מיומה

סופי מאציק היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

פיברואיד הוא גידול שפיר המתפתח מתאי שריר. המונח fibroid משמש לרוב במונחים כלליים של שריר הרחם. שרירנים ברחם הם הגידולים השפירים השכיחים ביותר בקרב נשים. הם אינם מסוכנים כשלעצמם, אך הם עלולים לגרום לאי נוחות לא נעימה ולסיבוכים רציניים. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על שרירנים - סיבות, תסמינים, טיפול ופרוגנוזה כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. C49D21N85D25

מיומה: תיאור

שרירנים הוא בדרך כלל גידול המתפתח מתאי שריר. בהתאם לסוג תא השריר המושפע, נבדלת בין:

• Leiomyoma: מתפתח מתאי שריר חלק. אלה נמצאים באיברים הפנימיים, למשל ברחם (מיומה ברחם), בכליות ובקיבה.
• ראבדומיומה: מתפתחת משרירים מפוספסים המצויים על הלב ושרירי השלד.
• פיברוליומיומה: מתפתחת גם מתאי שריר חלק, אך מכילה גם חלקים של רקמת חיבור.

מיומה היא אחד הגידולים שפירים. שפיר פירושו שהגידולים גדלים לאט. בכך הם אינם חודרים לרקמה שמסביב - כך שהם אינם חודרים - הם פשוט עקורים אותה. בנוסף, גידולים שפירים אינם יוצרים גידולי בת (גרורות).

בניגוד לגידולים ממאירים, שרירנים אינם מסוכנים. עם זאת, הן יכולות להשפיע רבות על איכות חייהם של הנפגעים ולגרום לסיבוכים מסוכנים.

פיברואידים: סיווג לפי מיקום

תלוי מאיפה מוצא שריר הרחם ובאיזה כיוון הוא מתרחב, רופאים מבדילים בין סוגים שונים של שרירנים:

• מיומה תת -ערכית: היא ממוקמת בצד החיצוני של הרחם וגדלה משכבת ​​השריר של דופן הרחם כלפי חוץ לשכבה "החיצונית" (serosa או הצפק). אין הפרעות במחזור החודשי. לפעמים שרירנים תת -סדרתיים נמשכים. סגנון זה יכול להיות מעוות ולגרום לכאבים ולסיבוכים.
• מיומה פנימית: המומיומה גדלה רק בתוך שכבת השריר של הרחם. סוג זה של שרירנים הוא השכיח ביותר.
• מיומה טרנס -מוראלית: כאן מתפתחת המיאומה מכל שכבות הרחם.
• שרירנים תת -רירית: סוג זה של fibroid די נדיר ולעתים קרובות קטן צומח משכבת ​​השריר של הרחם אל תוך רירית הרחם (רירית הרחם). בדרך כלל זה מוביל להפרעות דימום.
• שרירנים intraligamentary: סוג זה של fibroid מתפתח ליד הרחם.
• מיומה צוואר הרחם: סוג נדיר יחסית של מיומה מתפתח בשכבת השריר של צוואר הרחם (צוואר הרחם).

מהו מיומטוסוס ברחם?

שרירנים ברחם יכולים להופיע בנפרד או במספרים גדולים. אם קיים רק גידול אחד, מומחים מדברים על מיומה בודדת. אם מתפתחות כמה מיומות במקביל, קיים מה שנקרא מיומטוסוס ברחם. מיומטוסוס הרחם בדרך כלל מוגדל מאוד ויכול לגרום לסיבוכים רציניים.

עובדות ומספרים

ליאומיומה של הרחם (fibroid הרחם) אינה נדירה. זהו הגידול שפיר השכיח ביותר במערכת המין הנשית. כעשרה עד עשרים אחוזים מכלל הנשים מעל גיל 30 יש שרירנים ברחם. רוב השרירנים מתפתחים בגילאים 35-50. הם נדירים מאוד לפני גיל 25.

לכ- 25 אחוזים מכלל הנשים שנפגעו אין תסמינים מהשרירנים. לשאר היו תסמינים חמורים פחות או יותר. בשנת 2011, כ -75,600 נשים אושפזו עם שרירנים ברחם.

מיומה: תסמינים

פיברואידים אינם גורמים לתסמינים בכ -25 % מהנשים המושפעות. הגידול שפיר ברחם מתגלה בדרך כלל רק במקרה במהלך בדיקה שגרתית אצל רופא הנשים.

בכל המקרים האחרים, שרירנים גורמים לתסמינים. אילו אלו וכמה הם מודגשים תלוי בגודל ובמיקומו של השריר.

סימנים נפוצים של שרירנים הם:

• הפרעות דימום: מיומה יכולה לגרום לדימום וסת מוגבר (היפרמנוריאה), דימום וסת מוגבר וממושך (מנורגיה) וכן לדימום בין הווסת מחוץ למחזור החודשי (מטרורגיה).
• כאב אלים, לפעמים דמוי לידה בזמן הווסת. עם דימום כבד הקשור למיומה, עלולים להיווצר קרישי דם, שחיסולם מלווה בהתכווצויות.

תלונות פחות שכיחות עם שרירנים הן:

• כאב אגן
• כאבי גב ו / או כאבי רגליים כאשר השריר לוחץ על מקומות בחוט השדרה בהם מופיעים עצבים.
• כאבי כליות או צד
• דחף חזק להטיל שתן כאשר השריר לוחץ על שלפוחית ​​השתן הסמוכה.
• עצירות (עצירות), כאשר השריר לוחץ על פי הטבעת הסמוכה.
• יחסי מין כואבים

תוכל לקרוא עוד על הפרעות תפקודיות של איברים שכנים (כגון המעי) וסיבוכים אחרים של שרירנים (למשל במקרה של הריון) בפרק "מהלך המחלה והפרוגנוזה".

מיומה: סיבות וגורמי סיכון

עדיין לא ידוע כיצד בדיוק מתפתח שריר הרחם ברחם. מדענים חושדים כי להורמון הנשי אסטרוגן יש תפקיד חשוב בכך. אסטרוגן מבטיח את צמיחת הקרום הרירי שמרפד את פנים הרחם (אנדומטריום). זה יכול להשפיע גם על גדילת שכבת השריר בדופן הרחם. חוסר ויסות יכול להיות אחראי לליאומיומה של הרחם. אם ייצור האסטרוגן יורד לאחר גיל המעבר (קלימקטרי), בדרך כלל כבר לא מופיעים שרירנים. שרירנים קיימים מפסיקים לגדול ולרוב אף מתרחקים.

נדונה גם סיבה גנטית להתפתחות מיומה. הסיבה לכך היא כי שרירנים מופיעים בתדירות גבוהה יותר במשפחות מסוימות. בנוסף, מחקרים הראו שלנשים אפריקאיות יש סיכוי גבוה פי 9 לפתח שרירנים מאשר נשים אירופיות. על פי ההערכות, גן יחיד אחראי להתפתחות מיומה.

מיומה: בדיקות ואבחון

תסמינים כגון מחזור מוגבר או דחף להטיל שתן יכולים להצביע על שרירנים ברחם. על מנת לחקור חשד שכזה, רופא הנשים קודם כל מברר בפירוט לגבי תלונות קיימות וכל מחלות קודמות (אנמנזה).

לאחר ההיסטוריה הרפואית נלקחת בדיקת מישוש גינקולוגית (פעם דרך הנרתיק ופעם אחת במקביל דרך פי הטבעת ומעל דופן הבטן). הרופא יכול להרגיש מיומה גדולה יותר כמו גם נוכחות של מספר מיומות (myomatosus הרחם).

בדרך כלל ניתן לאשר את החשד לשרירנים בעזרת בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה). בנוסף, ניתן לקבוע את המיקום והגודל המדויק של המיומה או המומה. ניתן לבצע את בדיקת האולטרסאונד דרך דופן הבטן או דרך הנרתיק (אולטרסאונד נרתיקי). לרוב, הגרסה נבחרת דרך הנרתיק.

אם האולטרסאונד אינו מספק אבחנה מדויקת (למשל במקרה של מיומה ברירית הרחם או בדופן השריר), הרופא יכול לבצע השתקפות של הרחם (היסטרוסקופיה) או הבטן (לפרוסקופיה).

אם השריר לוחץ על השופכן, ייתכן שיהיה צורך לבחון את הכליות ואת דרכי השתן התחתונות באמצעות אולטרסאונד וצילום רנטגן עם חומר ניגוד (פילוגרם).

אם תוצאות הבדיקה אינן ברורות, הרופא יזמין לפעמים הדמיה של תהודה מגנטית (MRI). במידת הצורך, יש לבצע בדיקת דם (אם יש חשד לאנמיה) ומדידה של רמת ההורמון.

מיומה: טיפול

כל עוד שרירנים אינם גורמים לתסמינים, הם בדרך כלל אינם זקוקים לטיפול. עם זאת, יש לבצע בדיקה אצל רופא הנשים אחת לשישה עד 12 חודשים. מיומה, רחם וכל תלונות מוערכות במדויק.

ברגע שתסמינים או סיבוכים מתעוררים משרירנית או מרובה שרירים, קיימות אפשרויות טיפול שונות. בעת בחירת טיפול, גורמים כגון גיל האישה, תכנון המשפחה (רצון להביא ילדים?), סוג התסמינים והיקפם ומיקום וגודל השריר הם המכריעים. בעיקרון ניתן לטפל בשרירנים באמצעות תרופות (אנטגוניסטים GnRH), בניתוח (מיומקטומיה) או בשיטות עדכניות יותר (תסחיף, אולטרסאונד ממוקד). במקרים קיצוניים ניתן להסיר את הרחם גם לגמרי.

מיומה: טיפול תרופתי

ישנן אפשרויות שונות לטיפול במיומה בעזרת תרופות. המטרה היא למנוע מהשרירנים לצמוח ואולי אף להתכווץ כתוצאה מהתכשירים בהם נעשה שימוש. לכן, כל התכשירים עובדים ברמה הורמונלית.

פרוגסטין

פרוגסטין הם הורמונים הנמצאים גם בכדורים רבים למניעת הריון. הם אנטגוניסט של הורמון המין אסטרוגן. טיפול בפרוגסטין יכול להאט את צמיחת השרירנים ולעיתים אף לכווץ שרירנים. זה מפחית את אי הנוחות ומקל על הפעולה שלאחר מכן. ההשפעה המעכבת של פרוגסטין על צמיחת רירית הרחם יכולה גם להפחית דימום.

אנלוגים של GnRH

אנלוגים של GnRH מחקים הורמון בקרה ספציפי למאזן ההורמונלי הנשי: גונדוליברין (שמות אחרים: הורמון משחרר גונדוטרופין או GnRH). הוא מעורר את בלוטת יותרת המוח לשחרר גונדוטרופינים בהתפרצויות. הורמונים אלה בתורם מעוררים את השחלות לייצר אסטרוגנים.

עם זאת, אם משתמשים באנלוגים של GnRH ברציפות, רמת האסטרוגן יורדת. מכיוון שהאנלוגים של GnRH מעוררים בעקביות, בלוטת יותרת המוח מגיבה פחות ופחות. כתוצאה מכך, הוא מייצר פחות גונדוטרופינים, מה שמפחית גם את ייצור האסטרוגן. השריר אינו מגורה יותר לצמוח ואף יכול להתכווץ.

אצטט Ulipristal

מאפנן קולטן הפרוגסטרון הסלקטיבי אליפריסטל אצטט מעכב את אתרי עגינת הפרוגסטרון של תאי מיומה. לכן, לתאי השריר חסר גירוי חשוב לצמיחה: השרירנים מתכווצים והדימום הקשור למיומה שוכך.

עם זאת, התרופה עלולה לפגוע בכבד בכבדות. לכן, סוכנות התרופות האירופית (EMA) ממליצה על אצטפט אוליפריסטלי רק בנשים טרום גיל המעבר שהניתוח לא אפשרי - או שלא הצליח.

על פי הוועדה להערכת סיכונים בתחום בטיחות התרופות (PRAC), עם זאת, אצטט אולפריסטל אינו מתאים יותר להקלת תסמיני מיומה באופן כללי.

• נשים הנוטלות את התכשיר צריכות לבדוק את תפקודי הכבד שלהן על ידי רופא לפחות פעם בחודש. לשם כך הרופא מודד את ערכי הכבד בדם. אם הם חריגים, יש להפסיק את תרופת הפיברואיד ולפקח על תפקודי הכבד לזמן מה.

• אם יש סימנים לפגיעה בכבד, נשים צריכות לפנות לרופא מיד. תסמיני אזהרה כאלה הם למשל כאבי בטן עליונה, בחילות, הקאות, תיאבון ירוד, עייפות והצהבה של העור או העיניים.

הערה: המרכיב הפעיל אוליפריסטל אצטט מצוי גם בגלולה שאחרי הבוקר. עם זאת, זה נלקח רק פעם אחת. בנוסף, אין עד כה דיווחים שהם יכולים לגרום גם לנזק בכבד. לכן אזהרת ה- EMA חלה רק על התכשיר האוליפריסטיאלי לטיפול במיומה.

מיומה: טיפול כירורגי

במקרה של שריר גדול מאוד, תסמינים חמורים מהגידול שפיר או מרובה שרירים (הרחם myomatosus), ניתוח הוא שיטת הבחירה. גם אם לא ברור אם מדובר בגידול ממאיר (סרקומה), יש צורך בניתוח. ברוב המקרים, הרחם כולו מוסר (כריתת רחם), דרך הנרתיק, פי הטבעת או חתך בטני.

אם השריר קטן והאישה עדיין רוצה להביא ילדים לעולם, אפשר גם להסיר שרירנים במנותק. זה נעשה על ידי פילינג של השרירנים (enoma -myoma). בהתאם לסוג המיאומה, ניתן להשתמש בשיטות שונות. לדוגמה, הרופא יכול להסיר את השריר באמצעות חתך בבטן או דרך הנרתיק. בנוסף, ההסרה הלפרוסקופית גדלה באופן משמעותי בשנים האחרונות. שלושה נקבים קטנים מבוצעים בדופן הבטן לפני שהרופא חותך את השריר בעזרת צינורית ארוכה וצרה (הלפרוסקופ).

מיומה: תסחיף

שיטה נוספת לטיפול בשרירנים ברחם היא אמבוליזציה טרנסקתרית טרנסקוטית. הרופא סוגר את כלי הדם המספקים לתזונה את החומרים המזינים. כתוצאה מכך, מיומה נסוגה - באופן אידיאלי תוך שישה חודשים עד שנה לכל היותר.

מיומה: אולטרסאונד ממוקד

עבור שרירנים הנמצאים במיקום נוח, ישנה אפשרות נוספת לטיפול שניתן לשקול: אולטרסאונד ממוקד. החולה שוכב נוטה על מקור קול.מכאן נגד גלי קול בתדר גבוה, המופנים בדיוק למקום בו נמצא המומיומה. המיקוד של גלי הקול יוצר כל כך הרבה חום בשלב זה עד שהשריר מת. לאחר מכן הוא מתפרק על ידי תאי המערכת החיסונית. טיפול זה אורך כשלוש שעות והוא יקר מאוד. מכיוון שההליך חדש יחסית, בדרך כלל העלויות אינן מכוסות על ידי קופת החולים.

מיומה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

מהלך המחלה בשרירנים תלוי במיקום ובגודל הגידול שפיר. בהתאם לכך יכולים להתרחש תסמינים וסיבוכים בדרגות שונות. נשים מושפעות צריכות - גם אם השרירנים לא לגרום לתסמינים - לפנות באופן קבוע לרופא הנשים לבדיקות מניעה על מנת להימנע מסיבוכים אפשריים. סיבוכים אפשריים כוללים:

• דלקות בדרכי השתן והשתנה כואבת כאשר השריר לוחץ על שלפוחית ​​השתן / השופכן
• חוסר תפקוד של שלפוחית ​​השתן, המעיים או הכליות כאשר השריר לוחץ על איברים אלה
• אנמיה עם מחזור כבד ו / או ממושך כתוצאה ממחסור בברזל (אנמיה מחוסר ברזל)
• סיבוב פתאומי של הגבעול בשריר תת -ממדי פרוס שגורם לכאבים עזים ודורש ניתוח מהיר
• בעיות פוריות או במהלך ההריון

מיומה והריון

באופן עקרוני, שריר הרחם אינו מהווה מכשול להריון.אי פוריות מתרחשת אצל נשים מושפעות רק במקרים נדירים, למשל כאשר השריר שוכב מול החצוצרה.

שרירנים יכולים לגרום למגוון בעיות במהלך ההריון. כגידולים תלויי אסטרוגן, שרירנים גדלים מהר יותר במהלך ההריון מכיוון שהגוף מייצר אז יותר מהורמון המין. בשל הגדלת מיקומם ומיקומם, שרירנים יכולים לעורר כאבים, לגרום להפרעות במיקום של הילד (כגון תנוחת עכוז) או לחסום את תעלת הלידה - במקרה זה יש צורך בניתוח קיסרי. לידה מוקדמת יכולה להתרחש גם היא - הוכח כי שרירנים מעלים את שיעורי ההפלה המוקדמת. אם השריר צומח ישירות מתחת לרירית הרחם או בחלל הרחם, הוא יכול להוביל להריון חוץ רחמי בנוסף להפלה.

אין סיכון לסרטן

בניגוד להנחות קודמות, מומחים כבר לא מאמינים שמיומה יכולה להוביל לסרטן (מה שנקרא סרקומה). מחקרים גנטיים אחרונים מצביעים על כך שסרקומה מתפתחת באופן עצמאי משרירנים. עם זאת, יש לבצע בדיקות באופן קבוע, כך שניתן יהיה לזהות ולטפל בסיבוכים של fibroid בשלב מוקדם.

none:  אִבחוּן פעוט תינוק מחלות