קרינתי מתבצע בדרך כלל במספר מפגשים ומתוכנן בקפידה לכך. לשם כך, הרופא משתמש בהדמיה (טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית) כדי לקבוע את שדה הקרינה.

כמו כן, חשוב מאוד לקבוע את מינון הקרינה ואת משך הזמן הנכון. במקרה של חולי סרטן, סוג הגידול כלול בתכנון. ישנם גידולים רגישים לקרינה (למשל סמינומה, לימפומה), שניתן לטפל בהם היטב במינון נמוך, וגידולים עמידים לקרינה (למשל מלנומה ממאירה, סרקומות), אותם ניתן לטפל במינון גבוה של קרינה. בנוסף, המינון נבחר כך שהוא הורס ביעילות את רקמת הגידול, אך מפעיל מעט מתח על הרקמה שמסביב.

בהקשר זה מדברים על "חלוקה" של הקרינה, כלומר התפלגות מינון הקרינה על פני פרק זמן ארוך יותר (בדרך כלל מספר שבועות). זה מאפשר לרקמה הבריאה להתאושש ולהתחדש בין הטיפולים.

ישנן צורות שונות של טיפול בקרינה. נעשית הבחנה בסיסית בין הקרנה מבחוץ (טלתרפיה) לבין הקרנה מבפנים (ברכיתרפיה). רדיותרפיה סטריאוטקטית היא צורה מיוחדת.

טלתרפיה

טיפול קרינתי זה מבחוץ דרך העור (פקוטני) נקרא גם טיפול בקרינה פקוטנית. החולה שוכב בדרך כלל על שולחן טיפולים בחדר מואר. מקור הקרינה ממוקם בערך באורך הזרוע במקום בו הוא אמור לפעול. כך ששדה ההקרנה לא יכול "להחליק" בטעות, המטופל קבוע במיקום המתאים להקרינה. ייתכן שיהיה צורך במערכות אחסון מיוחדות המותאמות באופן אישי. במקרים מסוימים מצמידים או מקעקעים נקודות סימון (למשל עם חינה) על מנת למצוא את הנקודות המדויקות לכל מפגש טיפולי.

במקרים מסוימים, קרינת הגוף הכוללת (TBI) מסומנת, למשל לטיפול בסרטן הדם (לוקמיה). מצד אחד זה יכול להרוס תאי גידול בכל הגוף ומצד שני לדכא את המערכת החיסונית (לקראת השתלת מח עצם).

ההקרנה בפועל אורכת בדרך כלל מספר דקות ואפילו שניות. זה ללא כאבים לחלוטין. גם הקרניים אינן נראות ואינן ניתנות לשמיעה או להריח. הרופא והעוזרים הטכניים עוזבים את החדר לקרינה, אך נשארים בקשר חזותי עם המטופל באמצעות חלונית זכוכית ומתקשרים איתו באמצעות מיקרופונים.

בנוסף לטיפול הקרינה המוחלטת, יש גם כמה גרסאות מיוחדות. אחד מהם הוא טיפול קרינתי סטריאוטקטי:

רדיותרפיה סטריאוטקטית (SRT)

ברדיותרפיה הסטריאוטקטית (סטריאו-כירורגיה) משתמשים במספר מסלולי קרן לא מקבילים. אלה נפגשים בנקודה מסוימת (רקמת הגידול) ומתאגדים שם ליצירת מינון כולל טיפולי חזק יותר. הרקמה הסובבת והבריאה נפגעת רק מהקרנים האינדיבידואליות, החלשות יותר מבחינה אנרגטית ולכן נחסכת ממנה. זה מקטין את הסיכון לתופעות לוואי מטיפול קרינתי.

רדיותרפיה סטריאוטקטית משמשת בעיקר בגידולים או מומים בכלי הדם במוח. האם ניתן לשקול קרינה סטריאוטקטית במקום טיפול קרינתי קונבנציונאלי במקרים בודדים, תלוי בגורמים שונים:

• גודל הגידול: אין להקרין גידולים בקוטר של יותר מארבעה סנטימטרים באופן סטריאוטקטי, שכן הסיכון לתופעות לוואי של טיפול בקרינה ברקמה שכנה בריאה עולה עם גודל הגידול.
• מיקום הגידול: תופעות לוואי הקשורות לקרינה תלויות במיקום הגידול במוח. הסיכון נמוך יותר במקרה של מיקום באזור המקדש או המצח (אונה זמנית או חזיתית) וגבוה יותר במקרה של גידולים של גזע המוח, בין היתר.
• קרבת עצבים: אם עצבים גולגולתיים חשובים כגון עצב הראייה (עצב אופטי) נמצאים בסביבתו הקרובה של הגידול, גם אין לבצע קרינה סטריאוטקטית. הסיכון לפגיעה עצבית כתוצאה מהקרנות הוא גדול מדי.

ישנן מערכות שונות המשמשות כיום לקרינה סטריאוטקטית כגון סכין הגמא, ה- Cyberknife או המערכת הרובוטית ExacTrac. המשותף לכל המערכות הוא שצריך לתקן את ראשו של המטופל בצורה מדויקת ביותר לצורך הניתוח על מנת לפגוע בצורה מדויקת ככל האפשר בגידול שהוצג בעבר עם ההדמיה. מלבד סוגים שונים של קיבוע זה, המערכות נבדלות זו מזו בעיקר בפרטים טכניים. בניגוד לטיפול הקרינה הקונבנציונאלי, עם ה- Gamma -knife / Cyberknife וכו 'אין חלוקה של מינון הקרינה הכולל על פני תקופה ארוכה יותר - המינון ניתן פעם אחת בלבד במהלך הניתוח.

ברכיתרפיה

ההקרנה מבפנים מתבצעת באמצעות קרינה של חומרים המוחדרים לפתח הגוף או לחלל או - במקרה של סרטן העור, למשל - מונחים ישירות על הגידול. מכיוון שהקרינה שהם פולטים יש רק טווח של כמה מילימטרים עד סנטימטרים, יש להביא את מקור הקרינה קרוב ככל האפשר לאתר הפעולה (למשל גידול סרטני).

ישנן צורות שונות של ברכיתרפיה:

טיפול בראכטטי תוך -תאי (תוך -לאומי)

חומר מקרין (radionuclide) מוחדר לחלל גוף טבעי - למשל לתוך צינור הנשימה (לסרטן ריאות) או לנרתיק או לרחם (לסרטן הרחם):

בדרך כלל מניחים קודם כל שרוול (הנקרא אפליקטור) בחלל הגוף, בהרדמה מקומית או כללית. ואז הרופא - בדרך כלל בשליטת מחשב - מחדיר את הרדיונוקליד לתוך השרוול דרך צינור. בדרך כלל הוא מוסר לאחר מספר דקות - ההקרנה בפועל בדרך כלל לא אורכת זמן רב יותר.

טיפול אינטרסטיציונאלי

צנתרים, כלומר מחטים או צינורות חלולים קטנים, משמשים כמיישמים לרדינוקלידים. הם מוחדרים ישירות לרקמת הגידול על ידי הרופא. בהתאם לסוג הגידול והרדיונוקלידים המשמשים, שתלים אלה נשארים בגוף לצמיתות או באופן זמני בלבד.

השתלת "זרע" קבועה

צורה זו של טיפול קרינתי פנימי משמשת בעיקר לסרטן הערמונית. הגידול מפולפל ב"זרעים "מקרינים - מקור קרינה בצורת כמוסות קטנות או חלקיקי מתכת רדיואקטיביים. "הזרעים" נשארים לצמיתות בגוף. זה מאפשר הקרנה לטווח ארוך יותר כך שהמטופל לא יצטרך לפנות לבית החולים לקביעת תור לקרינה מחדש. מינון הקרינה יורד באופן משמעותי בימים הראשונים לאחר ההשתלה מכיוון שהרדיונוקלידים בהם נעשה שימוש מתפרקים במהירות.

טיפול במגע משטח

במקרה של גידול שטחי (למשל סרטן עור שחור), ניתן להציב מקור קרינה מצופה ישירות על האזור הפגוע. ברגע שרקמת הסרטן ספגה את מינון הקרינה הדרוש (בדרך כלל לאחר מספר דקות), מקור הקרינה מוסר שוב.

מהם הסיכונים של טיפול בקרינה?

טיפול בקרינה יכול - בהתאם למינון הקרינה ולמשך הזמן - לעורר מספר רב של תופעות לוואי חמורות. נבדלת בין תופעות לוואי של טיפול קרינתי חריף לבין תופעות לוואי כרוניות של טיפול בהקרנות.

תופעות לוואי של טיפול קרינתי חריף

תופעות הלוואי החריפות הן תוצאה של נפיחות ברקמות (בצקת) המופעלות על ידי הקרינה, המתפתחת בעיקר באזור המוקרן. הם תלויים באזור המוקרן. להלן מבחר תופעות הלוואי האפשריות:

• טיפול קרינתי בבטן: תחושת חולשה, בחילות והקאות
• רדיותרפיה בחזה: דלקת ברירית הוושט (ושט) ודלקת ריאות ריאות, הפרעות קצב לב
• טיפול בקרינה בראש: נפיחות וכאבים בצוואר ובצוואר, עלייה בלחץ המוח, התקפים, נשירת שיער
• רדיותרפיה באגן: שינויים בהתנהגות השתן והצואה

בנוסף, מח העצם יכול להשתנות, מה שמשפיע על היווצרות הדם המתקיימת שם: הפחתה בכדוריות הדם האדומות (אריתרוציטים) מביאה לאנמיה עם תחושת חולשה וירידה בביצועים. הירידה בטסיות הדם (טרומבוציטים) משפיעה על קרישת הדם. ההפחתה במספר תאי הדם הלבנים (לויקוציטים) מגבירה את הרגישות לזיהומים.

עייפות, חום ואובדן תיאבון הן גם תופעות לוואי אפשריות של קרינה.

רוב תופעות הלוואי החריפות הללו חולפות לחלוטין לאחר סיום הטיפול בהקרנות.

תופעות לוואי של טיפול קרינתי כרוני

טיפול קרינתי גורם לעיתים קרובות גם לתופעות לוואי כרוניות: הקרינה מובילה בעיקר לעלייה תגובתית ברקמת החיבור (פיברוזיס). ההשלכות של זה תלויות באזור המוקרן. דוגמאות:

• טיפול בקרינה בבטן: תפקוד לקוי של המעיים (עצירות, שלשולים)
• רדיותרפיה בחזה: פיברוזיס ריאתי, אי ספיקת לב
• טיפול בקרינה בראש: הפרעות גדילה עקב מחסור בהורמון, תת פעילות של בלוטת התריס, "עששת קרינה" עקב אובדן תפקוד של בלוטות הרוק, אובדן תפקודים קוגניטיביים.
• רדיותרפיה לאגן: עקרות (עקרות) עקב הרס רקמת האשכים או השחלות

בנוסף, מח העצם יכול להשתנות לצמיתות.

טיפול בתופעות לוואי של טיפול בקרינה

הטיפול בתופעות הלוואי של טיפול קרינתי נופל במסגרת הטיפול התומך. הוא מותאם באופן אישי לצרכי המטופל.

לדוגמא, ניתן להקל על הבחילות השכיחות וההקאות הנלוות באמצעות תרופות מיוחדות (אנטי -אלרגיה).

ניתן למנוע את הרגישות המוגברת לזיהומים, בין היתר באמצעות היגיינה קפדנית וסביבה נטולת חיידקים ככל האפשר. לפעמים אלה שנפגעים מקבלים גם אנטיביוטיקה למניעת זיהומים חיידקיים.

אנמיה הנגרמת על ידי קרינה ניתנת לטיפול בעירויי דם.

במקרה של תת תזונה (למשל כתוצאה מקשיי בליעה), ישנה חשיבות לתזונה עתירת קלוריות.

מה עלי לקחת בחשבון לאחר הקרנות?

מה צריך להיזהר במהלך ואחרי טיפול בהקרנות תלוי מאוד בסוג הקרינה הניתנת וכמובן במחלה הבסיסית. שוחח עם הרופא שלך על אילו פעילויות אינך רשאי לבצע במהלך הקרנות ואחריהן, האם אתה כשיר לעבודה ומה עליך לשקול בנוגע לתזונה שלך. בטווח הארוך, חשוב לשים לב להתפתחות תופעות הלוואי הכרוניות של טיפול בקרינה.

בכל טיפול בסרטן עם קרינה קיים הסיכון שהוא יגרום לגידול שני - כלומר גידול חדש. הסיכון הזה הוא קטן, אך קיים. הגידול השני יכול להתפתח שנים ואף עשרות שנים לאחר טיפול בהקרנות. לכן מומלץ לבצע בדיקות קבועות. שוחח על כך עם הרופא שלך.

לסיכום: טיפול בקרינה הוא כיום שיטת טיפול נפוצה ומבוססת עם מגוון רחב של יישומים אפשריים. הוא מתאים במיוחד לטיפול בסרטן ממאיר (למשל קרינה לאחר סרטן השד).

none:  מערכות איברים כושר ספורט בריאות דיגיטלית