הפרין

עודכן בתאריך כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

המרכיב הפעיל הפרין מונע את קרישת הדם בגוף. הוא מיוצר על ידי הגוף עצמו, אך ניתן להוסיף אותו גם באופן מלאכותי למטרות טיפוליות. לדוגמה, הפרין ניתנת למניעה וטיפול בפקקת ומחלות חסימות של הוורידים והעורקים. קרא עוד על ההשפעות והשימושים של הפרין כאן.

כך פועל הפרין

הפרין הוא פוליסכריד נוגד קרישה (פחמימה) הנאגר בגוף בתאי מאסט וגרנולוציטים בסופיליים - שתי קבוצות תת -תאי דם לבנים (לויקוציטים) ותאי חיסון חשובים. אם מצוין, ניתן גם לנהל אותו באופן מלאכותי מבחוץ.

הפרין הוא אבן בניין חשובה בשליטה על קרישת הדם. לדוגמה, אם כלי הדם נפגעים, הדבר מבטיח למנוע אובדן דם מוגזם. יחד עם זאת, הדם בכלי שלם חייב תמיד להיות בעל תכונות זרימה אופטימליות ואסור לקרוש באופן ספונטני.

המעכב האנדוגני החשוב ביותר של קרישת הדם הוא החלבון אנטיטרומבין. הוא מפעיל את האנזים המרכזי טרומבין במפל של מערכת הקרישה כך שפיברינוגן המומס בדם לא יכול להצטבר לפיברין מוצק. ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין היא שהיא מגבירה את יעילות האנטי -תרומבין בכאלף פעמים.

הפרינים בשימוש טיפולי מתחלקים להפרין לא מפוברק (הפרין בעל משקל מולקולרי גבוה) והפרין מחולק (הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך). זה האחרון עשוי מהפרין לא מתפרק. יש לו יתרון של עבודה ארוכה יותר ונספג טוב יותר בגוף (זמינות ביולוגית גבוהה יותר).

מתי משתמשים בהפרין?

הפרין משמש למניעה וטיפול בקרישי דם, מה שעלול לגרום לחסימה בכלי הדם במקום בו הם מתעוררים (פקקת) או להיסחף עם הדם ולאחר מכן לחסום כלי אחר (טרומבואמבוליזם). חסימות כלי דם כאלה הנגרמות כתוצאה מקרישי דם הם הגורם השכיח ביותר לתסחיף ריאתי, התקפי לב ושבץ.

תחומי היישום של תכשירי הפרין במינון גבוה הם, למשל:

פקקת ורידים (קרישי דם בווריד)
תסמונת כלילית חריפה (אנגינה פקטוריס לא יציבה או אוטם שריר הלב החריף)
מניעה (מניעה) של פקקת עם מחזור חוץ-גופני (מכונת לב-ריאה) או דיאליזה

מאידך, מינונים נמוכים של הפרין משמשים לטיפול מונע של פקקת לפני הניתוח ואחריו, במקרה של פציעות (כגון אימוביליזציה של הגפיים) ובמקרה של מנוחה ממושכת במיטה.

כך משתמשים בהפרין

שימוש מערכתי (= יעיל בכל הגוף) מתרחש כמזרק הפרין או כחליטה, כלומר עקיפת מערכת העיכול (פרנטרלית): מזרק הפרין ניתן מתחת לעור (תת עורי) או, לעתים רחוקות יותר, ישירות לווריד (תוך ורידי) . החליטה תינתן ישירות לווריד (תוך ורידי).

טבליות הפרין לא יהיו יעילות מכיוון שהחומר הפעיל יכול להיספג רק בצורה גרועה על ידי הגוף דרך המעיים.

בנוסף, ניתן להשתמש בהפרין גם באופן מקומי על העור (למשל כג'ל), למשל לפציעות כמו חבורות וחבלות (אך לא על פצעים פתוחים!). לתופעה זו יש השפעה מורידה. יישום מקומי זה מתרחש בדרך כלל פעם או פעמיים ביום במשך כשבוע עד שבועיים.

מינון ב- I.U.

המינון של תכשירי הפרין ניתן ביחידות בינלאומיות (IU). ככל שהתכשיר מכיל יותר IU כך אפקט הפרין חזק וארוך יותר. לדוגמה, ישנם ג'ל הפרין ומשחת הפרין כל אחד עם 30,000, 50,000, 60,000 או 180,000 IU .. ניתן להשיג קרם הפרין עם 30,000 או 60,000 IU.

במקרי חירום רפואיים כגון התקף לב, יש לתת מיד הפרין פרנטרלי (2-3 פעמים 7,500 IU) וחומצה אצטילסליצילית (ASA). כדי למנוע טרומבואמבוליזם, 5,000 עד 7,000 IU של הפרין לא מתפצל ניתנת תת עורית כל שמונה עד שתים עשרה שעות.

מְסִיסוּת

כדי שהפרין יוכל להתמוסס היטב בנוזל המזרק ולא להתקבץ יחד, הוא מיוצר כמלח (נתרן הפרין או סידן הפרין) ואז נמס.

מהן תופעות הלוואי של הפרין?

תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של הפרין היא דימום לא רצוי. במקרה של דימום כבד, יש לבטל את אפקט הפרין. פרוטמין משמש לשם כך, המנטרל את הפרין.

בנוסף, אפשריות תגובות אלרגיות, נשירת שיער הפיכה ועלייה באנזימי הכבד.

תופעת לוואי נוספת המתוארת לעתים קרובות היא טרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין (בקיצור HIT). עם טרומבוציטופניה, מספר טסיות הדם (טרומבוציטים) יורד. הסיבה יכולה להיות הפעלה מוגברת או התכווצות של הטסיות.

ישנם שני סוגים של HIT: סוג I מתרחש בכל חולה חמישי עד עשירי ובדרך כלל נפתר באופן ספונטני. צורה זו של HIT אינה מסכנת חיים מכיוון שהגוף יכול לשחזר את הטסיות כך שמספרן בדם יחזור לקדמותו.

לעומת זאת, ב- HIT סוג II, נוצרים נוגדנים כנגד הפרין. זה יכול להוביל להיווצרות קרישי דם חמורים (כגון פקקת ורידים ועורקים, תסחיף ריאתי) אם הטסיות מתגבשות יחד. כדי למנוע HIT, מספר הטסיות בדם נבדק מדי שבוע.

הסיכון ל- HIT סוג II גדול יותר עם הפרין לא מפונק (משקל מולקולרי גבוה) מאשר עם הפרין מחולק (משקל מולקולרי נמוך).

על מה יש לקחת בחשבון בעת שימוש בהפרין?

הפרין אינו ניתן או ניתן רק במינונים נמוכים מאוד במקרה של:

מחלת כבד וכליות חמורה
חשד למערכת כלי דם פצועה או בשימוש רב (למשל במהלך פעולות מסוימות, לידה, דגימת איברים, כיבים במערכת העיכול, לחץ דם גבוה)
אלכוהוליזם כרוני

אם ניתנים בו זמנית גליצרול חנקתי (תרופות להרחבת כלי דם), אנטי היסטמינים (תרופות לאלרגיה), גליקוזידים דיגיטליים (תרופות לב) או טטרציקלינים (אנטיביוטיקה), השפעת ההפרין מצטמצמת. לכן יש להתאים (להגדיל) את המינון שלה בהתאם.