דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

דלקת בשריר הלב (שריר הלב) היא מחלה קשה. לעתים קרובות היא מתרחשת כתוצאה מזיהומים דמויי שפעת. לעתים קרובות התסמינים שלהם כמעט ולא ניתנים לזיהוי, מה שמקשה על אבחון מהיר. במקרים חמורים, הדלקת בשריר הלב עלולה לגרום לאי ספיקת לב או הפרעות קצב לב חמורות. אז יש אפילו סיכון למוות לבבי פתאומי. קרא כאן כיצד תוכל לזהות את שריר הלב, כיצד הוא מתפתח וכיצד לטפל בו.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I09I51I41I01I40

סקירה קצרה

מהי דלקת שריר הלב? דלקת בתאי שריר הלב ובדרך כלל ברקמה הסובבת וכן בכלי הדם המספקים את הלב (עורקים כליליים). אם הדלקת מתפשטת גם לקרום הלב, זה נקרא perimyocarditis.
סימפטומים: לרוב אין כמעט או כמעט סימפטומים בולטים כגון דפיקות מוגברות (דפיקות לב) ודפיקות לב; יתכן כאבים בחזה, הפרעות קצב לב וסימנים לאי ספיקת לב בדלקת שריר הלב המתקדמת (כגון החזקת מים ברגליים התחתונות)
מפעילים: בדלקת שריר הלב זיהומית, ישנם פתוגנים כגון וירוסים (כגון הצטננות, שפעת, הרפס, חצבת או וירוסים קוקססקי) או חיידקים (למשל פתוגנים של דלקת שקדים, קדחת, ארגנית, דיפטריה או הרעלת דם). שריר הלב שאינו זיהומי מתרחש עקב תגובות חיסוניות לקויות, טיפול בקרינה או תרופות.
סיכונים: השלכות אפשריות הן שריר לב מוגדל מבחינה פתולוגית (קרדיומיופתיה מורחבת) עם אי ספיקת לב כרונית והפרעות קצב לב קשות. קיים סיכון למוות לבבי פתאומי.
טיפול: מעל לכל מנוחה גופנית ומנוחה במיטה, יתכן תרופות נגד הפתוגנים של שריר הלב זיהומי (כגון אנטיביוטיקה נגד חיידקים); טיפול בסיבוכים, למשל תרופות המתח את הלב לאי ספיקת לב (כגון חוסמי בטא)
תחזית: עם איפוק פיזי עקבי, שריר הלב בדרך כלל מרפא ללא השלכות. אחרת קיים סיכון לתוצאות ארוכות טווח כגון אי ספיקת לב. לעתים נדירות דלקת בשריר הלב היא קטלנית.

שריר הלב: תסמינים

דלקת בשריר הלב נגרמת בדרך כלל על ידי וירוסים או חיידקים (שריר הלב זיהומי). לכן הסימפטומים של זיהום כזה קודמים לעתים קרובות לשריר הלב. אלה יכולים להיות למשל נזלת ושיעול, חום, כאבי ראש וכאבי גוף. אם תסמינים אלה דמויי שפעת מלווים בעייפות ותשישות גוברת, חולשה, ירידה בחוסן או קוצר נשימה בזמן מאמץ, יש תמיד לשקול את האפשרות לדלקת בשריר הלב.

למעשה, תסמינים אלה הם לרוב הסימנים היחידים להופעת דלקת שריר הלב החריפה. סימפטומים כגון אובדן תיאבון ומשקל כמו גם כאבי ראש וכאבי גוף יכולים להתרחש. תסמינים אחרים של שריר הלב עשויים לכלול כאבים המכונים כאב בצוואר או בכתפיים.

אם אתה מפתח תסמינים אפשריים של שריר הלב ימים או שבועות לאחר זיהום דמוי שפעת, עליך בהחלט לפנות לרופא!

תסמיני לב

בדרך כלל אדם בריא אינו מרגיש את ליבו. עם זאת, כאשר שריר הלב מודלק, חלק מהאנשים מבחינים בדפיקות לב מוגברות. חלקם גם מדווחים על תחושת לחץ בחזה (אנגינה פקטוריס לא טיפוסית) או דפיקות לב. מעידה זו מבטאת שהלב יוצא מדי פעם מדי פעם לזמן קצר:

ללב יש שעון שנמצא באטריום הימני. מצומת סינוס זה, בלב בריא, האותות החשמליים מתפזרים באופן שווה על שריר הלב ומפעילים את התכווצותו. הלב פועם בצורה מתואמת ושואב את הדם באופן שווה למחזוריות הגוף.

במקרה של שריר הלב, אותות חשמליים נוספים נוצרים או שהשידור הרגיל שלהם מתעכב. לפעמים הדחפים אפילו אינם מועברים מהאטריום לחדרים (בלוק AV). קצב הלב התקין מופרע כתוצאה מכך. במקרים מסוימים של דלקת בשריר הלב, הדבר מוביל ללב מירוץ (טכיקרדיה) או לקצב לב לא סדיר עם הפרעות.

שריר הלב: גורם וגורמים

ביחס לסיבות, נבדלת בין דלקת שריר הלב זיהומית ובלתי מדבקת.

זה קורה עם דלקת בשריר הלב

שריר הלב לרוב ללא כאבים יכול להחליש במידה ניכרת את שריר הלב ולעורר הפרעות קצב לב.

דלקת שריר הלב זיהומית

שריר הלב נקרא זיהומי אם הוא נגרם על ידי פתוגנים. וירוסים מעורבים בכ -50 % מהמקרים. דלקת שריר הלב הזיהומית מקדימה לעיתים קרובות זיהום ויראלי בנאלי (זיהום, דמוי שפעת, שלשולים). הנגיף Coxsackie B בפרט הוא לעתים קרובות הגורם לדלקת שריר הלב הנגיפית. אך וירוסים רבים אחרים כגון גורמי הסיבת של הרפס, שפעת (שפעת), חזרת, אדמת או חצבת יכולים לגרום לדלקת בשריר הלב.

אם יש חשד לדלקת שריר הלב הנגיפית, הנגיף הסיבתי נקבע רק במקרים חריגים. זה יהיה שימושי מאוד - בדרך כלל אין תרופות ספציפיות נגד הנגיפים המדוברים.

חיידקים יכולים גם לגרום לדלקת בשריר הלב. במיוחד בהקשר של הרעלת דם חיידקית (אלח דם), שבה כבר מסתמים שסתומי הלב, הדלקת יכולה להתפשט גם לשריר הלב. פתוגנים אופייניים כאן הם מה שנקרא staphylococci. קבוצה נוספת של חיידקים, סטרפטוקוקים, יכולה גם היא לגרום לדלקת בשריר הלב. זה כולל, למשל, את הגורמים הסיבתיים של קדחת השנית או דלקת שקדים.

סיבה חיידקית נוספת לדלקת שריר הלב יכולה להיות דיפתריה. מחלת ליים אינה אשמה רק בשריר לב דלקתי. הפתוגן שלהם, חיידק Borrelia burgdorferi, מועבר דרך עקיצת קרציות.

גם זיהומים פטרייתיים הם לעתים נדירות הגורם לדלקת שריר לב זיהומית: פטריות בדרך כלל מעוררות שריר הלב רק אם המערכת החיסונית של המטופל נחלשת באופן משמעותי. כך למשל במקרה של איידס, כימותרפיה או שימוש בתרופות דיכוי חיסוני.

פתוגנים נדירים אחרים הגורמים לדלקת שריר הלב הם טפילים כגון תולעת השועל או אורגניזמים חד תאיים כגון טוקסופלזמוזיס או מחלת צ'אגס.

שריר הלב שאינו מדבק

בדלקת בשריר הלב שאינו מדבק, אין פתוגנים שהם הטריגר. במקום זאת, הסיבה היא, למשל, חוסר ויסות של המערכת החיסונית. המערכת החיסונית מכוונת נגד מבני הגוף עצמו, כך שמתפתחות מחלות אוטואימוניות. אלה כוללים, למשל, דלקת בכלי הדם, דלקת ברקמות החיבור ומחלות ראומטיות. מחלות אוטואימוניות כאלה יכולות גם להוביל לדלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב האוטואימונית).

סיבה נוספת לדלקת שריר הלב שאינה זיהומית היא קרינה לחזה כחלק מטיפול קרינתי בסוגי סרטן שונים (כגון סרטן ריאות).

תרופות לעיתים רחוקות גורמות לדלקת שריר הלב שאינה מדבקת. אלה יכולים להיות, למשל, האנטיביוטיקה פניצילין ואמפיצילין, התרופה משתן hydrochlorothiazide והתרופה להורדת לחץ דם מתילדופה.

אם אינך יכול למצוא גורם לדלקת בשריר הלב כלל, הרופא מדבר על מה שנקרא שריר הלב פידלר אידיופטי.

שריר הלב: סיכונים

דלקת בשריר הלב טומנת בחובה סכנות חמורות - במיוחד אם אלה שנפגעו אינם דואגים לעצמם מספיק או שיש להם לב שנפגע בעבר. הסיבה לכך היא שריר הלב עלול לגרום להפרעות קצב לב קשות. לתוצאות אלה יש השלכות משמעותיות על המחזור. מכיוון שהלב זקוק לקצב רגוע ויציב כדי להתמלא שוב בדם לאחר כל פעימת לב לקראת ההתכווצות העוצמתית הבאה.אם הוא פועם מהר מדי או לא סדיר עקב שריר הלב, הוא אינו יכול להתמלא או להתרוקן כראוי. התוצאה האפשרית היא קריסה במחזור הדם עם מוות לבבי פתאומי.

אצל כל מטופל שישי, שריר הלב מעורר תהליכי שיפוץ בלב, מה שמוביל בסופו של דבר לאי ספיקת לב כרונית: תאי שריר הלב הפגועים הופכים לרקמת צלקת (פיברוזיס), חללי הלב (תאים, אטריה) מתרחבים. הרופאים מדברים כאן על קרדיומיופתיה מורחבת. קירות שריר הלב המוגדל באופן חריג, במידה מסוימת "שחוקים", כך שהם כבר לא יכולים להתכווץ בעוצמה. אז התפתח אי ספיקת לב קבועה. במקרים חמורים, יכולת השאיבה של הלב יכולה לקרוס לגמרי. מוות לבבי פתאומי יכול להתרחש גם כאן.

שריר הלב: בדיקות ואבחון

אם אתה חושד בדלקת בשריר הלב, רופא המשפחה או מומחה לקרדיולוגיה הוא איש הקשר הנכון. במידת הצורך, הרופא יפנה אותך לבית חולים לבדיקות נוספות.

שיחת רופא-מטופל

הרופא ישוחח עמך בפירוט על מנת לאסוף את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). הוא שואל על הסימפטומים המדויקים והאם אולי קדמה להם זיהום (הצטננות, שפעת, שלשולים וכו '). הרופא גם ישאל האם יש לך מצבים רפואיים בסיסיים (במיוחד מחלות לב) או שכבר עברת ניתוח לב.

בדיקה גופנית

לאחר מכן בדיקה גופנית יסודית. הרופא, בין היתר, יקשיב ללב ולריאות שלך בעזרת הסטטוסקופ, יקיש על החזה שלך וימדוד את הדופק ולחץ הדם שלך. הוא גם יבדוק אם אתה מראה סימנים כלשהם של הופעת אי ספיקת לב. אלה כוללים, למשל, החזקת מים (בצקת) ברגליים התחתונות.

EKG (אלקטרוקרדיוגרפיה)

בדיקה חשובה נוספת היא מדידת הפעילות החשמלית של שריר הלב (אלקטרוקרדיוגרפיה, EKG). ניתן לזהות שינויים בפעילות הלב, כגון אלה המתרחשים בדלקת בשריר הלב. פעימות לב מואצות (דפיקות לב) ופעימות נוספות (אולטרה -סיסטולות) אופייניות. הפרעות קצב לב אפשריות גם כן. מאחר שהסטיות מתרחשות בדרך כלל רק באופן זמני, מומלץ למדידה ארוכת טווח של פעילות הלב (א.ק.ג) לטווח ארוך-בנוסף לאק"ג המנוחה לטווח קצר.

אולטרסאונד לבבי

באמצעות בדיקת אולטרסאונד של הלב (אקו לב), הרופא יכול להעריך את המבנה והתפקוד של שריר הלב. לדוגמה, הוא יכול לזהות תאי לב מוגדלים או חולשת משאבה. במקרים מסוימים של שריר הלב, נוזל נאסף גם בין קרום הלב לשריר הלב. ניתן לזהות נפיחות קרום לב כזו גם באולטרסאונד.

בדיקת דם

ערכי דלקת בדם (CRP, ESR, לויקוציטים) מראים האם קיימת דלקת בגוף. אנזימי לב כגון טרופונין-T או קריאטין קינאז נקבעים גם הם: הם משתחררים מהתאים כאשר תאי שריר הלב נפגעים (למשל כתוצאה מדלקת שריר הלב) ואז הם ניתנים לזיהוי בכמויות מוגברות בדם.

אם בדם מוצאים נוגדנים נגד וירוסים או חיידקים מסוימים, הדבר מצביע על זיהום מקביל. אם הדלקת בשריר הלב היא תוצאה של תגובה אוטואימונית, ניתן לאתר נוגדנים עצמיים (נוגדנים כנגד מבני הגוף עצמו).

roentgen

ניתן להשתמש בצילום חזה (צילום חזה) לזיהוי סימנים של אי ספיקת לב הקשורה לשריר הלב. לאחר מכן הלב מוגדל. בנוסף, צפיפות של נוזלים בריאות יכולה להיראות, הנגרמת מעוצמת השאיבה החלשה של הלב.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI)

באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (הדמיית תהודה מגנטית), הרופא יכול להבדיל בין אזורים דלקתיים ופגומים בלב מבריאים. בדיקת MRI של הלב נקראת MRI לבבית.

הסרת רקמות באמצעות צנתר לב

לפעמים בדיקה באמצעות צנתר לב נעשית גם אם שריר הלב מודלק. ניתן לקחת דגימת רקמה קטנה משריר הלב (ביופסיה של שריר הלב). הוא נבדק במעבדה לאיתור תאים דלקתיים ופתוגנים.

שריר הלב: טיפול

הטיפול בדלקת שריר הלב תלוי מצד אחד בסימפטומים ומצד שני בהדק. מנוחה פיזית וטיפול במחלה אפשרית הבסיסית הם אבני היסוד של טיפול בשריר הלב.

אם דלקת שריר הלב חמורה מאוד, יש לטפל בחולה ביחידה לטיפול נמרץ. ניתן לעקוב שם באופן רציף אחר פרמטרים חיוניים כגון פעילות לב, דופק, רוויית חמצן ולחץ דם.

שימור פיזי

חשוב במיוחד במקרה של דלקת בשריר הלב שהמטופל יחסוך את עצמו לחלוטין. המשמעות היא שעליו להימנע מכל מאמץ גופני, למשל ברחבי הבית. כיוון שדלקת בשריר הלב יכולה לגרום לנזק לכל החיים בשריר הלב ובשסתומי הלב אם הוא מתודלק עוד יותר מלחץ.

אם הדלקת בשריר הלב חמורה, המטופלים מאושפזים בבית החולים.

גם שבועות לאחר השלב החריף של המחלה, החולה אינו חייב להתאמץ יתר על המידה. הרופא מחליט מתי תתאפשר שוב פעילות גופנית מלאה. כל עוד ישנם סימנים לאי ספיקת לב, החולה אינו מסוגל לעבוד. אם הוא מדגיש את עצמו שוב בטרם עת, הוא מסכן הישנות ונזק קבוע.

אם דלקת שריר הלב דורשת מנוחה ממושכת במיטה, קיים סיכון להיווצרות קרישי דם (פקקת). למטופלים ניתנים נוגדי קרישה כאמצעי מניעה.

טיפול בסיבה

וירוסים הם הפתוגן השכיח ביותר הגורם לדלקת בשריר הלב. עם זאת, בדרך כלל אין תרופות אנטי -ויראליות הזמינות לדלקת שריר הלב הנגיפית. הטיפול כאן מורכב בעצם מנוחה ומנוחה במיטה.

המצב שונה עם שריר הלב החיידקי: הרופא רושם אנטיביוטיקה נגד החיידקים המפעילים. ניתן להשתמש בתרופות ממוקדות גם כנגד פתוגנים אחרים, שבמקרים נדירים גורמים לדלקת בשריר הלב. אלה כוללים תרופות אנטי-מיקוטיות נגד זיהומים פטרייתיים ואנטי פרוטוזואיות נגד טפילים חד-תאיים (כגון גורמי המחלה של מחלת צ'אגס).

במקרים מסוימים ניתן לשקול טיפולים אחרים לדלקת בשריר הלב (לפעמים רק במסגרת מחקרים). זה יכול להיות, למשל, מתן קורטיזון. יש לו השפעות אנטי דלקתיות ומדכא את המערכת החיסונית. זה יכול להיות שימושי במקרה של דלקת שריר הלב, בה נוצרים נוגדנים כנגד מבני הגוף עצמו עקב הפרעה בויסות המערכת החיסונית (נוגדנים אוטואוטיים).

טיפול בסיבוכים

סיבוך אפשרי אחד של דלקת בשריר הלב הוא אי ספיקת לב. אז הרופא יכול לרשום תרופות שונות, למשל מעכבי ACE, אנטגוניסטים לקולטן AT1 או חוסמי בטא. הם מקלים על הלב החלש. אותו הדבר נעשה על ידי תרופות להגברת מים (משתנים).

לפעמים הלב פועם בצורה כל כך לא סדירה ומהירה עם שריר הלב עד שהפרעת קצב מסכנת חיים כמו טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים מאיימת. במקרה זה, ייתכן שחולים יסופקו באופן זמני עם מחולל הלם חיצוני (דפיברילטור). במקרה של פרפור חדרים, המכשיר פולט אוטומטית דחף חשמלי חזק לשיקום קצב הלב התקין. למרבה המזל, אמצעי זה אינו נחוץ לעיתים רחוקות.

אם הצטבר נוזל בקרום הלב במהלך דלקת בשריר הלב (נפיחות קרום הלב), יש לנקות זאת באמצעות מחט דקה וחלולה (פנצ'ר פריקרדי).

במקרה הגרוע ביותר, שריר הלב פוגע בלב בצורה כה חמורה וקבועה עד שאינו יכול עוד לשמור על תפקודו. אז החולה צריך לב תורם (השתלת לב).

שריר הלב: מהלך המחלה והפרוגנוזה

שריר הלב יכול להתרחש בכל גיל ויכול להשפיע גם על צעירים עם לב בריא. אם המטופלים מטפלים בעקביות בטיפול גופני, התקדמות המחלה והפרוגנוזה בדרך כלל טובים. בסך הכל, שריר הלב מרפא ביותר מ -80 אחוז מהמקרים מבלי להשאיר נזק קבוע. הדבר נכון במיוחד לגבי דלקת שריר הלב הנגיפית. אצל חלק מהחולים, לאחר מכן ניתן למצוא פעימות לב נוספות לא מזיקות ב- ECG (אלקטרוקרדיוגרמה).

הבעיה בדלקת שריר הלב היא שלעיתים היא גורמת כמעט לאי נוחות. מטופלים רבים ולכן אינם דואגים לעצמם מספיק. הדבר בולט במיוחד בקרב צעירים שעוסקים בספורט למרות דלקת בשריר הלב. ההשלכות האפשריות הן הפרעות קצב לב חמורות שעלולות להוביל למוות לבבי פתאומי. עם זאת, זה קורה לעתים רחוקות.

שריר הלב: משך הזמן

דלקת שריר הלב חריפה נמשכת כששה שבועות בממוצע. במקרים בודדים, משך המחלה תלוי במידת הדלקת ובבריאותו הכללית של המטופל.

קשה מאוד גם לומר מתי הדלקת בשריר הלב נרפאה לחלוטין. גם אם אדם מודאג מרגיש שוב בריא לחלוטין לאחר שהתגבר על שריר הלב, עליו לנוח כמה שבועות ולהימנע ממאמץ גופני. זו הדרך היחידה להימנע מתופעות חמורות לטווח ארוך (כגון אי ספיקת לב).

דלקת שריר הלב הכרונית

בחלק מהחולים, שריר הלב הוא כרוני. שריר הלב או תא הלב (במיוחד בצד שמאל) מוגדלים (קרדיומיופתיה מורחבת). קירות החדר דקים במידה ניכרת ואינם יכולים עוד להפעיל את כוח השאיבה הדרוש. כתוצאה מכך הלב מוגבל בתפקודו - התפתח אי ספיקת לב (אי ספיקת לב). אפילו מאמץ קל (כגון טיפוס במדרגות) גורם לאדם הנוגע בדבר לנשום בקלות (קוצר נשימה). בדרך כלל יש לטפל באי ספיקת הלב בעזרת תרופות.

שריר הלב: מניעה

ניתן למנוע דלקת בשריר הלב על ידי חיסון נגד מחלות זיהומיות סיבתיות ורענון חיסונים אלה כמתוכנן. עליך לעקוב אחר המלצות ועדת החיסונים הקבועה (STIKO) במכון רוברט קוך. לדוגמה, חיסון נגד דיפתריה מומלץ. בנוסף לסיכון לדלקת בשריר הלב, מחלה זיהומית חיידקית זו נושאת גם סכנות אחרות כגון דלקת ריאות חמורה. בילדות, החיסון ניתן בדרך כלל יחד עם אלה נגד טטנוס ופוליו.

כמו כן, חשוב מאוד לרפא כזיהומים דמויי שפעת כראוי. עם כל חום, יש להימנע בעקביות ממאמץ גופני. אותו דבר אפילו לגבי הצטננות בלתי מזיקה לכאורה. אם אתה "גורר" זיהום כזה, הפתוגנים (וירוסים או חיידקים) יכולים להתפשט בקלות ללב ולעורר שריר הלב.

אנשים שחלו בעבר בשריר הלב נמצאים בסיכון גבוה במיוחד להידבק שוב (הישנות). לכן עליך להיות זהיר במיוחד. מעל לכל, יש להימנע מהשילוב בין מאמץ גופני, מתח ואלכוהול. בנוסף, יש לטפל מוקדם בדלקת חיידקית של העור והריריות עם אנטיביוטיקה. מחלות כאלה הן לעיתים קרובות הטריגר לדלקת בשריר הלב שוב.