דַלֶקֶת הַצֶפֶק

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

דלקת הצפק (רפואית: דלקת הצפק) היא דלקת של הצפק (הצפק) בבטן. לעתים קרובות היא מקדימה מחלה נוספת. זה בדרך כלל תלוי במיקום, התפשטות וטיפול בדלקת הצפק. גלה את כל מה שאתה צריך לדעת על דלקת הצפק כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. N73K35K65

דלקת הצפק: תיאור

דלקת הצפק, הידועה ברפואה בשם דלקת הצפק, היא מחלה מסכנת חיים ודלקתית בבטן. מתחת לסרעפת עד לפתח האגן הקטן, סוג של עור מקיף את האיברים הממוקמים בו. עור זה ידוע בשם הצפק. בדרך כלל הוא מייצר נוזל המשמש כמעין חומר סיכה, מה שמקל על תנועת איברי הבטן אחד נגד השני. אם מופרש יותר מדי נוזלים, הוא פתולוגי ונקרא מיימת.

בדלקת הצפק מבדילים בין צורה ראשונית לצורה משנית. הצורה העיקרית מתרחשת באופן ספונטני באמצעות חיידקים ולכן היא נקראת גם פריטוניטיס חיידקית ספונטנית. הצורה המשנית של דלקת הצפק, לעומת זאת, מבוססת על מחלות דלקתיות אחרות בחלל הבטן. אם הדלקת מוגבלת לאזור מסוים, היא נקראת דלקת הצפק המקומית. אם הוא משפיע על כל חלל הבטן, מדובר בדלקת צפק מפוזרת.

פסאודופריטוניטיס

דלקת הצפק לכאורה יכולה להתרחש עם מחלת סוכר בדם (סוכרת) או במהלך תת -תפקוד חריף וחמור של קליפת האדרנל (משבר אדיסון במחלת אדיסון). אלה שנפגעים סובלים לעתים קרובות מכאבי בטן עזים. למרות שהתסמינים דומים לדלקת הצפק, לא נצפתה דלקת בבדיקה מקרוב. הגורם לדלקת פסאודופריטוניטיס אינו ברור, אך התסמינים קשורים לרוב לעליה ברמות הסוכר בדם. Pseudoperitonitis מטופל בהתאם למחלה הבסיסית, למשל על ידי הורדת רמות הסוכר בדם.

CAPD פריטוניטיס

אם הכליות של מטופל כמעט אינן עובדות או כלל אינן צריכות להשתלט על פעולת ניקוי הדם על ידי הליכי החלפת כליות (דיאליזה). צורה אחת של דיאליזה היא מה שנקרא דיאליזה פריטוניאלית (CAPD: דיאליזה פריטונאלית אמבולטורית רציפה), שבה הגוף מסולק מרעלים באמצעות חלל הבטן. בנסיבות מסוימות, הצפק הופך מודלק ומתרחשת דלקת הצפק של CAPD. זהו סיבוך מפחיד והסיבה השכיחה ביותר להפסקת הדיאליזה הצפק.

תדירות דלקת הצפק

על פי נתוני הלשכה הסטטיסטית הפדרלית, כ -9502 חולים עם דלקת הצפק טופלו בבית החולים בשנת 2012. לא ניתן לקבוע חלוקה מגדרית ספציפית או גיל טיפוסי. דלקת הצפק הייתה קטלנית ב -569 מקרים.

דלקת הצפק: תסמינים

התסמינים תלויים בין היתר בסוג הדלקת הצפק.

דלקת הצפק העיקרית: תסמינים

לא תמיד קל לתפוס את הסימפטומים של דלקת הצפק החיידקית הספונטנית. בדרך כלל לא ניתן למצוא סימנים קליניים בחולים. חום וכאבי בטן עשויים להצביע על דלקת הצפק. לכן יש לחקור את המטופל בזהירות. לעתים קרובות ניתן לזהות מחלות אופייניות הקשורות לדלקת הצפק. אלה כוללים בעיקר שחמת כבד, מחלת כבד כרונית ומיימת.

דלקת הצפק המשנית: סימפטומים

אם דלקת הצפק מתפתחת כתוצאה מדלקת נוספת בבטן, לאנשים המושפעים יש פעמים רבות כאבי בטן עזים.מכיוון ששרירי הבטן מתוחים באופן רפלקסיבי, דופן הבטן לרוב קשה כמו לוח. המטופלים מרגישים רע, סובלים מחום, ולרוב שוכבים במיטה כשהרגליים מורכבות. תלוי היכן נמצא מוקד הדלקת המקורי, התסמינים ממוקמים בתחילה. במהלך ההמשך הם התפשטו באופן לא ברור על כל חלל הבטן.

CAPD פריטוניטיס: תסמינים

דלקת הצפק לאחר דיאליזה פריטונאלית גורמת לתסמינים מעטים או חלשים בלבד. החולים חשים רק בינוני. ככלל, הטמפרטורה רק עולה מעט (טמפרטורה תת -פברילית) עד 38 מעלות צלזיוס.

דלקת הצפק: סיבות וגורמי סיכון

בכל הנוגע לסיבות לדלקת הצפק, יש לקחת בחשבון שני גורמים: מצד אחד, הטריגר של התהליך הדלקתי בצפק, מאידך גיסא, המחלות הקיימות ביסודו.

פתוגן דלקת הצפק

הפתוגן הנפוץ ביותר הגורם לדלקת הצפק, המהווה כחמישים אחוז, הוא חיידק המעי Escherichia coli. אחריו מגיעים חיידקים ספרואידים מסוימים (כשלושים אחוז) וחיידקי מוט, מה שנקרא קלבסיאלה, עם עשרה אחוזים. שניהם גם חיידקי מעיים.

גורם סיכון דלקת בבטן

דלקת התוספתן חריפה היא אחת הסיבות השכיחות לדלקת הצפק בבטן התחתונה. חיידקים משוחררים תוקפים את הצפק ומעוררים תגובות דלקתיות.

בליטות קטנות של דופן המעי, מה שנקרא diverticula, יכולות גם הן להידלק (דיברטיקוליטיס) ולגרום לדלקת הצפק בהמשך.

בבטן העליונה, הסיכון לדלקת הצפק גדל אם כיס המרה מודלקת (cholecystitis). אותו דבר לגבי דלקת בקיבה או בלבלב. הפתוגנים מועברים לצפק דרך הדם או מערכת הלימפה.

פריצת דרך או דליפה של גורם סיכון

תנאים מסכני חיים מגיעים כאשר קיימת פריצת מה שנקראת באיברי הבטן. סיבוך זה יכול להתרחש כתוצאה מדלקת בתוספתן או בכיס המרה, אך גם כתוצאה מאירועים טראומטיים כגון ניתוח או פציעות חיצוניות. פגם עמוק ודלקתי בקרום הרירי של דופן המעי (אולקוס) יכול גם להיפתח; המחסום הטבעי דרך דופן המעי אינו קיים עוד. כתוצאה מכך, חיידקי מעיים הגורמים למחלות נשטפים החוצה לחלל הבטן בקנה מידה עצום. אלה גורמים לאחר מכן לדלקת צפק מפוזרת.

אם הבטן, הלבלב או המרה דולפים ללא דלקת מוקדמת, זה עדיין יכול להוביל לדלקת הצפק. מכיוון שמיץ קיבה, מרה והפרשות הלבלב תוקפים את הצפק ובכך מפעילים את מה שמכונה דלקת הצפק הכימית.

גורם סיכון למחלת כבד עם מיימת

זרימת הדם לכבד עלולה להפריע, למשל על ידי גידולים, תהליכי שיפוץ דלקתיים של רקמת הכבד או קרישי דם. זה מגביר את הלחץ בכלי המוביל לכבד. בנוסף, מחלת כבד גורמת לירידה בייצור החלבון. שני הגורמים מובילים באמצעות מנגנונים שונים לעלייה באספקת הנוזלים ולירידה בסילוקו. הרבה נוזלים חופשיים מצטברים בבטן, שנקראת מיימת. עם מחלת מיימת זו, ניתן גם לשטוף החיידקים החוצה יותר, אשר תוקפים את הצפק. בנוסף לצרבת, קוצר נשימה ובקע, פריטוניטיס היא אפוא אחד הסיבוכים המסוכנים של מיימת. כחמישה עשר אחוזים מהנפגעים מפתחים דלקת צפק כזו, הידועה גם בשם דלקת חיידקים ספונטנית או פריטוניטיס ראשונית.

גורמי סיכון הפרעות במחזור הדם

כלי הבטן עלולים להיחסם על ידי קריש דם או שלא יהיו פתוחים יותר לאחר ניתוח באזור זה. האיבר הפגוע כבר אינו מסופק כראוי עם דם והוא עלול להידלק. אם הפרעת הדם משפיעה על קטע של המעי, הוא כבר לא יכול להעביר את תכולתו כראוי. בנוסף, דופן המעי מתה ונעשית חדירה. הרופא מדבר על חסימת מעיים תפקודית (איליוס שיתוק). כתוצאה מכך החיידקים מתרבים בשלב זה ומייצרים רעלים. זה בסופו של דבר מדליק את הצפק ויכול לגרום לדלקת הצפק מסכנת חיים.

סיבה נדירה: סרטן

סיבה נדירה לדלקת הצפק היא התפשטות הצפק בתאי גידול ממאירים, סרטן הצפק. זה מוביל לתגובה דלקתית לא חיידקית. בנוסף, בדרך כלל מצטברת בכמות ניכרת בבטן, שבמקרה זה מכונה מיימת ממאיר.

דלקת הצפק: אבחון ובדיקה

כאשר מאבחנים דלקת צפק אפשרית, בדרך כלל חשוב למהר. דלקת הצפק המשנית מוגלתית במיוחד הופכת במהירות למצב חירום מסכן חיים שיש לטפל בו במהירות.

ראיון ובדיקה גופנית

כמו בכל מחלה, הרופא שואל תחילה את המטופל לגבי הסימפטומים שהם חווים. החולה צריך גם ליידע את הרופא לגבי פעולות קודמות. כך גם לגבי מחלות קיימות, למשל שינויים לא תקינים בכבד ומחלות מעי דלקתיות כגון מחלת קרוהן. הם מעדיפים דלקת הצפק. אך גם זיהומים ומחלות בעבר ממלאים תפקיד, כגון דלקת בלבלב או בקיבה.

במהלך הבדיקה הגופנית הבטן נבדקת היטב על מנת לצמצם את אזור הכאבים המדויק ולמצוא מקורות דלקת אפשריים. אם המטופל מגיב לנקודות לחץ מסוימות בכאב, הדבר יכול להצביע על דלקת התוספתן. דלקת שלפוחית ​​המעיים המפותלת (דיברטיקוליטיס) נמצאת בעיקר בבטן התחתונה השמאלית. וכיס מרה חולה מתבטא באפיזודה כואבת של הבטן העליונה (קוליק מרה). בנוסף, ייתכנו סימנים של מיימת.

על מנת למצוא את הסיבה המדויקת לדלקת הצפק, הרופא יבצע במהירות כמה בדיקות:

בדיקת דם

עם בדיקה מקיפה של הדם בודקים ערכים, שהשינוי בהם מדבר על מחלת איבר מסוים. בנוסף, פרמטרים של דלקת עשויים להיות מוגברים. קביעת רמת הסוכר בדם שימושית על מנת לשקול פסאודופריטוניטיס אפשרי.

בדיקת רנטגן עם חומר ניגוד

צילום הבטן נעשה בעמידה או בשכיבה בצד שמאל. בדרך זו יתכן שיש אוויר חופשי בבטן, סימן לקרע מעיים. כדי לאשר את האבחנה, מערכת העיכול מוצגת באמצעות אמצעי ניגודיות. בדרך זו בדרך כלל ניתן למצוא את אתר פריצת הדרך שהפעיל את דלקת הצפק.

בדיקת אולטרסאונד

אולטרסאונד מספק מידע, במיוחד במקרה של דלקת התוספתן (מוגדל, חוסר תנועת מעיים, נראה כמו מטרה). בנוסף, ניתן למצוא נוזל חופשי (מיימת) או אוויר חופשי בבטן. כך תוכלו לצמצם את הגורם לדלקת הצפק.

ניקוב בטן (ניקוב מיימת)

זוהי הבדיקה החשובה ביותר המשמשת לאבחון דלקת הצפק העיקרית. הרופא לוקח דגימה של נוזל הבטן בעזרת מחט חלולה שהוא מדביק לדופן הבטן. מצד אחד, הנוזל המתקבל נבדק באופן מיידי במעבדה (למשל לספירת תאי דם מסוימים), מצד שני נקבעים תרבויות מה שנקרא, שבמקרים מסוימים ניתן לקבוע את הגורם הפתוגני המדויק. דלקת הצפק.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT)

במקרים מסוימים ניתן להשתמש ב- CT לאיתור הצטברות מוגלה בבטן. בנוסף, ניתן להציג כל נקודת פריצה קיימת בצורה מדויקת יותר.

בדיקת נוזל הדיאליזה

אם המטופל מפתח דלקת הצפק כתוצאה מדיאליזה פריטוניאלית, הופעת נוזל הדיאליזה היא פורצת דרך. כמעט בכל המקרים הוא מעונן וניתן למצוא בו תאי דם לבנים.

דלקת הצפק: טיפול

הטיפול בדלקת הצפק תלוי בעיקר במה שמניע אותו.

טיפול בדלקת הצפק העיקרית

דלקת הצפק החיידקית הספונטנית מטופלת באנטיביוטיקה. אם מדובר בדלקת הצפק העיקרית הראשונה, היא מטופלת בעזרת קווינולונים, קבוצת אנטיביוטיקה. לדוגמה, האדם הנוגע בדבר מקבל ציפרלקס בצורת טבליות.

עם זאת, אם המטופל חולה לעתים קרובות או שכבר קיבל דלקת בצפק הדורשת טיפול, מומחים ממליצים על טיפול באנטיביוטיקה מסוימת אחרת, מה שנקרא צפלוספורינים (קבוצה 3a, למשל cefotaxime). הם ניתנים באמצעות עירוי לווריד.

חלק מהפתוגנים כבר פיתחו מנגנונים שהופכים אותם לעמידים בפני חלק מהאנטיביוטיקה הללו. בחירת האנטיביוטיקה בטיפול בדלקת הצפק מותאמת להתפתחות זו. על מנת לבדוק את הצלחת הטיפול, הרופא מוריד שוב מיימת 48 שעות לאחר הניהול הראשון של האנטיביוטיקה על מנת שיבדקו אותו שוב לגבי חיידקים ותאי דם לבנים.

טיפול בדלקת הצפק המשנית

דלקת הצפק המשנית קשורה בדרך כלל למצב כללי ירוד שלפעמים מסכן חיים של המטופל. לחץ הדם יורד וקצב הלב עולה - סימנים של הלם במחזור הדם. לכן קודם כל יש לייצב את מחזור הדם. כמעט תמיד יש צורך במעקב רפואי אינטנסיבי וטיפול בחולה.

מכיוון שלפני דלקת הצפק קודמת מחלה בסיסית, יש לטפל בה. בדרך כלל יש פגם בבטן, למשל קרע של התוספתן. זה יתוקן מבחינה מבצעית. אם הפגם קטן, התערבות כירורגית מינימלית (ניתוח לפרוסקופי) עם חתכים קטנים בלבד מספיקה במקרים מסוימים. במקרה של נזק גדול הרופא פותח כמעט את כל דופן הבטן (לפרוטומיה). במהלך ההליך, הבטן נשטפת (שטיפה הצפק). זה נועד להסיר חיידקים, מוגלה, דם ורקמות מתות.

אם המנתחים צריכים להסיר חלקים מהמעי, הם עשויים להציב פי הטבעת מלאכותית. זה מוחלף אחורה לאחר ריפוי מלא. ברוב המקרים גם הבטן מתנקזת, בעזרתה מנקזים נוזלים חריגים ומוגברים.

דלקת הצפק עצמה מטופלת באנטיביוטיקה מסוימת (צפלוספורינים מהדור השלישי, אמינוגליקוזידים, מטרונידזול). המטופל נשאר בבית החולים על מנת לבדוק את הצלחת הטיפול וכדי לעקוב אחר תפקודי הגוף החיוניים שלו.

אם דלקת הצפק המשנית מתפתחת ללא פגיעה באיברים, אין צורך בניתוח. ככלל, טיפול תרופתי באנטיביוטיקה מספיק אז.

דלקת הצפק: מהלך המחלה והפרוגנוזה

בכ -90 אחוז מהמקרים, דלקת הצפק החיידקית הספונטנית מרפאת בטיפול אנטיביוטי נכון ומעל לכל. אבל הישנות נפוצה. לכן מומלץ לתת אנטיביוטיקה נוספת לאחר מכן. ההשפעה של הקינולון נורפלוקסין הוכחה במחקר מוקדם במרפאה בברצלונה. ההסתברות לחלות שוב בדלקת הצפק תוך שנה ירדה מ -68 ל -20 אחוזים.

מהלך הדלקת הצפק העיקרית תלוי בגורמי סיכון שונים. על פי מספר מחקרים, לדברים הבאים יש השפעה שלילית:

• זקנה של המטופל
• צורך בטיפול נמרץ
• דלקת הצפק החיידקית הספונטנית שנרכשה על ידי בית החולים
• ציון גרוע של Child-Pugh, שמעריך שחמת כבד
• ערך כליות גבוה (קריאטינין)
• רמה גבוהה של תוצר פירוק הדם בילירובין (פיגמנט מרה צהוב)
• תפקוד לקוי של המוח בגלל הכבד הלא תקין שאינו מסלק את הדם מרעלים
• חוסר רגרסיה של הזיהום
• חיידקים שטופים בדם (בקטרמיה)

ביסודו של דבר, הפרוגנוזה של חולה עם פגיעה בכבד ומיימת היא גרועה יותר אם מתרחשת דלקת צפק חיידקית ספונטנית. שיעור התמותה בבתי החולים הוא אז בין 21 ל -50 אחוזים.

הפרוגנוזה של דלקת הצפק המשנית תלויה במידה רבה במחלה הבסיסית ובטיפול המוצלח שלה.

none:  tcm לעשן טיפולים