היפרפלזיה שפירה של הערמונית

מריאן גרוסר למדה רפואה אנושית במינכן. בנוסף, הרופא, שהתעניין בהרבה דברים, העז לעשות כמה מעקפים מרגשים: לימוד פילוסופיה ותולדות האמנות, עבודה ברדיו ולבסוף גם אצל נטדוקטור.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

היפרפלזיה ערמונית שפירה (BPH) מתייחסת להגדלה שפירה של בלוטת הערמונית (ערמונית). גברים מבוגרים יותר מושפעים במיוחד. עם הגדלת הגדלת הערמונית, בדרך כלל יש סימפטומים לא נעימים בעת מתן שתן. שלבים קלים יותר של היפרפלזיה ערמונית שפירה מטופלים תחילה בתרופות, ואם יש סימפטומים או סיבוכים בולטים, מתבצע ניתוח. קרא עוד על היפרפלזיה שפירה של הערמונית כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. N40

היפרפלזיה שפירה של הערמונית: תיאור

היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH) מתארת ​​הגדלה שפירה של הערמונית. "שפיר" פירושו שלמרות שיש עלייה במספר התאים בערמונית, הוא אינו אגרסיבי ולא מבוקר כמו עם גידול ממאיר (סרטן). הרקמה הגוברת בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית אינה צומחת למבנים אחרים ואינה מתפשטת. כך שאין גידולי בת (גרורות) כמו בסרטן הערמונית.

היפרפלזיה שפירה של הערמונית אינה סוג של סרטן ולא מבשר לה. אף על פי כן, הגידול בנפח האיבר גורם לתלונות גוברות יותר עבור אלה שנפגעו.

מיקום ואנטומיה של הערמונית

בלוטת הערמונית מזכירה בצורת ובגודל ערמון. הוא ממוקם ממש מתחת לשלפוחית ​​השתן ומול פי הטבעת. במצב רגיל הוא שוקל בין 20 ל -25 גרם, לעומת זאת, עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית, הוא שוקל עד 150 גרם.

החלק העליון של השופכה עובר בערמונית. בנוסף, vas deferens (מעביר את הזרע מהאשכים) ואת צינור בלוטת השלפוחית ​​(מייצר הפרשה לשפיכה) מתאחדים בערמונית ליצירת תעלת הריסוס כביכול. זה נפתח גם לתוך השופכה בתוך הערמונית. הוואס דפרנס, בלוטות השלפוחית ​​והאבוביות נוצרות בזוגות.

ניתן לחלק את הערמונית לשלושה אזורים מבפנים החוצה:

האזור הפנימי ביותר (אזור מעטפת periurethral או אזור מעבר) מקיף ישירות את השופכה. יש בו בלוטות הפרשה קטנות. "האזור הפנימי" עוקב אחר השכבה הבאה. הוא מהווה כרבע מהמסה הכוללת של הערמונית. שני תעלות הריסוס הקטנות רצות בו. השכבה החיצונית ביותר (אזור חיצוני או אזור היקפי) מכילה גם בלוטות המייצרות הפרשות. הם מהווים כמעט שלושה רבעים ממשקל הערמונית. מבחוץ, הערמונית סגורה בשכבה קשוחה של רקמת חיבור (כמוסה).

תפקוד הערמונית

הערמונית (בלוטת הערמונית) מורכבת מבלוטות קטנות יותר המייצרות הפרשה המגינה על הזרע וממריצה תנועה. הוא מהווה 30 אחוזים מהשפיכה ומשתחרר לשופכה. בנוסף, האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA) נוצר בערמונית-אנזים שהופך את הזרע לנוזל.

שכבות של רקמת חיבור ושרירים חלקים מונחות בין בלוטות הערמונית. בעזרת תאי השריר, הערמונית יכולה להתכווץ בקצב בזמן אורגזמה ובכך לגרש את השפיכה.

מה קורה עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית?

ברפואה, המונח "היפרפלזיה" מתאר את העלייה המופרזת במספר התאים ברקמה. במקרה של היפרפלזיה ערמונית, הדבר משפיע בעיקר על תאי רקמת החיבור והשריר הממוקמים בין הבלוטות, אך גם על תאי הבלוטה עצמם. על פי מצב המחקר הנוכחי, הגידול במספר התאים נובע מהעובדה שמוות תאים טבעי (אפופטוזיס) הואט (ולא באמצעות ריבוי תאים מוגבר).

ניתן לראות את הגידול במספר התאים בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית רק באזור המעטפת הפריאורטרלית. האזור החיצוני של הערמונית מקבל יותר ויותר מצוקה על ידי אזור המעבר הגדל עד שהוא מופיע רק כשכבה דקה. מכיוון שישנן בלוטות רבות באזור החיצוני, הדבר מסביר גם מדוע יכולת ההפרשה של הערמונית יורדת במקצת במקרה של היפרפלזיה שפירה של הערמונית, אם כי יש יותר תאים בסך הכל.

בניגוד להגדלה שפירה של הערמונית, לסרטן הערמונית יש צמיחה בלתי מבוקרת באזור החיצוני, בעוד שאזור המעבר אינו מושפע.

BPO, LUTS, BPS, אדנומה של הערמונית - מונחים הקשורים להיפרפלזיה של הערמונית

כפי שתואר לעיל, המונח שפיר ערמונית ערמונית (BPH) מתאר רק את העלייה הטהורה בגודל או בנפח הערמונית, אך לא סימפטומים קשורים. כמה מונחים שמופיעים לעתים קרובות בהגדלה שפירה של הערמונית ויש להסביר אותם בקצרה על כן נראים מעט מבלבלים.

חסימה שפירה של הערמונית (BPO): היפרפלזיה שפירה של הערמונית עלולה לגרום לעלייה בהתנגדות לשקע שלפוחית ​​השתן. מונח זה מתאר את ההתנגדות שעל שלפוחית ​​השתן להתגבר על מנת לגרש את השתן שנאסף בה אל מחוץ לגוף דרך השופכה. מידה מסוימת של עמידות היא תקינה והכרחית למניעת טפטוף שתן בלתי פוסק ללא שליטה. במקרה של היפרפלזיה ערמונית, ההתנגדות יכולה להיות מוגברת באופן חריג מכיוון שהשופכה מצטמצמת על ידי בלוטת הערמונית המוגדלת. התוצאה האפשרית היא בעיות במתן שתן. במקרה זה, הרופאים מדברים על חסימה שפירה של הערמונית, או בקיצור BPO.

תסמינים של דרכי השתן התחתונות (LUTS): תסמינים רבים של היפרפלזיה שפירה של הערמונית (כגון שתן תכופה או זרם שתן נחלש) משפיעים על דרכי השתן התחתונות, כלומר שלפוחית ​​השתן ושופכה. זו הסיבה שתלונות אלו מקובצות תחת המונח "תסמיני דרכי השתן התחתונות". בשימוש באנגלית אומרים "תסמינים של דרכי השתן התחתונות", הקיצור לכך הוא LUTS.

תסמונת ערמונית שפירה (BPS): אם יש היפרפלזיה שפירה של הערמונית ויש גם חסימה (BPO) ותסמינים בדרכי השתן התחתונות (LUTS), מכלול זה נקרא "היפרפלזיה שפירה של הערמונית" (BPS). במקרה של BPH הזקוק לטיפול, בסופו של דבר זה תמיד BPS, שכן הסימפטומים הם המכריעים לטיפול ולא רק הגדלת הערמונית.

אדנומה של הערמונית: המונח אדנומה של הערמונית משמש לעתים באופן נרדף להיפרפלזיה שפירה של הערמונית, אם כי זה למעשה לא נכון. ברפואה, אדנומה מתארת ​​גידול שפיר מוגזם של תאים בקרום הרירי או ברקמה הבלוטתית. בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית, לא רק התאים הבלוטיים מושפעים מהגידול במספר התאים, אלא גם רקמת החיבור ותאי השריר. עם זאת, המונח אדנומה של הערמונית משמש לעתים קרובות כמילה נרדפת להיפרפלזיה שפירה של הערמונית.

היפרפלזיה שפירה של הערמונית: תדירות

היפרפלזיה שפירה של הערמונית היא המחלה האורולוגית השכיחה ביותר בקרב גברים. זוהי גם תופעה אופיינית של זקנה. בעוד שלגברים צעירים בדרך כלל אין בעיות בבלוטת הערמונית שלהם, גברים מעל גיל 50 פונים במיוחד לאורולוג מכיוון שהם מתקשים להטיל שתן. הגדלת הערמונית, שהיא פתולוגית במובן הרפואי, ניתנת לגילוי מוקדם יותר במקרים בודדים (בסביבות גיל 35), אך אז בדרך כלל אין לה ערך מחלה מכיוון שהתסמינים אינם מופיעים בהתחלה.

היפרפלזיה שפירה של הערמונית שכיחה יחסית לאחר גיל מסוים, אך רק חלק מהנפגעים חווים את התסמינים האופייניים. בערך לכל גבר שני בין 50 ל -60 יש ערמונית מוגדלת. עם זאת, רק 10 עד 20 אחוז מהגברים בקבוצת גיל זו מראים תסמינים רלוונטיים מבחינה קלינית. לעומת זאת, בקרב בני 60 עד 69, כ -70 אחוזים סובלים מערמונית מוגדלת ול -25 עד 35 אחוזים סובלים מתסמינים ניכרים.

היפרפלזיה שפירה של הערמונית: תסמינים

תוכלו לקרוא על הסימפטומים והסיבוכים שהגדלה שפירה של הערמונית יכולה לעורר במאמר שפיר היפרפלזיה ערמונית - סימפטומים.

היפרפלזיה שפירה של הערמונית: סיבות וגורמי סיכון

בסופו של דבר, הסיבות להיפרפלזיה שפירה של הערמונית עדיין לא הובהרו כראוי. ברור שגורמים מסוימים משחקים תפקיד. הקשרים והתהליכים המדויקים המובילים להגדלת שפירה של הערמונית הם עדיין נושא המחקר.

הורמונים

מה שבטוח הוא שמאזן ההורמונים הגברי ממלא תפקיד חיוני בהתפתחות היפרפלזיה שפירה של הערמונית. נוכחותם של הורמוני מין זכריים (אנדרוגנים), במיוחד טסטוסטרון, הכרחית להתפתחות BPH בכלל. בהתאם לכך, גברים מסורסים אינם יכולים לפתח היפרפלזיה שפירה של הערמונית: מכיוון שכבר אין להם אשכים (האתרים העיקריים לייצור הטסטוסטרון), יש להם רק כמויות קטנות מאוד של ההורמון.

נראה כי הטסטוסטרון גורם לאזור המעבר של הערמונית לגדול אצל גברים עם הגיל. התהליכים המדויקים שעומדים מאחוריו טרם התבררו סופית. הטסטוסטרון אינו פועל ישירות על הערמונית, אך הוא הופך תחילה לצורה יעילה יותר - מה שנקרא דיהידרוטסטוסטרון (DHT) - בתאים בתוך בלוטת הערמונית. האנזים המאפשר המרה זו נקרא 5α-reductase. דיהידרוטסטוסטרון אינו מיוצר רק בערמונית והשפעתו אינה מוגבלת לאיבר זה, אלא חיונית להתפתחות היפרפלזיה שפירה של הערמונית.

ההנחה היא שלא רק טסטוסטרון (או דיהידרוטסטוסטרון), אלא גם הורמוני המין הנשיים (אסטרוגנים) ממלאים תפקיד מסוים בהתפתחות היפרפלזיה שפירה של הערמונית. אתה צריך לדעת שלגברים יש גם אסטרוגנים, אם כי בכמויות קטנות יותר מנשים. מנגד, לנשים יש גם רמות נמוכות של טסטוסטרון ואנדרוגנים אחרים בדם. עם העלייה בגיל, רמת הטסטוסטרון יורדת אצל גברים, בעוד שרמת האסטרוגן נשארת בערך זהה או אפילו עולה. זה מוביל לעלייה (יחסית) באסטרוגנים, מה שעלול כמובן לקדם BPH.

מכיוון שאסטרוגנים נוצרים בחלקם גם בתאי השומן, יש לראות בעודף משקל רב כגורם סיכון להיפרפלזיה ערמונית שפירה.

שינויים במטריצה ​​החוץ -תאית

בנוסף להורמונים, ישנו היבט נוסף החשוד כתורם להתפתחות הגדלה שפירה של הערמונית: השפעה שונה של המטריצה ​​החוץ-תאית (ECM) של הערמונית על תאי האיבר. האזור בין תאי הרקמה מכונה בדרך כלל המטריצה ​​החוץ -תאית. אם מתרחשים כאן שינויים מסוימים, כתוצאה מכך, למשל, ניתן לקשור גורמי גדילה נוספים ל- ECM ולגרום להתרבות התאים. גורמי גדילה כאלה יכולים לייצר יותר ויותר על ידי הגוף ולעורר חלוקת תאים ברקמת הערמונית או למנוע את מותם הטבעי של התאים. זה יכול לקדם היפרפלזיה שפירה של הערמונית.

גורמים גנטיים

גורמים גנטיים ממלאים תפקיד כפוף בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית. הסבירות שמרכיב גנטי יגרום ל- BPH גבוהה יותר כאשר הגדלת הערמונית הופכת להיות רלוונטית מבחינה קלינית בגיל צעיר יחסית. אם יש לנתח היפרפלזיה שפירה של הערמונית לפני גיל 60, למשל, אז 50 אחוז מהזמן יש לה משפחתיות, כלומר סיבות גנטיות. אצל גברים מעל גיל 60, לעומת זאת, רק כ -9 % מהמקרים עם BPH הדורשים טיפול הם גנטיים.

היפרפלזיה שפירה של הערמונית: בדיקה ואבחון

שיטות הבדיקה השונות משמשות מצד אחד לאישור האבחנה של הגדלה שפירה של הערמונית. מצד שני, חשוב לשלול מחלות אחרות שיכולות לגרום לתסמינים (כגון מתן שתן תכוף או זרם שתן מופרע) כהיפרפלזיה שפירה של הערמונית.

באופן כללי, תוצאות הבדיקה האישיות בדרך כלל אינן מספקות עדויות מספקות להיפרפלזיה שפירה של הערמונית. ניתן לאבחן רק כאשר מספר ממצאים נצפים יחד.

אוסף ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה)

בדיון מפורט עם המטופל, הרופא שואל לגבי התלונות המדויקות. הוא גם שואל על כל מחלות קודמות והתערבויות קודמות שיכולות להיות הסיבה לתלונות.

לדוגמה, היצרות של השופכה יכולה להיות לא רק בגלל היפרפלזיה ערמונית, אלא גם מדלקת קודמת או מצנתר. מחלות כמו סוכרת, מחלת פרקינסון או אי ספיקת לב (אי ספיקת לב) יכולות במקרים מסוימים להידמות גם לתסמינים של היפרפלזיה שפירה של הערמונית. במקרים מסוימים, תרופות מסוימות (אנטיכולינרגיות, תרופות נוגדות דיכאון, נוירולפטיות) מעוררות את התסמינים.

הערכה של חומרת התסמינים

על מנת שיוכל להעריך את היקף התסמינים באופן אובייקטיבי, הרופא משתמש ב"ציון הסימפטומים הבינלאומיים של הערמונית "(IPSS) ככלי עזר. המטופל נשאל על סך של 7 תסמינים אופייניים ל- BPH (כגון תחושת שתן שיורית, דחף לילי להטיל שתן וכו '): בסולם מ -0 עד 5, עליו לציין עד כמה הוא מרגיש את התלונות הבודדות. ככל שהסימפטום בולט יותר, כך מספר הנקודות שניתן. התוצאה הכוללת יכולה לפיכך להיות לכל היותר 35.

יש לציין כי ה- IPSS אינו שיטה לאבחון היפרפלזיה שפירה של הערמונית. הוא משמש רק לקביעת עוצמת הסימפטומים מסוימים שיכולים להתרחש הן עם הגדלה שפירה של הערמונית והן עם מחלות אחרות.

בדיקת רקטלית דיגיטלית (DRE)

הבדיקה הגופנית החשובה ביותר להבהרת היפרפלזיה ערמונית היא מה שנקרא בדיקת רקטלית דיגיטלית, או בקיצור DRU. הרופא מחדיר את אצבעו (lat. Digitus) לתוך פי הטבעת של המטופל וממשש את הערמונית, הנמצאת ישירות מול פי הטבעת.

אם יש היפרפלזיה שפירה של הערמונית, ניתן לקבוע זאת בעזרת ה- DRE, בתנאי שהערמונית כבר גדלה מספיק. הערמונית מרגישה אז בדרך כלל שמנמן, אלסטי וחלק. לעומת זאת, אם הערמונית מוגדלת עקב סרטן, היא בדרך כלל נראית קשה ולא אחידה.

ה- DRU משמש רק כמדריך גס; התוצאה שלה תמיד תלויה בניסיונו של הרופא. בשום פנים ואופן לא ניתן לאבחן היפרפלזיה שפירה של הערמונית על סמך ממצאי DRE.

עוד בדיקות גופניות

בנוסף ל- DRU, רפלקסים מסוימים, כשלים עצביים אפשריים ותפקוד הסוגר נבדקים גם במהלך הבדיקה הגופנית כדי להבהיר היפרפלזיה שפירה של הערמונית.

בדיקות שתן ודם

אבחון מעבדה יכול גם לספק מידע חשוב להבהרת היפרפלזיה שפירה של הערמונית. מצד אחד בודקים את מצב השתן: השתן נבדק לאיתור זיהומים אפשריים.

מצד שני, פרמטרים מסוימים של מעבדה נאספים. זה כולל את האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA), שלרוב יכול להיות מוגבר בסרטן הערמונית ולכן יש לקבוע אותו לשלול הגדלת הערמונית הממאירה.

בנוסף, נמדדים ריכוזי הדם של חומרי השתן (פרמטרים של שמירה) על מנת לזהות נזק לכליות ואורמיה בזמן טוב.

אולטרסאונד (סאונוגרפיה)

בדיקת האולטרסאונד היא שיטה חשובה להבהרת שאלות רלוונטיות לגבי BPH. בעזרתם ניתן להצהיר על כמות השתן השארית ועל גודל הערמונית. בנוסף, ניתן לקבוע את עובי הגרוף באמצעות אולטרסאונד ולזהות סיבוכים אפשריים כגון אבנים בשלפוחית ​​השתן או pseudodiverticula.

ככלל, בדיקת האולטרסאונד מתבצעת באופן טרנסרקטלי, כלומר באמצעות מכשיר בדיקה (אולטרסאונד טרנסקטרלי, TRUS) המוחדר לרקטום. את כמות השתן הנותרת ניתן לסרוק בקלות גם דרך הבטן (אולטרסאונד טרנסבומינלי).

מדידת זרם השתן (uroflowmetry)

זרם השתן נקבע בעזרת מה שנקרא uroflowmetry. החולה מטיל שתן במשפך מיוחד, שיכול להשתמש בחיישנים כדי למדוד כמה שתן זורם דרכו ליחידת זמן. על מנת שבחינה זו תהיה משמעותית באמת, יש להשתין לפחות 150 מיליליטר.

זרימת שתן רגילה היא כ -20 מיליליטר לשנייה (מיליליטר / שניות). כל דבר מתחת ל 10 מ"ל / ש, לעומת זאת, חשוד ביותר להצטמקות של השופכה, למשל בשל היפרפלזיה ערמונית שפירה. Uroflowmetry יחסית קל לביצוע ולא יקר.

הליכי בדיקה אחרים המבוססים על מכשירים

ישנן שיטות אחרות המבוססות על מכשירים שאינן משמשות בהכרח כסטנדרט, אלא רק במקרים מסוימים.

אורתרוציסטומטריה (אורודינמיקה), למשל, מאפשרת הצהרה על הלחץ השורר בשלפוחית ​​השתן במהלך המנטוריציה. זה עוזר להבדיל חסימה הנגרמת על ידי היפרפלזיה ערמונית מחולשה טהורה של שריר השלפוחית ​​(חולשת detrusor).

באורוגרמה הפרשה (אורוגרפיה), המטופל מקבל אמצעי ניגודיות דרך הווריד ואז נעשה צילום רנטגן של הבטן התחתונה. ניתן להעריך את הפרשת הכליות וניקוז השתן.

לעומת זאת, בעזרת תכנית שופכה, חומר הניגוד מוזרק דרך השופכה לשלפוחית ​​השתן, מה שמאפשר הערכה של השופכה.

מדי פעם, ציסטוסקופיה משמשת להבהרת היפרפלזיה שפירה של הערמונית.

על מנת שניתן יהיה להבדיל באופן אמין בין הגדלה שפירה של הערמונית לבין ממאירה, יש לקחת דגימת רקמה קטנה מהבלוטת הערמונית דרך פי הטבעת ולאחר מכן לבדוק אותה היטב.

היפרפלזיה שפירה של הערמונית: טיפול

היפרפלזיה שפירה של הערמונית אינה דורשת בהכרח טיפול. כל עוד הוא אינו גורם לתסמינים, לרוב מספיק לחכות ולראות כיצד המחלה מתקדמת. עם IPSS מעל 7 או מצוקה כללית אצל המטופל, עם זאת, בדרך כלל מתחיל טיפול בהגדלת הערמונית שפירה. "טיפול" פירושו בדרך כלל שימוש בתרופות. הליכים כירורגיים נחשבים רק אם הסימפטומים גדלים או אם ישנם סיבוכים מהערמונית המוגדלת.

תרופות לטיפול בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית

במקרה של הגדלה שפירה של הערמונית בשלב I וצורות קלות של BPH בשלב II על פי אלקן (המתואר במאמר), טיפול תרופתי מספיק בדרך כלל. קיימות קבוצות שונות של תרופות, חלקן ניתנות לשילוב זו עם זו.

תכשירים צמחיים (phytopharmaceuticals): ישנן מספר תרופות צמחיות שניתן להשתמש בהן לטיפול בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית עם תסמינים קלים. אלה כוללים, למשל, תכשירים המבוססים על דקל מסור, שיפון, שורש סרפד, שזיף אפריקאי וזרעי דלעת. אופן פעולתם של חומרי הצמח השונים שונה: חלקם מעכבים את האנזים 5α-reductase או גורמי גדילה מסוימים, למשל, בעוד שאחרים מקדמים מוות תאי טבעי. תרופות פיטו-פארמיות רבות מכילות גם מה שנקרא בטא-סיטוסטרונים-חומרים המעכבים הורמוני מין זכריים, כלומר בעלי השפעה אנטי-אנדרוגנית.

תרופות צמחיות זמינות ללא מרשם ובדרך כלל הן בסיכון נמוך מאוד. מטופלים רבים ולכן מעדיפים אותם על פני תרופות אחרות. יעילותם הטיפולית של זרעי הדלעת ושות 'טרם הוכחה כראוי על ידי מחקרים; במיוחד ההשפעה לטווח ארוך מוטלת בספק. בארצות הברית, תרופות פיטו -פרמצבטיות לטיפול בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית נאסרו במשך שנים רבות מכיוון שהיו חששות שהם ירתיעו את המטופלים מחקירת BPH נוספת.

חוסמי α: חוסמי α (ליתר דיוק: אנטגוניסטים α1-adrenoceptor) מבטיחים שהשרירים בערמונית ובשופכה נרגעים, מה שמשפר את זרימת השתן. זה אפשרי מכיוון שחוסמי α מונעים הצטברות של חומרי שליח מסוימים על קולטנים בשרירים, שאחרת היו גורמים להתכווצות תאי השריר. עם זאת, לחוסמי α יש השפעה מועטה על גודל הערמונית, ולכן חסימת הזרימה המכנית משלפוחית ​​השתן מושפעת רק במעט.

במקור, חוסמי α לא פותחו לטיפול בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית, אלא כתרופות נוגדות יתר לחץ דם. זה מסביר מדוע לעיתים יש להם תופעות לוואי קרדיווסקולריות. בנוסף, לעיתים מופיעות סחרחורת, כאבי ראש, עייפות ונפיחות ברירית האף. מרכיבים פעילים קלאסיים מקבוצת חוסמי α הם, למשל, אלפוזוזין, דוקזאזוזין, טמסולוזין וטראזוסין.

מעכבי 5-α-רדוקטאז: מעכבי 5-α-רדוקטאז חוסמים את תפקוד האנזים 5-α-רדוקטאז ובכך הופכים את הטסטוסטרון לדיהידרוטסטוסטרון. בדרך זו, הגורם החיוני לגירוי הצמיחה בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית מעוכב - הערמונית אינה מתרחבת יותר; הוא עשוי אפילו להתכווץ שוב. עם זאת, יכול לחלוף עד שנה עד שהמטופל יבחין בשיפור הרלוונטי בסימפטומים.

שני המרכיבים הפעילים המשמשים עם השפעה חוסמת על 5-α-רדוקטאז נקראים פינסטריד ודוטסטריד. תופעות הלוואי האופייניות להן כוללות אובדן ליבידו, אימפוטנציה וירידה בשיער הגוף הגברי.

מעכבי פוספודיאסטראז (מעכבי PDE): לחסימה של האנזים פוספודיאסטרז יש השפעה דומה לעיכוב של α-רדוקטאז בהיפרפלזיה פורסטטית שפירה: השרירים של שלפוחית ​​השתן ושחרור השופכה, מה שהופך את ההליכה לקלה יותר. בנוסף, למעכבי PDE כגון tadalafil יש השפעה חיובית על תפקוד לקוי של זיקפה (אימפוטנציה), שיכולה להתרחש כחלק מערמונית מוגדלת.

תרופות אנטיכולינרגיות: לחומרים פעילים אלה יש השפעה מעיכה על שריר השלפוחית ​​(detrusor). הם משמשים נגד הסימפטומים המגרים של היפרפלזיה שפירה של הערמונית, כגון חובה להטיל שתן. במקרה של סימפטומים חסימתיים בולטים, יש לשקול היטב את השימוש באנטיכולינרגיות, כיוון שאז שריר detrusor חלש יכול אפילו להועיל.

הליכים כירורגיים להיפרפלזיה ערמונית שפירה

לאחר שהסימפטומים הגיעו לחומרה מסוימת, עצם השימוש בתרופות אינו מספיק עוד. לאחר מכן ניתוח הוא הטיפול המועדף על הגדלת שפירה של הערמונית. לא כל הפעולות זהות: ישנם הליכים כירורגיים רבים שניתן להשתמש בהם עבור BPH. החשובים ביותר מתוארים להלן. איזו שיטה משמשת בסופו של דבר תמיד תלויה במקרה האינדיבידואלי.

TURP: ההליך הסטנדרטי בטיפול הכירורגי בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית הוא "כריתה של הערמונית הטרנסתרטרלית" (TURP). בדומה לציסטוסקופיה, צינורית קטנה מוחדרת לשופכה. יש לו מצלמה זעירה ולולאה מתכתית שדרכה זורם זרם חשמלי. בעזרת הלולאה מסירים את רקמת הערמונית המוגדלת בשכבות. הודות להתפתחויות האחרונות בתחום TURP, תופעות הלוואי נדירות.

TUIP: שינוי של TURP הוא "החתך הטרו -אסטרלי של הערמונית" (TUIP). הטכניקה זהה, פרט לכך שלא מסירים רקמת ערמונית, רק חתוכה, במעבר בין צוואר השלפוחית ​​לערמונית. זה נותן לשופכה יותר מקום. TUIP משמש בעיקר בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית כאשר בלוטת הערמונית עדיין לא גדולה מדי.

TUMT: "טיפול במיקרוגל חוצה -אוויר" (TUMT) מתקיים גם דרך השופכה. כאן מיקרוגל מחממים את רקמת הערמונית ל -70 מעלות צלזיוס ובכך הורסים אותה. כתוצאה מכך, האיבר מתכווץ. כדי למנוע נזק לשופכה, הוא מקורר על ידי שטיפה בנוזל במהלך TUMT.

הליכי לייזר: אפשרות נוספת לטיפול בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית היא הליכי לייזר (ILC, HoLEP). רקמת הערמונית נהרסת או נחתכת ונישאת על ידי קרני לייזר. מעל לכל, תהליך HoLEP נחשב לשוויון עם TURP. עם זאת, קשה ללמוד ולכן דורש ניסיון רב.

ניתוח פתוח: אם הערמונית כבר גדולה מאוד או שיש סיבוכים מסוימים, לפעמים הגיוני לנתח בגלוי היפרפלזיה ערמונית שפירה. לאחר מכן מדברים על הפרעה בערמונית. המנתח פותח את שלפוחית ​​השתן ומסיר את הערמונית דרכה.

היפרפלזיה שפירה של הערמונית: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אלא אם כן מטופלים, היפרפלזיה שפירה של הערמונית מתקדמת בדרך כלל לאט. אולם בעזרת תרופות ניתן לעצור את התהליך לעתים ובמקרים מסוימים ניתן אפילו להקטין את גודל בלוטת הערמונית.

אם התרופה לא עובדת מספיק או אם ההיפרפלזיה של הערמונית בולטת מדי בזמן האבחון, בדרך כלל הניתוח עוזר.

גורמי הסיכון הגדולים ביותר להגדלה שפירה של הערמונית כוללים עודף משקל ועישון. לפעילות ספורטיבית וספורט, לעומת זאת, יש השפעה חיובית.אורח חיים בריא הוא הדרך הטובה ביותר למנוע היפרפלזיה שפירה של הערמונית.

none:  לִישׁוֹן הבריאות של גברים מחלות