פיסטולה אנאלית
כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.פיסטולה אנאלי היא צינור המחבר את החלק האחרון של המעי ואת העור סביב פי הטבעת. הפרשות כגון צואה, הפרשת פצעים או מוגלה עלולות להימלט דרך מעבר זה.לפעמים פיסטולה אנאלית על הישבן גורמת גם לגירוד ו / או לכאב. פיסטולות אנאליות מתפתחות לעיתים קרובות בקשר למורסה אנאלית ומחלות מעי דלקתיות (כגון מחלת קרוהן). יש לטפל בפיסטולה אנאלית בהליך כירורגי מכיוון שהיא לא מתרפאת מעצמה.
קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K60
סקירה קצרה
- מהי פיסטולה אנאלית? צינור חיבור בין הקטע האחרון של המעי (תעלה אנאלי) לבין העור החיצוני באזור פי הטבעת.
- סיבות: פיסטולה אנאלית מתעוררת לעתים קרובות בקשר להצטברות מוגלה באזור האנאלי (מורסה אנאלית), אך היא מתרחשת גם מעצמה. מחלות מסוימות כמו מחלות מעי דלקתיות, סוכרת, חסר חיסוני (למשל HIV), מחלות דם והרגלי אורח חיים (למשל עישון, ישיבה ממושכת) יכולות להגביר את הסיכון לפיסטולה אנאלי.
- טיפול: פיסטולה אנאלי לא נרפא מעצמו או בעזרת תרופות בלבד. הטיפול מורכב מניתוח ולאחר מכן טיפול בפצעים.
- גורמי סיכון: אם פיסטולה אנאלית אינה מטופלת, קיים סיכון שהיא תגדל ותהפוך לכרונית. במקרים קיצוניים קיים סיכון לאובדן באמצעות שליטה בצואה (בריחת שתן צואה).
- תסמינים: נוזלים, הפרשות מוגלתיות או המכילות צואה, כאבים (בעת עשיית צרכים, בישיבה), נפיחות ו / או גירוד באזור האנאלי, יתכן ותסמינים לא ספציפיים כגון חום, עייפות, עייפות
- אבחון: בדיקת האזור האנאלי החיצוני (הפה הנראה של הפיסטולה האנאלי על הישבן), מישוש, חיטוט של צינור הפיסטולה, אולי שיקוף של פי הטבעת (פרוקטוסקופיה) או קולונוסקופיה כדי לשלול מחלות נלוות (למשל פוליפים, דיברטיקולה, גידולים ), אולי בדיקת אולטרסאונד של פי הטבעת
- פרוגנוזה: ככל שהטיפול מוקדם יותר, כך הקורס טוב יותר. סיכון לאבד שליטה על הצואה שלך (בריחת שתן צואה). פיסטולות אנאליות יכולות לחזור (הישנות).
מהי פיסטולה אנאלית?
במקרה של פיסטולה אנאלית נוצרת צינור מחבר בין הממברנה הרירית (הפנימית) של התעלה האנאלית לבין העור (החיצוני) של פי הטבעת. פיסטולות אנאליות מתפתחות לעיתים קרובות כתוצאה משינויים דלקתיים בפי הטבעת, למשל עקב הצטברות מוגלה (מורסות אנאליות).
חלק מהפיסטולות האנאליות הן רציפות, אחרות עיוורות. פתח הפיסטולה נמצא על העור החיצוני ומסתיים עיוור מבפנים, או שהפתח נמצא ברירית המעי מבלי שתעלת הפיסטולה מגיעה לעור החיצוני.
התעלה האנאלית היא החלק האחרון של המעי. זה מסתיים בפי הטבעת, בפי הטבעת. יש סוגר פנימי וחיצוני בצורת טבעת בפי הטבעת. הסוגר החיצוני נתון לבקרה מרצון ובדרך כלל מונע מהצואה להימלט מבחוץ מבלי להתכוון.
פיסטולות אנאליות ממוקמות באופן שונה:
- בתוך העור ומתחת לסוגרים (תת -עורית)
- בין שריר הסוגר הפנימי והחיצוני (intrasphincteric)
- קורס דרך שני שרירי הסוגר (טרנספינקטרי)
- התחל ישירות מעל הסוגר והפה באזור האנאלי (suprasphincteric)
- התחל עוד יותר בתוך התעלה האנאלית ללא קרבה מרחבית לשריר הסוגר (אקסטרספיני)
הנפוצים ביותר הם פיסטולות אנאליות תוך -ספינקטריות, הנעות בין שני הסוגרים, ופיסטולות אנאליות transsphincteric, העוברות דרך הסוגרים הפנימיים והחיצוניים כאחד.
תדירות
כשני אחוזים מכלל האנשים מפתחים פיסטולה אנאלי פעם או מספר פעמים בחייהם. הסיכון לגברים להיפגע הוא פי שלושה מאשר נשים. פיסטולות אנאליות שכיחות ביותר בקרב אנשים בגילאי 30 עד 50. בכל אדם שלישי שנפגע, הפיסטולה האנאלית נובעת מהצטברות מוגלה באזור האנאלי (מורסה אנאלית).
מאיפה מגיעה פיסטולה אנאלית?
לרוב, פיסטולה אנאלית מתפתחת על הישבן בקשר להצטברות מוגלה באזור האנאלי (מורסה אנאלית). מורסה אנאלית, לעומת זאת, מבוססת לעתים קרובות על דלקת בבלוטות הפרוקטודליות. בלוטות קטנות וסיסיות אלה ממוקמות בפי הטבעת בין שרירי הסוגר החיצוני והפנימי. צינור ההוצאה להורג שלך מסתיים בתעלה האנאלית. לגברים יש בדרך כלל יותר בלוטות פרוקטודיאליות מאשר לנשים.
כאשר הבלוטות נדלקות על ידי חיידקים הגורמים למוגלה, לעתים קרובות נוצרת הצטברות מוגלה (מורסה). הגוף תוחם הצטברות זו ברקמת גרגירים כביכול, וקופסת רקמה (כמוסת מורסה) נוצרת סביב מוקד המוגלה. המורסה מתפשטת לכיוון שבו הרקמה מציעה את ההתנגדות הפחותה. "שביל" זה מרופד גם ברקמת גרגיר. כך נוצר הצינור האגרוף.
ישנן מספר מחלות וגורמים המגבירים את הסיכון למורסה אנאלית ולפיסטולה אנאלי קשורה, למשל:
- מחלות מעי דלקתיות כרוניות, למשל מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית
- סוכרת
- מחלות של המערכת ההמטופויטית (למשל לוקמיה)
- מחלות הקשורות לליקוי חיסוני (זיהום HIV)
- לעשן
- השמנת יתר (השמנה)
- בעיקר עבודה יושבת
- ישיבה (לחיצה) לפרקי זמן ארוכים בעת עשיית צרכים
פיסטולה אנאלית - מה לעשות
פיסטולות אנאליות אינן נרפאות מעצמן. לא ניתן לרפא פיסטולה בפי הטבעת גם על ידי טיפול תרופתי. לכן, בדרך כלל יש צורך בניתוח לטיפול בפיסטולה אנאלי. ההליך מתבצע בהרדמה מלאה. הטיפול נועד להקל על הסימפטומים ולנקות את הזיהום.
אם יש מורסה אנאלית, הרופא יפתח את אוסף המוגלה בהליך כירורגי. זה גורם למוגלה להתנקז. מה שנותר הוא חלל פצע, הנשטף בקפידה בתמיסת חיטוי. הפצע נשאר פתוח גם לאחר הניתוח (כלומר הוא לא נתפר) וממולא בטמפונדת גזה. לאחר מכן נדרש טיפול טוב בפצעים.
ישנן מספר טכניקות כירורגיות המשמשות לטיפול בפיסטולות אנאליות. סוג הניתוח תלוי במהלך הפיסטולה ברקמה.
לרוב מתרחשת פיצול פיסטולה. המנתח חותך את הרקמה שבין הפיסטולה לתעלה האנאלית. במקרים מסוימים, הרופא מסיר את כל תעלת הפיסטולה (פיסטולקטומיה). הליך נוסף הוא מה שנקרא ניקוז חוטים, בו מוחדר חוט העשוי מחומר מיוחד לפיסטולה. ניקוז החוט בדרך כלל מלווה בניתוח להסרת הפיסטולה האנאלי.
במקרים נדירים וחמורים ביותר של פיסטולה אנאלית, יש צורך ליצור באופן זמני פי הטבעת מלאכותית. המנתח מחבר את קצה המעי עם העור החיצוני על הבטן. ברגע שתהליך הריפוי מאפשר, המעי בדרך כלל מועבר חזרה לשקע הטבעי שלו בפי הטבעת.
בנוסף, קיימות גישות טיפול חדשות יותר לטיפול בפיסטולה האנאלית, למשל טיפול בלייזר, דבקים מסוימים של רקמות (דבקים פיברינים) או שימוש בתאי גזע. עם זאת, מעט מאוד ידוע על הצלחתם של הליכים אלה, כך שהם אינם נמנים על הנהלים הסטנדרטיים שנקבעו.
תרופות משמשות גם לטיפול בפיסטולה האנאלית, למשל משככי כאבים - ובמיוחד במקרה של מורסה אנאלית - אנטיביוטיקה למאבק בזיהום החיידקי.
טִפּוּל עוֹקֵב
לאחר הטיפול הכירורגי בפיסטולה האנאלית, טיפול קפדני בפצעים חשוב מאוד לטיפול המשך. אלה כוללים, למשל, אמבטיות ירך עם תוספים מרגיעים לעור (כגון קמומיל) ושטיפה בתמיסות חיטוי (כגון H2O2 או אתקרידין).
על מנת למנוע כאבים בעת עשיית צרכים וכדי להגן על אזור הפצע, חשוב גם שהצואה תישאר רכה ככל האפשר. ניתן להשיג זאת באמצעות חומרים המשחררים את הצואה (למשל לקטולוז). כמו כן, הקפד לאכול תזונה עשירה בסיבים ולשתות כמויות מספקות של נוזלים - רצוי מים מינרליים או תה צמחים לא ממותק.
סיכונים - האם פיסטולה אנאלית מסוכנת?
פיסטולה אנאלי לא נרפאת מעצמה ותמיד דורשת טיפול רפואי. אם לא מטפלים בו, פיסטולה אנאלי יכולה להיות מסוכנת, במיוחד אם יש זיהום חיידקי. אם האורגניזם לא מצליח להילחם בפתוגן עצמו, במקרה הרע קיים סיכון של הרעלת דם (אלח דם).
בנוסף, פיסטולה לא מטופלת בפי הטבעת ממשיכה להתרחב ולהקשות על הטיפול שלאחר מכן. שריר הסוגר בפי הטבעת עלול להיות מושפע עד כדי כך שהשליטה בצואה הולכת לאיבוד. ואז זה מגיע לאי שליטה בצואה.
עם פיסטולה אנאלי כרונית (כלומר קבועה), קיים סיכון שהתאים יתנוונו ויהפכו לתאים סרטניים ממאירים. עם זאת, זה נדיר ביותר.
תסמינים
פיסטולה אנאלית גורמת לתלונות שונות. לעתים קרובות כאב מתרחש בעת עשיית צרכים ובישיבה. אם הפיסטולה רציפה, אלה שנפגעים בדרך כלל מבחינים גם בהפרשות באזור האנאלי. אלה מימיים, מדממים או מוגלתיים ועלולים להכיל גם צואה.
אם פיסטולה אנאלי היא תוצאה של מורסה אנאלית, אלה שנפגעים מרגישים לפעמים נפיחות כואבת באזור האנאלי. הזיהום מוביל גם לתסמינים כלליים כגון חום, חולשה ועייפות.
אִבחוּן
כדי לאבחן פיסטולה אנאלי, הרופא שואל כמה שאלות לגבי ההיסטוריה הרפואית, למשל האם יש כבר מחלה של פי הטבעת, אזור המעי או איברים אחרים. במידת הצורך, סימפטומים כגון כאב במהלך תנועות מעיים, נפיחות והפרשות באזור האנאלי גורמים לרופא לחשוב על מורסה אנאלית או פיסטולה אנאלי.
במהלך הבדיקה, הרופא בודק את האזור הפגוע וממש אותו בעדינות. במקרים מסוימים, הוא מרגיש את צינור הפיסטולה כחוט קשיח.
אם פתח פיסטולה נראה בעור החיצוני של האזור האנאלי, בדרך כלל תעלת הפיסטולה נבדקת. בדרך זו הרופא קובע כיצד צינור הפיסטולה פועל והאם הוא רציף. במקרים מסוימים - למשל אם לא ניתן לחקור את צינור הפיסטולה במלואו - הוא משתמש בפתרון צבעוני כדי לבדוק אם מדובר בפטנטיות.
הרופא בוחן את המעי על מחלות ושינויים, למשל מחלות מעי דלקתיות, פוליפים במעי, גידולים או בליטות של דופן המעי (דיברטיקולום) על ידי שיקוף פי הטבעת, ואולי גם המעי הגס.
בעזרת בדיקה אולטרסאונד המוחדרת לרקטום (סאונוגרפיה טרנסרקטלית) ניתן לזהות את מהלך הפיסטולה ומורסה אנאלית קיימת.
אם יש חשד למחלות נלוות מסוימות (כגון גידולים) או אם הבדיקות הקודמות אינן מספקות ממצאים ברורים, דימות תהודה מגנטית (MRI) מתבצעת במקרים נדירים יותר.
תַחֲזִית
באופן עקרוני, הפרוגנוזה לפיסטולה אנאלי טובה יותר אם מטפלים בה מוקדם. במקרים לא פשוטים, פיסטולה אנאלי שטופלה כראוי תחלים לחלוטין. בהתאם לסיבה ולמחלות נלוות קיימות, קיים סיכון שיתפתח פיסטולה נוספת באזור האנאלי (הישנות). הפיסטולה האנאלית חוזרת על עצמה בערך בכל אדם עשירי שנפגע.
מהלך פיסטולה אנאלי תלוי גם במיקומה האנטומי ובשאלה אם הוא מתרחש בפעם הראשונה או שכבר טופל מספר פעמים. פעולות תכופות באזור האנאלי מסכנות לפגוע בשריר הסוגר ולהוביל לדליפת צואה. הסיכון לבריחת צואה גבוה יותר בקרב נשים מבוגרות שילדו מאשר בקבוצות אחרות של אנשים.
במקרה של מחלות מסוימות כגון סוכרת או זיהומים ב- HIV, ריפוי פצעים עשוי לפעמים להימשך זמן רב. עישון הוא גם גורם סיכון חשוב להתקדמות. עישון גורם לזרימת דם לקויה ברקמות ולכן קשור לעתים קרובות יותר להפרעות בריפוי פצעים.
לִמְנוֹעַ
אין אמצעים ספציפיים שניתן לנקוט כדי למנוע פיסטולה אנאלית. עם זאת, ניתן להפחית במידה מסוימת את הסיכון למחלות וגורמים מסוימים המעדיפים פיסטולות אנאליות.
הצעדים הבאים מועילים כדי לנטרל גורמים חיוביים:
- הימנע מעודף משקל. השמנה מהווה, בין היתר, גורם סיכון לסוכרת.
- לעיכול סדיר, ודא שיש לך תזונה בריאה ומאוזנת עם הרבה סיבים, פירות וירקות טריים מדי יום וצריכת נוזלים מספקת (מים מינרליים, תה צמחים).
- אל תעשן! אם אתה רוצה להפסיק לעשן, פנה לייעוץ מהרופא שלך.
- הקפד לבצע מספיק פעילות גופנית יומית. בעיקר פעילויות ישיבה מגבירות את הסיכון לפיסטולה אנאלית. שולחנות עומדים ושולחנות מתכווננים לגובה מציעים אפשרות לשנות תנוחות תוך כדי עבודה.
