דלקת בקרנית

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

מריאן גרוסר למדה רפואה אנושית במינכן. בנוסף, הרופא, שהתעניין בהרבה דברים, העז לעשות כמה מעקפים מרגשים: לימוד פילוסופיה ותולדות האמנות, עבודה ברדיו ולבסוף גם אצל נטדוקטור.

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

עם דלקת קרנית (קרטיטיס), החלק השקוף של העור החיצוני של העין הופך מודלק, מה שמוביל לכאבים עזים. המעוררים הם לרוב חיידקים, וירוסים או טפילים. לקראטיטיס יכולות להיות גם סיבות לא זיהומיות כמו קרינת UV או גופים זרים שחדרו לעין. בשלב מתקדם המחלה עלולה לגרום לנזק ראייתי קבוע. קרא את המידע החשוב ביותר אודות דלקת בקרנית כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. H16

דלקת בקרנית: תיאור

דלקות שונות יכולות להתפתח בעין - הן מבחוץ והן בתוך איבר הראייה. תלוי אילו מבנים מושפעים, יש להתחשב בסיבוכים לפעמים מסוכנים. במקרה של דלקת קרנית (קרטיטיס), הקרנית, חלק חשוב מאוד בעין, מודלקת. לכן יש להקפיד במיוחד על מחלה זו.

מהי הקרנית ומה תפקידה?

אם מסתכלים על עין אנושית מבחוץ, הקרנית (רפואית: קרנית) אינה נראית בתחילה מכיוון שהיא שקופה. הוא יושב באמצע גלגל העין ויוצר את המשטח הקדמי של העין מול האישון והקשתית. אם האישון הוא חלון העין שדרכו נכנסות קרני האור, הרי שהקרנית היא, כביכול, זכוכית החלון. זה גם מבהיר מדוע הראייה עלולה להיפגע במקרה של דלקת בקרנית.

הדרמיס (סקלרה) צמודה לקרנית, המעניקה ללבן של העיניים את צבעו. הגבול בין הקרנית לסקלרה נקרא לימבוס.

הקרנית מגינה ומייצבת את העין. בנוסף, עם תכונות השבירה שלה, הוא אחראי, יחד עם העדשה, כי קרני האור התקריות נאגדות למוקד על הרשתית. ראייה ברורה לא תתאפשר ללא הקרנית.

כיצד בנויה הקרנית?

הקרנית קטנה במקצת מחתיכה של 1 סנט והיא מעוקלת באופן אחיד. הוא מורכב מכמה שכבות; מבחוץ לפנים אלה הם:

• שכבת האפיתל, שלוקחת חומרים מזינים מסרט הדמעות וסופגת חמצן
• הסטרומה, המעניקה לקרנית וגמישות
• שכבת האנדותל, הסופגת חומרים מזינים מההומור המימי שבתוך העין

יש אינספור קצות עצבים קטנים בקרנית. זה הופך אותו לרגיש מאוד לכל סוג של נזק. זה הגיוני לחלוטין מכיוון שזה מאפשר לך להבחין בגופים ומחלות זרות בשלב מוקדם מאוד. בנוסף, לקרנית יש יכולת התחדשות גבוהה - לכן היא יכולה להתחדש במהירות במקרה של נזק. ככל שהפגיעה עמוקה יותר, כך יידרש זמן רב יותר להחלמה.

דלקת בקרנית: תסמינים

מגוון תסמינים של העין יכולים להתרחש כחלק מדלקת הקרנית. אלו בדיוק תלויות במידה רבה בסיבת המחלה. סימפטומים אופייניים אפשריים של קרטיטיס הם:

• כאב חזק
• תחושת גוף זר בעין
• התכווצויות בעפעפיים (blepharospasm): בגלל הכאב וההרגשה של גוף זר, אלה שנפגעים צובטים את עיניהם באופן רפלקסיבי.
• פוטופוביה: הכאב גובר כאשר מסתכלים אל האור.
• קרעים ואולי הפרשה מימית או מוגלתית של הפרשה
• אדמומיות בעיניים
• גידולים ופגיעה ברקמות בקרנית (כיב בקרנית)
• ירידה בחדות הראייה (אובדן ראייה)

לעתים קרובות זה לא רק מקרה של קרטיטיס. הדלקת יכולה להתפשט למבנים שמסביב כמו הלחמית (הלחמית) או הקשתית (איריס).המופע המשותף של קרנית ודלקת הלחמית נקרא "קרטוקונקונטיביטיס". זרימת ההפרשות אז בדרך כלל עולה והעין עוד יותר אדמומית. בנוסף, מדי פעם מופיעים נפיחות קטנות (כימוזות) בלחמית.

דלקת בקרנית: גורמים וגורמי סיכון

דלקת בקרנית היא תגובת הגוף לפגיעה בקרנית. זה קורה בדרך כלל באמצעות פתוגנים פולשים, לפעמים גם באמצעות גורמים אחרים כגון קרינת UV או התייבשות.

סיבות זיהומיות לדלקת בקרנית

לעין יש כמה מנגנוני הגנה (כגון מצמוץ) שמונעים כניסת פתוגנים ככל האפשר. לפעמים חיידקים מצליחים להתגבר על המכשולים האלה.

קרטיטיס חיידקי

דלקת בקרנית נגרמת לעתים קרובות על ידי חיידקים, במיוחד סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis וכלמידיה. קרטיטיס חיידקי זה מראה מהלך אופייני:

ראשית, נגעים קטנים ונקבים מתפתחים בשכבת האפיתל של הקרנית. בז'רגון הטכני, שלב זה נקרא keratitis superficialis punctata. לאחר מכן התפשטו הפתוגנים בקרנית, לעתים קרובות בצורת טבעת. ולבסוף מתרחשת מה שנקרא "נחש קרנית Ulcus": החיידקים חודרים לסטרומה הקרנית, שם הם יכולים להתרבות מהר מאוד. זיהומים ב- Pseudomonas aeruginosa מסוכנים במיוחד מכיוון שהקרנית נהרסת כאן תוך זמן קצר.

הכאב של דלקת קרנית חיידקית בדרך כלל מתחיל עדין ומתחזק ככל שהמחלה מתקדמת. לעיתים קרובות נוצרת הפרשה מוגלתית. בתחתית החדר הקדמי עשויה להיות מראה לבנה הנעשית על ידי תאי דם לבנים (היפופון). במקרים חמורים, הקרנית צלקות כתוצאה מהדלקת באופן שהראייה של העין הפגועה עכורה קשות (לוקומה). הלחץ בתוך העין יכול גם לעלות ולהוביל לגלאוקומה.

קרטיטיס ויראלי

נגיפי הרפס - ליתר דיוק: הרפס סימפלקס - אחראים לדלקת בקרנית. חלק גדול מהאוכלוסייה יידבקו בנגיף זה בשלב כלשהו בחיים (בדרך כלל בילדות) ואז לא ייפטרו ממנו.

נגיפי הרפס מחזיקים חיים לכל החיים בתאי עצב מסוימים ויכולים לגרום להתפרצויות מדי פעם, במיוחד אם המערכת החיסונית נחלשת. הנגיפים נודדים לאורך העצבים אל פני הגוף ומובילים לתסמינים אופייניים. מבחינה קלאסית, אלו הם פצעים הקרים הידועים (פצעים קרים), אך במקרים נדירים יותר יכולה קרנית העין להיפגע. לפעמים קרטיטיס הרפס סימפלקס מועברת חיצונית, למשל מכיוון שהנגיף מגיע מהשפה לעין.

בהתאם לרמת הקרנית המושפעת, ניתן להבחין בשלוש תמונות קליניות בדלקת הקרנית הקשורה להרפס:

• Keratitis dendritica: הנגיפים גורמים לשחיקות מסועפות בשכבת האפיתל המזכירות עצים קטנים. אופייני לקראטיטיס אפיתל זה הם כאבים ולעתים קרובות גם רגישות מופחתת (תחושת מגע) של הקרנית.
• Keratitis herpetica interstitialis: כאן וירוסי ההרפס תקפו את סטרומה, ולכן מדברים על קראטיטיס סטרומה. באמצע הסטרומה יש הצטברות נוזל דמוי מטרה. עם זאת, האפיתל של הקרנית נשאר על כנו. התסמינים כוללים כאב והידרדרות בראייה.
• Keratitis disciformis: הוא נקרא גם קרטיטיס אנדותל מכיוון שנגיפי ההרפס תקפו את השכבה הפנימית ביותר של הקרנית (האנדותל) כאן. זה יוצר אטימות קרנית בצורת דיסק שמפריעה לראייה. לפעמים הקשתית מושפעת - הוא מודלק ו / או מאבד את צבעו במקומות. שלא כמו הצורות האחרות, קרטיטיס דיספורמטיבית אינה כואבת.

מקבוצת נגיפי ההרפס הרפס זוסטר יכול להוביל גם לדלקת בקרנית. וירוס זה ידוע בעיקר כגורם שלבקת חוגרת. אם זה גורם לתסמינים באזור העין, זה נקרא zoster ophthalmicus.

בנוסף לנגיפי הרפס, אדנו -וירוסים מסוימים הם גם גורמים אפשריים לדלקת קרטיטיס. פתוגנים אלה מדבקים מאוד ולעתים קרובות משפיעים על ילדים. בצורה זו של המחלה הידועה בשם keratoconjunctivitis epidemic, דלקת בקרנית מלווה בדלקת של הלחמית. בנוסף לגירוד חמור, כאבים וזרימת הפרשות, יש אדמומיות אדירה של העין. ראשית, מומים שטחיים נקודתיים מופיעים על הקרנית (בדומה לדלקת קרטיטיס שטחית). עם הזמן, עלולים להתפתח אטימות, שלפעמים נמשכים חודשים עד שנים.

דלקת קרנית הנגרמת על ידי פטריות או טפילים

כאשר פטרייה גורמת לדלקת בקרנית, התסמינים דומים לאלה של דלקת קרטיטיס חיידקית. מהלך דלקת הקרנית הפטרייתית הוא בדרך כלל איטי יותר וללא כאבים.

התקף פטרייתי בעין מתעורר לעתים קרובות לאחר שימוש באנטיביוטיקה או באמצעות פגיעות בעיניים עם חומרים המכילים פטריות כגון עץ. הגורמים האופייניים לדלקת קרטיטיס פטרייתית הם אספרגילוס וקנדידה אלביקנס.

גרסה נדירה של דלקת הקרנית היא דלקת קרנית אקנתמובה. Acanthamoeba הם טפילים חד תאיים, שכאשר הקרנית מותקפת מובילים, בין היתר, למורסה בצורת טבעת. האנשים שנפגעו רואים יותר גרוע וכואבים מאוד.

עדשות מגע כגורמי סיכון

באופן עקרוני, לחובשי עדשות מגע יש סיכון גבוה יותר לפתח דלקת בקרנית מאשר אנשים אחרים. מצד אחד, העדשות עלולות להידבק בפתוגנים, מצד שני, קליפות הדבק משמעות לחץ על הקרנית, במיוחד אם הן נלבשות לפרקי זמן ארוכים. מכיוון שכל עוד עדשת מגע מונחת מעל הקרנית, היא מסופקת עם פחות חמצן, מה שהופך אותה לרגישה יותר לחיידקים. מעל לכל, קרטיטיס אקנתמובה נמצאת בעיקר אצל חובשי עדשות מגע. על פי מחקרים מארצות הברית, 30 אחוזים מכל הקרטידים קשורים ברכישת עדשות מגע.

עדשות מגע מודרניות חדירות יותר לחמצן באופן משמעותי מאשר בדגמים ישנים יותר.

סיבות לא זיהומיות לדלקת בקרנית

הקרנית עלולה להידלק גם אם אין מעורבים פתוגנים. זה יכול לקרות, למשל, בהקשר של מחלות ראומטיות.

התייבשות יכולה גם לעורר דלקת בקרנית, בקשר עם דלקת הלחמית הנוספת (קרטוקונקונטיביטיס): בדרך כלל פני העין תמיד מכוסים בניילון דק של קרעים, המגן בין השאר על הקרנית מפני התייבשות. בלוטות שונות בעין מייצרות את סרט הדמעות, המתפשט לאחר מכן על פני העין בהרף עין. אם, למשל, העפעפיים לא יכולים להיסגר לגמרי בעת מצמוץ (למשל כתוצאה משבץ), אז סרט הדמעות אינו מופץ כראוי - הקרנית מתייבשת ונהיית דלקתית. אותו דבר יכול לקרות עם תסמונת סיוגרן, למשל - מחלה אוטואימונית הקשורה לעיניים יבשות ויובש בפה.

דלקת בקרנית יכולה להיגרם גם על ידי חפצים זרים שנכנסו. מכיוון שהקרנית רגישה מאוד, בדרך כלל אתה יכול לדעת מיד אם משהו נכנס לעין שלך. אך ישנן מחלות שבהן התחושה בעין מצטמצמת או נכשלת לחלוטין. שיתוק עצבים, שיכול לנבוע מתאונות, ניתוחים או דלקות הרפס כרוניות, בדרך כלל אחראי לכך. אז חסרים רפלקסים מגנים חשובים והקרנית חשופה לגירוי מכני מגופים זרים.

מה שאנשים רבים ממעיטים בו הוא ההשפעות המזיקות של קרינת UV על הקרנית. אור אולטרה סגול חזק יכול לפגוע בשכבת האפיתל ולגרום לדלקת כואבת מאוד בקרנית לאחר כשש עד שמונה שעות (keratitis photoelectrica). האחד נחשף למינונים גבוהים של אור UV, למשל, בעת ריתוך ללא משקפי מגן, בסולריום ובהרים גבוהים.

דלקת בקרנית: בדיקה ואבחון

על מנת להיות מסוגל לאבחן דלקת בקרנית, רופא העיניים אוסף תחילה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה) בשיחה עם המטופל. לדוגמה, הוא שואל כמה זמן קיימים התסמינים, האם הם התחילו לאט או פתאום, והאם הם מופיעים בפעם הראשונה.

לאחר בדיקת מנורת החריץ, הרופא יכול לבחון את הקרנית ואת החדר הקדמי של העין לאיתור נזק וסימני דלקת. הוא גם בודק את הניידות וחדות הראייה של העיניים. בדיקת רגישות של הקרנית מראה האם תחושתו מופרעת או לא. יתר על כן, ניתן למדוד את הלחץ התוך עיני בעזרת טונומטר.

על מנת לברר איזה פתוגן עומד מאחורי דלקת קרנית מדבקת, הרופא יכול לקחת ספוגית מהאזורים הפגועים בקרנית (במקרה של חובשי עדשות מגע, מעדשת המגע והאביזרים). מריחה זו נבחנת מקרוב תחת המיקרוסקופ.

דלקת בקרנית: טיפול

הטיפול בדלקת הקרנית תלוי בסיבה שלה:

קרטיטיס חיידקי: טיפול

במקרה של קרטיטיס חיידקית, בדרך כלל משתמשים בתכשירים אנטיביוטיים מקומיים (למשל טיפות עיניים אנטיביוטיות).

לפעמים תרופות להרחבת האישון (מידריאזיס) מועילות גם הן. מכיוון שעם דלקת קרנית חיידקית, תאים (למשל תאי דם לבנים) מצטברים בחדר הקדמי של העין, הנמצאים לאחר מכן בין הקרנית לקשתית. על ידי הרחבת האישון, אחד מונע הידבקות (synechiae) בין שני המרכיבים הללו.

מכיוון שדלקת בקרנית יכולה להיות כואבת מאוד, מטופלים רבים רוצים טיפות עיניים קהות. יש כאלה, אבל אסור להשתמש בהם לצמיתות! כלומר, הם מבטלים את רפלקס הקרנית המגן, אשר מקדם לאחר מכן פציעות. לכן, בסופו של דבר, עם דלקת בקרנית: תעצום את העיניים ותעבור!

במקרה של דלקת קרנית חיידקית, הניקוב (פריצת הדרך) של הקרנית הוא סיבוך מפחיד. לאחר מכן נוצרת דליפה דרכה הומור מימי יכול להימלט מבפנים העין. ניתן למנוע זאת באמצעות הליך כירורגי. לדוגמה, הקרנית מכוסה בלחמית או - במקרה חירום קיצוני - מתבצעת השתלת קרנית. השתלת קרנית חירום כזו אם קיימת דלקת קיימת נקראת keratoplasty à chaud.

קרטיטיס ויראלי: טיפול

אם וירוסים הם הגורם לדלקת בקרנית, המטופלים מקבלים תרופות אנטי -ויראליות (בעיקר אציקלוביר) - בעיקר בצורה של תכשירים המורחים מקומית (יישום מקומי). אולם לפעמים הרופא קובע תרופות אנטי ויראליות (שימוש מערכתי).

בנוסף, לעיתים מטופלים דלקת קרנית ויראלית באמצעות גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון") (למעט דלקת קריטיטיס). החומרים הפעילים מיושמים באופן מקומי (מקומי).

קראטיטיס הנגרמת על ידי פתוגנים אחרים: טיפול

דלקת קרנית פטרייתית מטופלת באמצעות חומרים אנטי פטרייתיים (סוכנים נגד פטריות) כגון natamycin או אמפוטריצין B. הם מיושמים באופן מקומי או בבליעה. אם זה לא עוזר, יש צורך בהשתלת קרנית חירום (keratoplasty à chaud).

אם דלקת הקרטיטיס נגרמת על ידי אקנתמובה, הטיפול מורכב מטיפול מקומי אינטנסיבי. משולבים אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי, כגון neomycin, propamidine ו- PHMB (polyhexanemethylene biguanide). ייתכן שיהיה צורך לבצע גם השתלת קרנית חירום (keratoplasty à chaud).

קראטיטיס לא זיהומית: טיפול

הטיפול תלוי בסיבה לדלקת הקרנית. לדוגמה, אם קרינת UV חזקה אחראית לדלקת, הרופא ירשום משחת עיניים אנטיביוטית ואולי גם משככי כאבים. אם הדלקת נובעת מהתייבשות הקרנית כתוצאה מהרטבה לא מספקת של נוזל דמעות, משתמשים בתחליפי דמעות.

דלקת בקרנית: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אופן ההתקדמות של דלקת הקרנית שונה ממקרה למקרה ותלוי בעיקר במה שהניע אותה. חשוב שתפנה לרופא מיד אם יש לך אי נוחות מתמשכת. ככל שהטיפול המתאים מתחיל מוקדם יותר, משך המחלה נמוך יותר והסיכון לסיבוכים.

ברוב המקרים, אם ניתן טיפול בזמן, ניתן לנהל ברוב המקרים דלקת בקרנית. לאחר שבוע עד שבועיים, זה בדרך כלל נרפא שוב. אולם, במקרה של קורסים חמורים יותר, תהליך הריפוי יכול להימשך מספר שבועות. במקרה הגרוע ביותר, דלקת בקרנית עלולה לגרום לנזק ראייתי קבוע.

דלקת בקרנית: מניעה

אפשר למנוע דלקת קראטיטיס על ידי הגנה על העיניים ככל האפשר מפני השפעות מזיקות. מעל לכל, המשמעות היא שמונעים נזקים מכניים הנגרמים כתוצאה מהתייבשות וקרינת UV. חובשי עדשות מגע צריכות להקפיד גם על היגיינה קפדנית בעת טיפול במכשירי הראייה הקטנים.

אם דלקת הקרנית מדבקת (במקרה של קרטיטיס זיהומיות), יש להקפיד גם על היגיינה כך שלא תועבר לאנשים קרובים. זה כולל, למשל, שאנשים נגועים משתמשים במגבת נפרדת.

none:  כושר מערכות איברים טיפול שיניים