EHEC

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

EHEC (enterohaemorrhagic Escherichia coli) מובן כזנים מסוימים של חיידק המעי Escherichia coli. ככלל, לזיהום EHEC יש מעט תסמינים עם שלשולים מימיים, בחילות וכאבי בטן. אולם במקרים נדירים המחלה יכולה לעבור מהלך מסכן חיים אם מתפתחת דלקת מעיים מדממת (קוליטיס דימומית) או תסמונת אורמית המוליטית (HUS). גלה את כל מה שאתה צריך לדעת על EHEC כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. D59A04

EHEC: תיאור

הקיצור EHEC מייצג Enterohaemorrhagic Escherichia coli. אלה זנים חיידקיים מסוימים ממין החיידקים Escherichia coli (E.coli). חיידקי EHEC נקראים לעתים בטעות וירוס EHEC.

התרחשות ותדירות

מחלות EHEC מופיעות בכל רחבי העולם. תינוקות מתחת לגיל חמש מושפעים לרוב, אך זיהום EHEC יכול להתרחש בכל קבוצות הגיל. על פי מכון רוברט קוך (RKI), 30 אחוזים ממקרי EHEC בגרמניה בשנת 2013 נגעו לילדים בקבוצת הגיל מתחת לגיל חמש. בסך הכל דווחו ל- RKI 1621 מקרים באותה שנה. ההשלכות של זיהום EHEC גרמו למוות בשני חולים. על פי מכון רוברט קוך, העובדה שמספר מקרי ה- EHEC החדשים שדווחו בשנת 2013 היה השני בגובהו (הגבוה ביותר: EHEC 2011) נובעת ככל הנראה מתגובת תשומת הלב של חולים ורופאים לאחר מגיפת ה- EHEC בגרמניה בשנת 2011 ו מדינות אחרות.

מגיפת EHEC 2011

שנת 2011 היא מקרה מיוחד. היו דיווחים מוגברים על התפרצויות EHEC. זן EHEC שטרם היה ידוע גרם למחלות קשות ביותר מתחילת מאי 2011, במיוחד אצל נשים בוגרות בצפון גרמניה. בחלק מהנפגעים אירע הסיבוך החמור של זיהום EHEC, HUS (תסמונת אורמית המוליטית). בסך הכל דווחו 4908 זיהומים ב- EHEC, פי חמישה יותר ממקרים מאשר בשנת 2010 (על פי RKI: 918). בעוד שבשנים שלפני כמעט 50 אחוז מהמקרים נפגעו בעיקר מילדים קטנים, בשנת 2011 היוו קבוצת גיל זו 14 אחוזים בלבד מכלל הזיהומים ב- EHEC. 21 מקרים היו קטלניים.

EHEC: סימפטומים

במבוגרים בפרט, EHEC ממשיך לעתים קרובות ללא סימנים. בדרך כלל אין תסמינים אחרים של EHEC. החיידקים מופרשים בצואה לאחר שבוע עד שלושה ואפשר להעביר אותם לאנשים אחרים אם הם אינם היגייניים. אם מתעוררים סימפטומים כחלק מזיהום EHEC, החולה בדרך כלל בחילה. הם מתלוננים על שלשולים מימיים, סובלים מהתכווצויות בבטן והקאות. במקרים נדירים, חום קל הוא גם אחד מתסמיני EHEC. במקרים נדירים, זיהום EHEC הוא חמור מאוד. התסמינים הבאים יכולים להתרחש:

דלקת חמורה של המעי (קוליטיס דימומית)

תמונה קלינית חמורה מתפתחת בקרב 10 עד 20 אחוזים מהזיהומים ב- EHEC. אנשים מבוגרים, תינוקות ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת מושפעים לעתים קרובות במיוחד. חיידקי EHEC גורמים לדלקת מעיים חמורה. לחולים יש התכווצויות בטן מאוד כואבות ושלשולים עקובים מדם. חום עשוי להתרחש גם כן. הרופאים מתייחסים לתמונה הקלינית הזו כקוליטיס המורגית, המתורגמת כדלקת דימום במעי הגס.

אנמיה וחולשת כליות (תסמונת אורמית המוליטית)

התסמונת האורמית המוליטית המסוכנת (HUS) יכולה להתרחש גם כחלק מזיהום EHEC: רעלני EHEC הורסים תאי דם אדומים (המוליזה) ומובילים לאנמיה. המטופלים מרגישים אפוא חלשים והם חיוורים באופן ניכר. בנוסף, דפנות כלי הדם וטסיות הדם (טרומבוציטים) ניזוקו מהרעלים החיידקיים. זה מוביל לנטייה חזקה לדימום.

כתוצאה מכך, מתרחש דימום, אשר ניתן לראות בעור שטפי דם בגודל ראש סיכה ("petechiae"). בנוסף, הכליות ובכך הפרשת הנוזלים כבר אינן מתפקדות כראוי. כתוצאה מכך, אלה שנפגעים אוגרים מים בעיקר על הרגליים (בצקת). הכליות עלולות להיכשל לחלוטין (אי ספיקת כליות חריפה). כתוצאה מכך, הגמילה של הדם מוגבלת. בלבול או התקפים עלולים להתרחש.

EHEC: סיבות וגורמי סיכון

זיהומי EHEC נגרמים על ידי זנים מיוחדים של החיידק Escherichia coli (E.coli). מיליוני חיידקי E. coli הם חלק מצמחיית המעי הרגילה של בני אדם ובעלי חיים. שם הם מבצעים משימות חשובות: הם מפרקים חומרים מזינים בלתי ניתנים לעיכול ומדירים פתוגנים. עם זאת, EHEC הם זנים של חיידקים אלה שיכולים לגרום לאנשים לחלות. לפעמים הם נקראים בטעות וירוס EHEC, למרות שהם חיידקים.

הדבקה עם EHEC

חיידקי EHEC נמצאים בדרך כלל במעיים של מעלי גרה כגון בקר, כבשים או עזים. הם מופרשים בצואה. ההדבקה מתרחשת בדרך כלל באמצעות מזון הנגוע בזבל (צואה של בעלי חיים נוזליים המשמשים לדישון שדות). אצל ילדים קטנים, מגע ישיר עם בעלי חיים נושא גם את הסיכון למחלות.

הסיכון לזיהום EHEC גדל גם אם נצרכים מזונות מסוימים, כגון חלב לא מפוסטר או בשר נא. בקיץ 2011 נרשמו מספר מקרי EHEC. לא ניתן היה לברר את המקור המדויק לזיהום. עם זאת, חוקרים משערים כי ירקות עלים ירוקים הנאכלים נא, כגון נבטים או תרד, היו אחראים להתפרצויות.

EHEC יכול להיות מועבר גם באמצעות מים מזוהמים, למשל אם אתה שותה אותו או מתרחץ בו. על מנת להידבק ב- EHEC, יש צורך במספר קטן בלבד (כ -100) של חיידקים. זו בדיוק הסיבה מדוע העברה מאדם לאדם נפוצה יותר מאשר במחלות אחרות. גם כאן הפתוגנים נמצאים בצואה ומתפשטים לאדם הבא באמצעות זיהום מריחה והיגיינה לקויה. הזמן שבין ההדבקה לתסמינים הראשונים של המחלה (תקופת הדגירה של EHEC) הוא שניים עד עשרה, אך בעיקר שלושה עד ארבעה ימים.

מדוע EHEC מסוכנים לבני אדם?

EHEC יוצרים רעלים, מה שנקרא רעלני שיגה (Stx), אשר גורמים בסופו של דבר לתסמיני EHEC. עד כה, חוקרים גילו קבוצות משנה רבות (סרוטיפים) של EHEC. אלה יכולים לגרום לתסמינים שונים אצל בני אדם, החל מתלונות קלות במערכת העיכול ועד לדלקות מעיים חמורות. סרוטיפ EHEC O157: H7 נמצא בתדירות הגבוהה ביותר ברחבי העולם (O ו- H מייצגים מבני שטח מיוחדים של זן E. coli בהתאמה). הסרוטיפים O103 ו- O26 עוקבים.

אופן הפעולה של הרעלים של EHEC

רעלני השיגה הנוצרים, הנקראים גם ורוטוקסינים, נקשרים לתאים אנושיים, במיוחד לדפנות כלי הדם של בני אדם. שם הם חוסמים את הצטברות החלבונים החשובים והתאים המושפעים מתים. בנוסף, כמה זני EHEC יכולים "להזריק" חלבונים מזיקים לתאי הגוף. מנגנון זה מאפשר לפתוגנים להיצמד באופן הדוק לתאים במעי.

ישנן שתי קבוצות עור של שיגטוקסינים רעילים, שיגטוקסין 1 (סטקס 1) ושיגאטוקסין 2 (סטקס 2). קבוצת Stx1 מעוררת בעיקר שלשולים. EHEC, היוצרים Stx2, גורמים בעיקר למחלות קשות כגון תסמונת אורמית המוליטית (HUS). זה גם מסביר מדוע EHEC עורר מגיפה כה קשה בגרמניה בשנת 2011. מכיוון שהסרטיפ EHEC O104: H4 שהתגלה לאחרונה יוצר גם רעלנים משיגה 1 וגם 2. זה הופך זן זה לאגרסיבי במיוחד.

EHEC: אבחון וחקירה

אם לאדם יש שלשול, יש לו מעיים יותר משלוש פעמים ביום. הצואה אינה מעוצבת ובעלת תכולת מים גבוהה (> 75 אחוזים) - לכן היא נוזלית. בדרך כלל כמות הצואה מוגברת עקב תכולת הנוזלים הגבוהה (> 250 גרם ליום). אם מטופל הסובל ממצב זה בפני תרגול, הרופא יבצע כמה בדיקות ללא קשר לגיל. האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד שזיהום EHEC הוא בתחילה רופא המשפחה שלך. במקרה של תלונות בולטות (שלשולים קשים, מצב כללי ירוד), יש לבקר ישירות בבית חולים עם מחלקת זיהומים.

היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית

ראשית, הרופא שואל כמה שאלות (אנמנזה) על מנת שיוכל לחשוף סימנים נוספים של EHEC: באיזו תדירות יש לך מעיים? כיצד מעוצב הכיסא? האם יש דם בצואה? שאלות בנושא חום, כאבי בטן ותדירות או מראה שתן הן חיוניות לא פחות. דם בשתן הוא אינדיקטור פוטנציאלי לכליות פגומות.

הרופא יברר גם לגבי גורמי סיכון אפשריים. זה מנסה לאתר מקור זיהום ב- EHEC. האם היה קשר עם בעלי חיים בחווה? האם אכלו ירקות לא מכובסים או בשר נא? האם היה לך מגע עם אנשים עם שלשולים, למשל בעבודה?

מידע חשוב נוסף הוא תפקידו של האדם הנוגע בדבר. אם הוא עובד עם מזון, הדבר עשוי להסביר ולהכיל את התפשטות זיהומי EHEC. זה גם לוקח בחשבון אילו תרופות נלקחות. במיוחד שימוש מופרז בחומרים משלשלים עלול להוביל לשלשול חמור ולדמות זיהום.

במהלך הבדיקה הגופנית הרופא מחפש סימנים של חולשת כליות או פגיעה בכליות, כגון בצקת או דם בשתן. אם המטופל מרגיש חלש וחיוור באופן יוצא דופן, אלה עשויים להיות סימנים לאנמיה. העור נבדק גם ביסודיות על ידי הרופא. דימומים קטנים יותר (petechiae) מצביעים על פגיעה בקרישת הדם.

אם שלשול מדמם מראה סימנים לפגיעה בתפקוד הכליות, קרישת דם לקויה או אנמיה, החולה מאושפז מיד בבית חולים ומבודד מחולים אחרים. לאחר מכן נערכות שם בדיקות נוספות.

חקירות של דגימות צואה

ישנן מספר סיבות שונות לשלשולים. הרופא יכול לנסות למצוא את הסיבה בעזרת דגימת צואה. עם EHEC, מטופלים בדרך כלל סובלים משלשולים ללא דם, אך בדרך כלל אינם מראים מגבלות בריאותיות. עם זאת, בדגימת צואה, EHEC יכול לפעמים לזהות דם מוסתר (סמוי) בצואה.

במצבים מסוימים, הרופא יערוך בדיקת צואה מיוחדת ל- EHEC. על פי ההנחיות התקפות של EHEC 2011 של החברה הגרמנית לרפואה כללית, זה חל אם

• לחולה יש שלשולים ודם נראה בצואה
• המטופל עובד ישירות עם מזון
• לאדם הנוגע בדבר היה קשר עם חולי HUS
• ילדים סובלים מאי ספיקת כליות

בדיקות דם ושתן

כאשר בוחנים את הדם, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לערכים המדברים על תסמונת אורמית המוליטית הקשורה ל- EHEC (HUS). זהו בעיקר מספר כדוריות הדם האדומות וטסיות הדם. ניתן להפחית באופן משמעותי את תאי הדם האדומים ואת טסיות הדם מכיוון שהם נהרסים על ידי הרעלים של ה- EHEC.

שינויים בערכי הכליות בדם (למשל קריאטינין) מעידים על פגיעה אפשרית בכליה עקב זיהום EHEC. בנוסף נקבעים פרמטרי הדלקת (תאי דם לבנים, חלבון C-reactive) בדם. עם זאת, ערכי דלקת מוגברים רק מצביעים על זיהום; הם אינם הוכחה ל- EHEC. כאשר בודקים את השתן (עם מה שנקרא סטיקת שתן), הרופאים מחפשים בראש ובראשונה דם וחלבונים נסתרים. אלה יכולים להיות מזוהים במקרה של הפרעה תפקודית של הכליות.

עדות לרעלים של EHEC

אם יש חשד לזיהום EHEC, הדבר החשוב ביותר הוא לבדוק האם לחיידקים יש את הגנים הדרושים לייצור רעל (ייצור רעלן) (זיהוי גני רעלן) והאם הם בעצם מייצרים את הרעלים (זיהוי רעלן). גני הרעלן מזוהים באמצעות בדיקת PCR (תגובת שרשרת פולימראז) מחומר צואה. לצורך זיהוי הרעלן, ה- E. coli המתקבל מחומר המטופל מופץ לראשונה בתרבית. בתרבות זו, ניתן לזהות את רעלני השיגה בעזרת מה שנקרא ELISA (Assay Immunosorbent Assay Enzyme Assay Assay).

EHEC: טיפול

למרות ש- EHEC הם חיידקים (אין וירוס EHEC!) טיפול באנטיביוטיקה כרגע אינו מומלץ, שכן טיפול כזה עלול להאריך את הפרשת החיידקים ולהוביל לשחרור מוגבר של רעלים על ידי החיידק. עם זאת, מחקרים אחרונים מצביעים על כך שטיפול אנטיביוטי במינון גבוה עשוי עדיין להועיל. עם זאת, יש לאמת זאת על ידי מחקרים נוספים. אסור לטפל בשלשולים גם בעזרת תרופות לשלשול כמו לופרמיד, שכן אלו מונעות גם את הפרשת הפתוגנים בצואה.

לכן הטיפול ב- EHEC הוא בדרך כלל סימפטומטי בלבד. אילו אמצעים נחוצים לכך תלויים בחומרת המחלה. ככלל, יש צורך בתחליף נוזלים ומלח: חולים מאבדים מלחים (אלקטרוליטים) כגון אשלגן ונתרן באמצעות השלשול. אלה ממלאים תפקיד חשוב בתפקוד הלב, העצבים והשרירים, למשל.

תפקוד כליות מופרע משפיע גם על רמת האלקטרוליט בגוף. לכן, הפסדי האלקטרוליט מפוצים על ידי חליטות, טבליות או אבקת אלקטרוליט. אותו דבר לגבי מאזן הנוזלים של המטופל, שכן המטופלים מאבדים כמויות מים מוגזמות בשלשול.

טיפול בתסמונת HU

מכיוון שהסיבוך של תסמונת אורמית המוליטית (HUS) יכול להיות מסכן חיים, טיפול סימפטומטי גרידא אינו מספיק. תפקוד הכליות המוחלש מעורר בעזרת תרופות מיוחדות (משתנים). אם הכליות נכשלות לחלוטין, יש צורך בהליך החלפת כליות כגון דיאליזה ("שטיפת דם"). הדם מנקה מחומרי פסולת באמצעות דיאליזה. במידת הצורך מנקים את פלזמת הדם של המטופל גם עם מה שמכונה אפריזת פלזמה, בדומה לדיאליזה.

בנוסף, ישנם אמצעי טיפול אחרים, אך טרם בוצעו מחקרים ארוכי טווח ביעילותם ובסבילותם. בשנת 2011 הציג כתב העת הרפואי "The New England Journal of Medicine" מחקר בו השתתפו בין היתר גם מומחים גרמנים. על פי תוצאות המחקר, הטיפול ב- HUS על ידי EHEC עם מרכיב פעיל מיוחד הנקרא אקוליזומאב מבטיח. עם עלויות טיפול שנתיות של כ -400,000 יורו, היא אחת התרופות היקרות מכולן וניתן להשתמש בה רק במרכזי טיפול מיוחדים.

EHEC: מהלך המחלה והפרוגנוזה

ככלל, זיהום EHEC פשוט מרפא ללא השלכות. עם זאת, לסיבוכים כגון דלקת מעיים מדממת או תסמונת אורמית המוליטית (HUS) עלולות להיות השלכות ארוכות טווח: כ -50 % מהילדים המפתחים HUS זקוקים לאחר מכן להחלפת כליות קבועה (דיאליזה) עקב פגיעה כלייתית קבועה. עד 40 אחוזים מפתחים לחץ דם גבוה ואי ספיקת כליות כרונית בעשר עד חמש עשרה שנים לאחר HUS. במגיפת 2011, שיעור התמותה עמד על אחוז אחד. בהתחשב במחקרים קודמים, שיעור זה הוא סביב שני אחוזים. הוא גדל בתסמונת אורמית המוליטית מסובכת, ממנה מתים כארבעה אחוזים מהאנשים.

EHEC: מניעה

מכון רוברט קוך פרסם מספר המלצות להגנה על עצמך ועל הסובבים אותך מפני זיהום EHEC.המלצות אלה מכוונות בעיקר לילדים צעירים, קשישים, מערכת החיסון ונשים בהריון:

היזהר במגע ישיר עם בעלי חיים

זה חל, למשל, על פינת ליטוף. היזהר לא להכניס את הידיים לפה לאחר מגע עם בעלי החיים. הימנע מאכילה ושתייה בו זמנית. שטפו את הידיים היטב עם סבון ומים חמים.

אחסן את האוכל שלך מקורר היטב

הדבר נכון במיוחד לגבי מזונות מתכלים. מכיוון שחיידקי EHEC מתרבים בצורה הטובה ביותר בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס.

שטפו את הפירות היטב וקלפו אותו במידת הצורך

ניתן למצוא EHEC על ירקות ופירות אם זבל מן החי (זבל) שימש כדשן.

אין לאכול ירקות גולמיים או לקלף אותם

בדומה להכנת בשר, יש להקפיד על חימום המזון ל -70 מעלות צלזיוס לפחות למשך עשר דקות.

אין לצרוך מוצרים מן החי

הימנע מצריכת בשר נא או מחומם מספיק. כך גם לגבי חלב גולמי ומוצרים המיוצרים ממנו. EHEC והרעלים שלו הופכים לבלתי מזיקים במוצרים מן החי המחומם היטב.

וודא שסביבת הבישול נקייה

לאחר הכנת מזון גולמי, נקו היטב כלים, כלי אוכל, משטחי עבודה, מגבות ולוחות חיתוך. בדרך זו לא ניתן להעביר את חיידקי ה- EHEC למזון המוכן הבא.

שטפו את הידיים היטב עם סבון ומים חמים

הדבר נכון במיוחד לאחר שימוש בשירותים, לאחר עבודה עם מזון גולמי ולפני אכילה או שתייה.

לך לרופא בזמן

הדבר נכון במיוחד אם שלשול נמשך מספר ימים או אם אתה מוצא דם בצואה. יש לפנות לרופא במהירות, במיוחד במקרה של תינוקות וילדים קטנים, אם שלשול מתרחש לעתים קרובות לאורך כל היום.

מניעת התפשטות

על מנת למנוע התפשטות EHEC, לאמצעי היגיינה יסודיים יש חשיבות עצומה. זה יכול גם להכיל בהצלחה את ההעברה מאדם לאדם. אם מטופלים כחולים מאושפזים בבית חולים, הם מטופלים שם במנותק. רק כאשר חיידקי ה- EHEC כבר אינם ניתנים לזיהוי לאחר שלוש דגימות צואה, הבידוד מבוטל. אנשים נגועים שעובדים במתקנים קהילתיים כגון בתי ספר אינם רשאים לעבוד שם כל עוד הם מפרישים את ה- EHEC. אותו דבר לגבי אנשים שעובדים עם אוכל. על ידי הפיכת הודעות לזיהומים גם אם יש חשד להם, מנסים לזהות ולהכיל את התפשטות ה- EHEC בשלב מוקדם.

none:  שותפות מינית שיער מְנִיעָה