מוות מוחי

עודכן בתאריך

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

המונח מוות מוחי משמש לתיאור הכישלון הבלתי הפיך של אזורים חיוניים במוח. קביעתו (אבחון מוות מוחי) היא תנאי לתרומת איברים המוסדרת במדויק על ידי איגוד הרפואה הגרמני. רק כאשר אובחן סופית מוות מוחי אדם נחשב כמת בגרמניה. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על מוות מוחי!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. G93

מוות מוחי: תיאור

במחצית השנייה של המאה ה -20, אנשי מקצוע רפואיים התעמתו בפעם הראשונה עם העובדה שהם יכולים לשמור על חולים מחוסרי הכרה עמוקים, שכבר לא היו להם דחף נשימתי משלהם, חיים עם תמיכה מכנית ורפואית. ההגדרה הראשונה למוות מוחי פורסמה בסוף שנות החמישים. רק מאוחר יותר נוספה האפשרות לתרומת איברים במקרה של מת המוח.

הרעיון של מוות מוחי נפוץ כמעט ברחבי העולם. על פי המרכז הפדרלי לחינוך לבריאות (BZgA), אחוז אחד מתוך כ -400,000 אנשים גוססים בבתי חולים בגרמניה סובלים ממוות מוחי לפני דום לב מדי שנה. בגרמניה, מבחינה סטטיסטית, רק כל אבחון מוות שני של המוח קשור לתרומה מתוכננת של איבר או רקמות.

כיצד מוגדר מוות מוחי?

הרעיון של מוות מוחי הוא לעתים מבלבל ושנוי במחלוקת, מה שהופך את הנושא למפחיד עבור אנשים רבים. מחקר אמריקאי הראה שרק 28 אחוז מהקרובים הנאורים של מתים במוח יכולים לתת הגדרה נכונה למוות מוחי. הקשיים הראשונים עולים עם השאלה "מהו מוות מוחי?" עַל.

ההגדרה של מוות מוחי שונה בינלאומית בכמה פרטים. עם זאת, זה תמיד אומר שיש תפקוד מוחי בלתי הפיך. אולם יחד עם זאת, חוט השדרה - גם הוא חלק ממערכת העצבים המרכזית - עדיין יכול לתפקד (במידה מוגבלת). לאדם שמת במוח יש דופק מדיד ולחץ דם במחלקה לטיפול נמרץ. הגוף עדיין מסוגל לשמור על תפקודי גוף שונים באיזון. עם זאת, הדבר אפשרי רק עם תמיכה אינטנסיבית במכונות.

חיוני שאדם שמת במוח לא יוכל לנשום באופן ספונטני - מכונה חייבת להשתלט על הנשימה (אוורור מלאכותי), אחרת גם הלב והמחזור יבלמו.

מועצת האתיקה הגרמנית הסכימה שמוות מוחי הוא תנאי מספיק להסרת איברים. עם זאת, מיעוט במועצת האתיקה הגרמנית אינו רואה במוות המוח "תנאי מספיק" למותו של אדם.

מוות מוחי: תסמינים

כאשר אדם מת במוח, הוא אינו יכול יותר לנשום בכוחות עצמו. אינדיקציות למוות מוחי הן היעדר תגובה לכאבים (כולל ללא עיוותים), אין דחף נשימתי וכישלון של רפלקסים של גזע המוח. רפלקסים אלה מתווכים על ידי גזע המוח, חלק חשוב במוח. אלה כוללים את רפלקס ההקאה ורפלקס השיעול. אובדן רפלקסים בעיניים יכול גם להעיד על מוות מוחי.

לרוב החולים הסובלים מלחץ דם נמוך וצריכים תרופות לתמיכה במחזור הדם. יחד עם זאת, עם זאת, תפקודם של איברים אחרים - פרט למוח - נשמר. אנשים מתים במוח יכולים, למשל, לקבל תנועות מעיים, להשתין ולהזיע. לכן הגוף יכול לשמור על האיזון הפנימי שלו (הומאוסטזיס) בעזרת תמיכה רפואית אינטנסיבית. תגובות מוטוריות, אשר בדרך כלל מתווכות דרך חוט השדרה, יכולות להתרחש גם כן. זה כולל את מה שנקרא שלט לזרוס. אלה תגובות רפלקס, בעיקר מהידיים או מהרגליים. גם עוויתות בשרירי הפנים לא פוסלות מיסוד מוות מוחי. סימנים כאלה יכולים להתפרש בצורה לא נכונה כסימני חיים ולהוביל ללחץ פסיכולוגי נוסף לקרובי משפחה.

מוות מוחי: סיבות וגורמי סיכון

בסופו של דבר, אספקה ​​לא מספקת של חמצן למוח היא תמיד הגורם למוות מוחי. אפילו הפרעה באספקת החמצן לכמה דקות עלולה להוביל לכשל במוח, איבר השליטה הפקודי של גוף האדם.

דימום מוחי הוא הגורם למוות מוחי ביותר ממחצית מכל המקרים. דימומים מוחיים הם בדרך כלל תוצאה של לחץ דם גבוה ארוך שנים או מכלי דם שנפגע בעבר. מכיוון שהגולגולת הגרמית לא יכולה להתרחב, הלחץ על המוח גדל עקב הדימום, כך שזרימת הדם בכלי הספק למוח נעצרת.

הסיבה השנייה בשכיחותה היא מה שנקרא נזק מוחי איסכמי-היפוקסי, הנגרם על ידי אספקה ​​לא מספקת של חמצן למוח (למשל עקב מעצר לב וכלי דם).

רק במקום השלישי מהסיבות למוות מוחי נמצאות תאונות עם פגיעות מוח טראומטיות. סיבות נוספות הן אוטם מוחי (שבץ איסכמי), גידולים, דלקות מוח והופעת ראש מים (הידרוצפלוס).

מוות מוחי: בדיקות ואבחון

בגרמניה, האבחנה של מוות מוחי מוסדרת בפירוט על ידי ההסתדרות הרפואית הגרמנית בהתאם לחוק ההשתלות (TPG). לאחרונה, הקו המנחה הרלוונטי בגרמניה עודכן בדצמבר 2018. כללים מדויקים ומחמירים נועדו לצמצם את אי הוודאות בקרב הצוותים הרפואיים, אך מעל לכל חששות ודאגות של קרובי משפחה.

יש לבצע תהליך מוסדר במדויק לאבחון מוות מוחי. אם פועלים לפי התקנות בדיוק, אבחון מוות מוחי נחשב לבטוח. מטרת הבדיקה המפורטת היא לקבוע את הכשל הבלתי הפיך של תפקודי רוב המוח, במיוחד המוח, המוח הקטן וגזע המוח. בהנחיות ההסתדרות הרפואית הגרמנית, המונח "כשל בלתי הפיך בתפקוד המוח" משמש במקום "מוות מוחי".

שני רופאים מוסמכים חייבים לקבוע באופן עצמאי את המוות המוחי. האבחנה של מוות מוחי צריכה להתבצע רק על ידי רופאים מנוסים ומוסמכים במיוחד (טיפול נמרץ, הרדמה, נוירולוגיה או נוירוכירורגיה). לפחות אחד הרופאים צריך להיות נוירולוג או נוירוכירורג עם ניסיון רב שנים ברפואת טיפול נמרץ ואבחון מוות מוחי.

יתכן ששני הרופאים אינם מעורבים בתרומת איברים שלאחר מכן ואינם יכולים לקבל הוראות מהרופאים המעורבים.

תהליך קביעת מוות המוח מוסדר במדויק על ידי פרוטוקול ומתרחש בשלושה שלבים:

1. האם קיימים תנאים מוקדמים לתפקוד לקוי של המוח?

קודם כל, יש לקבוע האם יש בכלל נזק מוחי מספיק חמור. מצד אחד, נבדלת בין האם המוח מושפע ישירות או כתוצאה מנזק אחר (למשל מעצר לב וכלי דם). בנוסף, נחקר היכן במוח נמצא הנזק. מה שנקרא נזק מוחי ואי-אינפנטנטוריאלי מתחלק בערך:

קרום רקמת חיבור, "אוהל המוח הקטן" (tentorium cerebelli), ממוקם מעל המוח הקטן. נזק על -טנטוריאלי טמון מעל הממברנה הזו, פגיעה אינפנטנטוריאלית מתחתיה. חלוקה זו חשובה להליך האבחון הנוסף.

טומוגרפיה ממוחשבת של המוח (CT גולגולת) מסייעת לזהות היכן הנזק במוח. בדיקת הדמיה זו יכולה לחשוף נזק עצום למוח. עם זאת, זמן קצר לאחר החייאה או מיד לאחר נזק חריף, תמונת ה- CT עדיין עשויה להיראות תקינה. לכן יש לתעד גם מתי התחיל מצב מחלה זה או מתי אירעה התאונה הסיבתית.

לפני שניתן יהיה להתחיל באבחון מפורט של מוות מוחי, יש לשלול סיבות אחרות למצבו של המטופל. סיבות אפשריות אחרות יהיו למשל הרעלה (גם מתרופות או מתרופות), היפותרמיה או הלם. לשם כך, ייתכן שיהיה עליך להפסיק את תרופות הכאבים ו / או הרדמה (למשך זמן מספיק ארוך).

2. קביעת התסמינים הקליניים כקריטריון למוות מוחי

בשלב השני של אבחון מוות מוחי, הסימפטומים הקליניים נבדקים על פי פרוטוקול המוות המוחי:

1. מצב של חוסר הכרה (תרדמת): יש לדבר עם המטופל בקול רם וברור. לשם כך יש להגדיר גירויי כאב עזים וחוזרים. מצב תרדמת קיים כאשר כל הניסיונות לא באים אחריהם תגובה, במיוחד לא פקוח עיניים.
2. קשיחות קלה של אישונים בינוניים עד מרחיבים באופן מקסימלי (ללא תרופות מרחיבות)
3. היעדר רפלקס אוקולו-קפאלי או וסטיבולו-עיני: על ידי הפניית הראש הצידה, נבדק האם העיניים יכולות לתקן נקודה כנגד תנועת הסיבוב. תופעה זו ידועה גם כתופעת ראש הבובה (רפלקס אוקולו-קפאלי). לחלופין, ניתן לשטוף תעלת אוזן במים קרים, שאם הרפלקס יישמר, יוביל לתנועת עיניים (רפלקס וסטיבולו-עיני). אם הקיבוע כבר אינו אפשרי או מושגת השקיה בתעלת האוזן, רפלקסים נחשבים ככשלים.
4. כשל ברפלקס הקרנית בשתי העיניים: אצל אנשים בריאים, נגיעה בקרנית (עור בהיר מול האישון) גורמת לעצמת העפעף באופן מיידי.
5. היעדר תגובות כאבים באזור עצב הפנים (עצב טריגמינאלי) ובאזורים אחרים.
6. ללא רפלקס שיעול והקאה (רפלקס הלוע / קנה הנשימה)
7. כישלון מוחלט בנשימה עצמאית: אוורור מכני מופסק לזמן קצר לשם כך. בדיקה זו בודקת אם וכמה רמת הפחמן הדו חמצני בדם עולה כסימן לאי נשימה.

3. ביסוס בלתי הפיך

השלב השלישי באבחון מוות מוחי הוא הקביעה כי מצב זה אינו יכול עוד להשתנות. רופאים מנוסים בוחרים באמצעים הנכונים לקביעת חוסר הפיכות של מוות מוחי בהתאם לקבוצת הכוכבים. לכל ההליכים יש יתרונות וחסרונות ביחס לערך האבחנתי. במיוחד עם הנזק המוחי האינפרא -טנטורי שתואר לעיל, יש להקפיד על תנאים מסוימים.

ברוב המקרים, יש לחכות לתקופת תצפית מוגדרת של 12 או 72 שעות לפני אבחון שני של מוות מוחי ו / או בדיקות מבוססות מכשירים. תוצאות הבדיקה הבאות מצביעות על מוות מוחי:

• אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) למשך 30 דקות ללא סטייה מקו האפס (איזואלקטרי, חוזר על עצמו)
• פוטנציאלים מעוררים (מדידה של הפרשי מתח חשמלי עם גירוי ממוקד של דרכי עצב מסוימות): אין תגובות מדידות מבחינה חשמלית לגירויים ויזואליים (פוטנציאלים מעוררים חזותיים, VEP), גירויים אקוסטיים (פוטנציאלים מעוררים אקוסטיים, AEP) ומגע (פוטנציאלים מעוררים סומטו -רגישים, SEP) .
• קביעת הפסקת זרימת הדם במוח בעזרת אנגיוגרפיה, סנטיגרפיה זלוף או אולטרסאונד דופלר

לאחר השלמת אבחון מוות המוח

אם המטופל מוכרז כמת מוח וזכאי לתרומת איברים, נמסר דיווח לקרן לתרומת איברים גרמנית (DSO) - משרד התיאום הארצי לתרומת איברים שלאחר המוות. חשוב: תרומת איברים חייבת להיות מאושרת במפורש בגרמניה - על ידי התורם לפני מותו (למשל באמצעות כרטיס תרומת איברים) או לאחר מכן על ידי קרובי משפחתו. הסרת איברים אפשרית רק לאחר קביעת מוות מוחי.

תרומת איברים היא נושא קשה אך חשוב שקרובי משפחה מוצפים בו לעתים קרובות במצב חריף זה. ה- DSO מציע להם תמיכה והכוונה.

חוקים מיוחדים חלים על ילדים

בילדים עד שנת החיים השנייה, במיוחד אצל פגים, חלים תקנות מיוחדות לקביעת מוות מוחי. על הבוחנים להיות בעלי ידע מדויק על ההתבגרות וההבדלים הקשורים לגיל. לדוגמה, תינוקות בריאים יכולים להיות בעלי פעילות מוחית מופחתת. הפרוטוקול לאבחון מוות מוחי הותאם בהתאם.

מוות מוחי: טיפול?

על פי המצב הנוכחי של המחקר הרפואי, מלבד שמירה על תפקודי גוף קריטיים ומערכת הדם בטיפול נמרץ, לא ניתן לטפל במוות מוחי.

מוות מוחי: מהלך ופרוגנוזה

על פי הידע הנוכחי, התאוששות ממוות מוחי מבוסס אינה אפשרית. דיווחים על אנשים שהתעוררו שוב לאחר אבחון מוות מוחי יוחסו עד כה לאבחון שגוי. זה נדיר ביותר שאישה בהריון עם מות מוח הצליחה לשאת ילד לעונשה תוך שמירה על אמצעי הטיפול הנמרץ. אולם גם עם נשימה מלאכותית מתחילה פירוק מתמשך של חומר המוח המת. לאחר כשבוע המוח התפרק במידה רבה.

לאחר שנקבע מותו של תורם איבר פוטנציאלי, ניתן להסיר איברים בכפוף לאישור בהתאם לתקנות המחמירות של חוק ההשתלות (TPG). כאשר התקבלה ההחלטה לתרום איברים, התמיכה המכנית והרפואית של מערכת הדם נשמרת עד להסרת האיבר. אחרת, כל האמצעים הרפואיים (האינטנסיביים) יופסקו לאחר קביעת המוות (המוח).

זמן האישור המוחלט למוות מוחי נחשב לזמן המוות בגרמניה.

none:  וֶסֶת רגליים בריאות סימפטומים