אוורור

ולריה דהם היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית היא למדה רפואה באוניברסיטה הטכנית של מינכן. חשוב לה במיוחד לתת לקורא הסקרן תובנה לתחום הנושא המרגש של הרפואה ובמקביל לשמור על התוכן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

עם אוורור, נשימתו של המטופל נתמכת או מוחלפת. הוא משמש תמיד כאשר האדם הנוגע בדבר אינו יכול לנשום את עצמו או רק בצורה לא מספקת. נבדלת בין טכניקות אוורור שונות. קרא הכל אודות אוורור, אופן פעולתו והסיכונים הכרוכים בו.

מהי אוורור?

אוורור מחליף או תומך בנשימה עצמית של מטופלים שנשימתם הספונטנית נכשלה (דום נשימה) או שאינה מספיקה לשמירה על תפקודי הגוף. תכולת הפחמן הדו חמצני בגוף עולה בעוד שתכולת החמצן יורדת. ניתן למדוד את היעילות על ידי ניתוח גז דם, על ידי מדידת ספיגת האור בעת צילום רנטגן של העור (אוקסימטריה של הדופק) או ריכוז הפחמן הדו חמצני באוויר הננשף (קפנומטריה). נעשית הבחנה בסיסית בין אוורור לא פולשני (אוורור NIV) באמצעות מסכה לבין אוורור פולשני (IV) באמצעות צינור בקנה הנשימה (צינור). בהתאם לתמונה הקלינית, נעשה שימוש בצורות שונות של אוורור.

אוורור מבוקר (אוורור חובה רציף; אוורור CMV)

מכונת האוורור (מכונת הנשמה) משתלטת על כל עבודת הנשימה, ללא קשר אם המטופל נושם באופן טבעי.

נשימה ספונטנית בסיוע (אוורור ASB)

עם אוורור מסייע או אוורור ספונטני בסיוע, החלק הגדול ביותר של עבודת הנשימה והוויסות הנשימה נעשה על ידי המטופל עצמו. מכשיר ההנשמה מספק תמיכה כמו שריר נשימתי נוסף. האחד מדבר גם על נשימה ספונטנית בסיוע מכונה.

מתי מבצעים אוורור?

אוורור תמיד הכרחי כאשר הנשימה הספונטנית הטבעית אינה מספיקה לשאיפת מספיק חמצן ולנשוף פחמן דו חמצני. בהתאם לסיבה, הרופא בוחר את מצבי האוורור המתאימים.

במקרה של מחלות ריאות חסימתיות כרוניות (COPD) או מחלות עם שרירי נשימה חלשים, מספיק אוורור במהלך הלילה כדי לאפשר לשרירי הנשימה להתאושש. זה יכול להתבצע גם כאוורור ביתי עם מכשירי הנשמה בבית. אי ספיקת ריאות, הנגרמת למשל מהרעלה, דלקת ריאות או תסחיף, יכולה לגרום לאוורור לטווח קצר. אוורור נחוץ גם במהלך ההרדמה, מכיוון שהחומרי ההרדמה מכבים את הנשימה הספונטנית. אם המטופלים כבר אינם יכולים לנשום באופן עצמאי עקב שיתוק או תרדמת, אוורור מכני ארוך טווח מבטיח את אספקת החמצן.

מה עושים עם אוורור?

בניגוד לנשימה ספונטנית, אוורור מלאכותי לוחץ אוויר לריאות באמצעות עודף לחץ. האוורור המלאכותי הלא פולשני משתמש במסכות המונחות מעל הפה והאף, בעוד שהאוורור הפולשני מתרחש באמצעות צינור שנדחף דרך הפה או האף לתוך צינור הנשימה (אינטובציה).

אוורור מבוקר

עם מה שמכונה אוורור מבוקר, הנשמה משתלטת על כל עבודת הנשימה ואינה מושפעת משאיפתו ונשיפתו של המטופל.

אם יש לתת נפח מסוים לכל נשימה בזמן נתון, נעשה שימוש באוורור מבוקר נפח (VCV). כאשר מגיעים לנפח הגאות והשפל המתאים, נשיפה נפתחת. ניתן גם להבחין שוב באוורור VCV אם הלחץ בריאות נשאר גבוה בעת נשיפה (אוורור בלחץ חיובי רציף, CPPV) או יורד שוב (אוורור בלחץ חיובי לסירוגין, אוורור IPPV).

לאוורור מבוקר לחץ (אוורור PCV), המאוורר יוצר לחץ מסוים בדרכי הנשימה ובאלוואולי כך שניתן לספוג כמה שיותר חמצן. ברגע שהלחץ גבוה מספיק, נשיפה מתחילה.

אוורור בסיוע

כאן הנשמה מתחילה לאוורר רק כשהמטופל שואף את עצמו. הנשימה היא אפוא האות ההתחלתי (טריגר) לתמיכה ממכונת האוורור (אוורור בקרת סיוע, מזגן). נבדלת האם יש למדוד את ההדק למכשיר ההנשמה באמצעות הנפח הנשאף (אוורור תומך נפח, אוורור VSV) או הלחץ (אוורור תומך לחץ, אוורור PSV).

אוורור חובה לסירוגין (אוורור SIMV)

עם אוורור SIMV, נשימה ספונטנית בסיוע של המטופל משולבת עם אוורור מבוקר. מכשיר ההנשמה תומך במטופל כאשר המטופל נאלץ לנשום. המרווח בין שני שלבי שאיפה נקבע. אם המטופל נושם כעת מחוץ למרחקים אלה, הוא נושם באופן עצמאי ללא סיוע. אם המטופל אינו נושם בחופשיות, הנשמה מתאווררת באופן עצמאי.

אוורור בתנודות גבוהות-תנודה; אוורור HFO

לאוורור בתדירות גבוהה יש מיקום מיוחד ומשמש בעיקר ילדים ותינוקות. אוורור HFO יוצר מערבולת בדרכי הנשימה כך שהאוויר בריאות מתערבב כל הזמן. זה מוביל להחלפת גז משופרת למרות נפח האוורור הנמוך.

אוורור CPAP

עם אוורור CPAP, הנשימה הספונטנית של המטופל נתמכת בלחץ חיובי קבוע (PEEP). החולה עצמו קובע את עומק ותדירות הנשימה, אך יכול לנשום בקלות רבה יותר ולשאוב יותר חמצן מהאוויר מכיוון שהאלוואולי נשמרים פתוחים על ידי לחץ עודף. צורה זו משמשת לעתים קרובות כטיפול במניעת נשימה במהלך שינה (דום נשימה בשינה). PEEP (לחץ קץ-נשימתי חיובי) מתאר את הלחץ שנותר בריאות בסוף הנשיפה. אם לחץ זה נמוך מדי, לא ניתן לשמור את alveoli פתוחים והם נסגרים (מתמוטטים).

מהם הסיכונים לאוורור?

בנוסף לגירוי בעור או פצעים מהמסכה או הצינור, ייתכנו סיבוכים מהאוורור עצמו. אלו כוללים:

• נזק לריאות כתוצאה מלחץ
• דלקת ריאות
• עלייה בלחץ בחזה
• התנפחות הבטן
• ירידה בחזרה הוורידית ללב
• עלייה בהתנגדות כלי הדם בריאות
• ירידה ביכולת השאיבה של הלב
• ירידה בזרימת הדם לכליות ולכבד
• עלייה בלחץ תוך גולגולתי

אוורור המגן על הריאות מפחית או מונע נזק כזה על ידי הגבלת לחצי אוורור וכמויות האוורור.

מה עלי לקחת בחשבון לאחר אוורור?

בעוד אוורור לטווח קצר לעתים נדירות גורם לבעיות, אוורור לטווח ארוך יכול להוביל להשפעות הרגל. דחף הנשימה עצמו יורד ושרירי הנשימה העזר מופחתים. על מנת שהמטופל ילמד לנשום שוב באופן עצמאי, האוורור המכני מופחת בהדרגה בשלב הגמילה. עודד הנשימה שלך ושריריך נבנים שוב ושוב.

none:  תְזוּנָה לעשן דִיאֵטָה