הפרעת קשב וריכוז

וכריסטיאן פוקס, עורכת רפואית

ג'וליה דובמאייר מסיימת בימים אלה את התואר השני בפסיכולוגיה קלינית. מתחילת לימודיה התעניינה במיוחד בטיפול ובמחקר של מחלות נפש. בכך הם מונעים במיוחד מהרעיון לאפשר לנפגעים ליהנות מאיכות חיים גבוהה יותר על ידי העברת ידע בצורה קלה להבנה.

עוד על המומחים של

כריסטיאן פוקס למדה עיתונאות ופסיכולוגיה בהמבורג. העורך הרפואי המנוסה כותב מאז 2001 מאמרי מגזין, חדשות וטקסטים עובדתיים על כל נושאי הבריאות שאפשר להעלות על הדעת. בנוסף לעבודתה ב-, כריסטיאנה פוקס פעילה גם בפרוזה. רומן הפשע הראשון שלה יצא לאור בשנת 2012, והיא גם כותבת, מעצבת ומפרסמת מחזות פשע משלה.

פוסטים נוספים של Christiane Fux כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

ADHD מייצג הפרעת קשב וריכוז. חוסר תשומת לב, היפראקטיביות ואימפולסיביות הם המאפיינים העיקריים. אם ההפרעה אינה מטופלת, היא משפיעה על הביצועים האקדמיים והמקצועיים ועל המגעים החברתיים. הפרעת קשב וריכוז היא אחת ההפרעות הנפשיות הנפוצות ביותר בילדות. במקרים רבים הוא נמשך לכל החיים. קרא כאן כיצד תוכל לזהות הפרעות קשב וריכוז וכיצד ניתן לטפל בהפרעה.

אנשים מדברים במהירות על הפרעת קשב וריכוז בימינו כאשר ילדים חסרי קשב וחבטות. עם זאת, רק רופאים מומחים ופסיכולוגים יכולים לבצע אבחון אמין.

מריאן גרוסר, רופאה

ADHD: התייחסות מהירה

תסמינים עיקריים: חוסר קשב, היפראקטיביות ואימפולסיביות. עם קצת גם חולמניות
השלכות אפשריות: קשיים למידה או מקצועיים, הפרעות התנהגות, בעיות בהתמודדות עם אחרים
סיבות: כנראה בעיקר השפעות גנטיות, אך גם שליליות על הסביבה כטריגר
אבחון: בירור לגבי מאפיינים אופייניים, התבוננות בהתנהגות, הדרת מחלות נפשיות ופיזיות אחרות כגורם
טיפול: טיפול התנהגותי, אולי בשילוב עם תרופות. הדרכת הורים בהתמודדות עם ילדים.
תחזית: לעיתים קרובות נשארת כ- "ADD" לבגרות. לאחר מכן היפראקטיביות פוחתת. אם לא מטפלים, קיים סיכון לתוצאות חמורות על החיים המקצועיים והפרטיים

הפרעות קשב וריכוז: תסמינים

אם ילדים או מבוגרים הם עצבניים, לא ממוקדים, כאוטיים ואימפולסיביים בלתי נשלטים או אפילו חולמים כל הזמן, הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) יכולה להיות הגורם לבעיות. בשפת העם מדברים גם על "פיליפי פידג'י".

על פי ההגדרה של ADHD, הסימפטומים העיקריים של ההפרעה הם:

חוסר תשומת לב
אימפולסיביות מובהקת
אי שקט קיצוני (היפראקטיביות)

שלוש קבוצות משנה

הסימפטומים של הפרעת קשב וריכוז יכולים להשתנות בחומרתם. גם לא כל הסימנים מופיעים אצל מטופל. בסך הכל יש שלוש קבוצות תת של ADHD

היפראקטיבי-אימפולסיבי בעיקר: "פיליפ עצבני"
גירעון תשומת לב בעיקר: "האנס-הצצה-במות-לופט" או "טרומסוס" (סוג קשב, ADD))
סוג מעורב: מופרע והיפראקטיבי

תסמיני ADHD לפי קבוצת גיל

הפרעת קשב וריכוז נחשבת להפרעה מולדת שהופכת מורגשת לפני גיל שש. המחלה יכולה להימשך זמן רב. עם זאת, תסמיני ADHD מתבטאים באופן שונה אצל תינוקות, פעוטות, מתבגרים ומבוגרים.

סימנים מוקדמים אצל התינוק

אבחנה מהימנה של הפרעת קשב וריכוז עדיין אינה אפשרית בינקות. אולם, במחקרים ארוכי טווח, חוקרים מצאו קשר בין הפרעות קשב וריכוז להפרעות רגולטוריות.

תינוקות עם חוסר ויסות בדרך כלל בוכים זמן רב וקשה, ישנים גרוע ולפעמים קשה להאכיל אותם. הם גם חסרי מנוחה ולעתים קרובות מופיעים במצב רוח ירוד. חלק מהתינוקות שמפתחים ADHD מאוחר יותר בחיים מסרבים למגע הגוף. אולם התנהגות כזו יכולה להתבסס על סיבות שונות לחלוטין. רק שליש מהתינוקות שהציגו התנהגויות כאלה אובחנו מאוחר יותר כסובלים מהפרעת קשב וריכוז.

תסמיני ADHD בגיל הרך

קשה לזהות הפרעת קשב וריכוז אפילו אצל ילדים צעירים. פעוט עם הפרעת קשב וריכוז בדרך כלל צורח הרבה, אין לו חשק לשחק, ויש לו מעט יכולת לשים לב. תסמינים אופייניים ל- ADHD בגיל זה הם חוסר שקט מוטורי וחוסר שקט.

בעיות חברתיות: הפרעות קשב וריכוז לעיתים קרובות מכבידות על הילד והוריהם באופן שווה. בשל התנהגותם המשבשת, הילדים מתקשים ליצור קשרים. אתה מתקשה להתיידד עם ילדים אחרים.

ריכוז ירוד: פעוטות הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מתקשים מאוד להתרכז בפעילות שקטה לפרקי זמן ארוכים. לאחר זמן קצר הם עוברים ממשחק למשחק. התנהגותם הבלתי צפויה יכולה גם לגרום לתאונות תכופות יותר.

שלב ההתרסה המוצהר: שלב ההתרסה הוא גם אלים יותר מאשר עם ילדים אחרים. ילדים עם הפרעות קשב וריכוז לעיתים קרובות פורצים בשיחה באמצע שיחה. חלקם יכולים להלחיץ את סבלנות הוריהם על ידי השמעת רעשים כל הזמן.

רכישת שפה בולטת: רכישת שפה אצל פעוטות עם הפרעות קשב וריכוז מתרחשת מוקדם באופן ניכר או עם עיכוב.

חוסר תיאום תנועה: ילדים רבים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מתקשים להשתמש בכלים בעבודת יד בשל היעדר תיאום מוטורי עדין וגס.

תסמיני ADHD בגיל בית הספר היסודי

תסמינים נפוצים של הפרעות קשב וריכוז בקרב ילדים בבית הספר היסודי כוללים סובלנות נמוכה לתסכול והתקפי זעם כאשר הדברים אינם מתנהלים כמו שצריך. דיבור מתמיד והבעות פנים ומחוות לא הולמות הם סימפטומים נוספים. הפרעת קשב וריכוז מתבטאת גם בגמישות ותאונות משחקים תכופות. הילדים סובלים מהשפעות ההפרעה ובדרך כלל הם בעלי דימוי עצמי נמוך.

קשה לעקוב אחר הכללים לילדים עם ADHD. לכן בבית הספר הם רואים לעתים קרובות "כאב בתחת" ו"ספורט ספויילס ". אתה מדבר בצורה מוגזמת ומפריע לאחרים. הם פותרים משימות לאט ולא שיטתי, הם גם מוסחים בקלות וכמעט שאינם סובלים תסכולים. כל זה הופך אותם לזרים.

עבור מורים, סימנים של הפרעות קשב וריכוז כגון הפרעה בכיתה והפרעה רבה הם מאתגרים. לא כל ילד שנפגע מתעסק כל הזמן, אבל כל הילדים עם הפרעות קשב וריכוז יוצאים מן הכלל.

במקרים רבים לילדים יש קשיי קריאה, כתיבה או ספרות. תסמינים אלה של הפרעת קשב וריכוז מקשים על הילדים לשמור על קשר בבית הספר. בנוסף, הכתיבה שלהם לרוב קשה לקריאה והסדר שלהם הוא כאוטי.

תסמיני ADHD בגיל ההתבגרות

צעירים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז עדיין אינם קשובים ולעתים קרובות מפתחים "מנטליות ללא תנועה". הם מסרבים לשירותים הדרושים ומתחפשים באנטי-גישה אגרסיבית. במידה מסוימת, התנהגויות מסוג זה ממילא אינן נדירות בגיל ההתבגרות, אך הן בולטות הרבה יותר בהפרעות קשב וריכוז.

מתבגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז נוטים להתנהגות מסוכנת ולעתים קרובות נמשכים לקבוצות בשוליים חברתית. אלכוהול וסמים ממלאים לעתים קרובות תפקיד בכך. רבים סובלים מהערכה עצמית נמוכה, חלקם חווים חרדה קשה וגם דיכאון. אבל יש גם מתבגרים שהתסמינים שלהם משתפרים - אי שקט ואימפולסיביות פוחתים.

הפרעת קשב וריכוז בבגרות

כ -40 אחוז מהילדים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז סובלים מהמחלה לכל החיים. כשני מיליון מבוגרים בגרמניה סובלים מהפרעות קשב וריכוז או ADD.

אולם מראה ההפרעה משתנה. המוטוריקה המוגזמת בדרך כלל הולכת לאיבוד במהלך ההתבגרות. בחזית, אם כן, בהלה, שכחה או חוסר ארגון באים לידי ביטוי. סימפטומים כגון התנהגות אימפולסיבית ופעולות פריחה עדיין קיימים.

הבעיה היא שלעתים קרובות ADHD אינו מוכר בבגרות. התסמינים קיימים כל כך הרבה זמן שהם נתפסים כחלק מהאישיות.

עם זאת, אם ההפרעה לא מטופלת, היא עלולה להיות בעלת השפעות חמורות על מגעים חברתיים, קריירה מקצועית ושביעות רצון מהחיים עבור אלה שנפגעו. בשל האימפולסיביות והפעולות הפזיזות שלהם, הם לעיתים לוקחים סיכונים מיותרים ופוגעים בעצמם.

לעתים קרובות מתרחשות מחלות נפש נוספות, כגון דיכאון, הפרעות חרדה, שימוש בסמים או התמכרויות.

אם הם מצליחים לשלוט ולהשתמש בעושר הרעיונות האופייני להפרעות קשב וריכוז, גם מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז יכולים להצליח ביותר בחיים

תוכל למצוא מידע נוסף על הפרעות קשב וריכוז בבגרות בטקסט ADHD מבוגרים.

תסמינים חיוביים: גם ל- ADHD יכולים להיות יתרונות

ל- ADHD יכולים להיות גם צדדים חיוביים. אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז הם לרוב גמישים מאוד מבחינה נפשית ויכולים להיות יצירתיים ביותר. אם אתה מוצא משימה המעניקה לך השראה, אתה בעל מוטיבציה גבוהה ופרודוקטיבי במיוחד. במקרה זה, הם יכולים להפנות את מלוא תשומת ליבם לדבר אחד ולהצליח מאוד.

יש להם גם גישה טובה לתחושותיהם ונחשבים כעוזרים מאוד. גם חוש הצדק שלהם חזק. למרות הקשיים הרבים שיש לאנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז בגלל התסמינים שלהם, לעתים קרובות הם מוצאים דרכים מדהימות להתמודד איתם.

ההבדל בין ADD ל- ADHD

הפרעת קשב (ADD) מתייחסת לאנשים חסרי קשב ומתקשים להתרכז, אך אינם היפראקטיביים. אז הם מתאימים לסוג המשנה ה"חולמני "של הפרעת קשב וריכוז. כך שאין הבדל מהותי בין ADD ל- ADHD.

ילדים הסובלים מ- ADD פחות בולטים מהחברים הסובלים מהיפראקטיביים שלהם. לכן ההפרעה לרוב אינה מוכרת בהם. אבל יש להם גם קשיים גדולים בבית הספר. הם גם רגישים מאוד ונעלבים בקלות.

עד כמה ADHD ו- ADD שונים

Fidgety ו- Träumsuse: ילדים עם ADHD ו- ADD מתנהגים אחרת

ADHD: סיבות וגורמי סיכון

טרם הובהר מדוע ילדים מסוימים מפתחים ADHD. מה שבטוח הוא שלגנום יש השפעה רבה. שינויים מוחיים אורגניים ממלאים תפקיד מכריע בהתפתחות ADHD. עם נטייה מקבילה גורמים סביבתיים יכולים לאחר מכן לעורר הפרעת קשב וריכוז.

הפרעת קשב וריכוז אינה מחלת ציוויליזציה מודרנית, כפי שהניח בעבר. זה לא נגרם על ידי חינוך לקוי, תזונה לקויה או צריכה מוגזמת של מדיה. למרות שלגורמים אלה יכולה להיות השפעה שלילית על המחלה, הם אינם הסיבה האמיתית.

סיבות גנטיות

חוקרים מניחים כי הגנים אחראים ל -70 אחוזים מהתפתחות ADHD. במקרים רבים גם להורים, לאחים או לקרובי משפחה אחרים יש הפרעות קשב וריכוז. הסיכון לפתח הפרעת קשב וריכוז גבוה באופן משמעותי, במיוחד עבור בנים, אם אחד ההורים סובל מההפרעה.

הפרעת אות בראש

מדענים חושדים שתקלות במוח הן הגורם העיקרי להפרעת קשב וריכוז. אזורים מסוימים אינם פעילים מספיק - הם נמצאים במין "שינה עמוקה". אלה כוללים את האונות הפרונטליות ואזורים מסוימים בגרעיני הבסיס ובמוח הקטן. חלקים אלה של המוח אחראים על תשומת הלב, הביצוע והתכנון, הריכוז והתפיסה.

בהם ריכוז חומרי השליחים המיוחדים הנחוצים לתקשורת של תאי העצב נמוך מדי. אלה כוללים סרוטונין, המסדיר את שליטת הדחפים, כמו גם נוראדרנלין ודופמין, החשובים לערנות, לנהיגה ולמוטיבציה.

חסרים מסננים

אינספור פיסות מידע נכנסות למוח שלנו כל שנייה, אך אנו מודעים רק לחלק ממנו. מסנן מגן מפני גירוי יתר ועוזר להבחין בין חשוב לחסר.

בילדי ADHD / ADD, המוח אינו מסנן כראוי מידע חסר חשיבות. מוחם של חולי הפרעת קשב וריכוז מתמודד אז עם יותר מדי גירויים שונים בו זמנית ומוצף.

לכן קשה להם להתרכז. הצפת המידע הבלתי מסוננת הופכת אותם לחסרי מנוחה ומתוחים. אם המורה מראה משהו על הלוח, הילד כבר מוסח מהרעשים של חבריו לכיתה. ילדים עם ADD ללא היפראקטיביות מתנהגים רגועים למדי, אך מתקשים לא פחות לשים לב כמו ה"פידג'י "הקלאסי.

השפעות סביבתיות

רעלים סביבתיים ואלרגיות למזון חשודים גם בתורמים ל- ADHD ו- ADD. אלכוהול וסמים במהלך ההריון, כמו גם מחסור בחמצן בלידה, מגבירים גם הם את הסיכון של הילד לפתח הפרעת קשב וריכוז.

הנסיבות החיצוניות בהן ילד גדל יכולות להשפיע על מהלך ההפרעה. דוגמאות לתנאים שליליים הן

מעט חיבה רגשית
תנאי חיים צפופים
ריב מתמיד בין ההורים
רַעַשׁ
מבנים חסרים או לא שקופים
אורח חיים יושבני
לחץ זמן
צריכת מדיה גבוהה

ADHD: בדיקות ואבחון

הפרעת קשב וריכוז יכולה להתבטא בדרכים שונות מאוד. זה מקשה על האבחון. לא כל הסימנים להפרעה קיימים תמיד. לעתים קרובות גם קשה להבחין בין תסמיני ADHD לבין התנהגות המתאימה לגיל. לכן רק מומחים מנוסים, כגון רופאי ילדים או פסיכיאטרים ילדים ומתבגרים, יכולים לאבחן הפרעות קשב וריכוז.

לאבחון ADHD יש לעמוד בקריטריונים מסוימים על פי מערכת הסיווג ICD-10. אופיינית להפרעת קשב וריכוז היא רמה יוצאת דופן של חוסר קשב, היפראקטיביות ואימפולסיביות. כאשר הם מאובחנים כסובלים מ- ADD, הילדים אינם קשובים רק, אך אינם היפראקטיביים ואינם אימפולסיביים.

קריטריון אבחוני חוסר תשומת לב

בהפרעות קשב וריכוז ניתן לזהות לפחות שישה מהתסמינים האופייניים להפרעת קשב וריכוז. הם מתרחשים במשך שישה חודשים לפחות ואינם יכולים להתייחס לשלב ההתפתחות המתאים לגיל. המושפעים

אל תשימו לב לפרטים ואל תעשו טעויות רשלניות,
מתקשים להתרכז לטווח הארוך,
לעתים קרובות לא נראה להקשיב כאשר מדברים איתו ישירות,
לעתים קרובות אינם מבצעים הוראות במלואן או אינם מבצעים משימות,
מתקשים להשלים משימות ופעילויות לפי התוכנית,
לעתים קרובות נמנע או מסרב לבצע משימות הדורשות מיקוד מתמשך,
לעתים קרובות מאבדים דברים כמו צעצועים או ספרי שיעורי בית,
מוסחות בקלות על ידי גירויים לא משמעותיים,
לרוב שוכחים את הפעילויות היומיומיות.

קריטריון אבחוני היפראקטיביות - אימפולסיביות

בנוסף, הפרעות קשב וריכוז מתבטאות בלפחות שישה מהתסמינים הבאים האופייניים להפרעת היפראקטיביות-אימפולסיביות של ADHD. אלה התרחשו גם במשך שישה חודשים לפחות ולא ניתן לייחסם לשלב התפתחות המתאים לגיל. המושפעים

להתעסק או להתפתל בכיסא,
מסרבים לשבת ולעתים קרובות עוזבים את מושבם, גם כאשר צפויה ישיבה,
לעתים קרובות להתרוצץ או לטפס לכל מקום, אפילו במצבים לא מתאימים,
חסרי מנוחה, עסוקים או מתנהגים לעתים קרובות כאילו מונעים על ידי מנוע,
בדרך כלל רועשים מאוד בעת משחק,
לעתים קרובות מדברים יותר מדי,
לעתים קרובות מתפרץ עם התשובה לפני ששאלות השאלות לחלוטין,
לעתים קרובות מתקשים לחכות לתורם
לעיתים קרובות להפריע או להפריע לאחרים בשיחות או במשחקים.

אצל ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז, תסמינים אלה נראים בדרך כלל לפני גיל שבע. הם לא מופיעים רק בבית או רק בבית הספר, אלא בשתי הגדרות שונות. כדי לאבחן את הפרעת קשב וריכוז, חייבים להיות גם סבל או קשיים ברורים במגע חברתי, בלמידה או בתחום המקצועי.

חקירות לאבחון ADHD

על מנת לקבוע הפרעות קשב וריכוז, המומחה משתמש בשאלונים מיוחדים בעזרתם ניתן לרשום התנהגות מסוימת אופיינית ל- ADHD.

בעיות התנהגות ומוזרויות המשפיעות על למידה, ביצועים או, מאוחר יותר, התפקיד חשובות. נושאים נוספים הם המצב המשפחתי והמחלות במשפחה. הוא גם שואל על מאפיינים מיוחדים במהלך ההריון, הלידה וההתפתחות, כמו גם על מחלות קודמות ותלונות אחרות שוטפות.

במקרה של מטופלים מבוגרים, הוא ישאל גם שאלות על ניקוטין, אלכוהול, שימוש בסמים ומחלות פסיכיאטריות.

כיצד ההורים יכולים להתכונן לביקור אצל הרופא

התבוננו ותיארו את התנהגות ילדכם: האם ישנם אירועים קריטיים עכשוויים שעלולים לגרום להתנהגות חסרת מנוחה? מתי מתרחשות הפרעות הקשב, באיזו שעה ביום, באילו ימים בשבוע (ימי לימודים, סופי שבוע)?
שוחח עם המטפלים של ילדך: גן ילדים, בית ספר, מעון, סבים וסבתות.

מראיין הורים, מטפלים ומורים

לאבחון הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים, המומחה שואל הורים ומטפלים אחרים לגבי התנהגות חברתית, למידה, ביצועים ומבנה האישיות של הילד. הרופא יכול לשאול את השאלות הבאות בייעוץ ראשוני:

האם ילדכם יכול להתרכז בפעילות אחת לאורך זמן?
האם הילד שלך עצבני כשהוא מתבקש לשבת בשקט?
האם הילד שלך מדבר לעתים קרובות בין לבין או הרבה?
האם הילד שלכם מסיח את הדעת בקלות?

המורים יכולים לספק מידע רב ערך על הביצועים האינטלקטואליים והתנהגות קשב של המטופל הקטן. ספרי התרגיל מספקים גם מידע על הפרעה אפשרית המבוססת על סדר, הדרכה, כתיבה וחלוקה. תעודות מתעדות את ביצועי בית הספר.

בדיקות גופניות אם יש חשד להפרעת קשב וריכוז

הרופא בוחן את יכולת התיאום המוטורי של הילד ומעריך את התנהגותו במהלך הבדיקה. לשם כך הוא מתבונן ביכולתו של הילד לשתף פעולה, מחוות, הבעות פנים, שפה וצלילים. מדידה של הזרמים החיצוניים ב- EEG נחוצה רק אם, למשל, יש חשד לאפילפסיה.

התבוננות התנהגותית אם יש חשד ל- ADHD

במהלך הבדיקות והאנמנזה הרופא / מומחה הפרעות קשב וריכוז צופה בילד ושם לב לבעיות התנהגות.

לפעמים הקלטות וידאו עוזרות לאשר את האבחנה של הפרעת קשב וריכוז. בעזרת סרטונים, המומחה יכול להדגים בפני ההורים גם את הבולטות של ילדם בהבעות פנים, מחוות ושפת גוף או אובדן תשומת לב. ההקלטות גם מראות את תגובת ההורים ומאוחר יותר מתעדות את מהלך הטיפול.

התמיינות מהפרעות אחרות

חשוב להבדיל בין ADHD לבין בעיות אחרות עם תסמינים דומים. מבחינה פסיכולוגית זה יכול להיות, למשל, אינטליגנציה מופחתת או חולשת קריאה וכתיב (דיסלקציה). במידת האפשר, המומחה משווה את התוצאות לממצאים קודמים, למשל בחינת ההרשמה לבית הספר. הפרעה טורדנית-כפייתית יכולה לגרום גם להיפראקטיביות דמוית הפרעת קשב וריכוז.

אולם במקרים מסוימים ההיפראקטיביות מבוססת גם על סיבות פיזיות כגון הפרעות מטבוליות, אפילפסיה, הפרעות טיק, תסמונת טורט או גירוד פתולוגי, ראייה או בעיות שמיעה, שיש לטפל בהן בהתאם.

הרבה אבחנות שגויות

מומחים סבורים כי הפרעת קשב וריכוז אצל ילדים מאובחנת לעיתים קרובות בטרם עת. לא לכל ילד פעיל או תוסס במיוחד יש הפרעת קשב וריכוז. חלק מהילדים פשוט אינם מספיקים להתאמן בכדי לבטא את האנרגיות שלהם.

אחרים זקוקים ליותר רגעי נסיגה והרפיה מאשר ילדים אחרים ולכן הם מתרגשים. לעתים קרובות מספיק שינויים באורח החיים כדי להקל על המצב. לכן חשוב לקבל אבחון מדויק על ידי רופא ילדים מנוסה או פסיכיאטר ילדים ומתבגר.

הפרעות קשב וריכוז: מחוננות היא נדירה

אם ילדים נכשלים בבית הספר, זה לא בהכרח נובע מחוסר אינטליגנציה. חלק מהילדים עם הפרעות קשב וריכוז הם אינטליגנטים יותר מהממוצע אך עדיין מתקשים ללמד. עם זאת, השילוב של ADHD + מחוננות הוא נדיר למדי.

עם זאת, ילדים מחוננים הם לעתים קרובות פחות מאתגרים בבית הספר ולכן הם חסרי מנוחה ומטרידים. לאחר מכן הם עשויים להיות מאובחנים בצורה לא נכונה עם הפרעת קשב וריכוז.

ילדים נחשבים מוכשרים אם הם משיגים ערך של מעל 130 נקודות במבחן אינטליגנציה. ילדים כאלה מתאפיינים בדרך כלל ביכולת ריכוז טובה במיוחד, מה שאין כן במקרה של הפרעת קשב וריכוז.

חשוב לברר איזה טיפול הוא האופטימלי בכל מקרה לגופו. המומחים עובדים יחד עם הורים, מורים, אנשי חינוך ושאר מטפלים. לעתים קרובות לא ניתן למצוא סיבה ברורה להפרעת קשב וריכוז.

מטרת הטיפול ב- ADHD היא לאפשר למטופל להתפתח באופן נורמלי ולנהל חיים תקינים ככל האפשר. הפרעת קשב והיפראקטיביות לא חולפת מעצמה. אבל אפשר להשיג הרבה בעזרת טיפול מותאם אישית והרבה סבלנות. שיתוף הפעולה המתואם היטב של כל המעורבים הוא קריטי להצלחה.

תֶרַפּיָה

מודולי טיפול

אבני הבניין הבאות חשובות לטיפול מוצלח ב- ADHD בילדים:

חינוך וייעוץ להורים, לילד / לצעיר ולמחנך או למורה בכיתה
הדרכת הורים, מעורבות משפחתית (כולל טיפול משפחתי) להפחתת התסמינים בסביבה המשפחתית
גן ילדים / בית ספר: שיתוף פעולה עם אנשי חינוך ומורים
טיפול התנהגותי קוגניטיבי לילדים / מתבגרים (מגיל בית הספר): למידה לשלוט בהתנהגות אימפולסיבית ולא מאורגנת
טיפול בעזרת תרופות מתאימות (בדרך כלל אמפטמינים כגון מתילפנידאט) להפחתת התסמינים בבית הספר, בגן, במשפחה או במסגרות אחרות.

השילוב של תרופות, טיפול התנהגותי והדרכת הורות הוכיח את עצמו כיעיל מאוד. אילו אבני בניין משמשים או משולבים תלוי בגיל הילד ובחומרת הפרעת הקשב והריכוז.

טיפול בגיל הגן

בגיל הגן, הדגש העיקרי הוא על אימון הורים ויידע את הסביבה על ההפרעה. טיפול קוגניטיבי עדיין אינו אפשרי בגיל זה. אם הילדים מתקשים לדבוק בדבר אחד לאורך זמן, אימון משחק יכול לעודד יכולת זו. כמה מרפאות מציעות תרופה מיוחדת לאם-ילד. במרפאות אלו מטפלים בהפרעות קשב וריכוז בשילוב של אימון למידה ועבודת יחסים.

מומחים מזהירים מפני טיפול בילדים בגיל הגן עם תרופות להפרעות קשב וריכוז. לא ברור כיצד התרופות ישפיעו על התפתחות הילדים. אין ניסיון רב בשימוש במתילפנידאט בילדים מתחת לגיל שש. כמה אנשי מקצוע חוששים שתרופות ADHD משפיעות על התפתחות המוח.

טיפול בגיל בית הספר

עבור תלמידי בית ספר ומתבגרים, חינוך וייעוץ לילדים והורים וכן הדרכות הורות הם בסיס הטיפול. מדד ראשון חשוב הוא מה שמכונה הדרכה עצמית. הילדים נותנים לעצמם את צעדיהם הבאים בהדרכה עצמית לשונית.

המוטו "אקט ראשון, ואז תחשוב" הופך ל"חשוב קודם, אחר כך פועל. "היכולת לתת לעצמו הוראות קונקרטיות מחזקת את השליטה העצמית ועוזרת לחשוב מחדש על ההתנהגות שלך.

ניתן ללמוד הדרכה עצמית לטיפול ב- ADHD בחמישה שלבים:

המטפל או המחנך מדבר את "ההנחיות העצמיות" כמודל ופועל בהתאם.
הילד פועל על פי ההנחיות שנתן המורה (שליטה התנהגותית חיצונית).
הילד מכוון את התנהגותו באמצעות הוראות עצמיות משלו (הדרכה עצמית פתוחה) תוך דיבור חזק.
הילד לוחש את ההוראה העצמית (הוראה עצמית נסתרת).
הילד צריך ללמוד לשלוט בעצמו על ידי תרגול של הדרכה עצמית מופנמת (הוראה עצמית נסתרת).

אם הילד חסר מנוחה או אגרסיביות למרות הטיפול וההכשרה, תרופות נוספות יכולות להיות שימושיות.

טיפול התנהגותי

טיפול התנהגותי כולל עבודה עם הילדים, הוריהם ובית הספר. הילדים לומדים לבנות את חיי היומיום שלהם ולשלוט טוב יותר בהתנהגותם. במקרים רבים הגיוני שיש עוזר מקצועי שיתמוך בילדים בבית הספר למשך זמן מה.

תרגול במצבי מודל יכול גם להיות מועיל. במסגרת משחקי תפקידים, למשל בקרב בני גילם, ילדי ADHD מתרגלים התנהגות במצב מעשי שהם יכולים להשתמש בהם מאוחר יותר בבית או בבית הספר. אם הם חווים הכרה, הם ישלבו במהירות את דפוס ההתנהגות החדש ברפרטואר שלהם.

הדרכת הורים

הדרכת הורים היא חלק חשוב בטיפול ב- ADHD. על מנת לתמוך טוב יותר בצאצאיהם, ההורים לומדים סגנון הורות עקבי אך אוהב. אלו כוללים:

ספק מבנים ברורים, התבטא באופן חד משמעי
התאם את ההתנהגות שלך בהתאם להוראות
הימנע מהסחות דעת ממשימה שעומדת על הפרק
ספק משוב אם הם מוצאים את ההתנהגות חיובית או שלילית
גמול התנהגות רצויה באופן שניתן לזהות אותו בבירור

הורים רבים גם מבקשים עזרה מיוזמות הורות. החלפת רעיונות עם אחרים מסייעת להם לצאת מהבידוד ויכולה להפחית רגשות אשם אפשריים. לעתים קרובות, הורים לילדים עם הפרעות קשב וריכוז מצליחים לקבל את ילדם ההיפראקטיבי רק כפי שהם בזכות תמיכת הקבוצות.

תרופות בטיפול ב- ADHD

תרופות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז יכולות לסייע בתסמיני ADHD הקשים שאחרת גורמים לקשיים משמעותיים בחיי היומיום. בדרך כלל הם עובדים מהר וטוב. במקרה של בעיות התנהגות קשות, לעתים קרובות הם יוצרים את התנאים המוקדמים לטיפול התנהגותי. במקרים פחות בולטים, יש לתת לילדים תרופות רק אם הטיפול ההתנהגותי אינו מספק.

תרופות אינן יכולות לרפא את ההפרעה. לכן, מטופלים לעיתים קרובות צריכים לקחת אותם במשך שנים, לפעמים אפילו לבגרות. על מנת לייצב את ADHD באופן קבוע, יש ליטול אותם באופן קבוע. אין להפסיק את הטיפול לבד.

בנוסף, הרופא צריך לבדוק את מהלך המחלה לפחות אחת לשנה ולקבוע האם המרכיב הפעיל והמינון עדיין אופטימליים. אם התסמינים של הפרעות קשב וריכוז השתפרו באופן משמעותי לאורך תקופה ארוכה יותר, ייתכן שתוכל להפסיק את נטילת התרופה.

מתילפנידאט

התרופה הנפוצה ביותר לטיפול ב- ADHD היא מתילפנידאט. מתילפנידאט אינו חומר הרגעה, אך מקדם פעילות. זה נראה סותר בהתחלה, בהתחשב בכך שילדים עם ADHD הם ממילא היפראקטיביים.

זה מוכר בעיקר בשם המסחרי ריטלין. המרכיב הפעיל הוא פסיכוסטימולציה מקבוצת האמפטמינים. זה מגביר את ריכוז המוליך העצבי דופמין במוח. דופמין מעביר אותות בין תאי עצב. הוא ממלא תפקיד מכריע בשליטה על תנועות, אך הוא גם מכריע עבור הדחף הפסיכולוגי ויכולת הריכוז.

אצל רוב הילדים המושפעים, מתילפנידאט מפחית חוסר קשב וחוסר שקט ומשפר את ריכוזם. עבור חלק מהילדים, מתילפנידאט הוא מה שמאפשר להם מלכתחילה להשתתף בשיעורים והופך את הקשרים החברתיים לקלים בהרבה.

כך פועל המתילפנידאט

מתילפנידאט חוסם את הקליטה המחודשת של חומרי השליח דופמין ונוראדרנלין לתאי העצב. החומרים המסרים החופשיים יכולים אם כן להיקשר יותר ויותר לקולטנים מתאימים ובכך לשפר את יכולת הריכוז.

מתילפנידאט פועל במהירות. לאחר שעה אחת בלבד, החולים מרגישים השפעה ברורה.

בתחילת הטיפול, הרופא יקבע את המינון היעיל הנמוך ביותר. לשם כך הוא מגביר לאט את כמות החומר הפעיל. מינון זה שונה עבור כל מטופל: הוא יכול לנוע בין טבליה אחת במינון נמוך לשלוש טבליות במינון גבוה ביום.

לילדים עם הפרעות קשב וריכוז הזקוקים לייצוב כל היום, טבליות שלוקחות פעם בבוקר מתאימות. הם משחררים את החומר הפעיל ברציפות לאורך כל היום. צריכת טבליות סדירה לא נשכחת בקלות. הפרעות שינה הן גם פחות שכיחות.

מתילפנידאט נופל תחת חוק סמים. על מנת למנוע התעללות, רשאים הרופאים לרשום תרופות כאלה לתקופה מוגבלת בלבד ורק על גבי טופס מרשם מיוחד (מרשם נרקוטי). עם זאת, מתילפנידאט אינו ממכר פיזית.

בשימוש נכון הסיכונים של סמים הם נמוכים. עם זאת, אם נעשה בהם שימוש לרעה, למשל עבור "סימום מוחי", הם עלולים לסכן את הבריאות.

אטומוקסטין

מרכיב פעיל חדש המשמש לטיפול ב- ADHD הוא אטמוקסטין. זה בא ממחקר נוגד דיכאון, אך אין לו השפעה נוגדת דיכאון. החומר הפעיל נוטה לעבוד קצת פחות טוב מאשר מתילפנידאט, אך מציע אלטרנטיבה. מעל לכל, הוא מגביר את ריכוז הנוראדרנלין במוח על ידי האטת התמוטטותו. חומר השליח נשאר פעיל יותר ומבטיח כי העברת האותות במוח תעבוד שוב טוב יותר.

שלא כמו מתילפנידאט, אטומוקסטין אינו כפוף לחוק הסמים. זה יכול לשמש לטיפול ב- ADHD אצל ילדים מגיל שש.

יותר תרופות

אם מתילפנידאט ואטומוקסטין אינם פועלים מספיק, ניתן לרשום נוירופלים שונים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה ואמפטמינים אחרים, כמו גם פנטילין ופמולין.

חומר	ממריץ, למשל מתילפנידאט	מעכבי קליטה חוזרת של נוראדרנלין (NA), למשל אטמוקסטין
צורת פעולה	פועל על חילוף החומרים של הדופמין במוח, מגביר את ריכוז הדופמין	משפיע על חילוף החומרים של נוראדרנלין (NA), NA נספג לאט יותר לתוך התא וכך פועל יותר
יְעִילוּת	יעזור ברוב המקרים	יעילותה פחותה מזה של מתילפנידאט עשויה להיות יעילה בחולים שאינם מגיבים למתילפנידאט.
משך הפעולה	1 עד 3 מנות ביום, תכשירים חדשים יותר לשחרור ממושך מבטיחים משך פעולה של 6 או 12 שעות	השפעה מתמשכת לאורך כל היום
ניסיון	במשך יותר מ -50 שנה	בשוק בגרמניה מאז מרץ 2005, ניסיון לימודי מאז 1998
תופעות לוואי	בשלב הראשוני למשך 2-3 שבועות: - כאב ראש - אי נוחות בבטן - עצבנות מוגברת - בחילה והקאה בתדירות גבוהה: - אובדן תיאבון - ירידה במשקל - נמנום - עוויתות / טיקים בשרירים - תגובות עור אלרגיות לעתים רחוקות: - עלייה בלחץ הדם והדופק - דיווחים נדירים על עלייה בבדיקות תפקודי הכבד או דלקת בכבד (הפטיטיס) - מרסן את הצמיחה והעלייה של הילדים	במיוחד בשלב ההתחלתי: - כאב ראש - יובש בפה (מבוגרים) - כאב בטן - תיאבון מופחת - בחילה והקאה - עצירות - עייפות - שינויים במצב הרוח בתדירות גבוהה: - תיאבון מופחת - ירידה במשקל - עלייה קלה בלחץ הדם והדופק לִפְעָמִים: - תגובה אלרגית לעתים רחוקות: - הפרעות התנהגות נוספות עם מרכיב אגרסיבי - דיווחים נדירים ביותר על עלייה בבדיקות תפקודי הכבד, צהבת או דלקת בכבד (הפטיטיס) - מאט את גדילת הילדים ועלייה במשקל באופן זמני בלבד
השלכות ארוכות טווח	לא ניתן להוכיח שיעור מוגבר של השפעות ארוכות טווח, חששות ממחלת פרקינסון או נזק מוחי.	עדיין לא ניתן לחזות השלכות ארוכות טווח
ממכר	בשימוש נכון, אין סיכון מוגבר להתמכרות; הוא אפילו מופחת ב- ADHD (מחקרי התקדמות).	אין סיכון להתמכרות
התוויות נגד	- הפרעות בהתקפים אפילפטיים - פחד ומתח - לחץ מוגבר בעין - תסמונת טורט - שימוש בו זמנית בתרופות מקבוצת התרופות הנקראות מעכבי MAO לטיפול בדיכאון - תת פעילות של בלוטת התריס - אנגינה פקטוריס קשה - פעימות לב לא סדירות - לחץ דם גבוה מאוד - דיכאון חמור - אנורקסיה - פסיכוזה - הפרעות טיק - שימוש בסמים - שימוש באלכוהול או סמים - תקופת ההיריון וההנקה - הגדלת הערמונית - שבץ לאחרונה	- שימוש בו זמנית בתרופות מקבוצת התרופות הנקראות מעכבי MAO לטיפול בדיכאון לחץ מוגבר בעין (גלאוקומה בזווית צרה)
תַקָנָה	מרשם לסמים (BTM), אישור מהרופא המטפל הנדרש לנסיעות לחו"ל.	מתכון רגיל
לְהַתִיר	לילדים ומתבגרים מגיל 6 שנים	לילדים ומתבגרים מגיל 6, גם להמשך טיפול לבגרות

Neurofeedback - טיפול ב- ADHD במחשב

Neurofeedback הוא הליך בו המטופל לומד להשפיע לטובה על פעילות המוח שלו. לשם כך, אלקטרודות תקועות לקרקפת הקוראת את גלי המוח כך שניתן יהיה לראות אותן על צג.

מדידה זו נקראת גם אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG). באמצעות ריכוז, המטופל מצליח לשמור על פעילות המוח שלו ברמה מסוימת. עם הכשרה ארוכה יותר הם יכולים גם ליישם את הכישורים שלמדו בחיי היומיום, בבית הספר או בעבודה. עבור ילדים רבים, נוירופידבק היא שיטה יעילה להגדלת הריכוז.

הומאופתיה בטיפול ב- ADHD

ישנם גם ניסיונות חלופיים לטיפול ב- ADHD. הם צריכים להשלים טיפול רפואי קונבנציונאלי. אחת מהן היא הומאופתיה. חלק מההורים והחולים מדווחים על שיפור בתסמינים. יש מבחר גדול של תרופות הומאופתיות. בהתאם לתסמינים, הכדוריות מבוססות על אשלגן פוספוריקום, שאמור לקדם את יכולת הריכוז, עד לגופרית, הניתנת במקרה של אימפולסיביות ועודף אנרגיה.

מושג ההומאופתיה והיעילות הספציפית שלו שנויות במחלוקת במדע ולא הוכחו בבירור על ידי מחקרים.

דיאטה בהפרעות קשב וריכוז

חלק מההורים מדווחים כי מזון מהיר ותזונה ממותקת מגבירים עוד יותר את היפראקטיביות של ילדיהם. הקשרים בין תזונה כזו לבין הפרעת קשב וריכוז לא הוכחו מדעית.

זה שונה אצל ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז וגם מחוסר סובלנות למזון או מאלרגיה. במקרים אלה, דיאטה דלת אלרגנים משפרת את תסמיני הפרעת קשב וריכוז אצל ילדים רבים. לאחר מכן תזונה יכולה לתרום תרומה חיובית. בנוסף לטיפול הסטנדרטי, הרופאים ממליצים לכן על שינוי תזונתי לעתים קרובות. כמה מזונות שגורמים לאלרגיות לעיתים הם מוצרי חלב, ביצים, אגוזים, צבעים וחומרים משמרים.

ADHD: מהלך המחלה והפרוגנוזה

הפרעת קשב, הידועה גם בשם הפרעה היפרקינטית, מתקשה לעיתים להבדיל מהפרעות התנהגותיות אחרות. לכן אין נתונים מדויקים על שכיחות ADHD. ההערכה היא כי למעלה מ -500,000 ילדי בית ספר בגרמניה סובלים מהפרעות קשב וריכוז. סיכוי של ילדים להיפגע פי ארבעה מבנות. ההבדל בין המינים מתאחד שוב עם העלייה בגיל.

הפרעת קשב וריכוז אינה מחלה שפשוט "צומחת". בחלק מהילדים התסמינים נעלמים עם השנים, אך כ -60 אחוזים מלווים אותם לכל החיים.

הפרעות קשב וריכוז לא מטופלות - ההשלכות

האבחנה הנכונה והטיפול המתאים חיוניים לאנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז, שכן אחרת היו להם בעיות חמורות בבית הספר או בעבודה, כמו גם במגע חברתי.

חלקם לא מצליחים לסיים את הלימודים או לומדים מקצוע שלא מתאים ליכולות האינטלקטואליות שלהם.
לחלקם קשה יותר לבסס ולתחזק מערכות יחסים חברתיות.
הסיכון לביצוע פשע בגיל ההתבגרות גבוה יותר.
יש סיכוי גבוה יותר שתקלעו תאונות, כולל קשות.

אנשים עם הפרעת קשב וריכוז נמצאים גם בסיכון גבוה לפתח הפרעות נפשיות אחרות. זה כולל

הפרעות התפתחותיות
לקויות למידה
הפרעות התנהגות,
הפרעות טיק ותסמונת טורט
הפרעת חרדה
שקעים

התסמינים משתנים עם הפרעת קשב וריכוז. בעוד ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז בולטים בהיפראקטיביות ובאימפולסיביות שלהם, מתבגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז לרוב חולמנים יותר וחסרי קשב. היפראקטיביות נוטה לרדת עוד יותר בבגרות.

עד כה, אין מחקרים מקיפים על הפרוגנוזה של הפרעת קשב וריכוז. חשוב ש- ADHD יזוהה ויטופל בזמן טוב. תמיכה מקצועית מאפשרת לילדים להניח את היסודות לקריירה המקצועית שלהם.

מידע נוסף

ספרים

מתיאס גלב, דינה וולקל-הלברוק: ADS / ADHD: מדריך להורים, מחנכים ומטפלים (מדריך לקרובים, מושפעים ומומחים) שולץ-קירשנר; מהדורה: 3 בינואר 2014
Wolfdieter Jenett: ADHD: 100 טיפים להורים ולמחנכים (עזרה - עזרה להורים, מורים, מחנכים) פרדיננד שנינג וראל, 15 ביוני 2011
מינה טייכרט ירדה מהשביל, אבל בדרך: מדוע ADD והפרעות קשב וריכוז אינם סוף העולם, עדן ספרים 6 באפריל 2017