הפרעה בריפוי פצעים

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אם הפצע אינו מחלים כראוי, תהליך ההחלמה של הפצע מתעכב והוא עלול להידבק. הפרעה כזו מתרחשת לעיתים קרובות עם מערכת חיסונית מוחלשת ולאחר התערבויות כירורגיות. במקרים אלה יש להתחיל טיפול מיוחד בפצע, אחרת הסיבוכים הקשים ביותר מאיימים. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על תסמינים, אבחון וטיפול בהפרעות ריפוי פצעים!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. T89T79T81

הפרעת ריפוי פצעים: תיאור

פצע הוא ניתוק של רקמות רציפות על פני השטח החיצוניים או הפנימיים של הגוף. אם פצע אינו מרפא או רק מרפא בצורה לא טובה, מדברים על הפרעה בריפוי פצעים. אלה כוללים, בין היתר, היווצרות חבורות, הצטברות של הפרשת פצעים מתחת לפצע (סרומה), סטייה של קצוות הפצע, סדקים בפצע ובעיקר זיהומים.

במקרה של פצע כרוני, הלכידות של מחסום העור הפנימי או החיצוני והמבנים הבסיסיים מופרעת, בהגדרה, למשך שמונה שבועות לפחות.

הִתרַחֲשׁוּת

בין שלושה לעשרה אחוזים מהפצעים אינם מחלימים לאורך זמן. לאחוז מכלל האוכלוסייה יש פצע כרוני. בגרמניה נאמר כי עד שלושה מיליון בני אדם סובלים מהפרעות בריפוי פצעים. זהו אחד הסיבוכים השכיחים ביותר בניתוח. בניתוח כלי דם, הפרעות לריפוי פצעים מופיעות אצל עד 20 אחוזים מכלל הנותחים. לאנשים מעל גיל 60 יש סיכוי גבוה פי שלושה לסבול מהפרעות ריפוי פצעים מאשר לאנשים צעירים יותר. כ -40 אחוזים מהאנשים המרוחקים למיטה לטווח ארוך סובלים מכיב דקוביטו-כיב ריפוי לקוי הנגרם כתוצאה מפצעים.

הבעיה של הפרעה בריפוי פצעים היא גם הסיכון להישנות. מכיוון שהוא בדרך כלל מתעורר על בסיס מחלות קיימות, הפרעות בריפוי פצע מתרחשות שוב ושוב ביותר מ -60 אחוז מהמקרים.

ריפוי פצע

על תהליך הריפוי המורכב של פצע תוכלו לקרוא במאמר ריפוי פצעים.

הפרעת ריפוי פצעים: תסמינים

התסמין העיקרי של הפרעה בריפוי פצעים הוא פגם הפצע, שיכול להראות את עצמו בדרכים שונות. בנוסף, בדרך כלל יש כאב ודימום (חמור). בנוסף להפרעת ריפוי הפצע בפועל, עלולות להתרחש פגיעות אחרות כגון עצם, כלי דם או נזק עצבי. הפרעות במחזור הדם והלימפה מקשות על תהליך הריפוי ומובילות לסימפטומים נוספים כגון לימפדמה.

אם הפצע נדבק, הפצע אדום, מתחמם מדי ומסריח. ההפרשה מהפצע עולה באופן משמעותי וכאבים (לחץ) מתרחשים. בלוטות לימפה מסביב יכולות להתנפח (בכאב) כסימן לתגובה החיסונית. אם יש גם חום, זה יכול להיות אינדיקציה להרעלת דם מסוכנת (אלח דם).

הפרעת ריפוי פצעים: סיבות וגורמי סיכון

ריפוי לקוי של הפצע נגרם ממגוון גורמים. לעתים קרובות בגלל מחלה כרונית הפצע אינו נסגר. נעשית הבחנה בין גורמים מקומיים (כלומר באזור הפצע) לבין גורמים מערכתיים להפרעות ריפוי פצעים.

מצבי פצע לא נוחים

גורם הסיכון המקומי החשוב ביותר לריפוי פצעים לקוי הוא מצבי פצע שליליים. פצעים רחבים, חבורים, יבשים או מלוכלכים במיוחד, שעלולים להידבק גם הם בדרך כלל מחלימים בצורה גרועה. התפתחות מוגלה וחבורה מקשה עוד יותר על תהליך הריפוי. בנוסף, חתכים חלקים בדרך כלל מרפאים טוב יותר מפצעי נשיכה ופצעים קטנים ושטחיים מרפאים טוב יותר מפצעים גדולים ועמוקים.

תפרים ותחבושות

חמצן מספיק חייב להיות מסוגל להגיע לפצע. בחירה לא נכונה של הלבשה או תפר הדוק מדי יכולים להגביל את אספקת החמצן. לבחירת חבישת הפצע יש אפוא חשיבות מכרעת לתהליך הריפוי. התחבושת צריכה להגן מפני התייבשות, לאפשר אספקה ​​מספקת של חמצן ולא להיצמד לשכבת עור שצצה לאחרונה.

לאחר התפירה של הפצע, חשוב למצוא את הזמן הנכון למשיכת החוט (אלא אם כן נעשה שימוש בתפרים המסיסים את עצמם). אם התפרים נמשכים מוקדם מדי, הפצע יכול להיקרע שוב. עם זאת, אם החוט נמשך מאוחר מדי, הוא מעדיף התפתחות של זיהומים ומעכב את סגירת הפצע הסופי.

גיל

פצעים נוטים להחלים בצורה גרועה יותר בגיל מבוגר מאשר בשנים צעירות יותר. עם זאת, הדבר נובע גם מהמחלות הנלוות יותר.

מחלות בסיסיות

הגורמים המערכיים השכיחים ביותר להפרעות ריפוי פצעים הם סוכרת (במיוחד תסמונת כף רגל סוכרתית) ומחלות כלי דם - במיוחד אי ספיקת ורידים כרונית (CVI, אי ספיקת ורידים כרונית) ומחלת עורקים היקפית (PAD).

מחלות נוספות שיכולות להוביל לפגיעה בריפוי פצעים הן מחלות עור, מחלות כאב כרוניות, גידולים (והטיפול בהם באמצעות הקרנות וסמים כימותרפיים), רמות גבוהות של בילירובין ואוריאה, אנמיה והתייבשות. יתר על כן, הפרעות במערכת החיסון וזיהומים חמורים (כגון שחפת, עגבת, HIV וזיהומים ויראליים אחרים) גם מקדמים ריפוי פצעים לקוי.

באופן כללי, חוסר איזון כמעט בכל מערכות הגוף האנושי מוביל להפרעות בריפוי פצעים, כולל הורמונליות (כגון מחלת קושינג) והפרעות פסיכולוגיות (כגון דמנציה, התמכרות לסמים). פצע לא יבריא אם חוסר איזון כזה לא יתוקן.

לעשן

עישון הוא גורם סיכון חשוב לריפוי פצעים לקוי. מחקר אחד הראה ש -50 % מהמעשנים לעומת 21 % מהלא מעשנים סבלו מהפרעה בריפוי פצעים לאחר הניתוח.

תְזוּנָה

לתזונה גם תפקיד מרכזי, שכן חלבונים, ויטמינים, מינרלים ואלמנטים קורט חשובים לתהליך הריפוי. צריכת קלוריות מועטה מדי, כמו גם עודף משקל, מעדיפים הפרעה בריפוי פצעים. פצעים אינם מחלימים היטב אם חלבונים ומרכיביהם, חומצות האמינו, חסרים לצורך התחדשות רקמות. מחסור בחלבון יכול להתרחש גם, למשל, אם הכבד אינו מייצר מספיק חלבון. מצבי מחסור בחלבון מתרחשים גם עם מחלות גידול ממאירות.

טיפול פצע לאחר הניתוח

האם פצע מרפא היטב לאחר ניתוח תלוי לא רק במיומנות של המנתח אלא גם בטיפול וטיפול בפצע לאחר הניתוח. פצע אינו מחלים לאחר ניתוח אם הזנחת עמדת המטופל - אם המטופל שוכב כל הזמן על הפצע, עומס הלחץ המתמשך מוביל לפגיעה בריפוי הפצע.

אם מותקנים גופים זרים כגון תותבות במהלך ניתוח, תגובת הגנה של הגוף עלולה לעכב בנוסף את תהליך ההחלמה. הכלל הוא: ניתוחים ארוכים במיוחד ואיבוד דם גבוה במהלך הניתוח מעודדים הפרעה בריפוי פצעים.

תרופות

יש להיזהר גם בתרופות שיכולות לעכב באופן ישיר או עקיף את תהליך ההחלמה. אלה כוללים, למשל, קורטיקואידים, תרופות לסרטן, תרופות פסיכוטרופיות ונוגדי קרישה.

שיתוף פעולה של המטופל

אחרון חביב, גם שיתוף הפעולה של המטופל משחק תפקיד מכריע. רק הקפדה אחידה על הטיפול שנקבע יכולה למנוע הפרעה בריפוי פצעים או לגרום להצלחת הטיפול שלך.

הפרעת ריפוי פצעים: בדיקות ואבחון

מומחים להפרעות ריפוי פצעים הם רופאי עור (רופאי עור) לפצעים שטחיים ומנתחים לפצעים פנימיים. אם הפצע פוגע לאחר ניתוח, ראשית עליך לפנות למנתח. ראשית, הרופא בדרך כלל ישאל את השאלות הבאות, בין היתר:

• כמה זמן הפצע הזה קיים?
• איך נוצר הפצע?
• האם אתה סובל מכאבים או מחום?
• האם הפצע נרפא בינתיים טוב יותר?
• האם כבר חווית הפרעות בריפוי פצעים?
• האם יש לך מחלות קודמות?
• האם הגבת (גם אלרגית) לטיפול בפצע?

בעזרת התחימה הזמנית של משך הפצע ניתן לסווג את הפצע כאקוטי או כרוני. שאלת החום ומדידת חום הגוף חשובים על מנת לאתר הרעלת דם אפשרית (אלח דם) מוקדם ככל האפשר.

לאחר הראיון הרופא יבדוק ויבדוק את הפצע. הוא בודק אם זרימת הדם, הכישורים המוטוריים והרגישות נשמרים ברחבי האזור הפגוע. בבדיקה מעמיקה יותר של הפרעת ריפוי הפצע, יש להעריך עד כמה הפצע מתרחב ואילו מבנים מושפעים. לדוגמה, אם הפצע הגיע לעצם, קיים סיכון לדלקת בעצמות. מה שמכונה אוסטיאטיס או אוסטאומיליטיס יכולות להיות השלכות חמורות.

גם הערכת מצב הפצע חשובה. על הרופא לשים לב בין היתר למוגלה, אדמומיות ורקמות מתות. בדרך זו הוא יכול להעריך האם הפצע הוא אספטי (נטול חיידקים), מזוהם או ספטי (נגוע). לבסוף, הוא יקבע בערך את שלב ריפוי הפצע למטרות טיפוליות ופרוגנוסטיות.

בדיקות נוספות נחוצות להפרעות ריפוי פצעים גדולות וחמורות יותר.

בדיקת דם

בדיקת דם יכולה להצביע על זיהום ותאפשר הערכה של תאי דם אדומים ולבנים וטסיות.

הַדמָיָה

במקרה של פצעים עמוקים ופנימיים כמו גם חשד לגופים זרים או לשברים בעצמות, יש לבצע הדמיה כחלק מאבחון הפרעת ריפוי הפצע: קודם כל, בדיקת אולטרסאונד יכולה לעזור. אם הפצע אינו שטחי, יש לאמוד את היקפו באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או צילומי רנטגן.

ספוגית פצע / ביופסיה

אם יש חשד לזיהום בפצע, יש לקחת ספוגית. זה משמש כדי לקבוע את הסוג המדויק של הפתוגן ולהבהיר אם הוא עמיד לאנטיביוטיקה מסוימת. כל טיפול אנטיביוטי צריך להתחיל רק לאחר נטילת ספוגית פצעים, אחרת התוצאה תתבדה.

אם יש חשד שהפצע הוא תהליך גידול, יש להסיר חומר פצע לבדיקה פתולוגית (היסטו) (ביופסיה).

אבחנה דיפרנציאלית

אבחון חלופי חשוב להפרעה בריפוי פצעים הוא pyoderma gangrenosum, המתרחש לעיתים קרובות בקשר עם דלקת מפרקים שגרונית, מחלות מעיים כרוניות, מחלות של המערכת ההמטופויטית וגם עם דיכוי (תרופתי) של המערכת החיסונית. לרוב זה נמצא בגפיים התחתונות. Pyoderma gangrenosum יכול להידמות להפרעה בריפוי פצעים, אך זוהי דלקת עמוקה הפוגעת גם ברקמות השומן וכלי הדם. מכיוון שאין סמנים אבחוניים ברורים, pyoderma gangrenosum הוא אבחנה של הדרה (pyoderma gangrenosum ניתן להניח רק אם לא נכללו כל המחלות האחרות עם תסמינים דומים).

הפרעת ריפוי פצעים: טיפול

הפרעה בריפוי פצעים דורשת טיפול ספציפי כדי להימנע מתוצאות חמורות. יש לטפל בהפרעות מסובכות של ריפוי פצעים במרכז פצעים מיוחד.

נלחם במטרה

ניתן להילחם לפחות חלקית במספר סיבות להפרעה בריפוי פצעים. עם זאת בחשבון, חשוב לזהות את הסיבה הבסיסית לעיכוב בתהליך הריפוי. לדוגמה, יש להפסיק טוב יותר את הטיפול בסוכרת. פצע אינו מרפא או מתרפא בקושי אם הבעיה הבסיסית נמשכת.

אם יש תת תזונה או תת תזונה, יש להתחיל טיפול תזונתי בנוסף לטיפול בפצעים מקומיים על מנת לפצות על גירעונות. מה שמכונה מזון תוסף מתאים גם להפרעות בריפוי פצעים.

היגיינת פצעים

מטרתו המכריעה של הטיפול המקומי היא לאפשר תהליך ריפוי ללא בעיות ולמנוע השפעות מזיקות. להיגיינת הפצעים תפקיד חשוב מאוד, לא רק על הפצע עצמו, אלא גם על קצוות הפצע ובסביבה הקרובה. מצד אחד יש לשמור על ניקיון הפצעים, אך מצד שני אין לנקותם או לחטאם באופן אינטנסיבי מדי. לעתים קרובות מומלץ שטיפה במים סטריליים (מלח) או אמבטיות פצעים (עם מי ברז בטמפרטורת הגוף). כדי למנוע תגובות מקומיות, אין להשתמש בפתרונות שטיפה אגרסיביים. יש להשתמש באמצעים מיוחדים רק בהתייעצות עם הרופא. רק תכשירים שאושרו ליישום פצע ישיר מתאימים. יוד יכול לגרום למוות של תאים ולכן יש להשתמש בו בזהירות, במיוחד בטיפול הראשוני.

הרתעה

מה שנקרא הרסן הוא חלק חשוב מאוד בטיפול בפצעים על מנת ליצור מיטת פצע אופטימלית לריפוי פצעים. Debridement הוא ניקוי הפצע והסרה (כירורגית) הנלווית של רקמות מתות (נמק), רובד וגופים זרים מהפצע.

זה מצוין במיוחד במקרה של סימנים חמורים של דלקת, זיהומים מערכתיים ורובד גדול כמו גם הרבה רקמות מתות. הכל מוסר עד שיש רקמה בריאה על פני השטח. בין היתר הדבר מוביל לאספקת חמצן טובה יותר לפצע.

לאחר ניקוי פצעים אינטנסיבי זה יש לנקות את הפצע שאינו מרפא שוב ושוב, אך לא באותה עוצמה. לעתים קרובות הפצע פשוט נשטף במים סטריליים (מלח) למטרה זו.

התערבויות כירורגיות עקב הפרעה בריפוי פצעים כוללות גם ניקוי חללים עם הפרשות פצעים או חבורות גדולות ובמקרים חמורים כריתה (חלקית) של חלקי הגוף, כגון אצבע. במקרה של דלקת בפצע, ייתכן שיהיה צורך (לפתוח מחדש) פצע.

אנזימים מלאכותיים (למשל בצורה של משחות קולגן) יכולים גם להמיס כיסויי פצעים.

כרית פצע

הבחירה בחבישת הפצע צריכה להיעשות בנפרד על ידי מומחה לפצעים מנוסה ואינה קלה בשל ריבוי האפשרויות. הקריטריונים כוללים את שלב ההחלמה, מצב הזיהום ונוכחות רקמות מתות. תחבושות פצע עם הפרעה בריפוי פצע אמורות בכל מקרה להגן מפני התייבשות, להבטיח מיטת פצע לחה ולא לשחרר סיבים לפצע. יחד עם זאת, יש להבטיח את אספקת החמצן. חומרי הלבשה רבים מכילים מרכיבים אנטי -מיקרוביאליים כגון יוד, פוליקהקסניד או אוקטנידין.

ישנם בערך שלושה סוגים של תחבושות פצעים. תחבושות פסיביות מספקות הגנה בלבד. תחבושות בעלות תכונות אינטראקטיביות משפיעות ישירות על הפצע (למשל חבישה הידרוקולואידית, טיפול בוואקום). תאי אפידרמיס מעובדים או השתלה אוטולוגית הם מה שנקרא חבישות פצע פעילות.

תחבושות פצע קונבנציונאליות כגון תחבושות גזה וצמר מתאפיינות בדרך כלל בספיגה המיוחדת שלהן, בהתנגדות הדמעות ובחדירות האוויר. עם זאת, הם נושאים את הסיכון להידבקות בשכבת העור שזה עתה נוצרה - תחבושת משחה יכולה לעזור נגד זה. תחבושות קונבנציונאליות משמשות בעיקר תחבושת ראשונית.

חומרי הלבשה מודרניים אינטראקטיביים (כגון הידרוג'לים, אלגניות, תחבושות קצף) מבטיחים מיקרו אקלים נוח ולח, המאפשר להתרבות רקמת חיבור ותאי עור. במקביל, בדרך כלל מונעים מתאי היד החדשים להידבק לתחבושת. במקרה של תחבושות לחות, יש לשמור על האיזון בין סביבת פצע לחה לספיגת נוזל הפצע דרך חבישת הפצע. קומפרסים פעילים מכסף אינם רק סופגים ופועלים נגד מיקרואורגניזמים, הם גם מפחיתים את ריח הפצע. במקרים חמורים ניתן לטפל בהפרעות ריפוי פצעים גם בניקוז פצעים או באיטום ואקום.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

אם יש זיהום גדול בפצע, ניתן לבצע טיפול אנטיביוטי (אנטיביוזה). יש לקחת ספוגית פצע לפני כן על מנת לקבוע את הפתוגן המדויק ואת כל ההתנגדות. האנטיביוטיקה שנבחרה צריכה לכסות את הגורמים השכיחים לזיהום פצעים כגון סטאף, סטרפטוקוקים, פסאודומונאס ואשריצ'יה קולי. אם מזוהים פתוגנים עמידים (כגון MRSA) בפצע, יש להילחם בהם לפחות עם השקיה סדירה.

בדרך כלל משתמשים באנטיביוטיקה באופן שיטתי, למשל כטאבלט. האנטיביוזה המקומית להפרעות ריפוי פצע שנויה במחלוקת, מכיוון שאנטיביוטיקה הניתנת מקומית מגיעה רק לרקמת הפצע באופן בלתי אמין, לעתים קרובות מתרחשת רגישות למגע ובחירת חיידקים רב-עמידים מקודמת.

זיהומים פצעיים עלולים לסכן חיים ולכן יש לטפל בהם בעקביות.

טיפול בכאבים

הפרעה בריפוי פצעים יכולה להיות קשורה לכאבים ניכרים, שבמקרים חמורים יכולים גם לדרוש טיפול באופיאטים (משככי כאבים חזקים מאוד). ניתן לבצע הרדמה על פני השטח (הרדמה מקומית שטחית) באזור הפצע.

נהלים אחרים

בנוסף לשיטות הטיפול בהפרעות ריפוי פצעים המתוארות לעיל, ישנם גם מספר רב של טיפולים שנוי במחלוקת פחות או יותר כגון גירוי חשמלי, גלי הלם, אינפרא אדום או טיפול בשדה מגנטי. בנוסף, רימות שהוכנו במיוחד בתחבושת הדוקה אך לא אטומה יכולות לתרום לתהליך ההחלמה. הרוק שלך מכיל אנזימים המסייעים בהסרת רובד ורקמות חולות.

קְטִיעָה

למרות טיפול אינטנסיבי ורב תחומי, במקרים מסוימים קטיעה היא האפשרות הטיפולית האחרונה להפרעות ריפוי פצעים כרוניות. מסיבה זו, בגרמניה מבוצעות מדי שנה כ- 30,000 קטיעות קטנות וגדולות יותר.

להאיץ את ריפוי הפצעים

ניתן לתמוך בתהליך הריפוי של פצע. תוכל ללמוד כיצד לעשות זאת במאמר האצת ריפוי פצעים.

הפרעת ריפוי פצעים: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אם ניתן להשיג סביבה אופטימלית של פצעים ולחסל את הסיבה, הפרוגנוזה של הפרעה בריפוי פצעים טובה. אולם לעתים קרובות לא ניתן לבטל את הסיבה לחלוטין, מה שמחמיר את הפרוגנוזה.

הפרעה בריפוי פצעים לאחר הניתוח מובילה לאשפוז ארוך יותר (עם הסיכונים הנלווים לכך) ויכולה לגרום גם לטיפול בפצעים כירורגיים.

בטווח הארוך, מסיבות אסתטיות, לאחר שהתרחש ריפוי, ניתן לתקן צלקות ופצעים על ידי מנתח פלסטי או רופא עור.

סיבוכים

חשש במיוחד מזיהום בהקשר של הפרעה בריפוי פצעים, אשר בתורו יכול להוביל למורסה ולהרעלת דם (אלח דם). האחרון עלול להיות קטלני ודורש שיטות טיפול אינטנסיביות יותר.

הפרעות בריפוי פצעים יכולות גם להוביל לפגיעה בכלי דם, עצבים, גידים, שרירים ועצמות.

תסמונת התא המפחיד היא מקרה חירום. בנוסף להתפרצות חריפה לאחר טראומה, היא עלולה להתפתח גם באופן כרוני כחלק מהפרעה קשה לריפוי פצעים. הסיבה לתסמונת התא היא דחיסת כלי דם ובכך הגבלה בזרימת הדם עקב לחץ רקמות מוגבר באזור מופרד, במיוחד באזור הרגל התחתונה. בדרך כלל, אלו שנפגעים מתלוננים על כאבים עזים (חדשים). בנוסף, קיימות הפרעות ברגישות ומוטוריקה. ניתן לאבחן בין היתר על ידי בדיקת אולטרסאונד. תסמונת תא דורשת בדרך כלל טיפול כירורגי חריף.

מניעה של הפרעה (מחודשת) לריפוי פצעים

על מנת למנוע הפרעות לריפוי פצעים, יש לטפל תמיד בפצע. קודם כל, יש לנקות אותו ואת האזור שמסביב בעדינות. יש לחטא את הפצע בעזרת חומרי החיטוי הניתנים למטרה זו ורק אם הוא מלכלך בכבדות, שכן אחרת עלולה להיווצר נזק רב יותר בפצע. לאחר מכן ניתן לכסות את הפצע בחבישת פצע. במקרים חמורים יותר, עליך לפנות לרופא שעשוי לתפור את הפצע. לכל פצע, במיוחד פצעים מלוכלכים, יש לבדוק גם האם יש הגנה מספקת על טטנוס באמצעות חיסון.

מאחר וסובלים מהפרעת ריפוי פצעים סובלים שוב מבעיות פצע דומות, יש לנקוט באמצעי מניעה. זה כולל טיפול אופטימלי במחלות הבסיסיות הקיימות, המטופל מפסיק לעשן במידת הצורך והרופא מסביר לו כיצד הוא יכול לזהות הפרעה בריפוי פצעים בשלב מוקדם.

none:  עור טיפול בעור דִיאֵטָה