קרע ברצועה החיצונית

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בדרך כלל מבינים שקרע חיצוני קרוע כקרע ברצועה בקרסול העליון - פגיעה ספורטיבית בספורט. התסמינים הקלאסיים הם רגישות, נפיחות וחבורה. בדרך כלל ניתן לבצע את האבחנה על ידי בחינת המפרק. כמעט תמיד מטפלים בקרע ברצועה שמרנית. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על קרע ברצועה החיצונית: סיבות, תסמינים, אבחון וטיפול!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. S83S93

קרע ברצועה החיצונית: תיאור

קרע ברצועה החיצונית בקרסול העליון הוא אחת מפגיעות הספורט הנפוצות ביותר - יחד עם פגיעה בברך. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים. בעוד שקרע הרצועה הרוחבית מתרחש לעתים קרובות בבידוד אצל צעירים, אצל אנשים מבוגרים הוא מלווה לעתים קרובות בשבר של המאלולוס הרוחבי (הקצה התחתון המרוחק של הפיבולה). בילדים הפציעות הן בעיקר באזור לוחית הגדילה של העצם.

המשימה העיקרית של הקרסול העליון היא להרים ולהוריד את כף הרגל הקדמית. הוא מיוצב על ידי מספר רצועות, כולל הרצועה החיצונית. זה מורכב משלושה חלקים שונים של הקלטת:

Ligamentum talofibulare anterius: מחבר את הקצה הקדמי של המאלאולוס החיצוני עם עצם הטאלוס (אחת מעצמות הטרסל)
רצועה טלופיבולרית אחורית: מחברת את החלק הפנימי של המאלולוס החיצוני לעצם הטאלוס
רצועה Calcaneofibular: מחברת את המאלולוס לרוחב אל calcaneus

הרצועה הטלופיבולרית הקדמית החלשה מושפעת לרוב כאשר הרצועה הרוחבית נקרעת. בכ -20 אחוזים מהמקרים, הן הרצועה הזו והן הקרע ברצועה הקלקאנו -פיבולרית. החזקה מבין שלוש הרצועות, הרצועה הטאלי -פיבולרית האחורית, כמעט ולא קורעת. כל שלוש הרצועות נקרעות רק כאשר הן נתונות לכוח חזק.

קרע ברצועה החיצונית יכול להיות שלם או חלקי בלבד (קרע ברצועה).

קרע ברצועה הרוחבית: תסמינים

אלה שנפגעים תופסים לפעמים קרע ברצועה החיצונית בקרסול העליון כ"סדק "מוחשי. לעתים קרובות כבר אי אפשר לדרוך על כף הרגל הפצועה, אך לפעמים אלה שנפגעים עדיין יכולים ללכת צולעים. נפיחות קשה מתפתחת בקרסול. אזור הרצועה הקרועה רך בלחץ.

קרע ברצועה לרוחב: סיבות וגורמי סיכון

קרע ברצועה חיצונית יכול להתרחש אם כף הרגל מתכווצת כלפי חוץ בזמן הליכה או ריצה, למשל. בחיי היומיום, רצפה לא אחידה או חלקלקה, מדרגות או מדרכות יכולות להפוך למלכודות.

ספורטאים בדרך כלל מתכופפים עקב תנועות לא מבוקרות, בעת התנגשות ביריב או בעת נחיתה לאחר קפיצה. הסיכון לקרע ברצועה החיצונית גבוה במיוחד בספורט עם שינויי כיוון תכופים, ספרינטים קצרים ותנועות עצירה מהירות, כגון כדורגל, טניס וכדורעף.

גורמי סיכון לקרע ברצועה חיצונית הם מצב אימון לקוי, שרירים חלשים, התכווצויות או קיצור שרירים, גידים או כמוסת המפרק. פגיעה עצבית, המובילה לתפיסה לקויה של מיקום כפות הרגליים והמפרקים, מגבירה גם את הסיכון לקרע ברצועה. בעוד שחוסר ניסיון בתרגול ספורט מהווה גם הוא סיכון, גם ספורטאים בעלי ביצועים גבוהים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד. עודף משקל ועקבים גבוהים יכולים גם לקדם קרע ברצועה החיצונית.

במקרים נדירים, מלבד קריעת הרצועה, ישנן גם פגיעות בעצמות או בסחוס.

קרע ברצועה לרוחב: בדיקות ואבחון

אם אתה חושד בקרע ברצועה החיצונית, עליך לפנות למנתח אורטופדי, מנתח טראומה או מומחה לרפואת ספורט. קודם כל, הרופא יאסוף מידע חשוב מהמטופל. הוא שואל בין היתר את השאלות הבאות:

כיצד התרחשה הפציעה?
היכן הכאב מקומי?
האם אתה עדיין יכול לעמוד על כף הרגל המושפעת?
האם היית צריך לעצור את העבודה שעשית לפני הפציעה?
האם כבר נפצעת ברגל כזו?

לאחר מכן הרופא יבחן את כף הרגל המושפעת בזהירות. כמו כל פגיעה, יש לבדוק תחילה האם נשמרים זרימת הדם, המוטוריקה ורגישות כף הרגל. כבר כאשר מסתכלים על קרע ברצועה החיצונית בדרך כלל ניכרים נפיחות משמעותיות וחבורה בקרסול.

יישור כף הרגל בדרך כלל מעיד על פגיעה גרמית. עם זאת, סטיות במיקום המפרק אפשריות גם עם קרע ברצועה חיצונית אחת.

אם המטופל חש כאבי לחץ מתחת לקרסול החיצוני בעת מישוש כף הרגל, הדבר מעיד על קרע ברצועה החיצונית. כאב לחץ בנקודות העצם, לעומת זאת, מעיד על שבר בעצמות.

השילוב של כאבי לחץ וחבורות גורם לפגיעה ברצועה חיצונית סבירה ביותר.

בדיקות מיוחדות בודקות את תפקוד הלהקה החיצונית. בדיקת המגירה כביכול משמשת לבדיקת יציבות מפרק הקרסול העליון. לשם כך, הרופא מנסה לדחוף את כף הרגל קדימה כשהברך כפופה והשוק קבוע. בדרך זו ניתן לקבוע חוסר יציבות על ידי השוואת הצדדים (התקדמות טאלא). בדיקה נוספת היא בדיקת מאמצי ההיפוך כדי לקבוע אם רצועה קלקנאית -פיבולרית קורעת.

אם הרצועה החיצונית נקרעת, לעתים קרובות ניתן "לפתוח" את הקרסול לצד (תנוחת O חזקה בהשוואה לקרסול שלא נפגע ברגל השנייה).

מכיוון שיש הרבה שרירים, גידים ורצועות בכף הרגל, בדיקת הרצועה החיצונית צריכה לשקול גם אבחנות חלופיות, כגון גיד אכילס קרע.

הַדמָיָה

לא תמיד יש צורך בהדמיה. בדיקת רנטגן יכולה להבהיר האם יש פגיעות גרמיות בנוסף לקרע ברצועה החיצונית (למשל קרע ברצועה גרמית). לפעמים מתבצעות גם הקלטות שמורות. כף הרגל מקובעת במצב על מנת לבחון את "היכולת לקפל" את מפרק הקרסול העליון ולגלות בעקיפין קרע ברצועה החיצונית.

לצורך אבחון נוסף, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מבוצעות בתדירות נמוכה יותר. בדרך כלל ניתן לראות טוב מאוד קרע ברצועה החיצונית ופגיעות ברקמת חיבור אחרת, במיוחד בבדיקת MRI.

קרע ברצועה חיצונית: טיפול

בדרך כלל אין צורך לנתח קרע ברצועה החיצונית. הוכח שניתן להשיג תוצאה תפקודית טובה ללא ניתוח גם עם פציעות קשות במנגנון הרצועות החיצוניות.

פעולה מיידית

אמצעי העזרה הראשונה במקרה של קרע ברצועה מבוססים על חוק ה- PECH (שבירה, קרח, דחיסה, גובה): במידת הצורך, קטע את הפעילות הספורטיבית, הרם את מפרק הקרסול, צנן אותו (למשל עם קרח או מים קרים) ולמרוח תחבושת לחץ (כנגד הנפיחות ההתחלתית). במידת הצורך, ניתן להקל על הכאבים (כגון איבופרופן).

טיפול שמרני

טיפול תפקודי מתבצע בדרך כלל עם אורתוז מיוחד (סד בקרסול) שהחולה צריך ללבוש עד שישה שבועות. זה מונע ממך לסובב את הקרסול שלך שוב. בשבוע הראשון יש להקל לחלוטין על כף הרגל (בעזרת קביים באמה); לאחר מכן עוקב - בהתאמה לכאב - עלייה מהירה בעומס.

בדרך כלל ההקלטה אינה מספיקה בתחילת הטיפול, אלא יכולה לשמש משתמשים מנוסים לתמיכה בטיפול.

אי תנועה עקבית הכרחית כמעט רק במקרה של כאב ניכר. סד גבס משמש רק לעיתים רחוקות ובמשך כמה ימים. לאחר מכן, ההגנה המתוארת מפני התכווצות מחודשת עם סדים היא בדרך כלל מספיקה.

כִּירוּרגִיָה

רק במקרים בודדים יש צורך לטפל ברצועה קרועה. ניתוח נחשב במצבים הבאים:

קרע ברצועה החיצונית של כל שלוש הרצועות
נזק נוסף לסחוס / עצם
חוסר יציבות מוחלט של המפרק
סטייה צירית של המפרק
מקרים חמורים של חוסר יציבות כרונית
כישלון של טיפול שמרני
קרע ברצועה החיצונית אצל ספורטאים מקצוענים

היתרונות בניתוח הם שיעור חזרה נמוך יותר של קרע ברצועה לרוחב והפחתה בחוסר יציבות המפרק. עם זאת, גם עם הליך קטן לכאורה זה, קיים סיכון כירורגי מסוים, אותו יש לקחת בחשבון.

לאחר ניתוח הקרסול בדרך כלל משתתק בסד למשך שבוע עד שבועיים. לאחר מכן מתבצע טיפול המשך פונקציונלי עם אורתוז או כביכול נעל יציבה. השיקום אורך כשלושה עד ארבעה חודשים בסך הכל.

פיזיותרפיה

ללא קשר לסוג הטיפול, יש להתחיל באמצעים פיזיותרפיים בשלב מוקדם לאחר קרע ברצועה חיצונית. המטרה היא לחזק את השרירים באזור הקרסול על מנת לייצב טוב יותר את המפרק. אימון איזון (למשל על לוח מתנדנד) הוא גם שימושי. במהלך האימון, העומס מוגבר עד לעומס המלא ללא כאבים. תחבושות תמיכה יכולות להקל על האימון והחזרה המאוחרת יותר לספורט.

קרע ברצועה לרוחב: מהלך מחלה ופרוגנוזה

לעיתים רחוקות יש סיבוכים לאחר קרע ברצועה חיצונית. הפרוגנוזה בדרך כלל טובה מאוד. בדרך כלל הרופא קובע טיפול פיזיותרפיה לאחר קרע ברצועה חיצונית כדי לקדם ריפוי. תקופת השיקום היא כארבעה עד שנים עשר שבועות. תהליכי התיקון הטבעיים ברקמה יכולים להימשך עד שנה.

בערך בחודשיים הראשונים לאחר קרע הרצועה החיצונית, אלו שנפגעו צריכים להימנע מפעילות גופנית, מה שמכביד מאוד על הרצועות החיצוניות.

תופעות שאריות כמו נטייה לנפיחות יכולות להימשך מספר חודשים, אך בדרך כלל חולפות לגמרי.

התקשות מפרקת או שחיקה מפרקת לטווח ארוך (ארתרוזיס) מתרחשת לעיתים רחוקות לאחר קרע ברצועה חיצונית. אם הכאב הראשוני אינו פוחת, יש לשקול פגיעה במפרק הקרסול או שבר גזירה (שהתעלמו ממנו). ההשפעה כרוכה בלכוד של רקמות רכות כגון רצועות.

בתוך שנה מהפציעה קיים סיכון של פי שניים לקרע חדש ברצועה החיצונית בהשוואה לאוכלוסייה הממוצעת. לפעמים ניתן לפצות על חוסר היציבות בעזרת פיזיותרפיה עקבית. עד 40 אחוז מהמקרים נותרו חוסר יציבות מכנית, מה שיכול לגרום לפעולה הכרחית.

מְנִיעָה

על מנת למנוע קרע ברצועה החיצונית, יש להתחמם מספיק לפני האימון. הימנע מחשיפה חד צדדית. התעמלות או פעילות גופנית מסייעת בבניית שרירים תומכים (במיוחד באזור הקרסול). מי שנוטה לסובב את הרצועות ולקרוע את הרצועות שלו יכול לתמוך בקרסוליים בעזרת תחבושות ספורט או קלטות. נעליים עם פיר גבוה מגינות גם מפני קרע ברצועה החיצונית.

none: כּוֹהֶל טיפול בעור מערכות איברים