מוּרְסָה
פיסטולה היא חיבור לא טבעי בין שני מבנים אנטומיים שבעצם יש להפרידם זה מזה. פיסטולות יכולות לרוץ בתוך הגוף, למשל בין שני איברים או חללים, או שהם יכולים ליצור קשר לא טבעי בין החלק הפנימי של הגוף לבין פני הגוף. כאן אתה יכול לקרוא אילו תסמינים מעוררים פיסטולות, הסיבות שלהן וכיצד מטפלים בפיסטולות.
מהי פיסטולה?
במקרה של פיסטולה, מבנים אנטומיים שבדרך כלל יש להפרידם זה מזה - למשל הנרתיק והפי הטבעת - מחוברים זה לזה באמצעות צינור פיסטולה. הפיסטולה יכולה לחבר שני חללים בגוף (פיסטולה פנימית) או חלל אחד בתוך הגוף עם פני הגוף (פיסטולה חיצונית). חיבור לא טבעי זה יכול לעורר מחלות שונות.
הערה:
המונח פיסטולה מגיע מהמילה הלטינית "פיסטולה". זה אומר משהו כמו "צינור".
פיסטולות הן מולדות או שהן מתפתחות במהלך החיים - למשל כתוצאה מתהליכים פתולוגיים או מפציעות. מסיבות רפואיות, ניתן ליצור פיסטולה גם באופן מלאכותי. זה קורה, למשל, כאשר יש להסיט את השתן מהשלפוחית לצמיתות דרך דופן הבטן באמצעות צינור.
אילו סוגי פיסטולות קיימות?
פיסטולות יכולות להתפתח בכל מקום בגוף ולהשפיע על מגוון רחב של מבנים. היקף הפיסטולה משתנה גם הוא ממקרה למקרה. לכן הרופאים מבדילים בין פיסטולות על פי קריטריונים שונים.
בידול הפיסטולות לפי מיקומן
אילו איברים ומבנים הפיסטולה מחברת זה לזה הוא מבדיל חשוב. הרופאים מבדילים בין:
- פיסטולות פנימיות
- פיסטולות חיצוניות
פיסטולה פנימית
פיסטולה פנימית היא הקשר הלא טבעי בין שני חללים או איברים בתוך הגוף. הפיסטולה יכולה, למשל, לחבר את המעי והנרתיק (פיסטולה רקטווגינלית).
לדוגמה, הפיסטולות הבאות הן פיסטולות פנימיות:
אגרוף של כלי הדם (פיסטולה arteriovenous, נקרא גם פיסטולה AV): הם יכולים להתרחש בכל מקום בגוף שבו ורידים ועורקים קרובים זה לזה. דוגמאות הן:
- פיסטולה מערוטית, או בקיצור CSCF, פיסטולה על עורק הצוואר
- פיסטולה על כלי הדם של קרום המוח (פיסטולה AV dural)
- פיסטולה בין עורק הבטן לבין הווריד הנבוב התחתון (פיסטולה aortocaval)
פיסטולות פנימיות אלה מופיעות בעיקר באזור הראש והצוואר:
- פיסטולה פרילימפית (האוזן הפנימית והאוזן התיכונה אינם מופרדים לחלוטין)
- פיסטולה של הוושט (קשר בין הוושט לקנה הנשימה)
לעתים קרובות, פיסטולות פנימיות משפיעות על מבנים של מערכת העיכול ואזור איברי המין. כמה דוגמאות:
- פיסטולה של שלפוחית השתן והנרתיק, הנקראת גם פיסטולה של וסיקובגינה (קשר לא טבעי בין שלפוחית השתן לנרתיק)
- חיבור בין המעי לנרתיק (פיסטולה רקטווגינלית)
- צינור פיסטולה בין מבנים של התעלה האנאלית והחלחולת (סוג מסוים של פיסטולה אנאלי)
פיסטולה אנאלית מהי פיסטולה אנאלית? איך משיגים אותם ואיך נפטרים מהם? מאיפה הוא בא, האם הוא מרפא מעצמו, והאם הוא מסוכן? קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על פיסטולה אנאלית כאן! למד עוד
פיסטולה חיצונית
במקרה של פיסטולה חיצונית, איבר חלול מחובר באופן לא טבעי למשטח הגוף באמצעות פתח צינורי. דוגמה לכך היא הפיסטולה הלימפה. בלוטת לימפה נפתחת לכיוון פני הגוף ופורצת את העור.
פיסטולות חיצוניות אחרות נמצאות באזור הראש:
- פיסטולה של השן (מורסה מתחת לשן חודרת לחלל הפה)
- פיסטולה באוזן מחברת את האפרכסת עם פני העור (פיסטולה פריאקולרית)
פיסטולות חיצוניות מופיעות גם באזורים האנאליים והאיברי המין:
- פיסטולה פריאנלית (כאשר צינור הפיסטולה מחבר את התעלה האנאלית או פי הטבעת אל פני העור סביב פי הטבעת)
- פיסטולה פילונידלית (פיסטולה של coccyx)
בידול הפיסטולות לפי חומרתן
מאפיין ייחודי נוסף של פיסטולה הוא המאפיינים האינדיבידואליים.
פיסטולה שלמה
פיסטולה שלמה מובנת כפריצת דרך שלמה, בין שני איברים (פיסטולה פנימית, למשל ושט וקנה הנשימה) או בין איבר למשטח הגוף (פיסטולה חיצונית, למשל פיסטולה אנאלי).
אם, למשל, יש פיסטולה אנאלי מלאה, פי הטבעת השנייה, לא טבעית, מתפתחת ליד פי הטבעת. הרקמה בין התעלה האנאלית לעור מחוררת לחלוטין. כתוצאה מכך, הפרשות, מוגלה וצואה יכולים לדלוף מתוך הצינור האגרוף.
פיסטולה לא שלמה
הרופאים מדברים על פיסטולה לא שלמה אם יש רק פתח אחד (אוסטיום). זו פחות או יותר הגישה של צינור הפיסטולה, אולם, אינה מסתיימת בחלל אחר או על פני השטח. זה (עדיין) מסתיים בעיוורון ברקמה.
הן הפיסטולות הפנימיות והן החיצוניות יכולות להיות שלמות. האוסטיום יכול להיות גם מבחוץ, כלומר על העור. עם זאת, הוא יכול להיות גם בצד הקרום הרירי, כלומר בתוך הגוף.
איך מזהים פיסטולה?
פיסטולה חיצונית המסתיימת על פני הגוף יכולה להיראות בעין בלתי מזוינת אצל אנשים מושפעים רבים, ואם היא לא פרצה דרך קבע, מזכירה פצעון מלא מוגלה. פיסטולה חיצונית כזו גורמת לתסמינים הבאים:
- אודם של העור
- נְפִיחוּת
- לְחַמֵם יוֹתֵר מִדַי
- מַאֲמָצִים
- עִקצוּץ
- תחושת לחץ באזור העור המושפע
- דליפת הפרשה (תלוי במיקום וחיבור הפיסטולה, מוגלה, צואה, נוזל לימפה, דם)
בניגוד לפצעון, יש שיפור לטווח קצר בלבד לאחר פתיחת וריקון המוגלה. פתח העור אינו מרפא, אך קיימת זרימה מתמשכת של נוזלי הגוף.
הערה:
לא כל פיסטולה חיצונית גורמת לאי נוחות אלא אם כן היא פורצת. חלק מהחולים מבחינים רק בשינוי העור.
פיסטולה פנימית מופיעה עם תסמינים דלקתיים אופייניים. זה כולל:
- חום
- תְשִׁישׁוּת
- כאב באזור הפגוע (למשל סימפטום של פיסטולה בין המעי לנרתיק)
- שיעול וגירוי או דלקת של הסמפונות בפיסטולות בין הוושט לקנה הנשימה (פיסטולות של הוושט)
פיסטולות מאוד לא נוחות במקרים רבים. פיסטולה חיצונית באזור האנאלי, למשל, יכולה לגרום לכך שהאדם הנוגע בדבר אינו יכול לשבת יותר ללא כאבים. הפרשה מתמדת של מוגלה, צואה או נוזלי גוף אחרים יכולה גם להגביל את חיי היומיום באופן קיצוני ולהפחית לחץ נפשי רב על המטופל.
כיצד נוצרות פיסטולות?
למה אתה מקבל פיסטולה? ישנן מספר סיבות לפיסטולות:
הפרעות בהתפתחות עוברית
פיסטולות יכולות להתפתח במהלך התפתחות הילד שטרם נולד ברחם. חיבורים בין איברים חלולים או חללים בדרך כלל נסגרים בזמן הלידה. אם קשר כזה נשאר פתוח, הוא נקרא פיסטולה מולדת.
דוגמה לכך היא פיסטולה הוושט. בדרך כלל הוושט וקנה הנשימה מתפתחים מחלל משותף במהלך ההתפתחות העוברית, המתבגר לשני צינורות סגורים עד לידת העובר.
תהליכים ומחלות דלקתיות
פיסטולה פתולוגית נגרמת כתוצאה מתהליכים דלקתיים בגוף. אם נוצר מורסה מוגלתית בגוף, הוא מפעיל לחץ על הרקמה שמסביב. אם הלחץ הופך גבוה מדי, נוצר חיבור צינורי בין החלל המלא מוגלה לבין פני העור או חלל אחר.
מחלות רבות גורמות לתהליכים דלקתיים בגוף. דוגמה אחת היא מחלות מעי דלקתיות כרוניות כמו מחלת קרוהן. מחלות אלו גם מגבירות את הסיכון להתפתחות פיסטולות. מחלות גידול הן גם גורם סיכון. אם הכיב לוחץ על הרקמה שמסביב, נוצרים שם פגמים ויכולים להיווצר פיסטולות.
מחלות אלה הן סיבות שכיחות לפיסטולות:
- מחלת קרוהן
- דיברטיקוליטיס
- שַׁחֶפֶת
- מחלות גידול
פציעות וטראומה
פציעות הן גורם אפשרי נוסף להתפתחות פיסטולות. לדוגמה, אם וריד ועורק סמוך נפצעים במהלך טראומה באופן שנוצר חיבור, הרופאים מדברים על פיסטולה עורקית. הוא מתפתח תוך מספר שעות. פגיעה כזו נגרמת בדרך כלל מהפעלת כוח, למשל סכין או כדור.
אבל התערבויות רפואיות עלולות לגרום גם לפיסטולות. אם הרופא פוגע בכלי דם או באיברים במהלך בדיקת קטטר לב או ביופסיה, למשל, יכול להיווצר פיסטולה.
פעולות (פיסטולה מלאכותית)
ניתן להשתמש בפיסטולה מלאכותית לטיפול במחלות שונות. רופא יוצר גישה ישירה לגוף - למשל בעזרת תזונה מלאכותית. הוא משתמש בנקב מחט חלול כדי להכניס צינור מלאכותי דרך דופן הבטן ישירות לתוך הבטן. למשל, ניתן לתת תכשיר מיוחד ישירות לקיבה - לאחר שבץ או בחולי תרדמת, למשל.
פיסטולה נוספת הנמצאת בשימוש נפוץ היא פיסטולה השלפוחית הסופרפובית לניקוז ישיר של שתן משלפוחית השתן. לשם כך, מוחדרת צינורית מעל עצם הערווה (סופרפובית) דרך דופן הבטן ודופן השלפוחית אל שלפוחית השתן.
כיצד מאבחנים פיסטולה?
אבחון הפיסטולה מתבצע בצורה שונה מאוד בהתאם לסוג הפיסטולה. בהתחלה יש את האנמנזה, כלומר דיון מפורט בין הרופא למטופל. הרופא שואל את האדם המודאג לגבי אופי התסמינים שלהם, מתי הופיעו לראשונה והאם ידועות מחלות קודמות.
בדיקה גופנית תצא בהמשך. הרופא מחפש שינויים על פני העור או סימנים של דלקת מתחת לעור. במהלך בדיקה גופנית זו, בדרך כלל ניתן כבר לראות פיסטולה חיצונית והרופא יכול לבצע את האבחנה.
נהלי הדמיה
אם יש חשד לפיסטולה פנימית, יש צורך בבדיקות נוספות. בהתאם לאזור הגוף, הרופא יצלם תחילה את החלק הפנימי של הגוף. לרשותו עומדות שיטות שונות:
- טומוגרפיה ממוחשבת
- טומוגרפיה של תהודה מגנטית
- בדיקת אולטרסאונד
ההקלטות מבצעות שינויים ברקמה ובכך נראות צינורות פיסטולה לא טבעיים. לעתים נעשה שימוש באמצעי ניגודיות בבדיקות, כך שניתן לראות את מהלך הפיסטולה בצורה ברורה יותר.
אנדוסקופיה לאבחון פיסטולות
במקרים מסוימים, הרופא המטפל משתמש בהזדמנות להסתכל פנימה לגוף בעזרת אנדוסקופ. בדיקה זו נקראת אנדוסקופיה. ייתכן שיהיה צורך אם התמונות שנוצרו בעבר אינן מאפשרות אבחון ספציפי.
אנדוסקופיה יכולה גם לשלול או לאשר מחלות שונות כגורם לפיסטולה. השתקפות אפשרית, למשל, בריאות ובחזה, ברונכי, מערכת העיכול, הבטן ושלפוחית השתן.
טיפול בפיסטולות
מעט מאוד פיסטולות נרפאות מעצמן. ברוב המקרים, יש צורך בטיפול רפואי כדי להיפטר מהתסמינים ולמנוע השלכות אפשריות של הפיסטולה. ככלל, ככל שפיסטולה מזוהה ומטופלת מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.
אופן הטיפול בפיסטולה תלוי תמיד בסיבה, במיקום ובחומרה.
טיפול שמרני
ניתן לטפל בכמה פיסטולות ללא ניתוח. עם זאת, הדבר חל רק על פיסטולות אנאליות המתרחשות כחלק ממחלת מעי דלקתית. מתן אנטיביוטיקה סוגר את הפיסטולה. עם זאת, שיעור ההישנות גבוה לאחר טיפול שמרני.
ניתוח פיסטולה
פיסטולות חיצוניות המסתיימות על פני הגוף מוסרות ברוב המקרים בניתוח. ראשית, הפיסטולה נפתחת ומסירים את נוזלי הגוף שהיא מכילה. אם יש חיידקים או חיידקים אחרים בצינור הפיסטולה, יש להסיר את הרקמה המודלקת והנגועה. לאחר מכן הרופא סוגר את הפיסטולה כך שלא תוכל לזרום הפרשה חדשה.
פיסטולות פנימיות נסגרות גם בניתוח. קיימות שיטות שונות לשם כך. הרופא המטפל דן עם המטופל המתאים במקרה הפרטני.
לאחר הניתוח, אנטיביוטיקה מונעת דלקת חיידקית באזור הניתוח.
פיסטולה: איזה רופא אחראי?
אם אתה חושד שיש לך פיסטולה, פנה לרופא שלך. הבדיקה הראשונה יכולה לפעמים לאבחן פיסטולות חיצוניות. במידת הצורך הוא יפנה אותך למומחה.
זה יכול להיות רופא עור (רופא עור), רופא נשים (רופא נשים), רופא פנימי (רופא פנימי), מומחה להפרעות במערכת העיכול (גסטרואנטרולוג) או אורולוג. איזה רופא יטפל בטיפול תלוי באילו איברים מושפעים מהפיסטולה ומה הסיבה לכך.
none: סמים כושר ספורט הֵרָיוֹן
