בטן שרוול

ד"ר. med. פביאן סינובץ הוא פרילאנסר בצוות העורכים הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בטן השרוול היא צורה של הפחתת קיבה המשמשת לטיפול בהשמנה. במהלך הניתוח מסירים חלק גדול מהקיבה כך שנשאר רק שארית דמוית צינור והחולה מרגיש שבע מהר יותר כשהוא אוכל. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על התנאים המוקדמים לפעולה, היתרונות והסיכונים שלה!

מה זה בטן שרוול?

כריתת הקיבה בשרוול או כריתת קיבה בשרוול היא ניתוח להפחתת גודל הקיבה לטיפול בהשמנה. השיטה מבוססת על עקרון הגבלת המזון: ההתערבות מפחיתה את נפח הקיבה לגודל של בערך בננה קטנה. כתוצאה מכך הבטן כבר מתמלאת לאחר כמויות מזון קטנות. מילוי הקיבה מוביל למתיחה של דופן הקיבה, אשר בתורו מעורר את תחושת השובע.

בנוסף, נראה כי ניתוח שרוול הקיבה גם מניע תהליכים הורמונליים המבלמים את התיאבון. ישנן עדויות לכך שאחרי כריתת קיבה בשרוול הקיבה מייצרת כמויות נמוכות יותר של הורמון הרעב "גרלין" וכי הדבר גם מפחית את התיאבון. במקביל משתחררים חומרי שליח המדכאים תיאבון. אלה כוללים, למשל, "GLP-1" ו- "Peptide YY".

לחומרים לשליח יש גם השפעה מועילה על תהליכים מטבוליים שונים (חילוף חומרים). לכן פעולות המכווצות בטן מכונות יותר ויותר ניתוחים מטבוליים. לדוגמה, אצל חולים רבים סוכרת קיימת (סוכרת סוג 2) משתפרת משמעותית לאחר הניתוח.

ניתוח שרוול הקיבה מתבצע ברחבי העולם עם נטייה גוברת מאוד. בגרמניה, כריתת הקיבה בשרוול היא ההליך המבוצע בתדירות הגבוהה ביותר בניתוח השמנת יתר.

הכנה לניתוח שרוול קיבה

יש צורך בבדיקות מקדימות מסוימות לפני הניתוח בפועל. זה כולל השתקפות של הוושט, הקיבה והתריסריון (esophagogastroduodenoscopy) על מנת לשלול שינויים פתולוגיים כגון דלקת, כיבים או גידולים. ניתן להשתמש בסונוגרפיה בבטן העליונה גם להערכת הכבד, כיס המרה והלבלב. כדי להתכונן להרדמה, כתוב גם EKG ובמידת הצורך מבצעים בדיקת תפקודי ריאה ("לופו").

במיוחד במקרה של השמנה מאוד בולטת (BMI מעל 40 ק"ג / מ"ר) עם כבד שומני, מומלץ לנקוט שלב נוזלי עשיר בחלבון לחולים לפני ניתוח שרוול קיבה. זה מתחיל בערך 10 עד 14 ימים לפני הניתוח, תלוי בבית החולים. במהלך תקופה זו, על המטופלים לצרוך מזון נוזלי ועשיר בחלבונים בלבד. מטרת השלב הנוזלי היא ירידה קלה במשקל והפחתת הכבד השומני. מידע מדויק על מהלך שלב נוזלי טרום ניתוח זה ניתן לקבל ישירות מבית החולים המטפל.

רצף ניתוח שרוול קיבה

עם בטן שרוול, רוב הקיבה מוסרת. מה שנותר הוא צינור צר (שניים עד שלושה סנטימטרים) בטן שרוול (עם קיבולת של 80 עד 120 מיליליטר.

ניתוח שרוול הקיבה מתרחש תמיד בהרדמה כללית. אולם ככלל, אין צורך בחתך בטן גדול, אך ההליך מתבצע כניתוח שנקרא זעיר פולשני (טכניקת חור המנעול) תוך שימוש בכמה חתכים קטנים בדופן הבטן. הפעולה בפועל אורכת קצת יותר משעה ובדרך כלל מתבצעת בשלבים הבאים:

1. לאחר החדרת כלי הניתוח והמצלמה חלל הבטן מתמלא בגז (בדרך כלל פחמן דו חמצני) על מנת להשיג נגישות טובה יותר ותצפית טובה יותר על איברי הבטן.
2. כעת המנתח מסיע מהדק שנקרא (מערם) לאורך הקצה התחתון המעוקל של הקיבה (עקמומיות גדולה). מהדק יש שתי פונקציות: מצד אחד, הוא מפריד בין החלק התחתון של הקיבה. במקביל, מהדקים מוכנסים לאורך החתך, המחברים את קצוות הפצע וסוגרים את צינור הקיבה הנותר. לכן אין צורך בתפר שדורש זמן רב ביד.
3. החלק המופרד של הקיבה נשלף מהבטן דרך אחד מערוצי העבודה בעזרת שקית התאוששות מהפלסטיק. לאחר מכן, הצבע מוחדר לקיבה באמצעות צינור קיבה. זה משמש לבדיקת אטימות תפר הסיכות לאורך הקצה החתוך. אם הצבע אינו דולף, ניתן להשלים את הפעולה.

למי מתאימה בטן שרוול

בטן שרוול היא דרך להפחית ביעילות משקל לאנשים הסובלים מעודף משקל מאוד עם מדד מסת גוף (BMI) של 40 ק"ג / מ"ר או יותר. במקרה של מחלות נוספות כגון סוכרת, שיכולות להשתפר באמצעות ירידה במשקל, בטן שרוול ממוקמת גם היא מ- BMI של 35 ק"ג / מ"ר.

התנאי המוקדם הוא שהמטופל ניסה כבר מספר ניסיונות לא מוצלחים לרדת במשקל (עם שינויים בתזונה ובאורח החיים) תחת פיקוח רפואי. המטופלים צריכים להיות בני 18 ומעלה לגיל 65.

בטן שרוול כיעד ביניים

אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, ניתוח שרוול קיבה מתבצע לעתים כשלב ראשון בניתוח השמנה מורכב יותר. אם המטופל ירד אז במשקל ובכך הפחית את הסיכון הכירורגי שלו, פעולה יעילה עוד יותר מתבצעת בשלב שני, למשל חלוקה ביליופנקריטית או מעקף קיבה. פעולות כאלה לא רק מגבילות את אספקת המזון (הגבלה), אלא גם את ניצול המזון (ספיגה לא טובה).

למי בטן שרוול לא מתאימה

בטן שרוול אינה מתאימה לאנשים שהשמנת היתר נובעת בעיקר מצריכת מזון רך, עתיר קלוריות או נוזלים, אשר למשל צורכים הרבה ממתקים, שתייה מתוקה ("אוכל מתוק") או משקאות אלכוהוליים. כי נשאי קלוריות כאלה עוברים את קיבת השרוול כמעט ישירות ממילא (הם רצים דרכו) מבלי למלא אותו ולהפעיל תחושת שובע.

במקרים אלה, הליך לא סופג כגון מעקף קיבה הוא האפשרות ההגיונית יותר. בטן השרוול אינה מתאימה גם לאנשים הסובלים ממחלת ריפלוקס. חומצה ריפלוקס וצרבת עלולים להחמיר לאחר הניתוח.

יעילות ניתוח שרוול קיבה

סיכויי ההצלחה ביחס לירידה במשקל גבוהים מאוד עם ניתוח קיבה בשרוול: מחקרים ראשוניים מראים שבממוצע החולים מצליחים לרדת במשקל עודף בין 33 ל -83 אחוזים. מכיוון שניתוח שרוול קיבה הוא טכניקה כירורגית חדשה יחסית, אין תוצאות ארוכות טווח על הצלחת השיטה.

יש אנשים שעולים שוב במשקל לאחר כמה שנים של ירידה במשקל. התמצאות מסוימת ביחס לציפיות ארוכות טווח ניתנת על ידי טכניקה הדומה מאוד לבטן השרוול, מה שנקרא "פעולת טחנת רחוב קיבה". בניתוח זה, שכבר אינו נפוץ כיום, נוצרה גם צינורית קיבה, אך שאר חלקי הקיבה נותרו בגוף. טכניקה זו, הניתנת להשוואה לבטן השרוול, הראתה במחקר תוצאה של חמש שנים של ירידה במשקל עודף של 60 אחוזים (ירידה עודפת במשקל = EWL).

יתרונות שרוול קיבה על פני הליכים אחרים

בניגוד להליכים כירורגיים אחרים, עם בטן שרוול תפקוד הקיבה בעצם נשאר על כנו. סגירת הכניסה והיציאה של הקיבה נשמרת גם היא. לכן, לאחר דיאטה הדרגתית לאחר הניתוח, המטופלים יכולים לאכול שוב באופן רגיל - בכמויות קטנות יותר.

ההליך קצר ועדין יותר מניתוח מעקף קיבה, למשל. מצד שני, כריתת הקיבה בשרוול יעילה בהרבה מרצועת הקיבה, למשל.

תופעות לוואי

לאחר הניתוח, המטופלים צריכים לספק ויטמין B12 באופן מלאכותי באמצעות זריקות (תוך שריר או כחליטה קצרה) לכל החיים. כיוון שהוויטמין כבר לא יכול להיספג בכמות מספקת דרך המעיים. הסיבה: כאשר חלק גדול מהקיבה מוסר, היא כבר לא יוצרת מספיק "גורם פנימי" - חלבון הנדרש לספיגת ויטמין B12 מהמעי.

לא ניתן להפוך פעולת שרוול קיבה אם המטופל הפחית בהצלחה את משקלו, למשל.

סיכונים וסיבוכים

כמו כל ניתוח, בעיות או סיבוכים יכולים להתעורר במהלך או כתוצאה מניתוח שרוול קיבה. בנוסף לסיכונים האופייניים להרדמה כללית, אלה כוללים:

• פגיעות בכלי דם עם דימום או דימום משני
• פציעות באיברים אחרים
• הפרעות בריפוי פצעים או זיהומים בפצעים
• דליפה בתפר הקיבה (אי תפרים) עם דליפה של תכולת הקיבה לחלל הבטן והסיכון לדלקת הצפק (דלקת הצפק)
• הפרעות (זמניות) במערכת העיכול
• הדבקות באיברי הבטן

בהשוואה לניתוחים בריאטריים אחרים, לכריתת קיבה בשרוול יש שיעור סיבוכים נמוך יותר. הסיכון האינדיבידואלי תלוי במידה רבה במצב בריאותו של המטופל.

דיאטה לאחר הניתוח

לאחר ניתוח שרוול קיבה, הדיאטה בדרך כלל מורכבת ממזון עבר או נוזלי למשך כשבוע עד שבועיים. לאחר מכן ממליץ בית החולים על תוכנית תזונתית לבניית התזונה שלך בהדרגה. בטווח הארוך, צריכת המזון היומית מחולקת לחמש עד שבע ארוחות קטנות יותר ביום.

באופן עקרוני, כל המזונות מותרים שוב מספר שבועות לאחר ניתוח שרוול הקיבה, בתנאי שהם נסבלים היטב.עם זאת, לירידה יעילה במשקל, חייבים לשנות הרגלי דיאטה ואורח חיים באופן יסודי וקבוע. בטן השרוול היא רק מרכיב אחד - אם כי יעיל יותר - בטיפול בהשמנה.

none:  אִבחוּן לחץ לִישׁוֹן