רגל של מעשן

סופי מאציק היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

רגלו של מעשן היא מונח סלנג למחלות עוררות היקפיות (PAD) ברגליים. כי עישון הוא גורם הסיכון החשוב ביותר ל- PAD. במקרה של PAD נוצרות התכווצויות בעורקים עקב התקשות העורקים (טרשת עורקים). אלה חוסמים את זרימת הדם ובכך מובילים למחסור בחמצן ברקמה. אם אלה שנפגעו מצליחים להפסיק לעשן, הדבר משפר את הפרוגנוזה באופן משמעותי. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על הרגל של המעשן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I73I70

רגל עישון: תיאור

ההיצרות הפתולוגית של העורקים ברגל נקראת רגל מעשנת. השם הרפואי הנכון הוא "מחלת עורקים היקפית (PAD). תוך כדי התהליך נוצרות התכווצויות (היצרות) בעורקים, המעכבות את זרימת הדם לרקמה ובמקרה הגרוע ביותר עוצרות אותו כליל. המונח רגל מעשנת התפתח מכיוון שההשפעות נראות לרוב לראשונה ברגל והעישון הוא גורם הסיכון העיקרי להתפתחות PAD. לכן המעשנים מושפעים לעתים קרובות במיוחד.

רגלו של המעשן מהווה כ -90 % מכלל מקרי ה- PAD. צוואר הבקבוק נמצא אז אצל כשליש מהחולים בעורקי האגן, 50 אחוזים בעורקי הירך וכ -15 אחוזים בעורקי הרגל התחתונה. החצי העליון של הגוף (הזרוע העליונה, האמה, היד) מושפע אצל כעשרה אחוזים מחולי PAD.

מומחים מעריכים כי כ -4.5 מיליון בני אדם בגרמניה סובלים מ- PAD. גברים מעט יותר סובלים מרגל מעשנת מאשר נשים. בנוסף, התדירות עולה באופן משמעותי עם הגיל. במקרים רבים, חולים עם רגל מעשנת סובלים גם ממחלות כרוניות אחרות כמו סוכרת, לחץ דם גבוה או כולסטרול גבוה ורמות שומנים בדם.

רגלו של מעשן: תסמינים

התסמין החשוב ביותר של PAD הוא כאב באזור המושפע של הגוף. הרופאים מחלקים את ה- PAD לארבעה שלבי PAD שונים, בהתאם להתרחשותם וחומרתם של התסמינים:

• שלב 1: ניתן לזהות צוואר בקבוק, אך למטופל אין תלונות
• שלב 2a: כאב מתרחש בהליכה של יותר מ -200 מטר
• שלב 2b: כאבי המתח ברגל מתחילים במרחק הליכה של פחות מ -200 מטר
• שלב 3: הרגל כואבת אפילו בזמן מנוחה
• שלב 4: כיבים ודלקות מתפתחים ברגלו של המעשן כסימן לכך שהרקמה שאינה מספקת גוססת

בעוד שבשלב 1 לא נתפסים תסמינים כלל, כאב המתח האופייני בעת הליכה מתרחש משלב 2 ואילך. הרופאים מתייחסים גם לכאב המתח הזה כאל קלאודיקציה לסירוגין או לסירוגין לסירוגין. המונח נובע מהעובדה שהנפגעים מ- PAD ממשיכים לעצור בגלל הכאבים בזמן הליכה, כמו קניות בחלונות. כתוצאה מכך, הכאב שוכך באופן זמני והאדם שנפגע יכול ללכת שוב מרחק קצר.

משלב 3 אנשים גם חווים כאב כשהם במנוחה עקב צמצום אחד או יותר בעורקים. מתח יומיומי כגון מרחק הליכה קצר הוא לרוב לא אפשרי יותר או אפשרי רק עם כאבים עזים. בשלב 4, שינויים אופייניים בעור מופיעים עקב מחסור כרוני בחמצן ברקמה. לדוגמה, כיבים מתפתחים. לבסוף, הרקמה מתה מחוסר חמצן ומתחילה להירקב ממש - היא יכולה גם להידבק (נמק וגנגרן). הרקמה המתה לובשת צבע שחור.

תסמיני הרגליים של המעשן תלויים במיקום ובמידת צוואר הבקבוק

הכאב מתרחש ברגלו של המעשן מתחת להיצרות, מכיוון שרק כאן יש מחסור בדם וחמצן. היצרות כלי דם בירך הימנית מופיעה, למשל, באמצעות כאבים ברגל התחתונה הימנית, בעוד שהיצרות באזור האגן כבר מעוררת את תסמיני הרגליים של המעשן הטיפוסי בירך. בהתאם למידת ומיקום ההיצרות, עלולה להתפתח קהות בישבן או בירכיים. כמעט בכל המקרים, רגלו של מעשן מופיעה מבעד לגפיים קרות מתחת לנקודה הצרה.

היקף תסמיני הרגליים של המעשן תלוי גם היכן בדיוק נמצאת ההיצרות: ככל שהוא קרוב יותר לתא המטען, הסימפטומים בולטים יותר, שכן כל אספקת הדם שלאחר מכן נפגעת. התסמינים של היצרות בעורקי האגן חמורים יותר מאלו של היצרות ברגל התחתונה.

לעתים קרובות רגלו של מעשן איננה מזוהה לאורך זמן. הסיבה לכך היא שהיצרות כלי הדם גורמת לתסמינים רק בשלב מתקדם מאוד. מכיוון שההתכווצות מתעוררת לאט ולגוף יש זמן לפתח מעגלים עוקפים (מעגלים בטריים) על מנת לפצות על צוואר הבקבוק. אספקת הרקמה מתחת להתכווצות עוברת אז בחלקו דרך כלי דם אחרים, שלא השתנו באופן פתולוגי. עם זאת, מעגלים בטחוניים כאלה מסוגלים להשתלט רק על חלק מסוים מזרימת הדם. רגלו של המעשן גורמת לתסמינים לכל המאוחר כאשר הקוטר הפנימי של הכלי מצטמצם ביותר מ -90 אחוזים.

מחלות אחרות יכולות להסתיר רגל של מעשן

כאשר אלה שנפגעו מבחינים בסימפטומים של מחלת עורקים היקפית ופונים לרופא, זה משתנה. אנשים הסובלים מסוכרת ופגיעה עצבית (פולינוירופתיה סוכרתית), למשל, סובלים מפגיעה בתפיסת הכאב ולכן לרוב אינם חשים סימפטומים אפילו ברגליים של מעשנים מתקדמים. רגלו של מעשן או PAD מאובחנים אפוא לרוב רק בשלב מאוחר במיוחד.

רגלו של מעשן הופכת למסוכנת במיוחד כאשר יש חסימה חריפה של כלי עורק. זה יכול להתרחש כאשר קריש דם (פקקת) או השבר הקרוע של רובד טרשת עורקים נתקע בהתכווצות. חסימה חריפה הופכת מורגשת באמצעות כאבים עזים ברגל, שאינם שוככים גם כאשר החולה נמצא במנוחה. בנוסף, קיימת חולשה או שיתוק מוחלט של הגפיים הפגועות, תחושת קור, העור חיוור והרופא כבר לא יכול להרגיש דופק בעורקים בחלול הברך או בקרסול הפנימי. חסימה עורקית חריפה היא מקרה חירום ויש לטפל בה מיד.

רגלו של מעשן: סיבות וגורמי סיכון

כ -85 אחוז מכל המקרים של PAD (רגל מעשנת) נובעים מהסתיידות העורקים. הרופאים מדברים על טרשת עורקים. זהו הפקדה (פלאק) המורכבת משומן, סידן ורקמת חיבור בשכבה הפנימית של כלי הדם. התקשות העורקים משפיעה בדרך כלל על כל עורקי הגוף, כולל העורקים הכליליים ועורקי צוואר הרחם (אספקת דם למוח). אולם במקומות מסוימים צווארי הבקבוק בולטים במיוחד. שם, זרימת הדם נפגעת עד כדי כך שמעט מדי דם זורם דרך הרקמה שלאחר מכן ולכן יש שם מחסור בחמצן. זה מוביל בסופו של דבר לכאבים ולתסמיני רגליים של מעשנים אחרים.

מחקרים אישרו מספר סיבות וגורמי סיכון להתפתחות טרשת עורקים. עישון הוא גורם סיכון מיוחד לטרשת עורקים. לכן זוהי הסיבה העיקרית לפיתוח PAD. מרכיבים מסוימים בסיגריות מקדמים את הסתיידות העורקים, במיוחד ברגליים (רגליים של מעשנים). בסך הכל, הסיכוי של מעשנים לחוות הפרעות במחזור הדם בעורקים מאשר לא מעשנים.

מחלת חסימה עורקית היקפית מועדפת על ידי גורמי סיכון אחרים. זה כולל:

• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
• סוכרת (סוכרת)
• עלייה בכולסטרול בדם (היפרליפופרוטאינמיה: עלייה בכולסטרול LDL, ירידה בכולסטרול HDL)
• עלייה בשומנים בדם (היפרטריגליצרידמיה)
• מחלות לב וכלי דם אצל קרובי דם
• עודף משקל (השמנה)

רגלו של מעשן: בדיקות ואבחון

נקודת המגע הראשונה אם אתה חושד כי רגל מעשנת היא בדרך כלל רופא המשפחה שלך. זה מתעד לראשונה את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). כאן יש לך את ההזדמנות לתאר בפירוט את הסימפטומים והשינויים שהבחנת בהם. נוכחותם של גורמי סיכון מסוימים ותסמיני רגליו של מעשן אופייני מעניקים לרוב לרופא אינדיקציות נחרצות למחלה חסימתית עורקית היקפית. בראיון האנמנזה ישאל הרופא את השאלות הבאות, למשל:

• האם אתם סובלים מכאבים הולכים וגדלים בשרירי הרגליים לאחר הליכה ארוכה, המשתפרים באופן מיידי בעת הפסקה?
• האם אתה מעשן או שעישן בעבר? אם כן, כמה זמן וכמה?
• האם ידוע לך שיש לך סוכרת, כולסטרול גבוה ו / או רמות שומנים בדם?
• האם אובחנת כסובלת מלחץ דם גבוה?
• האם יש או היו מחלות לב וכלי דם במשפחתך, כגון רגל מעשנת או התקף לב?

חֲקִירָה

במהלך הבדיקה הרופא מסתכל תחילה על העור ברגליים. עור חיוור או כחלחל הוא האינדיקציה הראשונה לרגל מעשנת אפשרית. סימנים שיכולים להעיד גם על PAD הם ציפורניים מקושרות (מסמרות זכוכית), פגמי עור קטנים, שאינם מרפאים, ורקמות מתות (נמק).

כעת הרופא מרגיש את הדופק במפשעה או בירך, בחלול הברך, באזור הקרסול הפנימי ובגב כף הרגל. במקרה של PAD בולט מאוד, הדופק באיבר הפגוע כמעט ואינו מוחשי. השוואת טמפרטורות של שתי הרגליים מספקת גם אינדיקציה ל- PAD: הרגל הפגועה קרירה במידה ניכרת מהבריאה. במקרה של רגל של מעשן חד צדדי, השרירים לרוב דקים יותר באופן ניכר מאשר על רגל בריאה בגלל המחסור החמצן הזוחל.

בעזרת סטטוסקופ, הרופא יכול לשמוע לעתים קרובות רעש זרימה אופייני מעל ההתכווצות (היצרות), הנגרמת כתוצאה מערבולת בהתכווצות. בדרך זו ניתן לקבוע בערך את הכלי או האזור בו נמצאת ההתכווצות. בעזרת בדיקת אולטרסאונד מיוחדת (סאונוגרפיה דו -צדדית) ניתן למדוד את זרימת הדם בכלי ולקבל מידע נוסף אודות התכווצויות אפשריות.

אם הרופא חושד ברגלו של מעשן, החישוב של מה שמכונה אינדקס זרוע הקרסול (אינדקס הקרסול, ABI) יכול לספק מידע חשוב. בבדיקה פשוטה זו מניחים חפת לחץ דם על הזרוע העליונה והרגל התחתונה ונקבע מאיזה לחץ בעורקים מתחת לא ניתן להרגיש דופק (מתאים ללחץ הדם הסיסטולי). המדד מחושב כעת מתוך המספר של שני ערכי לחץ הדם הסיסטולי (לחץ דם סיסטולי ברגל תחתונה: לחץ דם סיסטולי של זרוע עליונה = ABI). בדרך כלל הלחץ ברגל התחתונה מעט גבוה יותר מאשר בזרוע העליונה, כך שהמנה בדרך כלל בין 0.9 ל -1.2. אם הלחץ ברגל התחתונה נמוך משמעותית מאשר בזרוע העליונה, המינון יורד. תקן ההערכה הבא חל על מדד הקרסול-זרוע:

• 0.75-0.9: רפידה קלה
• 0.5-0.75: PAD בינוני
• <0.5: PAD חמור

על מנת לקבל מידע מדויק עוד יותר על לוקליזציה של ההיצרות (היצרות), בדרך כלל יש צורך בהליכי הדמיה כגון מה שנקרא אנגיוגרפיה בינונית ניגודית. בדיקה זו הכרחית בהחלט, במיוחד לפני פעולה מתוכננת של צוואר הבקבוק. חומר ניגוד מוזרק למטופל ונלקחת בו זמנית תמונת רנטגן (אנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי). אמצעי הניגודיות של רנטגן וכל התכווצויות בכלי הופכים גלויים בהערכה ממוחשבת של התמונה. ניתן לבצע הדמיה וסקולרית גם כטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRT).

מבוצעת בדיקת תרגיל כדי לקבוע את היקף המחלה על פי שלבי ה- PAD (ראו לעיל). לשם כך, על המטופל לרוץ למשך זמן מסוים על הליכון מיוחד. הרופא מודד אילו תסמינים עולים ממרחק הליכה.

רגל מעשנת: טיפול

הטיפול ב- PAOD מבוסס בעיקר על הדרישות האישיות של המטופל ועל השלב שבו הוכרה רגלו של המעשן.

טיפול ב- PAD בשלב 1

אם הרגל של המעשן מוכרת בשלב הראשון, חשוב יותר מכל להילחם בסיבות. האמצעים החשובים ביותר הם להפסיק לעשן, להתאמן באופן קבוע ולאכול תזונה בריאה. חשוב גם שרמות הכולסטרול, השומנים בדם ולחץ הדם יהיו מנורמל. אם אורח חיים שונה עם יותר פעילות גופנית ותזונה בריאה אינו מספיק, ייתכן שיהיה צורך בתרופות.

טיפול ב- PAOD בשלב 2

משלב 3, בנוסף לאמצעים שכבר הוזכרו, אימון הליכה קבוע הוא חלק מהטיפול ב- PAOD. הרופא קובע את המרחק שהמטופל יכול לעבור ללא כאבים למרות רגלו של המעשן. לפחות חצי ממרחק הליכה זה צריך להיות מכוסה באימון הליכה יומי. זה מעורר את הגוף ליצור מעגלים עוקפים (בטחונות). בנוסף, לטיפול במחלות עוררות היקפיות, הרופא רושם תרופות המשפרות את זרימת הדם. מה שמכונה מעכבי צבירת טסיות מונע הצטברות של טסיות דם ומונע קרישי דם. הבחירה הראשונה היא חומצה אצטילסליצילית (ASA). במקרה של חוסר סובלנות, ניתן לרשום מעכבי טסיות אחרים (כגון פראסוגרל או קלופידוגרל). בנוסף, ניתן לתת תרופות מסוימות (פרוסטנואידים), המשפיעות על תכונות הזרימה של הדם. במילים פשוטות, הפרוסטנואידים הופכים את הדם לדליל יותר, כך שיוכל לעבור בנקודות צרות ברגלו של מעשן ביתר קלות.

טיפול ב- PAD בשלב 3 ו -4

נעשה שימוש בהתערבויות כירורגיות משלישי השלבים של ה- PAD. סוג הפעולה תלוי באורך ובמיקום המדויק של צוואר הבקבוק. אם היצרות כלי הדם באזור הירך או האגן היא באורך של כמה מילימטרים בלבד, לעתים ניתן להרחיב את ההתכווצות בקלות. זה נעשה באמצעות צנתר (אנגיופלסטיקה טרנסומואנלית percutaneous, PTA). קטטר בלון מוחדר מהמפשעה אל הנקודה הצרה ומתנפח בלחץ. כדי להימנע מצמצום מחדש, ייתכן שיהיה צורך להשתיל סטנט.

אם ההתרחבות אינה אפשרית מכיוון שההתכווצות נוקשה מדי או משתרעת על קטע ארוך יותר של הכלי, הרופא יכול לקלף את ההפקדות (פקקת אנדארקטומיה). במידת הצורך, פעולת מעקף היא גם אופציה. הרופא משתמש בוריד או בצינור טפלון כהסחה לכלי המצומצם.אם הפרעת הדם ברגלו של מעשן כה חמורה עד שהגפה מתה, האפשרות האחרונה היא לכרות את האיבר הפגוע.

רגלו של מעשן: מהלך המחלה והפרוגנוזה

הפרוגנוזה של מחלת עורקים היקפית (PAD, רגל מעשנת) תלויה בעיקר בשאלה האם ניתן לחסל את הגורמים המפעילים. רק כך ניתן למנוע את התקדמות המחלה. אפילו הליך כירורגי אינו מהווה ערובה לחופש קבוע מהתסמינים, שכן צוואר בקבוק מנותח יכול להיסגר שוב.

אנשים שאובחנו כסובלים ממחלת עורקים היקפית (רגל מעשנת) מושפעים לעתים קרובות גם מטרשת עורקים באזורים אחרים בגוף, כגון העורקים הכליליים או עורקי הצוואר. כתוצאה מכך, בדרך כלל יש לך סיכון מוגבר להתקף לב או שבץ. יותר מ -75 אחוזים מבעלי הרגליים של מעשנים מתים משבץ או התקף לב.

לנפגעים יש השפעה רבה על הפרוגנוזה

הפסקת עישון באופן קבוע היא האמצעי החשוב ביותר בטיפול ב- PAD (רגל מעשנת). אם אינך יכול להפסיק לעשן בעצמך, עליך לפנות לעזרה מקצועית. לאורח חיים פעיל עם תזונה מגוונת ופעילות גופנית סדירה יש גם פרוגנוזה חיובית. די בהליכה יומית של כחצי שעה. גם ספורט סיבולת כמו שחייה, ריצה או רכיבה על אופניים מומלצים במיוחד. הקפד לאכול כמה שפחות דל שומן וכמגוון ככל האפשר עם אחוז ירקות גבוה. מעל לכל, עליך להימנע משומנים רוויים, כגון אלה המצויים בצ'יפס, צ'יפס או ביסקוויטים. אם הרגל של מעשן סובלת מעודף משקל, יש לחפש גם הפחתה במשקל.

none:  פעוט תינוק הַפסָקַת וֶסֶת מְנִיעָה