זיהום דלקת

אסטריד לייטנר למדה וטרינריה בווינה. לאחר עשר שנים בווטרינריה ולידת בתה, עברה - יותר במקרה - לעיתונאות רפואית. מהר מאוד התברר שהעניין שלה בנושאים רפואיים ואהבת הכתיבה שלה הם השילוב המושלם מבחינתה. אסטריד לייטנר גרה עם בת, כלב וחתול בווינה ובאוסטריה העליונה.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בדרך כלל זיהומים בסטרפטוקוק אינם מזיקים ומתרפאים לחלוטין בעזרת טיפול אנטיביוטי. אולם במקרים מסוימים הזיהום החיידקי גורם לבעיות חמורות. קרא כאן אילו מחלות נגרמות על ידי סטרפטוקוקים, אילו תסמינים מתרחשים וכיצד מטפלים בהם!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. B95

סקירה קצרה

• מהי זיהום סטרפט? הדבקה בחיידק סטרפטוקוקוס, שמתוכו קיימים סוגים שונים
• תסמינים: אילו תסמינים מתרחשים תלוי במחלה הספציפית. התסמינים נעים בין כאב גרון לא מזיק ועד הרעלת דם מסכנת חיים.
• טיפול: אנטיביוטיקה (פניצילין, לחילופין ג'נטמיצין, אמינוגליקוזידים, מקרולידים או צפלוספורינים), תרופות משככות כאבים ודלקת חום, ניתוח לדלקת פשיטיס נמק ומיוזיטיס
• אבחון: מראה אופייני, מהלך המחלה, כתם מהפצע או הגרון, התרבות חיידקים, בדיקה מהירה
• סיבות: הדבקה בחיידק סטרפטוקוקוס
• גורמי סיכון: צעירים מאוד או זקנים מאוד, מערכת חיסונית מוחלשת
• מניעה: אמצעי היגיינה, חיסון נגד פנאומוקוק, אנטיביוטיקה במהלך הלידה למניעת הידבקות של התינוק

מה הם דלקת?

סטרפטוקוקים הם קבוצה גדולה של חיידקים כדוריים שיש להם סוגים שונים. רוב סוגי הסטרפטוקוקים אינם מזיקים ומוצאים באופן טבעי על העור ועל הריריות, במעיים, בפה ובגרון ובנרתיק. מדוע אנשים מסוימים מתיישבים עם סטרפטוקוקים אך אינם חולים, ומדוע מחלה מתפרצת אצל אחרים, אינה מובנת במלואה.

הרופאים חושדים שמערכת החיסון ממלאת תפקיד מכריע. תינוקות, פעוטות וילדים עלולים לחלות מכיוון שמערכת החיסון שלהם עדיין לא מפותחת. זיהומי סטרפטוקוק נפוצים ביותר בקרב מבוגרים כאשר מערכת החיסון שלהם נחלשת. לחץ גם משחק כאן תפקיד, המשפיע לרעה על הגנות הגוף. המתנגדים, החולים הכרוניים והקשישים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד.

לאחר ששרדתם מזיהום סטרפטוקוקלי, אתם לא חסינים, מה שאומר שהמחלה עלולה לחזור על עצמה אם תידבקו שוב.

זיהום חיידק במהלך ההיריון בדרך כלל אינו גורם לבעיות אצל נשים בריאות. רוב הנשים ההרות אינן מבחינות בהתיישבות החיידקית של הנרתיק שלהן. סיבוכים מתעוררים רק כאשר התינוק נדבק בפתוגנים במהלך הלידה. במקרים נדירים זה יכול להתפתח להרעלת דם מסכנת חיים (אלח דם בילוד).

סיווג סטרפטוקוקים

סטרפטוקוקים הם קבוצה גדולה של חיידקים. ישנן למעשה שתי דרכים שונות לסווג סטרפטופ:

היכולת להמיס כדוריות דם אדומות

כמה סטרפטוקוקים מסוגלים להרוס תאי דם אדומים. הרופאים מדברים על המוליזה או סטרפטוקוקים המוליטיים. כאשר תאי הדם האדומים מתפרקים, פיגמנט המוגלובין בדם האדום משתחרר.

סטרפטוקוקים אלפא המוליטיים: המוגלובין מתפרק באופן חלקי בלבד. מכיוון שהדבר יוצר מוצרי פירוק ירקרקים, רופאים מתייחסים לסוג זה של חיידקים כ"סטרפטוקוקים ירוקים ". ניתן למצוא אותם, למשל, בחלל הפה (חיידקי עששת).

סטרפטוקוקוס בטא המוליטית: המוליזה של ביתא פירושה שהסטרפטוקוקים מפרקים לחלוטין את פיגמנט הדם האדום. דוגמה לסטרפטוקוקים של ביתא המוליטית היא סטרפטוקוקוס פיוגנים.

סטרפטוקוקים גמאיים גמא: הם אינם מסוגלים לפרק כדוריות דם אדומות. אלה כוללים אנטרוקוקים, שנחשבו בעבר בין הסטרפטוקוקים, אך כיום הם מין חיידקים נפרד.

סיווג על פי רכיבים מסוימים של דופן התא (סיווג לאנספילד)

על בסיס רכיבים מסוימים בדופן התא, רופאים מבדילים בין סטרפטוקוקים מקבוצות A עד Q. עבור בני אדם, קבוצה A (Streptococcus pyogenes) וקבוצה B (Streptococcus agalactiae) הם בעיקר פתוגניים. סטרפטוקוקים מקבוצות אחרות, כמו למשל אלה מקבוצה C (Streptococcus equi, Streptococcus dysgalactiae) תוקפים חיות משק כגון סוסים או בקר.

אילו מחלות נגרמות על ידי סטרפטוקוקים?

סטרפטוקוקים גורמים למגוון מחלות שונות. דוגמאות למחלות הנפוצות ביותר הן:

סטרפטוקוקים (נציגים עיקריים Streptococcus pyogenes):

• דלקת שקדים (דלקת שקדים, אנגינה שקדים)
• דלקת אוזן התיכונה
• דלקת סינוסים
• כאב גרון (דלקת הלוע)
• קדחת ארגמן
• גזזת מדבקת (אימפטיגו קונטגיוזה)
• רוטלאוף (אריסיפלס)
• פשיטיס נמק
• שָׁרֶרֶת
• דלקת העטרה על הפין (בלניטיס)
• הרעלת דם (אלח דם)
• תסמונת הלם רעיל

סטרפטוקוק B (הנציגים העיקריים Streptococcus agalactiae):

• אלח דם ילודים
• זיהומים פצעיים
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

פנאומוקוקים (סטרפטוקוקוס פנאומוניה):

• דלקת ריאות (דלקת ריאות)
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ
• הרעלת דם (אלח דם)
• זיהום מכריע לאחר כריתת טחול (OPSI)

סטרפטוקוקים דרך הפה (סטרפטוקוקוס ורידאנים, סטרפטוקוקים ירוקים):

• עששת שיניים (סטרפטוקוקוס מוטאנים)
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן
• דלקת רירית הלב (אנדוקרדיטיס)

כיצד מועברים סטרפטוקוקים?

סטרפטוקוקים נכנסים לגוף בדרכים שונות:

זיהום טיפות: הפתוגן מועבר באמצעות שיעול, עיטוש או נשיקה ובכך מגיע לריריות הגרון. הסטרפטוקוקים מתרבים שם ובהתאם לסוג הפתוגן - מעוררים בין היתר מחלות כמו גרון או דלקת שקדים.

זיהום מריחה: עם זיהום מריחה, הפתוגן נכנס לגוף באמצעות מגע ישיר עם אדם נגוע או חפץ מזוהם. יתכן והסטרפטוקוקים חודרים לעור או לקרום הרירי דרך הפציעות הקטנות ביותר ומתרבים שם. דוגמאות למחלות הן גזזת, ריקבון ופשיטיס נמק.

במהלך הלידה: אם הנרתיק של האישה ההרה מתיישב עם סטרפטוקוקים מקבוצה B, יתכן שהילד עלול להידבק במהלך הלידה.

סטרפטוקוקים מועברים גם מינית!

האם סטרפטוקוקים מדבקים?

אם לא מטפלים, חולים עם דלקות דלקת חריפה מדבקות עד שלושה שבועות. אם יש זיהומים מוגלתיים של העור, אפילו יותר. במידה והנפגעים מקבלים טיפול אנטיביוטי יעיל, הסיכון להידבקות נעלם לאחר 24 שעות.

מה הם הסימפטומים של זיהום סטרפט?

התסמינים או הסימנים של זיהום סטרפטוקוקלי תלויים בסוג הפתוגן. התסמינים בדרך כלל מתפתחים בערך יומיים עד ארבעה ימים לאחר ההדבקה (תקופת הדגירה).

סטרפטוקוקים מקבוצה A (סטרפטוקוקוס פיוגנים):

חיידקי Streptococcus pyogenes הם פתוגנים נפוצים הגורמים למחלות זיהומיות אופייניות כגון דלקת שקדים וחום ארגמן. הם מתרחשים מקומיים (משפיעים על אזורים מסוימים בגוף) או מערכתיים (משפיעים על כל הגוף).

תסמינים של דלקת בגרון (דלקת הלוע) או דלקת שקדים (אנגינה שקדים)

• בעיקר ילדים בגילאי שש עד שתים עשרה מושפעים.
• כאב גרון, קשיי בליעה
• חום
• בדרך כלל, בדרך כלל אין תסמיני הצטננות אחרים כגון שיעול או נזלת (בדרך כלל נגרמים על ידי וירוסים).
• ילדים קטנים עלולים לסרב לאכול ועלולים לסבול גם מבחילות, כאבי בטן והקאות.

סימפטומים של קדחת ארגמן

קדחת השנית מתפתחת מדלקת גרון. לאחר כשנים עשר עד 48 שעות, הפריחה הארגמנית הטיפוסית נוצרת על קפלי בתי השחי והמפשעה. בסופו של דבר הוא מתפשט על כל הגוף, האזור סביב הפה אופייני להישאר חיוור. בנוסף, ישנם ציפויים מוגלתיים בציפוי הגרון והחיך, ובלוטות הלימפה בצוואר נפוחות. מהיום השלישי למחלה הלשון אדומה מאוד (לשון פטל). לאחר כשבעה ימים העור מתחיל להתקלף.

סימפטומים של זיהום עור ורקמות רכות

גזזת (אימפטיגו contagiosa): סימפטומים אופייניים הם זיהומים בעור שטחיים, שלפוחיות מוגלתיות בפה ובאף או ברגליים, שהופכות מאוחר יותר לעטות. בדרך כלל אין חום, והנפגעים כמעט ולא חשים. פריחה אדומה וכואבת סביב הישבן (דרמטיטיס perianal) מתרחשת בגיל הפעוטות. ילדים מושפעים נמנעים לעתים קרובות מתנועות מעיים, שבמקרים מסוימים מתפתחת לעצירות.

Erysipelas: האריסיפלות מופיעות בדרך כלל אצל מבוגרים. הפתוגן מדביק את העור, את הרקמה התת עורית ואת כלי הלימפה המקומיים. העור מאוד אדום וכואב. בנוסף, יש חום גבוה.

פשיטיס נמק: בדלקת פשיטיס נמק, סטרפטוקוקים משפיעים על השרירים ועל פאסיה השרירית (מעטפות שרירים). האזורים הנגועים הופכים לאדומים, חמים, נפוחים ושלפוחיות. תוך מספר שעות או ימים העור הופך לאדום כחלחל. אנשים מושפעים חשים בחילה, סובלים מכאבים, חום וצמרמורות. במקרים מסוימים, מוות מוחלט (נמק) של העור, רקמות תת עוריות ופשיה בשרירים מתרחשת מאוחר יותר. הרעלת דם נדירה או תסמונת הלם רעיל מתפתחים כתוצאה מפשיטיס נמק.

מיוזיטיס ראשוני: במיוזיטיס הראשוני הנדיר מאוד, רקמת השריר נדבקת ושינויים בעור אינם נראים. מי שנפגע סובל מכאבים עזים, חום גבוה וצמרמורות, והסיכון להרעלת דם או TSS גדל באופן משמעותי.

תסמונת הלם רעיל (TSS): אם הסטרפטוקוקים נשטפים בדם, מתפתחת הרעלת דם. אם לא מטפלים, כשל במחזור הדם מתרחש במהירות, ואחריו כשל באיברים מרובים.

סטרפטוקוקים מקבוצה B:

סימפטומים של אלח דם בילוד

הנרתיק של כעשרה עד 35 אחוזים מכלל הנשים ההרות נדבק בסטרפטוקוק B, אך רק באחוז אחד מהנשים מראים סימפטומים (הפרשות). כמחצית מכלל ילדי הנשים הנשאות נדבקות בפתוגן במהלך הלידה.מתוכם 0.5-1 % מפתחים אלח דם חדש.

תינוקות עם אלח דם ילודים מפתחים חום גבוה ועלולים לפתח דלקת ריאות ו / או דלקת קרום המוח.

רופאים מיילדים וגינקולוגים ממליצים על בדיקת מריחה בין השבוע ה -35 ל -37 להריון כדי לקבוע האם האישה ההרה נדבקה בסטרפטוקוקים. עם אנטיביוטיקה במהלך הלידה, ניתן למזער את הסיכון להעברה במידה רבה!

סימפטומים של זיהום פנאומוקוק

הסימפטומים של זיהום פנאומוקוק תלויים במצב הגורם להם. הפנאומוקוקים מועברים על ידי שיעול או עיטוש ומיישבים את הריריות הנוזופרינקס. כמעט מחצית מהאוכלוסייה הבריאה נמצאות בדרכי הנשימה פנאומוקוקים. עם זאת, הם נשמרים תחת שליטה על ידי מערכת חיסונית ללא פגע ולכן אינם מתייחסים אליהם.

אם המערכת החיסונית נחלשת, הפתוגנים מתרבים ללא שליטה, מתפשטים ועלולים לעורר צורה חמורה של דלקת ריאות. תינוקות וילדים קטנים, אך גם קשישים, נמצאים בסיכון גבוה במיוחד. זיהום פנאומוקוק יכול להוביל לסיבוכים חמורים, לפעמים מסכני חיים כמו דלקת קרום המוח, הרעלת דם (אלח דם), דלקת במפרקים (דלקת פרקים) או דלקת רירית הלב (אנדוקרדיטיס).

כיצד מטפלים בזיהום סטרפט?

בדרך כלל מטופלים בזיהומי סטרפטוקוק בלתי מזיקים על בסיס אשפוז; במקרים חמורים יותר ניתן טיפול בבית החולים.

תרופות

הטיפול הנבחר בדלקת גרון הוא פניצילין - אנטיביוטיקה. לא ניתן להביא שליטה על זיהום חיידקי ללא אנטיביוטיקה או באמצעות "שיטות ריפוי טבעיות". בהתאם לחומרת המחלה, החולה מקבל את האנטיביוטיקה בצורה של טבליות או כחליטה. אם המטופל אינו מגיב כראוי לפניצילין - למשל מכיוון שהוא עמיד בפני החומר הפעיל - הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה אחרת. אותו דבר אם המטופל אלרגי לפניצילין. ניתן להשתמש בשילובים עם אנטיביוטיקה אחרת כגון ג'נטמיצין, אמינוגליקוזידים, מקרולידים או צפלוספורינים.

אם יש חום או כאבים במקביל, הרופא מטפל בחולה בעזרת תרופות להקלה על חום וכאבים.

כִּירוּרגִיָה

במקרה של דלקות סטרפטוקוק חוזרות ונשנות (אנגינה שקדים, שקדים) הגיוני בנסיבות מסוימות להסיר את השקדים.

במקרים מסוימים, כאשר הרקמה הנגועה מתה (פשיטיס נמק) או נפגעה קשות (מיוזיטיס), יש צורך להסיר אותה בניתוח.

טיפול בנשים בהריון שבדקו חיוביות

אם תתגלה שהאישה ההרה נדבקה בחיידק כחלק מהקרנה סטרפטוקוקלית בסוף ההריון, היא תקבל פניצילין גם מתחילת הלידה או לאחר ששק מי השפיר נקרע. מטרת הטיפול בפועל היא לא לטפל באם, אלא להגן על התינוק מפני הידבקות במהלך הלידה.

חקירה ואבחון

בדרך כלל, הרופאים מאבחנים זיהום סטרפטופי על סמך איך שהיא נראית וכיצד התקדמה המחלה. לדוגמה, קדחת ארגמן מראה פריחה אופיינית. בנשים בהריון המתיישבות עם סטרפטוקוקים אך אינן מראות סימפטומים, הרופא קובע את ההתיישבות באמצעות בדיקת סטרפטוקוק מונעת. עלות הבדיקה נע סביב 25 עד 40 יורו. ככלל, הם אינם מכוסים על ידי חברות הביטוח.

אם יש חשד לדלקת סטרפטופ, הרופא ייקח ספוגית מהמיקום החשוד. זהו, למשל, הגרון, פצע בעור או רירית הנרתיק. לשם כך, הוא לוקח דגימה מהעור או מהרירית באמצעות ספוגית כותנה סטרילית ואז יוצר תרבית חיידקים. החיידקים מתרבים על מצע מיוחד. תלוי אם ובאיזו צורה הם גדלים או איך הם נראים מתחת למיקרוסקופ, הרופא יזהה אותם בבירור.

ישנן בדיקות מהירות לסוגים מסוימים של סטרפטוקוקים (כגון כאב גרון); התוצאות זמינות לאחר מספר דקות בלבד. הם משמשים כאשר יש ספק אם הזיהום הוא ויראלי או חיידקי.

יש בדיקה מהירה שנייה לזיהוי פנאומוקוקים. לשם כך הרופא זקוק לדגימת שתן טרייה בה ניתן לאתר את הסטרפטוקוקים.

מהלך המחלה והפרוגנוזה

קוּרס

בדרך כלל ניתן לטפל בזיהומים בסטרפטוקוק היטב באמצעות אנטיביוטיקה. אם לא מטפלים, קיים סיכון להשפעות חמורות לטווח הארוך לאחר מספר שבועות, במיוחד במקרה של זיהומים בסטרפטוקוקים מסוג A (Streptococcus pyogenes). אלה כוללים חום ראומטי חריף עם דלקת במסתמי הלב ושריר הלב. אם הכליה מושפעת, כלי הדם בכליות נפגעים לעתים קרובות (גלומרולונפריטיס).

הסיבה לכך היא לא החיידקים עצמם, אלא גופי ההגנה (נוגדנים) שיצרה המערכת החיסונית נגד הפתוגנים. הם דומים לתאים מסוימים משרירים, רקמת חיבור והכליה. לכן הנוגדנים אינם מכוונים רק נגד הסטרפטוקוקים, אלא גם כוזבים נגד רקמות אנדוגניות בלתי מזיקות. הרופאים מדברים על "תגובה אוטואימונית".

לרוב התינוקות המתאוששים מהאלח דם בדרך כלל אין השפעות ארוכות טווח לחשוש. עם זאת, יילודים ששרדו דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח) עשויים להיות בעלי עיכובים התפתחותיים, נזק מוחי, התקפים או אובדן שמיעה.

תַחֲזִית

במקרה של דלקות סטרפטוקוק לא מזיקות כגון דלקת שקדים או קדחת ארגמן, הפרוגנוזה טובה מאוד - טיפול באנטיביוטיקה בדרך כלל מוביל לריפוי מלא.

הפרוגנוזה פחות נוחה למחלות חמורות יותר כגון דלקת פשיטיס נמק. אם הטיפול מתחיל מאוחר, כ -30 % מהחולים מתים ועד 85 % עקב תסמונת הלם רעיל.

סיבות וגורמי סיכון

זיהומים בסטרפטוקוק נגרמים כתוצאה מזיהום בחיידק סטרפטוקוקוס. בהתאם לסוג הפתוגן, סטרפטוקוקים גורמים למחלות שונות. סוגי סטרפטוקוקים הגורמים לרוב למחלות הם:

• סטרפטוקוקוס A (סטרפטוקוקוס ריאות)
• סטרפטוקוק B (Streptococcus agalactiae)
• פנאומוקוקים (סטרפטוקוקוס דלקת ריאות)
• סטרפטוקוקים דרך הפה (סטרפטוקוקוס ורידאנס)

לִמְנוֹעַ

אמצעי היגיינה

הדבקה בפנאומוקוקים אפשרית בדרכים שונות. האפשרויות להגן על עצמך מפני שידור הן מגוונות בהתאם. ניתן למנוע זיהומים כתמים - כלומר העברה במגע ישיר - באמצעות אמצעי היגיינה. שטפו את הידיים מספר פעמים ביום, במיוחד לאחר מגע עם אנשים נגועים. נגד העברה על ידי זיהום טיפות - למשל באמצעות שיעול או עיטוש - עזרה, כמו גם עם פתוגנים ויראליים (למשל נגיף קורונה), מרחק ונימוס (למשל שיעול והתעטשות בתוך נוכל המרפק).

חיסון

חיסון נגד פנאומוקוק מגן מפני זיהום ב- Streptococcus pneumoniae. הסיכון לפתח דלקת ריאות תלוי בגיל. ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם וקשישים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד. כנ"ל לגבי אנשים הסובלים ממחלות ריאה כרוניות, סוכרת או מחלות נוירולוגיות. כמו כן, נמצאים בסיכון פגיעה חיסונית, חולה כרונית או חולים עם שתל שבלול (תותבת שמיעה) או פיסטולה של משקאות חריפים (חיבור מלאכותי בין משטח הגוף לחדרים המוחיים מלאים בנוזל מוחי שדרה, בדרך כלל כתוצאה משבר בבסיס גולגולת).

לכן, ועדת החיסונים הקבועה (STIKO) ממליצה על חיסון נגד פנאומוקוק לכל התינוקות מגיל חודשיים, לכל האנשים מגיל 60 ואנשים עם המחלות שהוזכרו לעיל.

הגנה מפני העברה בלידה

ההתיישבות של האם עם סטרפטוקוקים במהלך ההריון אינה מהווה תחילה איום לא על האם ולא על הילד. בעיות בריאות מתעוררות רק אם התינוק נדבק בפתוגן במהלך הלידה. כדי למנוע העברה, נשים בהריון שמצאו סטרפטוקוקים בבדיקה במהלך ההריון (מריחה) מקבלים אנטיביוטיקה בתחילת הלידה או מיד לאחר קרע שלפוחית ​​השתן, בהתאם להנחיות הנוכחיות.

ניתוח קיסרי הוא חלופה רק אם היא מבוצעת לפני תחילת הלידה ושק מי השפיר. אם שק מי השפיר כבר נסדק, הניתוח אינו מציע הגנה מפני זיהום של הילד. גם במקרה זה ניתנת לאם אנטיביוטיקה.

none:  סמים לחץ טיפול בקשישים