אִינסוּלִין

וכריסטיאן פוקס, עורכת רפואית ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

כריסטיאן פוקס למדה עיתונאות ופסיכולוגיה בהמבורג. העורך הרפואי המנוסה כותב מאז 2001 מאמרי מגזין, חדשות וטקסטים עובדתיים על כל נושאי הבריאות שאפשר להעלות על הדעת. בנוסף לעבודתה ב-, כריסטיאנה פוקס פעילה גם בפרוזה. רומן הפשע הראשון שלה יצא לאור בשנת 2012, והיא גם כותבת, מעצבת ומפרסמת מחזות פשע משלה.

פוסטים נוספים של Christiane Fux

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

חולי סוכרת רבים זקוקים לאינסולינים כדי לשמור על רמת הסוכר בדם. זה חל על כל חולי סוכרת מסוג 1 כמו גם על כמה חולי סוכרת מסוג 2. תרופות אינסולין שונות זמינות לטיפול באינסולין, למשל אינסולינים קצרי טווח, ארוכי טווח ובינוניים. קרא עוד על ההשפעות והשימושים של האינסולינים השונים בסוכרת כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. E11E10E13O24H36E12E14

מהו אינסולין

האינסולין של הגוף עצמו הוא הורמון להורדת סוכר בדם המיוצר בלבלב. הוא ממלא תפקיד מרכזי בסוכרת: רמת הסוכר בדם המוגברת מבחינה פתולוגית נובעת מהעובדה כי מעט מדי אינסולין מיוצר בגוף או שהאינסולין המיוצר מספיק אינו יכול לפתח את השפעתו כראוי.

במקרה הראשון, קיים חוסר מוחלט באינסולין. זה אופייני לסוכרת מסוג 1: ניתן לטפל בסוג זה של סוכרת רק באמצעות תכשירי אינסולין. כלומר: יש לספק את ההורמון החסר באופן קבוע מבחוץ (טיפול באינסולין). ישנן תכשירים שונים לאינסולין לשם כך.

לעתים רחוקות יש צורך בטיפול באינסולין אפילו לסוכרת מסוג 2. בדרך כלל לחולים יש מחסור יחסי באינסולין, הנובע מפעולה לא מספקת של אינסולין. בדרך כלל ניתן לטפל בכך באמצעות שינוי תזונה, פעילות גופנית ואולי טבליות להורדת סוכר בדם (תרופות אוראליות לסוכרת). חולי סוכרת מסוג 2 מקבלים אינסולין רק אם זה לא מספיק כדי להוריד את רמת הסוכר בדם.

כיצד מתן האינסולין?

חולי סוכרת תלויים באינסולין יכולים להזריק אינסולין בקלות - עם מחטים דקות במיוחד ועט אינסולין שנראה כמו עט נובע. לעתים רחוקות יותר משאבת אינסולין עובדת אוטומטית מחליפה את המזרקים הניתנים באופן ידני.

ישנם תכשירי אינסולין שונים ומשטרי טיפול שונים לאופן ניהול הזריקות (טיפול אינסולין קונבנציונאלי, טיפול באינסולין מוגבר). איזה טיפול ואילו תכשירים מתאימים למטופל מסוים תלויים בין היתר בנכונותו להתמודד עם מחלת הסוכרת ובשיטות הטיפול.

אינסולינים: השפעה

האינסולינים הניתנים בטיפול בסוכרת חייבים לחקות את ההשפעות ההורמונליות הדרושות בגוף המטופל. זו הדרך היחידה להוריד את רמות הסוכר בדם ולהימנע ממחלות משניות (כגון רגל סוכרתית או רטינופתיה סוכרתית).

עקרון בולוס בסיסי

הלבלב הבריא משחרר כמויות נמוכות של אינסולין לאורך כל היום. הם צריכים לכסות את הצורך הבסיסי באינסולין ובכך לשמור על תהליכים מטבוליים חיוניים (קצב בסיסי).

בנוסף, הלבלב משחרר אינסולין נוסף בכל ארוחה על מנת להשתמש בסוכר מהמזון (בולוס). כמות האינסולין שמשחרר הלבלב תלויה בהרגלי אכילה, בפעילות גופנית, בשעות היום ובנסיבות אחרות (כגון מחלה חריפה).

כמה אינסולין צריך להזריק לחולה סוכרת כדי לכסות את קצב הבסיס והבולוס משתנה מאדם לאדם.

אינסולינים: יישום

ניתן לחלק את האינסולינים המשמשים לטיפול בסוכרת לבעלי חיים (כגון אינסולין חזיר) ואינסולינים מלאכותיים (אינסולין אנושי, אנלוגי אינסולין) בהתאם למקורם:

בעבר, חולי סוכרת טופלו באינסולין שהיה מבודד מלבלב של חזירים ובקר (אינסולין חזיר, אינסולין בקר). עם זאת, מערכת החיסון האנושית מגיבה לרוב לחומר הזר עם יצירת נוגדנים. זה משפיע על יעילות האינסולין. לכן אינסולין של חזירים ובקר משמשים הרבה פחות במדינה הזו מאשר בעבר.

באמצע שנות השמונים ניתן היה לראשונה להנדס גנטית כמויות גדולות של אינסולין. אינסולין אנושי זהה לאינסולין אנושי. זהו האינסולין הנפוץ ביותר לטיפול בסוכרת. אינסולינים מן החי ואינסולינים אנושיים (ללא תוספת חומרים המאריכים את השפעתם) מכונים גם אינסולינים רגילים מכיוון שיש להם מבנה זהה לאינסולין אנושי.

מה שמכונה אנלוגי אינסולין שימשו גם לטיפול בחולי סוכרת מאז שנות התשעים. בדומה לאינסולין אנושי, הם מיוצרים באופן מלאכותי (גנטי), אך שונים זה מזה במבנהם. בהתאם לאופן שבו המבנה שלהם השתנה, הם פועלים מהר יותר ולמשך זמן קצר יותר מאשר אינסולינים רגילים או איטיים וארוכים יותר מאינסולינים של עיכוב NPH (אינסולינים רגילים עם תוספת NPH להשפעה מושהית).

סיווג לפי תחילת הפעולה ומשך הפעולה

האינסולינים השונים מסווגים גם לפי משך הפעולה שלהם ופרופיל הפעולה. כיצד ומתי משתמשים בתכשיר אינסולין תלוי בשני המאפיינים הללו. בהמשך תמצא תחילה סקירה כללית ולאחר מכן תיאור מפורט יותר של האינסולינים השונים והשימוש בהם.

(אזהרה: תחילת הפעולה של אינסולין תלויה בגורמים שונים, כולל מיקום הזריקה).

אינסולינים קצרי טווח

אנלוגי אינסולין:

• תחילת הפעולה: כ- 5 עד 10 דקות לאחר הטיפול
• אפקט מקסימלי: כשעה עד 1.5 שעות לאחר הטיפול

• משך הפעולה: כשעתיים עד שלוש שעות

אינסולינים רגילים (אינסולין אנושי, אינסולין חזיר, אינסולין בקר)

• תחילת הפעולה: כ- 15 עד 30 דקות לאחר הטיפול
• אפקט מקסימלי: כ- 1.5 עד 3 שעות לאחר הטיפול

• משך הפעולה: כ- 4 עד 8 שעות

אינסולינים פועלים בינוניים

(אנלוגי אינסולין, אינסולין אנושי או אינסולין חזירי עם עיכוב NPH או אבץ)

• תחילת הפעולה: כשעתיים לאחר הטיפול
• אפקט מקסימלי: כ- 4 עד 6 שעות לאחר הטיפול

• משך הפעולה: כ -12 עד 14 שעות

אינסולינים ארוכי טווח

(אנלוגי אינסולין, אינסולין אנושי, אינסולין חזיר)

• תחילת הפעולה: לאט
• מקסימום יעיל: תלוי בעקרון העיכוב

• משך הפעולה: בהתאם לעקרון העיכוב; בדרך כלל עד 24 שעות

אינסולינים מעורבים

(אנלוגי אינסולין, אינסולין אנושי, אינסולין חזיר)

תערובת מוצקה של אינסולינים שונים (ראה להלן).

אינסולינים מהירים וקצרים

הם מכסים את דרישת האינסולין בארוחות (בולוס). זו הסיבה שרופאים מדברים גם על בולוס, ארוחה, ארוחה או אינסולין תיקון.

• אינסולין רגיל (בעבר: אינסולין ישן)

ההשפעות החלו לאחר כ -15 עד 30 דקות. לכן יש להזריק את האינסולין חצי שעה לפני האכילה (מרווח אכילה בזריקה). ההשפעות מגיעות לשיאן לאחר 1.5 עד 3 שעות. משך הפעולה הכולל הוא כ 4 עד 8 שעות.

• אנלוגי אינסולין

ההשפעה יכולה להיכנס לתוקף לאחר כ -5 עד 10 דקות. בניגוד לאינסולין רגיל, אין מרווח זמן בין הזריקה לאכילה. ההשפעה המרבית מושגת לאחר 1 עד 1.5 שעות. בסך הכל, לאנלוגים אלה של אינסולין יש השפעה קצרה יותר מאינסולין רגיל: משך הפעולה שלהם הוא סביב 2 עד 3 שעות.

אינסולינים בעלי פעולה איטית וארוכה

הם מכסים את דרישת האינסולין הבסיסית שאינה תלויה במזון ולכן נקראים גם אינסולינים בסיסיים.

• אינסולינים ביניים

על ידי הוספת חומרים שונים (פרוטמין, אבץ, גלישה) ניתן לעכב את תחילת ומשך הפעולה של אינסולין אנושי. כיום יש עדיין חשיבות מיוחדת לאינסולינים עם תוספת פרוטמין, מה שנקרא אינסולינים NPH (NPH = עוזרר פרוטמין ניטרלי). השפעתו מתחילה כשעתיים לאחר ההזרקה ומגיעה למקסימום לאחר כארבע עד שש שעות. ואז האפקט משתטח שוב. משך הפעולה הכולל של אינסולינים NPH הוא כ 12 עד 14 שעות.

ניתן לערבב אינסולין NPH ביציבות עם אינסולין רגיל בכל יחס. לכן קיימים בשוק הרבה תרופות אינסולין עם תערובות אינסולין קבועות של NPH / תקינות. אולם לעתים קרובות שני המרכיבים מעורבים זה בזה רק במזרק מיד לפני ההזרקה.

ההשפעה של אינסולינים הביניים אינה אחידה. זה יכול להוביל להיפוגליקמיה בלילה כאשר האינסולין מגיע להשפעה המרבית שלו. בבוקר, כשההשפעה מתפוגגת, מאידך גיסא, רמות סוכר אפשריות.

• אנלוגי אינסולין ארוכי טווח

משך הפעולה של אנלוגי אינסולין ארוכי טווח הוא בדרך כלל עד 24 שעות. לכן, יש להזריק אותם רק פעם ביום. בניגוד לאינסולינים הביניים, אנלוגי אינסולין אלה פועלים באופן אחיד יחסית לאורך כל התקופה ואין להם השפעה מקסימלית. לכן הסיכון להיפוגליקמיה לילית נמוך יותר, וגם רמות הסוכר נשארות נמוכות בבוקר.

קל יותר להשתמש באנלוגי אינסולין מאשר בהומניזולינים מושהים. הם זמינים כנוזל שקוף ומוסס, מה שמקל על המינון ומתאים את רמת הסוכר בדם באופן אחיד מאוד. אינסולינים אנושיים, לעומת זאת, מופקדים כגבישים באמפולה (השעיה). לכן, יש לערבב אותם בזהירות לפני כל זריקה כדי להימנע מתנודות במינון.

אינסולינים מעורבים

אינסולינים מעורבים הם תערובות מוכנות של אינסולין קצר-פעיל ואינסולין בינוני או ארוך. הם זמינים ביחסי ערבוב שונים. עבור חלק מהאנשים הסובלים מסוכרת, תערובות מוצקות כאלה נוחות יותר. אבל זה גם אומר שחולה הסוכרת כבול לרעיון נוקשה יותר מאשר עם שילובים בודדים.

אינסולין אנושי בשאיפה

האינסולין הראשון שנשאף אושר בגרמניה בשנת 2006. עם זאת, היצרן משך את התכשיר מהשוק כעבור שנה בלבד מכיוון שהמשאף היה גדול מאוד והטיפול יקר בהרבה מאשר במזרקי אינסולין. עד כה לא הובאו לשוק הגרמני אינסולינים חדשים לשאיפה.

none:  מִתבַּגֵר מקום עבודה בריא כּוֹהֶל