היפרכולסטרולמיה

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

עם היפרכולסטרולמיה, לאנשים יש רמות כולסטרול גבוהות בדם. היפרכולסטרולמיה היא אחת ההפרעות של חילוף החומרים בשומנים. ישנן סיבות רבות לרמות כולסטרול גבוהות. הסתיידות כלי הדם היא תוצאה מסוכנת. זה יכול להוביל למחלות לב חמורות כגון התקף לב. כדי לטפל בהיפרכולסטרולמיה, הסובלים צריכים לשנות את אורח חייהם, לפנות לטיפול לסיבות ולסלק גורמי סיכון. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על היפרכולסטרולמיה כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. E78

היפרכולסטרולמיה: תיאור

היפרכולסטרולמיה היא הפרעה של חילוף החומרים של השומן בגוף. זה מגביר את כמות הכולסטרול בדם. כולסטרול (כולסטרול) הוא חומר טבעי חיוני בתאי בעלי חיים. הוא חשוב ביותר למבנה קרום התא. בנוסף, כולסטרול נדרש לייצור חומצות מרה לעיכול שומן במעי ולסינתזה של הורמוני מין (טסטוסטרון, אסטרדיול, פרוגסטרון). הורמון הלחץ קורטיזול וחומר השליח אלדוסטרון (איזון מים ומלח) נוצרים גם הם מכולסטרול.

רק חלק קטן מהכולסטרול נבלע עם מזון. חלק גדול בהרבה מיוצר על ידי הגוף עצמו, בעיקר בכבד וברירית המעי. תהליך זה נקרא ביוסינתזה של כולסטרול. זה מייצר 7-dehydrocholesterol כמו ביניים. חומר זה הוא המבשר לוויטמין D החיוני.

בדרך כלל רמת הכולסטרול הכוללת בדם היא פחות מ -200 מיליגרם כולסטרול לדציליטר. הרופאים רואים רמות כולסטרול מעט גבוהות (200-239 מ"ג / ד"ל) כגבוליים. אם הערכים ממשיכים לעלות, רמת הכולסטרול גבוהה מדי, כלומר היפרכולסטרולמיה.

ליפופרוטאינים

הכולסטרול חופשי רק בכ -30 אחוז בגוף האדם. 70 האחוזים הנותרים קשורים לחומצות שומן (אסטרים של כולסטרול). כחומר דמוי שומן, כולסטרול אינו מסיס במים. אולם, על מנת שניתן יהיה להעביר אותו בדם, הוא חייב להפוך למסיס במים. לשם כך משתלבים אסטרים של כולסטרול וכולסטרול עם חומרים אחרים. יחד עם שומנים (שומנים: טריגליצרידים, פוספוליפידים) וחלבונים (אפופרוטאינים) הוא יוצר קומפלקסים של חלבון שומן, מה שנקרא ליפופרוטאינים.

בהתאם להרכב, מבדילים בין ליפופרוטאינים שונים. החשובים ביותר הם כילומיקרונים, VLDL (ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד), LDL (ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה) ו- HDL (ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה). יש גם IDL (ליפופרוטאינים בצפיפות בינונית), העומד בין LDL ו- VLDL, לבין ליפופרוטאין a, הדומה במבנהו ל- LDL.

הכילומיקרונים מעבירים שומנים תזונתיים (תכולת טריגליצרידים 85 אחוז) מהמעי אל הגוף. VLDL, בתורו, מורכב בעיקר מטריגליצרידים, הנוצרים בכבד. ליפופרוטאין זה הופך בסופו של דבר ל- IDL ו- LDL. בתהליך זה הוא מאבד את השומנים, בעוד שרמת הכולסטרול עולה.

ליפופרוטאינים LDL ו- HDL ממלאים תפקיד מכריע בהיפר -כולסטרולמיה. הם מורכבים במידה רבה מכולסטרול ושומרים על רמת הכולסטרול באיזון. LDL מעביר כולסטרול מהכבד דרך הדם לשאר תאי הגוף. עלייה ב- LDL פירושה גם עלייה בערכי הכולסטרול עד להיפרכולסטרולמיה. כתוצאה מכך, הכולסטרול מופקד בכלי הדם ובכך מוביל לטרשת עורקים (פלאקים, "הסתיידות כלי הדם"). ליפופרוטאין HDL נוגד את זה. הוא מעביר עודף כולסטרול חזרה לכבד, ובכך מונע רמות כולסטרול גבוהות.

זו הסיבה מדוע LDL ידוע גם בשם "רע" ו- HDL כ"כולסטרול טוב ".

היפרכולסטרולמיה כקבוצה של הפרעות בחילוף החומרים בשומנים

היפרכולסטרולמיה היא תוצאה של הפרעה בחילוף החומרים של השומנים והיא קשורה לעליה ברמות הכולסטרול. הפרעות בחילוף החומרים בשומנים ידועות גם בשם היפרליפופרוטאינמיה, היפרליפידמיה או דיסליפידמיה. בנוסף להיפרכולסטרולמיה, הוא כולל גם היפרטריגליצרידמיה. בנוסף, קיימת היפרליפידמיה משולבת. לאנשים שנפגעים יש בדם כולסטרול גבוה ושומנים טריגליצרידים גבוהים.

היפרכולסטרולמיה: תסמינים

היפרכולסטרולמיה, כלומר רמות כולסטרול מוגברות בדם, אינה גורמת בעצמה לתסמינים. במקום זאת, ההיפרכולסטרולמיה היא סימן למחלות אחרות. אולם לטווח הארוך, כולסטרול גבוה בדם יכול להיות בעל השלכות חמורות.

טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים

LDL אחראי על התפלגות הכולסטרול בגוף, אשר בדרך כלל עולה בהיפרכולסטרולמיה. אם ליפופרוטאינים HDL מופחתים, גם העברת הכולסטרול חזרה לכבד מופרעת. התוצאה היא היפרכולסטרולמיה. עודף הכולסטרול מופקד בדפנות הכלי. לאחר מכן יוצא לדרך תהליך שבסופו של דבר פוגע בכלי הדם (עורקים = ​​עורקים). כי עם הכולסטרול, שומנים, פחמימות, רכיבי דם, רקמת סיבים וסידן מצטברים בדופן הכלי. היפרכולסטרולמיה מובילה אפוא לטרשת עורקים, הידועה בכינוי העממית כלי הסתגלות.

CHD והתקף לב

עם הסתיידות כלי הדם, העורקים הולכים ומצטמצמים. אם כלי הלב מושפעים, הרופאים מדברים על מחלת לב כלילית (CHD). בדרך זו, היפרכולסטרולמיה יכולה להוביל גם להתקף לב. הסיכון להתקף לב מוכפל בערך עם רמת הכולסטרול הכוללת (HDL בתוספת LDL) של 250 מ"ג / ד"ל. עם ערך כולל של מעל 300 מ"ג / ד"ל, הוא גבוה פי ארבעה מאנשים עם רמות כולסטרול תקינות. העורקים הכליליים במקרים מסוימים סגורים כמעט לחלוטין ואי אפשר לספק את החמצן כראוי לשריר הלב. הסובלים מתלוננים על תחושת לחץ או כאבים בחזה. דפיקות לב, סחרחורת, הזעה וקוצר נשימה הם גם סימנים להתקף לב.

PAOD ושבץ

אם עורקי הרגליים ניזוקים מהיפרכולסטרולמיה, עלולה להתפתח קריאה לסירוגין. הרופאים מדברים על PAOD (מחלת עורקים היקפית). החולים סובלים מהפרעות כואבות במחזור הדם, במיוחד במתח (למשל כאשר יוצאים לטיול). אם העורקים הצוואריים והמוחיים מצטמצמים עקב היפרכולסטרולמיה, זה יכול להוביל למחסור בחמצן במוח. קיים סיכון לטווח קצר (TIA = התקף איסכמי חולף) כשלים נוירולוגיים כגון שיתוק בצד אחד או אפילו שבץ (אוטם מוחי איסכמי).

קסנטומה

Xathome הם מצבורי שומן ברקמות, בעיקר בעור.בשל היפרכולסטרולמיה, אך גם היפרטריגליצרידמיה, שומנים וכולסטרול מצטברים על תא המטען או הידיים, למשל, ויוצרים עיבוי עור צהוב-כתום (קסנטומות שטוחות). אם כולסטרול גבוה מופקד בעפעפיים, הרופאים מדברים על קסנתלזמה.

עיבוי עור גדול יותר בצבע צהוב-חום על המרפקים או הברכיים נקראים קסנטומות פקעות. קסנטומות באצבע או גידי אכילס הם גם סימפטומים של היפרכולסטרולמיה. גושים צהבהבים על עור אדמדם, במיוחד בישבן ובצידי האצבע של הידיים והרגליים, אופייניים להיפרטריגליצרידמיה. מבחינה רפואית, מצבי עור אלה נקראים קסנטומות מתפרצות. מצבורי שומן בקווי הידיים בדרך כלל מדברים על עלייה ב- IDL וב- VLDL.

היפרכולסטרולמיה של העין

כולסטרול גבוה מדי יכול להצטבר גם בקרנית העיניים. בקצה הקרנית נוצרת טבעת עכירה נראית בצבע אפור-לבן. הרופאים מדברים על קרנית arcus (lipoides) במקרה זה. טבעת שומנים זו נפוצה בקרב קשישים ונחשבת ללא מזיקה. עם זאת, אצל מבוגרים מתחת לגיל 45 הוא מהווה אינדיקטור ברור להיפר -כולסטרולמיה.

היפרכולסטרולמיה: סיבות וגורמי סיכון

היפרכולסטרולמיה היא סימפטום יותר מאשר תמונה קלינית בלבד. זה חל גם על היפרליפידמיות אחרות. לרוב הם תוצאה של מחלה אחרת או אורח חיים מסוים. בהתאם לסיבה להיפר -כולסטרולמיה, נבדלות שלוש קבוצות.

צורה תגובתית-פיזיולוגית

תזונה עתירת כולסטרול, למשל, נכנסת לקבוצה זו. כתגובה לכך, מטבוליזם השומן בגוף האדם עמוס מדי. לא ניתן להפריש כולסטרול שנלקח בצורה מוגזמת מספיק מהר וגורם לרמות כולסטרול גבוהות בדם. אלכוהול יכול גם להוביל להיפר-כולסטרולמיה, במיוחד עם עלייה ב- IDL בדם. בצורה הריאקטיבית-פיזיולוגית, עם זאת, ניתן לזהות רמות כולסטרול מוגבלות רק באופן זמני. לאחר זמן קצר, הערכים מתנצלים שוב.

צורה משנית

בצורה המשנית של היפרכולסטרולמיה, מחלות אחרות גורמות לרמות כולסטרול גבוהות. אלה כוללים, למשל, את הסוכרת. LDL נספג בדרך כלל על ידי מבני קולטן מסוימים (קולטני LDL) בתאי הגוף. זה מוריד את רמת הכולסטרול הגבוה בדם. ספיגת LDL זו מתעכבת בסוכרת מסוג 1, מכיוון שחומר השליח אינסולין חסר כאן. לכן הכולסטרול נשאר בדם והחולה מפתח היפרכולסטרולמיה. בהשמנה, היווצרות הכולסטרול LDL עולה. בנוסף, אינסולין כבר אינו פועל כראוי (עמידות לאינסולין, סוכרת מסוג 2). חומצות שומן מגיעות יותר ויותר לכבד, מה שמגביר את ה- VLDL (hypertriglyceridemia).

תְרִיס

בלוטת התריס תת פעילות (תת פעילות של בלוטת התריס) יכולה גם היא להוביל להיפרכולסטרולמיה. בתת פעילות בלוטת התריס, חומרי השליח של בלוטת התריס מופחתים. עם זאת, הם משפיעים באופן משמעותי על התהליכים המטבוליים בגוף. עם הורמוני בלוטת התריס נמוכים, למשל, נוצרים פחות קולטני LDL, מה שמוביל בסופו של דבר לרמת כולסטרול מוגברת.

תסמונת נפרוטית וכולסטזיס

תסמונת נפרוטית מתעוררת עקב פגיעה בכליות. בדרך כלל ישנן רמות חלבון מוגברות בשתן (פרוטאינוריה), ירידה ברמות החלבון בדם (היפופרוטאינמיה, היפואלבומינמיה) ושמירת מים ברקמה (בצקת). אבל היפרכולסטרולמיה וטריגליצרידמיה הם גם סימנים קלאסיים לתסמונת נפרוטית. רמת הכולסטרול ה"טובה "HDL מופחתת לעתים קרובות. יתר על כן, הצטברות של מרה בצינורות המרה (כולסטזיס) מובילה לערכים מוגברים של ליפופרוטאין ובכך להיפר-כולסטרולמיה.

תרופות

תרופות רבות יכולות להשפיע לרעה גם על חילוף החומרים של השומנים. רוב תכשירי הקורטיזון גורמים להיפר כולסטרול. טיפולים עם אסטרוגנים, הגלולה, טבליות מים (תיאזידים) או חוסמי בטא בדרך כלל מגבירים את הטריגליצרידים בדם. בנוסף, נצפו רמות כולסטרול גבוהות בקרב נשים בהריון. אולם במקרה זה, להיפרכולסטרולמיה אין כמעט ערך של מחלה.

צורה ראשונית

זה נקרא גם היפרכולסטרולמיה משפחתית או תורשתית (תורשתית). הסיבה לרמות כולסטרול גבוהות היא פגם במרכב הגנטי. מומחים מבדילים פוליגניים מהיפרכולסטרולמיה מונוגנית. בהיפרכולסטרולמיה פוליגנטית, מספר טעויות באבני הבניין של הגנום האנושי (גנים) מובילות לרמות כולסטרול מוגברות במקצת. בדרך כלל מתווספים גורמים חיצוניים כגון תזונה לקויה וחוסר פעילות גופנית.

היפרכולסטרולמיה מונוגנטית משפחתית

בהיפרכולסטרולמיה מונוגנית, התקלה נעוצה אך ורק בגן המכיל את המידע לייצור קולטני LDL. הם משמשים לניקוי הכולסטרול LDL מהדם. בהיפר -כולסטרולמיה משפחתית מונוגנטית, קולטנים אלה נעדרים לחלוטין או שתפקודם נעדר לחלוטין (נשאים הומוזיגוטיים) או שהקולטנים פעילים פחות (נשאים הטרוזיגוטים). לאנשים מושפעים ללא גן בריא (הומוזיגוט) יש כבר את התסמינים הראשונים בילדות או בגיל ההתבגרות. הטרוזיגוטים הם בעלי גנים חולים ובריאים כאחד ובדרך כלל סובלים מהתקפי לב ראשונים בגיל העמידה, אלא אם כן מטפלים בהיפרכולסטרולמיה. היפרכולסטרולמיה משפחתית יכולה לעבור בירושה (תורשה אוטוזומלית דומיננטית).

היפרכולסטרולמיה עקב אפוליפופרוטאינים שונים

פגם גנטי נוסף יכול להשפיע על האפוליפופרוטאין B100. חלבון זה מעורב בבניית LDL ועוזר לתאים לספוג כולסטרול LDL. ליתר דיוק, הוא פועל על ידי קישור LDL לקולטן שלו. אם תפקודו של האפוליפופרוטאין B100 מופר, נשאר יותר כולסטרול בדם. היפר -כולסטרולמיה זו יכולה לעבור גם בירושה (אוטוסומלית דומיננטית). בנוסף לאפוליפופרוטאין B100, ישנן גם צורות שונות של אפוליפופרוטאין E. הרפואה קבעה כי היפרכולסטרולמיה מתרחשת בעיקר אצל אנשים עם האפוליפופרוטאינים E 3/4 ו- E 4/4. אתה גם בסיכון מוגבר לפתח אלצהיימר.

היפרכולסטרולמיה עקב PCSK9

PCSK9 (proprotein convertase subtilisin / kexin type 9) הוא חלבון אנדוגני (אנזים) המופיע בעיקר בתאי הכבד. אנזים זה קושר קולטני LDL, ואז הם מפורקים. כתוצאה מכך, תאי הכבד יכולים "לדוג" פחות כולסטרול מהדם. היפרכולסטרולמיה מתרחשת. מחקרים הראו כי פגמים מסוימים בחומר הגנטי (מוטציות) של האנזים מגבירים את השפעתו (רווח תפקוד). כתוצאה מכך, רמות כולסטרול גבוהות ממשיכות לעלות. עם זאת, תוארו גם מקרים בהם PCSK9 איבד את תפקודו בשל מוטציות (אובדן תפקוד), וכתוצאה מכך הסיכון להיפר-כולסטרולמיה מופחת.

דיסליפידמיות תורשתיות אחרות

הפרעות אחרות של חילוף החומרים בשומנים יכולות להתבסס גם על פגמים גנטיים. גם כאן לאנשים שנפגעים יש בדרך כלל רמות כולסטרול גבוהות בדם:

מחלה	הפרעה	מאפייני מחלה
היפרליפופרוטאינמיה משולבת משפחתית	ייצור יתר והפרעה של התדרדרות VLDL תורשה כתכונה אוטוזומלית דומיננטית	היפרכולסטרולמיה היפרטריגליצרידמיה סיכון מוגבר ל- CHD
היפרטריגליצרידמיה משפחתית	בירושה כתכונה אוטוזומלית דומיננטית	היפרטריגליצרידמיה ירידה ברמת HDL סיכון מוגבר לדלקת בלבלב (דלקת הלבלב) הסיכון ל CHD רק גדל עם ערכי HDL נמוכים מאוד
דיסבילפופרוטאינמיה משפחתית	מספר הפרעות, במיוחד במטבוליזם IDL / VLDL אפוליפופרוטאין E 2	לעיתים רחוקות היפרכולסטרולמיה (בכולסטרול VLDL גבוה מאוד) היפרטריגליצרידמיה סיכון גבוה מאוד ל- CHD, PAOD ושבץ קסנטומות של קו הדקלים וקסנטומות מתפרצות שחפת אופייניות
היפרכילומיקרונמיה	עם היפרטריגליצרידמיה בולטת פגם באנזים ליפופרוטאין ליפאז או מחסור באפוליפופרוטאין CII	היפרטריגליצרידמיה סיכון מוגבר לדלקת בלבלב יתכנו קסנטומות מתפרצות והגדלת כבד בילדות
היפואלפא-ליפופרוטאינמיה משפחתית	= מחלת טנג'יר הפרעה בשחרור הכולסטרול	רמות HDL נמוכות (גם כולסטרול כולל נמוך) סיכון מוגבר ל- CHD נזק עצבי אפשרי שקדים מוגדלים עם כתמים צהובים-כתומים אופייניים בילדות

בנוסף, ניתן להגדיל את רמת הליפופרוטאין. הוא מורכב מ- LDL ואפוליפופרוטאין א. בין היתר הוא מעכב תהליכי קרישת דם, במיוחד בעת המסת קרישי דם (מתחרה פלסמינוגן). זה מאיץ את הסתיידות הכלי (קרישי דם מעורבים ביצירת רובד בדפנות הכלי). במקרה של היפרכולסטרולמיה LDL, ליפופרוטאין א מגביר גם את הסיכון למחלות לב וכלי דם.

היפרכולסטרולמיה: אבחון ובדיקה

היפרכולסטרולמיה נקבעת על ידי בדיקת דם. במקרים רבים מבחינים בטעות ברמות הכולסטרול הגבוהות. אתה יכול לקבל את רמת הכולסטרול שלך לקבוע על ידי רופא המשפחה שלך או מומחה ברפואה פנימית (פנימיסט). לשם כך הוא לוקח דגימות דם. יש לקחת דגימת דם זו על בטן ריקה, באופן אידיאלי לאחר צום של שתים עשרה שעות (חשוב במיוחד לטריגליצרידים). לאחר מכן הדם נבדק במעבדה לאיתור טריגליצרידים, LDL ו- HDL וכן כולסטרול כולל ואולי גם ליפופרוטאין א. אם הערכים מוגברים, הדם נמשך שוב, הפעם לאחר האכילה. ערכי ההנחיה הבאים חלים על מבוגרים בריאים ללא גורמי סיכון להסתיידות כלי הדם:

כולסטרול	<160 מ"ג / ד"ל
כולסטרול HDL	> 35-40 מ"ג / ד"ל
סך הכל כולסטרול	מתחת לגיל 19 שנים <170 מ"ג / ד"ל 20-29 שנים <200 מ"ג / ד"ל 30. -40. Lj. <220 מ"ג / ד"ל מעל גיל 40 <240 מ"ג / ד"ל
טריגליצרידים	<150-200 מ"ג / ד"ל
ליפופרוטאין a (Lp a)	<30 מ"ג / ד"ל

אם נמצאה היפרכולסטרולמיה כאשר נלקחה דגימת הדם, הרופא יבדוק את הערכים לאחר כארבעה שבועות. הוא יכול גם להשתמש ברמות הכולסטרול LDL ו- HDL כדי לקבוע את "מדד הסיכון לטרשת עורקים". לשם כך, ערך ה- LDL מתחלק בערך HDL (כמות LDL / HDL). תוצאה מתחת לשניים פירושה סיכון נמוך, ערכים מעל ארבעה סיכון גבוה לפגיעה בכלי הדם.

מכיוון שהיפרכולסטרולמיה היא סימפטום, הרופאים צריכים לבצע אבחנה מדויקת יותר. לשם כך פרסמה האגודה הגרמנית למדעי שומנים תוכנית בעזרתה ניתן להקצות היפרכולסטרולמיה למחלה.

רמת הכולסטרול בדם LDL	היסטוריה משפחתית של מחלות עורקים כליליים (CHD)	אִבחוּן
> 220 מ"ג / ד"ל	חִיוּבִי	היפרכולסטרולמיה משפחתית
	שלילי	היפרכולסטרולמיה פוליגנית
190-220 מ"ג / ד"ל	חִיוּבִי	היפרליפידמיה משולבת משפחתית (במיוחד עם טריגליצרידים מוגברים)
	שלילי	היפרכולסטרולמיה פוליגנית
160-190 מ"ג / ד"ל	חִיוּבִי	היפרליפידמיה משולבת משפחתית (במיוחד עם טריגליצרידים מוגברים)
	שלילי	היפרכולסטרולמיה תזונתית גרידא

היסטוריה רפואית (אנמנזה)

לקיחת היסטוריה רפואית (אנמנזה) יש חשיבות מכרעת במקרה של היפרכולסטרולמיה. הוא מספק לרופא מידע על סיבות אפשריות וגורמי סיכון. הרופא ישאל אותך לגבי הרגלי האכילה שלך וצריכת האלכוהול או הסיגריה שלך. ספר גם לרופא כל מחלה ידועה ממנה אתה סובל, כגון סוכרת, בלוטת התריס או מחלת כבד. בין היתר, הרופא יכול היה לשאול את השאלות הבאות:

• האם אתה מעשן? כמה אלכוהול אתם שותים בערך?
• האם אתם כבר סובלים ממחלות? אם כן, תחת אילו?
• האם אתה לוקח תרופות לצמיתות ומה שמותיהן?
• האם אתה מרגיש לפעמים כאבים ברגליים כשאתה יוצא לטיול, לפעמים כל כך רע שאתה צריך לעצור?
• האם אובחנה היפרכולסטרולמיה במשפחתך?

בדיקה גופנית

לאחר התשאול המפורט, הרופא שלך יבדוק אותך פיזית. ניתן לזהות גורמי סיכון כמו עודף משקל רב ממבט ראשון. כמו כן, חשוב כיצד מתפזר השומן. שומן בטן במיוחד נחשב לדאגה בקשר להיפרכולסטרולמיה. הרופא עשוי לחשב את ה- BMI שלך (אינדקס מסת הגוף) ממשקלך וגובהך. הרופא גם מודד את לחץ הדם והדופק ומאזין ללב ולריאות (תירוץ). בנוסף, מים (בצקת) ומרבצי שומן בעור או בגידי השריר (קסנטומות) יכולים להצביע על היפרכולסטרולמיה. מצבורי שומן בעין (טבעת אטימות, קרנית arcus) מצביעים גם על מטבוליזם מופרע של שומנים.

חישוב סיכונים

כחלק מבדיקות הגוף והדם, הרופא יכול לקבוע ערך סיכון למחלות לב וכלי דם. הערך מציין עד כמה הסיכון גבוה שהמטופל בהתאמה יסבול מהתקף לב בעשר השנים הקרובות. ישנן מערכות חישוב שונות לכך. מחשבוני הסיכון של PROCAM ו- CARRISMA, ציון Framingham, במיוחד בארה"ב, וציון ESC לאירועים קטלניים נפוצים. כולן מביאות בחשבון בין היתר את רמות הכולסטרול המוגברות.

מחקר נוסף

הרופא שלך עשוי לבצע בדיקות נוספות. אם ישנם סימנים למחלות הגורמות להיפר -כולסטרולמיה, יש לבחון אותן. בעזרת אולטרסאונד (סאונוגרפיה), הרופא יכול גם לדמיין את מצב העורקים הגדולים - למשל עורקי הצוואר - ולהעריך את מידת ההסתיידות של כלי הדם. ניתן לבדוק את זרימת הדם בעורקים גם בקול באמצעות בדיקת הדופלר (סונוגרפיה דו-צדדית). אם יש חשד להיפר -כולסטרולמיה תורשתית, בדיקות גנטיות ומשפחתיות יכולות לאשר את האבחנה.

היפרכולסטרולמיה: טיפול

המטרה העיקרית של טיפול בהיפר -כולסטרולמיה היא להוריד את הסיכון להסתיידות כלי דם מסוכנת ובכך למחלות לב וכלי דם. הטיפול צריך לשמור על כולסטרול LDL ו- HDL וטריגליצרידים בטווח יעד ספציפי. הטריגליצרידים יורדים מתחת ל -150 מ"ג / ד"ל בכל המקרים. הכולסטרול HDL הוא באופן אידיאלי מעל 40 מ"ג / ד"ל לגברים ומעל 50 מ"ג / ד"ל בנשים. כאשר מורידים היפרכולסטרולמיה LDL, ערך היעד מושפע מגורמי סיכון או ממחלות קיימות. גורמי הסיכון כוללים:

• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי)
• לעשן
• מחלת לב אצל קרובי משפחה (CHD / אוטם שריר הלב אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה; אצל גברים לפני גיל 60, אצל נשים לפני גיל 70)
• גיל (גברים מעל 45 שנים, נשים מעל גיל 55)
• כולסטרול HDL <40 מ"ג / ד"ל

קיימים כיום ערכי מדריך שונים. בהיפר-כולסטרולמיה ראשונית, על פי המלצות החברה הגרמנית למאבק בהפרעות מטבוליזם של שומנים ותוצאותיהן (Lipid-Liga, 2011), מיועד לערך יעד מתחת ל- 160 מ"ג / ד"ל עם פחות משני מגורמי הסיכון הללו.

אם לחולה עם היפרכולסטרולמיה יש שני גורמי סיכון או יותר, הכולסטרול LDL צריך להיות מתחת ל -130 מ"ג / ד"ל. אם אדם מושפע סובל ממחלת כלי דם (למשל התקף לב, CHD, PAD) או מסוכרת, ההיפרכולסטרולמיה מצטמצמת עד מתחת ל- 100 מ"ג / ד"ל. אותו הדבר חל אם הסיכון המחושב ל -10 שנים (למשל PROCAM) הוא מעל 20 אחוזים. אם לחולה יש מחלות כלי דם וסוכרת, ערך הכולסטרול LDL צריך להיות נמוך מ- 70 מ"ג / ד"ל.

מטרות הטיפול בהיפרכולסטרולמיה של החברה הגרמנית לקרדיולוגיה

כאן המומחים עוקבים אחר המלצות איגוד הקרדיולוג האירופי ESC. זה פיתח מודל SCORE שבו נלקחים בחשבון מין, גיל, מצב עישון, ערך לחץ דם סיסטולי (עליון) וערכי הכולסטרול המוגברים הכוללים. ציון ה- ESC שהתקבל מתעד את הסיכון לאירוע קרדיווסקולרי קטלני בעשר השנים הבאות. בנוסף, החולים מתחלקים לארבע קבוצות:

לְהִסְתָכֵּן	מצב (אם אחד חל, המטופל כבר מוקצה לקבוצת סיכון זו)
נָמוּך	סיכון של 10 שנים מתחת לאחוז על פי מודל ה- SCORE
מוגברת במידה	סיכון ל -10 שנים על פי מודל ה- SCORE גדול מאחוז אחד או שווה לו אך פחות מחמישה אחוזים התחשבות בגורמי סיכון נוספים: חסרון חברתי, השמנה חמורה, כולסטרול נמוך HDL, דפנות כלי דם לקויות (למשל פלאקים בעורקי הצוואר), עלייה בערכי הדם של פיברינוגן, טריגליצרידים, הומוציסטאין ואחרים
גָבוֹהַ	עלייה משמעותית בגורמי הסיכון העיקריים (למשל לחץ דם גבוה), נוכחות של יתר כולסטרול משפחתי (דיסליפידמיה) סיכון ל -10 שנים על פי מודל ה- SCORE הגדול או שווה לחמישה אחוזים אך פחות מעשרה אחוזים
גבוה מאוד	מחלות לב וכלי דם מאובחנות, (קודם) אוטם שריר הלב, שבץ, PAD, אמצעים לשיקום זרימת הדם לכלי הדם (במיוחד העורקים הכליליים) סכרת סוג 2 סוכרת מסוג 1 עם נזק לאיברים מחלת כליות כרונית (GFR פחות מ 60 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר) סיכון ל -10 שנים על פי מודל SCORE מעל עשרה אחוזים

חולים בסיכון נמוך צריכים לבצע שינויים באורח החיים אם רמות הכולסטרול שלהם גבוהות מ- 100 מ"ג / ד"ל. טיפול תרופתי נחשב רק אם היפרכולסטרולמיה LDL נשארת מעל 190 מ"ג / ד"ל לפרק זמן ארוך יותר.אם הסיכון גדל במידה בינונית, המומחים ממליצים להוריד את רמות הכולסטרול הגבוהות אל מתחת ל -115 מ"ג / ד"ל על ידי שיפור אורח החיים והרגלי האכילה ובמידת הצורך תרופות.

יש להפחית היפרכולסטרולמיה בסיכון גבוה עד ל -100 מ"ג / ד"ל בעזרת תרופות. וחולים בסיכון גבוה מאוד צריכים להיות בעלי רמות LDL מתחת ל -70 מ"ג / ד"ל. אם מטרה טיפולית זו אינה מושגת, המומחים ממליצים להוריד את הכולסטרול הגבוה לפחות במחצית מהערך ההתחלתי.

למען האמת, הנחיות אלה אינן עוסקות בטיפול בהיפרכולסטרולמיה בפועל. אם רמת הכולסטרול בחולים בסיכון נמוך היא בין 70 ל- 100 מ"ג / ד"ל, למשל, אין צורך בטיפול. עם זאת, אם הסיכון גבוה מאוד, משתמשים בתרופות באופן מיידי באזור זה כדי למנוע מחלות לב וכלי דם נוספות.

לכן היפרכולסטרולמיה אינה מוגדרת פשוט על ידי רמות כולסטרול מוגברות מעל 200 מ"ג / ד"ל. במקום זאת, בהתאם לסוג ומספר גורמי הסיכון הקיימים, מדובר ברמות כולסטרול שונות עבור האדם המושפע.

לכן כמה מומחים אינם מדברים על טיפול בהיפר-כולסטרולמיה, אלא על טיפול בהורדת שומנים או כולסטרול. זה מונע מחלות לב וכלי דם בסיכון מוגבר - במיוחד אם יש היפרכולסטרולמיה - (מניעה משנית) ונועד, למשל, למנוע מחלות מסכנות חיים נוספות לאחר התקף לב (מניעה שלישוני).

רמות הטיפול בהיפר -כולסטרולמיה

בראש ובראשונה השינוי באורח החיים ובהרגלי האכילה. חולים שמנים צריכים לנסות להגיע למשקל גוף תקין. אנשים במשקל תקין צריכים לשמור על משקלם. מטופלים רבים תמיד שואלים את עצמם את השאלה "כולסטרול גבוה מדי, מה לעשות?". הטיפים הבאים יכולים לעזור לך להילחם או להימנע מהכולסטרולמיה.

עשו ספורט או היו פעילים באופן מודע בחיי היומיום שלכם!

לדוגמה, עלו במדרגות במקום להשתמש במעלית! קח את האופניים שלך לעבודה במקום לרכב! זה לא רק נוגד היפרכולסטרולמיה LDL, אלא גם מוריד את רמות הטריגליצרידים שלך. בנוסף, ה- HDL ה"טוב "עולה. בנוסף, זו הדרך היעילה ביותר לרדת במשקל ולמנוע מחלות לב וכלי דם נוספות או סוכרת!

הימנע משימוש מוגזם בחמאה!

לסובלים רבים כבר מועיל להחליף חמאה במרגרינה דיאטה ושמנים צמחיים. באופן כללי, רמה גבוהה של חומצות שומן בלתי רוויות מועילה, ואילו יש להימנע מחומצות שומן רוויות. כמה מומחים מניחים שאפשר להפחית את רמת הכולסטרול הגבוה בכ -11 אחוזים בדרך זו. מוצרים עם פיטוסטרולים (למשל סיטוסטנול) מומלצים. הם מעכבים את ספיגת הכולסטרול וצריכים להיות מסוגלים גם להגביל את ייצורו בגוף. צריכה יומית של כשלושה גרם מומלץ לילדים ולמתבגרים הסובלים מהיפרכולסטרולמיה. אולם ליותר מדי פיטוסטרולים יש השפעה הפוכה. הם דומים מאוד לכולסטרול ויכולים בתורם לגרום להסתיידות כלי הדם.

היזהר והימנע משומן מוסתר!

זה מצוי בעיקר בחלב ומוצרי חלב (גבינה!), נקניקיות, רטבים וארוחות מוכנות. מזון מהיר גם בדרך כלל עתיר שומן. במקום זאת, השתמש במוצרים מופחתים בשומן כדי לנטרל היפרכולסטרולמיה. בחרו גם בשרים רזים ונקניקים דלי שומן רווי. אלה כוללים, לדוגמא, דגים דלי שומן כגון פורל או בקלה, ציר, עגל ועופות.

הכינו את הארוחות שלכם עם תכולת שומן נמוכה! לאכול פירות וירקות כל יום!

מבשלים ללא בישול שומן! צלייה ותבשיל הן שיטות הכנה מתאימות להפחתה או מניעת יתר כולסטרול. מומחים ממליצים גם לצרוך פירות וירקות כירקות גולמיים (למשל בסלט).

צמצום מזונות עם כולסטרול גבוה!

אלה כוללים, במיוחד, חלמונים (ועיבודם הנוסף כגון מיונז), עבירות או רכיכות וסרטנים.

שימו לב לחלבון וסיבים!

חלבון צמחי במיוחד, המצוי במיוחד במוצרי סויה, יכול להוריד את רמת הכולסטרול. כי זה מגביר את ספיגת ה- LDL ומוריד את רמת הכולסטרול הגבוהה. סיבים, לעומת זאת, שומרים אותך שבע לאורך זמן וכך לעתים קרובות מונעים אכילת יתר. סובלים משיבולת שועל, לפקטין, לגואר ולפסיליום אף יש השפעה ישירה על היפרכולסטרולמיה. עם זאת, הרבה סיבים יכולים גם להחליש או לבטל את ההשפעות של תרופות להורדת כולסטרול.

להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול רק במידה!

במקרה של היפרטריגליצרידמיה חמורה, הרופאים אפילו ממליצים להימנע לחלוטין מאלכוהול. זה יכול גם לסייע במניעת בעיות בריאות אחרות כגון נזק לכבד. בנוסף, אם יש לך היפרכולסטרולמיה עם טריגליצרידים מוגברים, עליך להימנע ממשקאות קלים המכילים סוכר.

העדיפו פחמימות "מורכבות"!

פחמימות מורכבות ממולקולות סוכר המחוברות זו לזו כמו פנינים בשרשרת. שרשראות קצרות נספגות במהירות וסביר יותר להזיק למאזן הסוכר בגוף. הם נמצאים במנות מתוקות במיוחד (למשל ממתקים). עם זאת, פחמימות הן מקור אנרגיה חשוב. לכן, אכלו פחמימות מורכבות ארוכות שרשראות כמו דגנים מלאים.

הישאר מאוזן!

דיאטה קשה מדי נוטה יותר לפגוע בגוף מאשר להועיל לו! לכן, כשאתה עושה שינוי, חשוב לאמן את עצמך להרגלי אכילה אחרים בטווח הארוך ולא לוותר בפתאומיות על הכל. ניסיונות דיאטה לא מוצלחים לעתים קרובות מגבירים למעשה את הסיכון למחלות לב וכלי דם. זו הסיבה שתזונאים מעדיפים לדבר על תזונה ששנתה שומן: עליך לשנות רק חלק מהרגלי האכילה שלך ולהתרכז בצמחים במקום בשומנים מן החי.

הרכב מזון

החברה הגרמנית למאבק בהפרעות מטבוליזם של שומנים ותוצאותיהן (ליגת השומנים) דוגלת בהמלצה הבאה לגבי אופן ההרכבה של התזונה היומית:

מֵזִין	כמות או חלק מכלל תשומת האנרגיה ליום	דגימות מזון מתאימות
פחמימות	50-60 אחוז	פירות, תפוחי אדמה, ירקות, מוצרי דגנים
חֶלְבּוֹן	10-20 אחוז	דגים, עופות רזים, חלב מופחת שומן (מוצרים)
סִיב	יותר מ 30 גרם ליום	ירקות, פירות, מוצרי דגנים מלאים, סובין שיבולת שועל (דגנים)
שמן	25-35 אחוז	חמאה, שומן טיגון, בשר שומני ומוצרי חלב היזהרו משומן מוסתר!
חומצות שומן	רווי 7-10 אחוזים	שומן מן החי
	חד בלתי רווי 10-15 אחוזים רב בלתי רווי 7-10 אחוזים	קנולה, זית, סויה, נבט תירס, שמן חמניות, מרגרינה דיאטה
כולסטרול	פחות מ 200-300 גרם ליום	חלמונים (לא יותר משניים בשבוע), מוצרי חלמון (למשל אטריות ביצים, מיונז), פרקים

טיפול במחלות אחרות

ישנן מספר מחלות שיכולות לגרום להיפר כולסטרול. לכן, הרופא שלך יטפל גם במחלות אלו. אם אתה סובל מסוכרת או תת פעילות של בלוטת התריס, עליך בהחלט לעקוב אחר הצעות הרופא שלך לטיפול. קח גם את התרופה שלך בעקביות על מנת שתוכל לנטרל בהצלחה את יתר הכולסטרולמיה. אם יש לך ספקות או שאלות, אל תהסס לפנות לייעוץ מהרופא שלך.

טיפול תרופתי בהיפרכולסטרולמיה

אם ההיפרכולסטרולמיה לא הופחתה במידה מספקת באמצעות שינוי באורח החיים והתזונה, הרופא ירשום תרופות להעלאת רמת הכולסטרול. ילדים הסובלים מהיפר -כולסטרולמיה בדרך כלל אינם מקבלים טיפול תרופתי עד גיל שבע עד שמונה. בתחילת הטיפול התרופתי בהיפרכולסטרולמיה, הרופא בדרך כלל רושם תכשיר אחד, בדרך כלל סטטינים. אם רמות הכולסטרול הגבוהות לא יורדות מספיק, הוא מגביר את המינון. אם לא חל שיפור משמעותי לאחר שלושה עד שישה חודשים, הוא מרחיב את הטיפול עם תרופות אחרות של יתר כולסטרול.

סטטינים (מעכבי CSE)

סטטינים מעכבים חלבון הנקרא HMG-CoA רדוקטאז. תאי הכבד זקוקים לאנזים זה על מנת להיות מסוגלים לייצר את הכולסטרול של הגוף בעצמו. אם האנזים מעוכב, רמת הכולסטרול בתאים יורדת (מעכב אנזים סינתזת כולסטרול = מעכב CSE). כתוצאה מכך, קולטני LDL נוספים מובנים במעטפת התא. התא יכול לספוג כולסטרול מהדם באמצעות "מחושים" אלה. ההיפרכולסטרולמיה יורדת.

שרפים להחלפת אניונים - קלסרים חומצת מרה

חומצות מרה מיוצרות בכבד. הם מהווים את המרה המשתחררת למעי הדק לעיכול. חומצות המרה המכילות כולסטרול נספגות מאוחר יותר וחוזרות לכבד דרך הדם, שם הן הופכות שוב למרה (זרימה אנטוהוטית). שרפים להחלפת אניונים או חומרים מרה חומצת מרה קושרים חומצות מרה אלה במעי. כתוצאה מכך, הם נעלמים מהמחזור האנטרוהפטי עם הכולסטרול שלהם. על מנת להשיג כולסטרול חדש למרה, תאי הכבד מעוררים את קולטני ה- LDL שלהם. הכולסטרול נספג מהדם והיפרכולסטרולמיה משתפרת. רכיבים פעילים ידועים הם קולסטיראמין וקולסוולם. שניהם משולבים לעתים קרובות עם סטטינים לטיפול הולם של כולסטרול.

מעכבי ספיגת כולסטרול

החומר הפעיל נקרא ezetimibe והוא מונע ספיגה (ספיגה) של כולסטרול מהמעי. לטיפול בהיפרכולסטרולמיה קיים שילוב קבוע עם מעכב CSE סימבסטטין.

רוטטים

בנוסף לטיפול בהיפרכולסטרולמיה, פיברטים משמשים בעיקר לטיפול בטריגליצרידים מוגברים וירידות ברמות HDL. האפקט מורכב. בין היתר, פירוק הליפופרוטאינים העשירים בטריגליצרידים עולה. בכל הנוגע להיפר -כולסטרולמיה, יש לשים לב לדבר אחד: בשילוב עם סטטינים, הסיכון לפגיעה בשרירים עולה (מיופתיה; לעתים רחוקות גם רבדומיוליזה עם פירוק סיבי השריר).

חומצה ניקוטינית

תרופה זו משולבת גם עם סטטינים לטיפול בהיפרכולסטרולמיה. במחקר שנערך בארה"ב בשנת 2011 עם תכשיר החומצה הניקוטינית Niaspan בשילוב עם סטטינים, עם זאת, לא ניתן היה לאשר יתרון. הסיכון למחלות לב וכלי דם לא ירד בהשוואה לחולי היפר כולסטרול שנטלו מעכבי CSE בלבד. במקום זאת, היו עוד שבץ, ולכן ניאספן נסוגה מהשוק. גם יורשו Tredaptive אינו זמין יותר.

חומצות שומן אומגה 3

אומרים כי לחומצות שומן אומגה 3 יש יתרונות רבים. הרשות האירופית לבטיחות מזון EFSA פרסמה דו"ח בשנת 2010 על ההשפעות לכאורה של חומצות שומן מסוג אומגה 3, מכיוון שיש הרבה מחקרים סותרים חלקית בעניין זה. לדברי המומחים, צריכת חומצות שומן אומגה 3 תומכת בתפקוד תקין של הלב. עם זאת, המומחים הכחישו את ההשפעה החיובית על היפרכולסטרולמיה. גם השפעות מועילות על המערכת החיסונית או על מאזן הסוכר בדם לא אושרו. עם זאת, מכיוון שלחומצות שומן לאומגה 3 יש מעט מאוד תופעות לוואי, הן מומלצות על ידי כמה רופאים להפחית היפרטריגליצרידמיה. ניתן לשלב אותם בקלות גם עם חומרים אחרים המפחיתים שומן.

מעכבי PCSK9

לאחר מחקר רב, אושר סוף סוף מעכבי PCSK9 באירופה לטיפול ברמות כולסטרול גבוהות בסתיו 2015. המרכיבים הפעילים בקבוצת תרופות אלו הם חלבונים, או ליתר דיוק נוגדנים הנקשרים לאנזימי PCSK9 ובכך הופכים אותם ללא יעילים. כתוצאה מכך, שוב זמינים יותר קולטני LDL, אשר מנוגדים להיפר -כולסטרולמיה.

מעכבי PCSK9 משמשים בעיקר בשילוב עם סטטינים לטיפול בהיפרכולסטרולמיה חמורה (משפחתית), במיוחד אם טיפולים קודמים הורידו רק מספיק כולסטרול גבוה. הרופא יכול גם לרשום מרכיב פעיל זה אם החולה אינו יכול לסבול סטטינים. נוגדנים PCSK9 ניתנים בדרך כלל מתחת לעור (תת עורית) כל שבועיים עד ארבעה שבועות באמצעות מזרק. עם זאת, בשל עלויות הטיפול הגבוהות, השימוש במעכבי PCSK9 הוא זהיר למדי.

אפריזה של LDL

במקרים מסוימים, לא ניתן להפחית כראוי את רמת הכולסטרול גם עם מספר תרופות. זה המקרה, למשל, בהיפרכולסטרולמיה משפחתית חמורה. אם ישנה גם פגיעה בכלי הדם "נשטפים" הדם מחוץ לגוף ומסירים את הכולסטרול הגבוה מדי. במעגל מלאכותי, הדם מועבר למכונה. שם הוא מתפצל לפלזמה ולתאים או מנוקה ישירות מ- LDL. הדם ה"נקי "כעת מוחזר לגוף באמצעות צינורות. ניתן להשתמש באפרזיס LDL גם להורדת רמות ליפופרוטאין גבוהות a, IDL ו- VLDL. ההליך מתבצע בדרך כלל פעם בשבוע. במקביל, ההיפרכולסטרולמיה ממשיכה להיות מטופלת באמצעות תרופות.

היפרכולסטרולמיה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

מהלך ההיפרכולסטרולמיה יכול להיות שונה מאוד. בהתאם לסיבה, היקף רמת הכולסטרול המוגברת שונה. לדוגמה, לאנשים הסובלים מהיפרכולסטרולמיה תורשתית יש סיכון גבוה משמעותית למות מהתקף לב. מחקרים מראים כי לגברים ולנשים מושפעים היה לעתים קרובות קריש דם בעורקים הכליליים לפני גיל 60 מאשר אנשים עם רמות כולסטרול תקינות.

גורמים רבים ושונים ממלאים תפקיד גם בסיכון להסתיידות כלי הדם ובמחלות הלב וכלי הדם הבאות. לכן, הקפידו על אורח חיים בריא. כמו כן, עקוב אחר עצת הרופא שלך ובצע בדיקות קבועות. צורות הטיפול האישיות מגיבות באופן שונה לכל מטופל. בסופו של דבר, באמצעות המחויבות האישית שלך, תוכל להשיג את הצלחת הטיפול ולמנוע את המחלות המשניות המסוכנות של היפרכולסטרולמיה.

none:  לחץ הַפסָקַת וֶסֶת טיפול שיניים