שיסטוזומיאזיס

פביאן דופונט הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית המומחה לרפואת אנוש כבר עבד לעבודה מדעית בבלגיה, ספרד, רואנדה, ארה"ב, בריטניה הגדולה, דרום אפריקה, ניו זילנד ושוויץ, בין היתר. מוקד עבודת הדוקטורט שלו היה נוירולוגיה טרופית, אך עניינו המיוחד הוא בריאות הציבור הבינלאומית והתקשורת המובנת של עובדות רפואיות.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

שיסטוזומיאזיס היא מחלה טרופית המופעלת על ידי תולעת - זוג העלוקות. לאחר מלריה, שיסטוזומיאזיס היא אחת המחלות הזיהומיות הטפילות הנפוצות ביותר בעולם. זוהי בעיה מרכזית, במיוחד במדינות מתפתחות, כמו אפריקה, אמריקה הלטינית ודרום מזרח אסיה. אתה יכול לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על שיסטוזומיאזיס כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K77B65

שיסטוזומיאזיס: תיאור

הסוכן הסיבתי של שיסטוזומיאזיס (שיסטוזומיאזיס) הוא צמד העלוקות (שיסטוסומה). זהו שמו מכיוון שתמיד נדרש זכר ונקבה להתרבות כדי לסגור את מחזור ההדבקה. התולעים חיות בכלי הדם של הבטן האנושית ומפרישות את ביציהן בצואה או בשתן של האדם הנגוע.

ישנם סוגים שונים של עלוקת הזוגות, העלולה לגרום לתמונה קלינית אחרת. הפתוגנים השכיחים ביותר בסכיסטוזומיאזיס הם:

• Schistosoma haematobium: טריגר של בילהרזיה בשלפוחית ​​השתן; התרחשות באפריקה, המזרח והודו
• שיסטוסומה מנסוני: טריגר של בילהרזיה במעי; התרחשות באפריקה, המזרח, דרום ומרכז אמריקה
• שיסטוסומה מקונגי: טריגר של בילהרזיה במעי; התרחשות בדרום מזרח אסיה
• שיסטוסומה japonicum: טריגר של בילהרזיה במעי; התרחשות במזרח אסיה
• Schistosoma intercalatum: טריגר של בילהרזיה במעי; התרחשות במרכז אפריקה

על פי הערכות ארגון הבריאות העולמי, כ -250 עד 300 מיליון בני אדם ברחבי העולם נגועים בסכיסטוזומים. מדי שנה מתים כ -200 אלף בני אדם כתוצאה מסכיסטוזומיאזיס, רובם באפריקה. בגרמניה מתרחשים מדי שנה כ- 200 מקרים של שיסטוזומיאזיס (אצל מהגרים או נופשים המגיעים מאזורי זיהום).

שיסטוזומיאזיס: מחזור החיים של הטפיל

הביצים של זוג העלוקות מתפתחות במים מתוקים. הזחלים (miracidia) בוקעים מהם ומתמקנים בסוג מסוים של שבלול מים מתוקים. אלפי קרקריות מתפתחות בשבלולים - שלב התפתחות נוסף של הפתוגן. הסרקריה חוזרת למים, משם הם יכולים לתקוף בני אדם. לדוגמה, אם מישהו מתרחץ במים הנגועים או משתכשך במים כאלה, הוא עלול להידבק. ראש הסרסריה חודר לעור (מוריד את הזנב).

הפורץ לוקח בערך יומיים להסתגל לאורגניזם האנושי ולנסוע לריאות דרך המערכת הוורידית. לאחר מספר שלבי התפתחות נוספים, פתוגני הסכיסטוזומיאזיס הבוגרים כיום מגיעים לכלי הדם של הכבד. שם זה מגיע להזדווגות. רוב פתוגני הסכיסטוזומיאזיס משתמשים במעיים להטלת ביצים, וחלקם משתמשים גם בשלפוחית ​​השתן. לשם כך הם נודדים לרשת כלי הדם של האיבר המדובר.

חלף לפחות שבוע בין ההתקף על העור להופעת זוג העלוקות הבוגרות. ייצור הביצים מתחיל בערך לאחר שישה עד שמונה שבועות. והייצור הזה עצום: שיסטוזומים יכולים לייצר כמה מאות עד אלף ביצים ביום. כדי שהביצים יכנסו למעיים או לשלפוחית ​​השתן, הן מתנפחות באיטיות דרך דופן המעי / שלפוחית ​​השתן. תהליך זה מלווה לרוב בתגובה חיסונית חזקה. במקרים רבים, זה כאשר המטופל מתחיל לראשונה להרגיש סימפטומים של שיסטוזומיאזיס.

מה ארגון הבריאות העולמי (WHO) עושה נגד שיסטוזומיאזיס?

ארגון הבריאות העולמי מנסה למנוע התפשטות של שיסטוזומיאזיס באמצעות טיפול ממוקד בקבוצות סיכון. אם מספר מסוים של אנשים במקום או באזור נדבק, כל האנשים בכפר או בקהילה מתייחסים כאמצעי זהירות. בשנת 2017, לפחות 220.8 מיליון אנשים קיבלו טיפול מונע של שיסטוזומיאזיס, ומעל 102.3 מיליון אנשים נגועים טופלו.

שיסטוזומיאזיס: תסמינים

בסכיסטוזומיאזיס מופיעים סימפטומים חריפים תוך שעות וימים. אם הסכיסטוזומיאזיס אינו מזוהה ולא ניתן טיפול, מתפתחת שיסטוזומיאזיס כרונית.

סימפטומים של שיסטוזומיאזיס חריפה

התסמינים הראשונים של שיסטוזומיאזיס מופיעים מספר שעות לאחר מגע עם המים המזוהמים. לאחר שהזחלים של זוג העלוקות חדרו לעור, מתרחשת תגובת עור בנקודות הכניסה המזכירה פריחה אלרגית (דרמטיטיס צוואר הרחם).

סכיסטוזומיאזיס חריפה יכולה להיות מלווה גם בחום. עליית הטמפרטורה מתרחשת מספר ימים עד שבועות לאחר ההדבקה. חום הנגרם על ידי סכיסטוזומיאזיס נקרא קדחת קטאיאמה. בדרך כלל החום מלווה בשיעול, צמרמורות וכאבי ראש. תלונות אלה לרוב אינן מובנות כזיהום דמוי שפעת, כך שזיהום הסכיסטוזומיאזיס נשאר ברוב המקרים ללא טיפול.

לאחר מספר שבועות התולעים בוגרות מינית ומטילות את ביציהן (בעיקר) בדופן המעי. יש צואה דקה עם כמויות קטנות של דם. מיני התולעים S. המטובוביום גורם לדם בשתן כשהוא מטיל ביצים בדופן השלפוחית.

סימפטומים של שיסטוזומיאזיס כרונית

הסכיסטוזומים יכולים לשרוד שנים בכלי הבטן ולאחר מכן לגרום לנזקים גדולים, במיוחד עם הביצים שלהם. כי גם אם דוברות ותולעים מעוררות תגובה חיסונית מסוימת, בעיקר הביצים הן המעוררות תגובה חיסונית עצומה. האיברים המעורבים סובלים מנזקים גדולים ובעיקר בלתי הפיכים. באופן כללי, ישנם שני סוגים שונים של שיסטוזומיאזיס: שלפוחית ​​השתן והמעי.

שיסטוזומיאזיס של שלפוחית ​​השתן (בילהרזיה אורוגנית)

בְּ- S. המטובוביום הביצים מופקדות בדופן השלפוחית. התגובה החיסונית גורמת לדימום וצלקות בדופן השלפוחית. לעתים קרובות החולים מדווחים על כאבים בעת מתן שתן ודם בשתן.

ב -60 % מהאנשים שנפגעו מצורה זו של שיסטוזומיאזיס, מערכת העיכול מושפעת גם היא. אצל נשים החצוצרות נדבקות זו לזו, מה שמוביל לעיתים קרובות לאי פוריות. זה גם מגביר את הסיכון שביצית מופרית תשתיל את עצמה בחלל הבטן במקום ברחם (הריון חוץ רחמי). סיבוך זה יכול להוביל לדימום מסכן חיים ולכן הוא מקרה חירום!

בשל הפגיעה בשלפוחית ​​השתן ובשופכן, סבירות גבוהה יותר של בילהרזיה של שלפוחית ​​השתן לגרום לדלקות בדרכי השתן: חיידקים יכולים ליישב את דופן השלפוחית ​​שנפגעה בעבר בקלות רבה יותר. בנוסף, הקרב המתמשך בין המערכת החיסונית לביצי שיסטוזום יכול להוביל להתנוונות ממאירה של רקמת השלפוחית ​​(סרטן שלפוחית ​​השתן).

שיסטוזומיאזיס של המעי

בסכיסטוזומיאזיס של המעי, זוג העלוקות מטילות את הביצים בדופן המעי, אותן הן חודרות לאט עד שהן מופרשות בצואה. זה מלווה לרוב בכאבי בטן ושלשולים חוזרים ונשנים עם תערובת דם. חולים יכולים אף לפתח אנמיה כתוצאה מאובדן הדם המתמשך. זה יכול להיות מצוין, למשל, על ידי עור חיוור ועייפות מוגזמת.

ביצי הטפיל הנודדות דרך משאירות פגיעות קטנות רבות בדופן המעי. השלכות אפשריות הן הצטלקות ואובדן מסוים של תפקוד הרירית. למרבה הצער, המשרות הפנויות משמשות גם כשער לאורגניזמים אחרים כגון סלמונלה לחדור לגוף, מה שהופך אותו לרגיש יותר לזיהום.

שיסטוזומיאזיס חמור

אם יש זיהום חזק עם שיסטוזומים, כל כך הרבה ביצים מופקדות במקלעות כלי הדם של שלפוחית ​​השתן או המעי, עד שחלק מהביצים מגיעות גם לכבד, לטחול, למוח או לריאות. אם זה קורה, המערכת החיסונית מנסה לחסל את ביצי הטפיל גם באיברים אלה. האיברים ניזוקים קשות. הסימפטומים שעלולים להתעורר כתוצאה מההדבקה החמורה של שיסטוזומיאזיס תלויים במערכת האיברים הפגועה.

אם, למשל, חולי שיסטוזומיאזיס סובלים יותר ויותר מקוצר נשימה או קוצר נשימה, הדבר יכול להצביע על הצטלקות מתקדמת ברקמת הריאה (פיברוזיס ריאות) כתוצאה ממפגע הטפיל. הצהבה איטית של העור (צהבת) נגרמת לעיתים קרובות כתוצאה מפגיעה בתפקודי הכבד. אי ספיקת כבד יכולה להתרחש אפילו.

מכיוון שסכיסטוזומיאזיס לא רק פוגע באיברים עצמם, אלא גם משבש את זרימת הדם שלהם, תנאי הלחץ במערכת כלי הדם יכולים להשתנות: אם מספר רב של זוגות תולעים חיים בכלי חלל הבטן, הדם כבר לא יכול לעבור דרך הכבד. כרגיל הלב זורם אחורה. הוא מגבה מול הכבד, המכונה לחץ דם ריאתי גבוה (יתר לחץ דם פורטל). הדם הצפוף מחפש מעקף באמצעות כלי אחרים שאינם מיועדים למעשה להובלת כמויות גדולות של דם, למשל באזור הוושט, הקיבה והאנאלי. כלי השימוש המתרחבים יתר על המידה מתרחבים (היווצרות דליות), עלולים להתפוצץ ולדמם קשות - הדבר יכול להוביל להקאה של דם, צואה עכורה (דם שחור בצואה) ו / או דימום של טחורים. דימום כבד עלול לסכן חיים!

שיסטוזומיאזיס: סיבות וגורמי סיכון

שיסטוזומיאזיס יכול להידבק במים מתוקים עומדים במדינות טרופיות. ילדים וצעירים נמצאים בסיכון במיוחד מכיוון שהם באים במגע רב יותר עם נהרות ואגמים.

לפני כל טיול באזורים הטרופיים, עליך לדון עם רופא טרופי בסיכונים הספציפיים למדינה (כגון הסיכון לסכיסטוזומיאזיס).

שיסטוזומיאזיס: בדיקות ואבחון

אם אתה חושד שיש לך סכיסטוזומיאזיס, עדיף לפנות לרופא טרופי או לגסטרואנטרולוג. הוא או היא יאספו תחילה את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה) בשיחה איתך. הוא יכול לשאול את השאלות הבאות:

• האם היית באזורים הטרופיים בזמן האחרון?
• שחית שם במים הפנימיים?
• האם הייתה לך פריחה לאחרונה?
• האם יש לך שפעת?
• האם אתם סובלים משלשולים ו / או כאבי בטן?
• האם אתה יכול לראות דם בשתן?
• האם יש לך כאבים בעת מתן שתן?

לאחר מכן מתבצעת הבדיקה הגופנית. אם הרופא מרגיש את הבטן, הוא נתקל לעתים קרובות בכבד מוגדלת, בטחול ובבלוטות לימפה נפוחות בסכיסטוזומיאזיס. לשינויים כאלה יכולים להיות סיבות אחרות. לכן, יש צורך בחקירות נוספות בהמשך.

אלה כוללים בדיקות דם: אפילו בשבועות הראשונים של זיהום שיסטוזומיאזיס ניתן למדוד רמות מוגברות של תאי דם לבנים מסוימים (אאוזינופילים) בדם. בנוסף, מחפשים בדם נוגדנים ספציפיים נגד הטפילים (נופיליה).

בדיקות צואה ושתן חושפות גם הן: מספר שבועות לאחר ההדבקה ניתן לזהות ביצים של פתוגן הסכיסטוזומיאזיס ישירות בצואה או בשתן של המטופל.

בדיקת אולטרסאונד ומעי הגס / שלפוחית ​​השתן יכולים להראות עד כמה איברים כבר נפגעו כתוצאה מסכיסטוזומיאזיס.

עם זיהום שיסטוזומיאזיס ארוך שנים, התגובה החיסונית ברקמות השונות יכולה להוביל להסתיידות והצטלקות (פיברוזיס). ניתן לבטא שינויים אלה עד כדי כך שאפשר אפילו לראות אותם בצילום רנטגן. אז זה מדבר על שיסטוזומיאזיס כבר מאוד מתקדם.

שיסטוזומיאזיס: טיפול

הטיפול בסכיסטוזומיאזיס פשוט יחסית ומשמש גם את ארגון הבריאות העולמי בקבוצות אוכלוסייה שלמות כדי להגביל את התפשטות הטפיל. מנה אחת של התרופה praziquantel נגד תולעים מספיקה ברוב המקרים. הוא משתק את שרירי העלוקה של בני הזוג, כך שהיא תמות. זה מונע ייצור ביציות נוסף והחולה כבר לא מפריש עוד ביצים - מחזור ההדבקה של הסכיסטוזומיאזיס נקטע.

עם זאת, קיימת גם ביקורת על השימוש בפראסיקוונטל בסכיסטוזומיאזיס. אם החולה סובל גם ממחלה טפילית אחרת, נוירוציסטיקרוזיס, התרופה עלולה לפגוע ברצינות במטופל ואף להוביל למוות. אולם באופן כללי הוא נסבל היטב ויש לו מעט תופעות לוואי.

אם התסמינים חמורים, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בסטרואידים כגון קורטיזון כדי לעצור את התגובה החיסונית ולא לסכן את המטופל. לפעמים זה קורה בשלבים המוקדמים של הזיהום, למשל במקרה של קדחת קטאיאמה קשה.

שיסטוזומיאזיס: מהלך המחלה והפרוגנוזה

ככל שמטפלים בסכיסטוזומיאזיס מוקדם יותר, כך ייטב. עם זאת, זיהומים רבים של שיסטוזומיאזיס אינם מתייחסים לחולים במשך שנים ולכן אינם מטופלים. זה יכול בסופו של דבר להוביל לפגיעה חמורה באיברים עד לאי ספיקת כליות, כבד, ריאות ולב. מאחר שרבות מההשלכות הללו עלולות להיות קטלניות, אבחון וטיפול מהיר ועקבי חיוני. במיוחד מטיילים ששהו באזורים טרופיים צריכים לשקול את האפשרות של שיסטוזומיאזיס או מחלות טרופיות אחרות אם יש להם תלונות (גם לאחר שחזרו הביתה) ובחנו את עצמם.

עם bilharzia שלפוחית ​​השתן, קיים סיכון בריאותי נוסף: הוא מגביר את הסיכון לסרטן שלפוחית ​​השתן. זה בדרך כלל מתרחש 10 עד 20 שנים לאחר ההדבקה הראשונית.

שיסטוזומיאזיס יכול גם להוביל לסיבוכים במהלך ההריון.

none:  מקום עבודה בריא כּוֹהֶל סמים