סרטן שלפוחית ​​השתן

אינגריד מולר היא כימאית ועיתונאית רפואית. היא הייתה העורך הראשי של במשך שתים עשרה שנים. מאז מרץ 2014 עבדה כעיתונאית וכמחברת פרילנסרים בפוקוס Gesundheit, פורטל הבריאות ellviva.de, הוצאה לאור living crossmedia וערוץ הבריאות של rtv.de.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

סרטן שלפוחית ​​השתן (סרטן שלפוחית ​​השתן) היא מחלה בה הגידול הממאיר נמצא בשלפוחית ​​השתן. מדוע סרטן שלפוחית ​​השתן מתפתח עדיין לא ברור. אולם גורם הסיכון החשוב ביותר הוא עישון. כל מי שיש לו מגע רב עם חומרים כימיים מסוימים בעבודה נמצא גם הוא בסיכון. גברים נוטים יותר לפתח גידולים בשלפוחית ​​השתן מאשר נשים. בשלבים המוקדמים סרטן שלפוחית ​​השתן כמעט ואינו גורם לתסמינים. קרא עוד על סרטן שלפוחית ​​השתן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. אתה יכול למצוא למשלבמכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. C68C67D09

סרטן שלפוחית ​​השתן: תיאור

סרטן שלפוחית ​​השתן (סרטן שלפוחית ​​השתן) הוא גידול ממאיר שמקורו כמעט תמיד בציפוי שלפוחית ​​השתן (אורותל). לכן הרופאים מדברים גם על גידולים אורותליים. נוצרים תאים משתנים המתחלקים מהר יותר מהתאים הרגילים והבריאים. ניתן לשאת תאים שעברו שטיפה לאיברים ורקמות אחרים וליצור שם גידולים (גרורות) של בת.

מכון רוברט קוך מעריך כי יותר מ -29,000 אנשים חדשים מפתחים סרטן שלפוחית ​​השתן בגרמניה מדי שנה. יותר מ -21,000 מהם גברים. הסיכון לגידול בשלפוחית ​​השתן עולה עם הגיל: רק אחד מכל חמישה חולים מתחת לגיל 65 כאשר הוא מגלה על סרטן שלפוחית ​​השתן. בממוצע, גברים הם בני 72 ונשים בגיל 74 בזמן האבחון.

גורם הסיכון העיקרי להתפתחות סרטן שלפוחית ​​השתן הוא עישון - הוא מגביר את הסיכון לחלות בסרטן שלפוחית ​​השתן שלוש פעמים. גם עישון פסיבי מסוכן. השימוש בטבק מואשם בכ- 30 עד 70 אחוזים מכלל מקרי סרטן השלפוחית.

סרטן שלפוחית ​​השתן: תסמינים

כמו ברוב הגידולים הממאירים, לסרטן שלפוחית ​​השתן אין תסמינים ספציפיים. סרטן שלפוחית ​​השתן עדיין יכול להיות מאחוריה, בדיוק כמו מחלות רבות אחרות בדרכי השתן.

אם אתה חווה תסמינים אלה של סרטן שלפוחית ​​השתן, עליך בהחלט לפנות לרופא:

אות אזהרה לגידול בשלפוחית ​​השתן הוא שינוי צבע אדמדם עד חום של השתן, הנגרם מכמויות קטנות של דם בשתן. שינוי זה בצבע מתרחש אצל כ -80 אחוזים מכלל חולי סרטן השלפוחית ​​ולעתים קרובות הוא הסימן הראשון לגידול ממאיר בשלפוחית ​​השתן. עם זאת, תערובות דם אלו אינן סימפטום אופייני לסרטן שלפוחית ​​השתן, אך מתרחשות בהרבה מחלות בדרכי השתן ובכליות. רוב האנשים לא פונים לרופא עד שהשתן מדמם בבירור. סרטן שלפוחית ​​השתן בדרך כלל מתקדם עד אז, ובמקרה של סרטן שלפוחית ​​השתן השתן לא חייב להיות בעל דם קבוע. לפעמים היא נעלמת מהשתן לאחר זמן מה, למרות שהמחלה ממשיכה.

בעיות במתן שתן (עלייה בדחף להשתין עם התרוקנות תכופה של כמויות שתן קטנות בלבד = פולקיוריה) דורשות גם בירור - הן יכולות להצביע על גידול בשלפוחית ​​השתן.

בעיות בריקון שלפוחית ​​השתן (דיסוריה) יכולות להיות גם סימן אזהרה לסרטן שלפוחית ​​השתן. מתן שתן קשה ולעתים קרובות פועל רק בטיפות; לפעמים זה כואב. רבים מפרשים בטעות תסמינים אלה כדלקת שלפוחית ​​השתן.

כמו כן, יש להיזהר מכאבים באגפים ללא סיבה נראית לעין - יש לפנות לרופא.כאבים מופיעים לרוב רק בשלבים מתקדמים של סרטן שלפוחית ​​השתן. לפעמים התסמינים ניכרים רק כאשר הגידול בשלפוחית ​​השתן חוסם את השופכן או השופכה.

דלקות כרוניות בשלפוחית ​​השתן יכולות להצביע על סרטן שלפוחית ​​השתן, במיוחד אם טיפול אנטיביוטי בדלקת בשלפוחית ​​השתן אינו מוצלח.

סרטן שלפוחית ​​השתן: סיבות וגורמי סיכון

ישנם מספר גורמים המגבירים את הסיכון לסרטן שלפוחית ​​השתן - לרוב גורמים חיצוניים.

בדומה לסרטן הריאות, עישון מהווה גורם סיכון משמעותי לסרטן שלפוחית ​​השתן. המזהמים מעשן הסיגריות נכנסים לדם, הכליות מציפות אותם מהדם. הם נשטפים לשלפוחית ​​השתן בעזרת השתן, שם הם מפתחים את השפעותיהם המזיקות עד להפרשתם. הרופאים מעריכים שניתן לייחס עד 70 אחוזים מכלל סוגי סרטן השלפוחית ​​בעישון. כך שמי שמצליח להפסיק לעשן גם מוריד את הסיכון לחלות בסרטן שלפוחית ​​השתן.

חומרים כימיים: מגע עם חומרים כימיים מסוימים גם מגביר את הסיכון לסרטן שלפוחית ​​השתן. אמינים ארומטיים, הנחשבים כמסרטנים, מסוכנים במיוחד. בעבר, הם שימשו בעיקר בתעשייה הכימית, בתעשיית הגומי, הטקסטיל או העור ובמסחר בציור. אצל עובדים שטיפלו בחומרים אלה ופיתחו סרטן שלפוחית ​​השתן, המחלה הוכרה במקרים רבים כמחלת מקצוע.

הקשר הזה בין כימיקלים לסרטן שלפוחית ​​השתן ידוע מזה זמן רב. לכן כימיקלים מהסוג הזה משמשים רק במקום העבודה תחת אמצעי בטיחות קפדניים או שהם אסורים לחלוטין. עם זאת, סרטן שלפוחית ​​השתן מתפתח לאט מאוד - עד 40 שנים יכולות לעבור בין חשיפה לכימיקלים לבין התפתחות סרטן שלפוחית ​​השתן (תקופת השהיה). לכן, סרטן שלפוחית ​​השתן יכול להתרחש אצל אנשים שטיפלו בכימיקלים כאלה מזמן. בנוסף לאמינים הארומטיים, ישנם כימיקלים נוספים שעשויים לשחק תפקיד בהתפתחות סרטן שלפוחית ​​השתן.

סבורים כי זיהומים כרוניים בשלפוחית ​​השתן הם גם גורם סיכון לסרטן שלפוחית ​​השתן. לדוגמה, זיהומים תכופים בשלפוחית ​​השתן יכולים להתרחש אצל אנשים עם קטטר בשתן.

שימוש לרעה בכאבים הוא גם גורם סיכון לסרטן שלפוחית ​​השתן. אנשים שנאלצו ליטול את החומר הפעיל phenacetine במינונים גבוהים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד.

כמה מחלות זיהומיות ותיקות קשורות לסרטן שלפוחית ​​השתן. דוגמה לכך היא זיהום בסכיסטוזומים (זוג עלוקות), המתרחשים באזורים הטרופיים והסובטרופיים. הם גורמים למחלת הסכיסטוזומיאזיס, שיכולה להשפיע גם על שלפוחית ​​השתן ושופכה (סכיסטוזומיאזיס אורוגניטלית).

תרופות מסוימות הניתנות במהלך כימותרפיה (מה שנקרא ציטוסטטיקה המבוססת על ציקלופוספמיד) מהוות גורם סיכון לסרטן שלפוחית ​​השתן. חומרים פעילים כאלה משמשים, בין היתר, ללוקמיה, סרטן השד וסרטן השחלות.

סרטן שלפוחית ​​השתן: בדיקות ואבחון

סרטן שלפוחית ​​השתן גורם בדרך כלל לתסמינים מועטים או לא. התסמינים של סרטן שלפוחית ​​השתן הם גם כל כך לא ספציפיים בהתחלה עד שמחלות אחרות יכולות להיות גם מאחוריהן. עם זאת, אם יש דם בשתן או סימפטומים מתמשכים של גירוי בשלפוחית ​​השתן, עליך לפנות לרופא - רצוי רופא משפחה או אורולוג. כי: ככל שמאובחן סרטן שלפוחית ​​השתן מוקדם יותר, כך קל יותר לטפל בו.

הרופא ישאל אותך תחילה לגבי התצפיות והתלונות שלך (אנמנזה). אלה כוללים, למשל, שינוי צבע השתן, בעיות במתן שתן או דחף מוגבר להטיל שתן. גורמי סיכון כגון מגע תעסוקתי עם כימיקלים נשאלים גם לגביהם. גם מחלות קיימות ואורח החיים שלך (עישון) חשובות.

בדיקת שתן מגלה בדרך כלל דם בשתן.

כמו כן תתבצע בדיקה גופנית. ניתן לחוש רק גידולי שלפוחית ​​השתן גדולים דרך דופן הבטן, פי הטבעת או הנרתיק.

אם היה דם בשתן, בדיקת רנטגן של כל מערכת השתן (אורוגרפיה) מספקת מידע נוסף אודות סרטן השלפוחית ​​האפשרי.

אולטרסאונד של הבטן (סאונוגרפיה) מסייע בהערכת מצב הכליות, אגן הכליה, השופכן ושלפוחית ​​השתן.

אם יתברר החשד לסרטן שלפוחית ​​השתן, מבוצעת ציסטוסקופיה. המטופל מקבל הרדמה מקומית או כללית. מכשיר מיוחד (ציסטוסקופ) מוחדר דרך השופכה ובפנים השלפוחית ​​נבדקת. בעזרת בדיקה זו הרופא יכול להעריך עד כמה הגידול חדר לעומק רירית שלפוחית ​​השתן.

האבחנה של סרטן שלפוחית ​​השתן מאושרת על ידי לקיחת דגימת רקמה (ביופסיה) מהרקמה החשודה. לאחר מכן בוחן פתולוג את התאים במיקרוסקופ. הרקמה מתקבלת כחלק מציסטוסקופיה באמצעות לולאה חשמלית (כריתת חזרה אלקטרו-של שלפוחית ​​השתן, TUR-B). לפעמים ניתן להסיר באופן מוחלט גידולים קטנים שגדלים באופן שטחי בדרך זו.

השתן נבדק גם לגבי תאים ממאירים במעבדה (ציטולוגיה של שתן).

אין בדם סמני גידול הספציפיים לסרטן שלפוחית ​​השתן.

אם האבחנה של סרטן שלפוחית ​​השתן תאושר, בדיקות נוספות יבואו כדי לקבוע עד לאן התקדם הסרטן והאם התפשט לאיברים אחרים.

דוגמאות הן:

  • אולטרסאונד של הכבד
  • רנטגן חזה
  • טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הבטן
  • סנטיגרפיה של עצם אם יש חשד לגרורות בעצמות

סרטן שלפוחית ​​השתן: טיפול

בטיפול בסרטן, מומחים מתחומים שונים צריכים לעבוד בשיתוף פעולה הדוק, למשל מנתחים, אורולוגים, אונקולוגים ופסיכולוגים. חשוב גם שתדעו היטב על סרטן ואפשרויות הטיפול - רק כך תוכלו לקבל החלטות מושכלות. הקפד לשאול אם לא הבנת משהו.

הטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן תלוי בעיקר בשלב המחלה. יש חשיבות לגודל הגידול, מיקומו של גידול בשלפוחית ​​השתן, עד כמה התפשט, עד כמה תאי הגידול ממאירים ומהירות התפתחות סרטן השלפוחית. השלב המדויק של המחלה נקבע מתוצאות אלו (שלב, שלב). נוצר מעין "פרופיל" של הגידול (סיווג TNM).

ניתוח אנדוסקופי (TUR) - הסרת הגידול

לכ -70 אחוזים מהנפגעים יש גידול שטחי. המשמעות היא שסרטן שלפוחית ​​השתן נמצא רק בטנה של שלפוחית ​​השתן וטרם הגיע לשרירי השלפוחית. לאחר מכן ניתן להסירו בעזרת הציסטוסקופ במהלך הציסטוסקופיה. הגידול בשלפוחית ​​השתן מוסר באמצעות לולאה חשמלית. בדיקת רקמות מתבצעת לאחר הניתוח. הוא מראה אם ​​הגידול היה "בריא", כלומר הוסר לחלוטין.

כימותרפיה מקומית לאחר TUR: על מנת למנוע את הופעת סרטן שלפוחית ​​השתן, חלק מהחולים מקבלים תרופות מונעות נגד הסרטן (מה שנקרא תרופות כימותרפיות) מיד לאחר הניתוח. הרופא שוטף אותו ישירות לשלפוחית ​​השתן כחלק מהציסטוסקופיה (טיפול החדרה, כימותרפיה תוך -וריאלית). כימותרפיה ניתנת לחולים עם סיכון נמוך עד בינוני להישנות.

אימונותרפיה מקומית לאחר TUR: בחולים עם סיכון גבוה להישנות, רופאים משתמשים לפעמים בחיסון שחפת BCG (Bacillus Calmette-Guérin), המוזרק גם ישירות לשלפוחית ​​השתן. החיסון מעורר תגובה חיסונית עזה בגוף, שאמורה גם היא להילחם בתאי הגידול. אימונותרפיה צריכה להתחיל לכל היותר שבועיים לאחר הניתוח.

טיפול המשך התרופות לסרטן שלפוחית ​​השתן נמשך בדרך כלל שישה עד שמונה שבועות ובדרך כלל מתבצע פעם בשבוע (שלב האינדוקציה). הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז ולוקח כשעתיים. לאחר מכן המטופלים יכולים לחזור הביתה. במקרים מסוימים, שלב האינדוקציה הזה מלווה בשלב המכונה שלב תחזוקה, שיכול להימשך בין מספר חודשים לשנים. במהלך תקופה זו, המטופל מקבל את התרופה אחת לחודש גם על אשפוז באמצעות צנתר לשלפוחית ​​השתן.

הסרת שלפוחית ​​השתן (ציסטומיה)

בחלק מהחולים סרטן שלפוחית ​​השתן הלך והעמיק לתוך הקיר. לשם כך נדרש הליך כירורגי מרכזי בו שלפוחית ​​השתן מוסרת באופן חלקי או מלא בניתוח (כריתת ציסטה). בנוסף, בלוטות הלימפה שמסביב מוסרות. זה מקטין את הסיכון להתפשטות המחלה שוב באמצעות בלוטות לימפה מושפעות. אצל גברים, הערמונית ושלפוחית ​​הזרע מוסרים בו זמנית, ובמקרה של גידולים בשופכה, אלה גם מוסרים. בנשים עם סרטן מתקדם בשלפוחית ​​השתן, הרחם, השחלות, חלק מדופן הנרתיק, ולרוב השופכה מוסרים.

אם יש צורך בהסרה מלאה של שלפוחית ​​השתן, הרופא יוצר אז יציאה מלאכותית שדרכה השתן מתנקז כלפי חוץ. הצורה הפשוטה ביותר היא השתלת שני השופכנים בחתיכת מעי דק או גדול באורך של כ -15 סנטימטר. הקצה הפתוח של פיסת המעי הזו מופנה דרך עור הבטן (צינור האילום). מאחר שתמיד יוצא שתן כלשהו מהפתח הבטן עם סוג זה של הטיית שתן, על האדם הנוגע בדבר לשאת שקית שתן כל הזמן.

אפשרות נוספת היא ליצור בועה "חדשה" (neobubble). שקית איסוף נוצרת מחלק כבוי של המעי, המחובר לשופכה. התנאי המוקדם לכך הוא שהמעבר מהשלפוחית ​​לשופכה היה נקי מתאים ממאירים בבדיקת הרקמות. אחרת יש להסיר גם את השופכה. היתרון של וריאנט זה הוא שניתן לעשות שתן בדרך הרגילה. עם זאת, המטופלים אינם צריכים להשתין. יש לרוקן את השלפוחית ​​במרווחי זמן קבועים בלחיצה, בהתאם לצריכת הנוזלים כל שלוש עד ארבע שעות או במרווחים מעט ארוכים יותר.

אם שום דבר מזה אינו אפשרי, שני השופכנים מחוברים מאגן הכליה לחלקו האחרון של המעי הגס (ureterosigmoidostomy). לאחר מכן השתן מתנקז במהלך מעיים.

כימותרפיה

לפעמים לא ניתן להסיר את שלפוחית ​​השתן או שהמטופל מסרב להליך - כימותרפיה המשפיעה על כל הגוף ואמורה לכבות את תאי הגידול (טיפול מערכתי) היא אופציה.

כימותרפיה מסייעת גם בסרטן שלפוחית ​​השתן אם הגידול התקדם רחוק מדי (למשל אם הוא התפשט לבלוטות הלימפה בחלל הבטן או באיברים אחרים). הטיפול מקל על הסימפטומים ומאריך חיים.

הקרנות

סרטן שלפוחית ​​השתן רגיש לקרינה - תאי הגידול לרוב יכולים להיהרס לחלוטין על ידי קרינה. טיפול בקרינה הוא אלטרנטיבה להסרת שלפוחית ​​השתן - כך ניתן לפעמים לשמר את השלפוחית. טיפול בקרינה משולב בדרך כלל עם כימותרפיה. התרופות בהן נעשה שימוש (ציטוסטטיקה) נועדו להפוך את הגידול לרגיש עוד יותר לקרניים רדיואקטיביות. הרופאים מדברים על כימותרדיותרפיה. לרוב ההקרנה נמשכת מספר שבועות ובדרך כלל מתבצעת מדי יום במשך מספר דקות.

סרטן שלפוחית ​​השתן: מהלך המחלה והפרוגנוזה

לחולי סרטן שלפוחית ​​השתן יש לבצע ביקורי מעקב ובחינות קבועים. בדרך זו ניתן לזהות ולטפל בזמן בזמן בהישנות אפשרית (הישנות).

כ -70 אחוז מהחולים בסרטן שלפוחית ​​השתן סובלים מסרטן שלפוחית ​​השתן בזמן האבחון. התחזית היא אז חיובית מכיוון שגידולים אלה יוצרים לעתים רחוקות גידולים של בת (גרורות) וניתן להסיר את הסרטן בדרך כלל בניתוח.

ברגע שסרטן השלפוחית ​​חודר לשכבת השריר של שלפוחית ​​השתן (גידולים פולשניים בשרירים) הסיכון לגרורות עולה. מכיוון שרקמת השריר מסופקת היטב עם דם ותאי גידול ואז מגיעים לאיברים אחרים דרך זרם הדם. אם סרטן שלפוחית ​​השתן התפשט בצורה זו, הפרוגנוזה גרועה יותר.

אם תאי הגידול כבר גדלו באופן מקומי בשלפוחית ​​השתן או אם יש גרורות רחוקות, סיכויי ההישרדות בסרטן שלפוחית ​​השתן יורדים עוד יותר. לכן, יש לאתר את סרטן השלפוחית ​​ולטפל בה מוקדם ככל האפשר.

כ -76 % מהגברים ו -70 % מהחולות עדיין חיים חמש שנים לאחר שאובחנו כסובלים מסרטן בשלפוחית ​​השתן (שיעור הישרדות של 5 שנים).

none:  רפואה פליאטיבית הבריאות של גברים סמים אלכוהול 

none

add