כְּרִיתַת שָׁד

כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הסרת השד כולו נקראת כריתת שד או ablatio mammae. זה יכול להיות נחוץ במיוחד בנשים הסובלות מסרטן השד אם לא ניתן לבצע ניתוח שמירת חזה. קרא הכל אודות תהליך כריתת השד, כאשר הוא מבוצע והסיכונים הכרוכים בו.

מהי כריתת שד?

כריתת שד היא הסרת בלוטת החלב בצד אחד או משני הצדדים (כריתת שד אחת או שני הצדדים). שמות נוספים לפעולה זו הם כריתת שד או אמא אבלציה. ישנן הליכים שונים להסרת חזה:

כריתת שד פשוטה
כריתת שד רדיקלית (ניתוח לפי רוטר והלסטד)
כריתת שד רדיקלית שונה
כריתת שד תת עורית
כריתת שד חוסכת עור

תוכל למצוא מידע נוסף על ההליכים האישיים להלן (תחת: "מה אתה עושה עם כריתת שד?").

הרופא המטפל בוחר את ההליך הכירורגי בהתייעצות עם המטופל, בהתאם לסיבת ההליך. במידת הצורך ניתן לשחזר את בלוטת החלב שהוסרה באותו הליך, למשל עם שתלי סיליקון או עם שומן אוטולוגי.

מתי לעשות כריתת שד

האינדיקציה השכיחה ביותר להסרת שד היא סרטן השד. גידול ממאיר בשד הוא אחת מצורות הסרטן השכיחות ביותר בקרב נשים. ברוב המקרים ניתן לנתח אותו לשמירה על השד. אולם אצל חלק מהמטופלים לא ניתן להימנע מהסרת חזה מלאה. עם זאת, זה נחשב בקפידה מכיוון שכריתת שד מלחיצה מאוד מבחינה פסיכולוגית עבור נשים רבות. התנאים הבאים במקרה של ניאופלזמה ממאירה בשד דורשים כריתת שד:

יחס גודל שלילי לשד
מוקדי סרטן מרובים ברבעי השד השונים (ריכוזיות)
סרטן שד "דלקתי" (סרטן שד דלקתי)
תחלויות נלוות שאינן מאפשרות כימותרפיה או הקרנות
כנראה תוצאה קוסמטית לא מספקת עם טיפול שמירת חזה
אם לא ניתן לבצע הקרנה לאחר טיפול שמירת חזה
משאלת המטופל

בנוסף לסרטן, ישנם מצבים נוספים הדורשים הסרת חזה אצל נשים. אלה כוללים גידולים שפירים גדולים ואולי משתנים צורה או הרצון לשינוי מין אצל טרנסקסואלים (כלומר אצל גברים הנמצאים "בגוף של אישה").

מקרה מיוחד: כריתת שד מונעת

כריתת שד מונעת או מונעת (כריתת שד מונעת) יכולה להיות שימושית אם ניתן להראות כי לנשים יש נטייה גנטית למחלה.

נשים הנושאות גנים בסיכון כזה מחליטים לפעמים לבצע כריתת שד כאמצעי זהירות - לפני גידול שיכול להתפתח. דוגמה בולטת לכך היא השחקנית אנג'לינה ג'ולי.

במחקרים עם נשים עם מוטציות BRCA מוכחות, כריתת שד מונעת הצליחה להגביר את ההישרדות. רצוי להסיר את כל השד כולל הפטמה.

עם זאת, הנטייה הגנטית אחראית רק על מקרים בודדים של סרטן השד: ניתן לזהות גני סיכון רק בכפי חמישה עד עשרה אחוזים מכלל הנשים הסובלות מסרטן השד.

כריתת שד אצל גברים

כמעט תמיד כריתת שד מוחלטת מתבצעת אצל גברים הסובלים מסרטן השד; ניתוח שימור שד אינו מועיל כאן בדרך כלל.

מלבד מחלות ממאירות, גדילת חזה לא תקינה אצל גברים (גינקומסטיה) יכולה גם היא להיות הסיבה לכריתת שד (ניתוח גינקומסטיה).

מה עושים עם כריתת שד?

החזה הוא גוף בלוטה המונח מעל שרירי החזה. הוא מורכב בעיקר מרקמות בלוטות ושומניות המוטמעות ברקמת חיבור. צינורות החלב מובילים מתאי הבלוטה בהם מייצרים חלב בנשים במהלך ההנקה אל הפטמה ונפתחים שם. בנוסף, ישנם חוטים עצביים וכן דם וכלי לימפה בחזה. רוב נוזל הרקמות זורם דרך כלי הלימפה לבלוטות הלימפה באזור בית השחי, אך גם לבלוטות הלימפה בחזה. לכן, במקרה של סרטן, ייתכן שיהיה צורך גם להסיר את בלוטות הלימפה באזורים אלה.

לפני הניתוח

לפני תחילת הניתוח, המטופלת ניתנת להרדמה כללית כך שהיא ישנה ומעבירה את כל ההליך ללא כאבים. בחדר הניתוח המטופלת שוכבת על גבה. החזה והאזורים הסובבים אותו מחטאים ואז המטופל מכוסה במטליות סטריליות - רק הראש והחזה נשארים חופשיים. במידת הצורך, המנתח מסמן את החתך המתוכנן על עור המטופל בעזרת עט סטרילי. ואז הוא יכול להתחיל בפעולה בפועל.

ההתערבות בפועל

האופן שבו כריתת השד בפועל מתרחשת בפירוט תלויה בהליך הניתוחי שנבחר:

כריתת שד פשוטה

בעזרת כריתת שד פשוטה, המנתח מבצע חתך בצורת ציר העובר לרוחב סביב הפטמה. מכאן שהוא מסיר את הפטמה ואת העור, את רקמת השומן ואת רקמת החיבור המכסה את שריר השד. בלוטות הלימפה בבית השחי נותרו במקומן.

כריתת שד רדיקלית (ניתוח לפי רוטר והלסטד)

בנוסף לשד, הרופא מסיר את כל בלוטות הלימפה בבית השחי וסביב עצם החזה ושרירי החזה הגדולים והקטנים. מכיוון שהתוצאה הקוסמטית מלחיצה מאוד את המטופל, וכריתת השד הרדיקלית לא הוכיחה את עצמה כטובה יותר מהליכים אחרים, הליך קיצוני זה מבוצע רק לעתים נדירות כיום.

כריתת שד רדיקלית שונה

הסרת שד רדיקלית שונה היא הסוג הנפוץ ביותר של כריתת שד כיום. בנוסף לכל בלוטת החלב והעור והפטמה העיליים, מוסרת מעטפת השריר הבסיסית של שריר החזה הגדול. הרופא גם לוקח דגימה של מה שמכונה בלוטת הלימפה הזקיף בבית השחי. זה מלכתחילה בניקוז נוזל הרקמה, כביכול. רק כאשר בלוטת הלימפה הזקיף נגוע בתאי גידול, בלוטות הלימפה הנותרות מוסרות.

כריתת שד תת עורית וכריתת שד חוסכת עור

עם כריתת שד תת עורית, רקמת השד מוסרת דרך חתך בקפל החזה. עור השד והפטמה נשמרים. גרסה של טכניקה זו היא כריתת השד החוסכת עור: כאן מסיר הרופא את הפטמה, אך לא את העור המכסה את השד.

היתרון בשני ההליכים הוא שנשאר מספיק עור מכסה לשחזור מתוכנן של השד. אולם החיסרון הוא הסיכון המוגבר להישארות תאים סרטניים ברקמה.

לאחר הניתוח

עם סיום ההליך, המנתח מניח מערכת ניקוז פצעים בחלל הפצע באמצעות צינור גומי. זה מאפשר להפרשות דם ופצע להתנקז לאחר הניתוח. קצוות הפצע מונחים כעת זה מול זה ללא מתח ונתפרים בזהירות. לאחר מכן הרופא חבש את הפצע בצורה סטרילית, והחולה נלקח לחדר ההתאוששות כדי להתאושש מההרדמה.

מהם הסיכונים של כריתת שד?

סיבוכים וסיכונים אפשריים של כריתת שד הם:

דימום ודימום משני שעשויים לדרוש עירוי דם או ניתוח חוזר
חבורות והצטברות של נוזל הפצע
פגיעה בעצבים
זיהום ודלקת
הפרעות ריפוי פצעים
הפרעת ניקוז לימפה עקב הסרת בלוטות הלימפה
הצטלקות מוגזמת
תוצאה שלילית מבחינה קוסמטית עם שקעים / עיוותים
נדיר: עור גוסס, במיוחד עם כריתת שד חוסכת עור
מתח נפשי עקב שינוי דימוי הגוף

אצל נשים רבות אובדן השד מלווה בתחושת אובדן נשיות וזהות מינית. זה יכול להיות המקרה במיוחד אם שחזור השד לא היה אפשרי במקביל להסרת השד.

מה עלי לקחת בחשבון לאחר כריתת שד?

מכיוון שלעתים קרובות בלוטות הלימפה בבית השחי מוסרות במהלך כריתת שד, היא עלולה להוביל להפרעות ניקוז ובכך להצטברות נוזלים ברקמה בזרוע (לימפדמה). במידת הצורך, הרופא שלך ירשום טיפול בניקוז לימפתי בו מקדם את זרימת הלימפה על ידי ליטוף ועיסוי הזרוע.

אתה יכול למנוע בעיית לימפה לאחר כריתת השד בעצמך:

הרם את היד, למשל עם כרית
במידת האפשר, שמור את זרוע מושטת וזווית קלה מהפלג העליון
הימנע מלבוש צמוד
הימנע מחשיפה מוגזמת לחום (סאונה, שיזוף), בדרך כלל ללא טיפול בחום של הזרוע הפגועה
הימנעות ממתח, למשל באמצעות הרמה כבדה

על מנת להימנע מעומס על הפצע, עליך לפנות לתמיכה בפעילויות יומיומיות (כגון היגיינה אישית, התלבשות) בימים הראשונים לאחר כריתת השד, גם אם אתה מרגיש בכושר.

אם עברת כריתת שד חד צדדית (כריתת שד חד צדדית), חוסר הסימטריה יכולה להוביל לשינוי ביציבה שלך. זה בתורו מוביל למתח שרירים באזור הכתף והצוואר. פיזיותרפיסט יכול להראות לך תרגילים שיכולים לנטרל את מתח השרירים מבלי להכביד על התפר.

none: רֵאָיוֹן סימפטומים טיפול בכף הרגל