ניתוק שלייה

טניה אונטרברגר למדה עיתונאות ומדעי תקשורת בווינה. בשנת 2015 החלה את עבודתה כעורכת רפואית ב- באוסטריה. בנוסף לכתיבת טקסטים מומחים, מאמרים במגזינים וחדשות, לעיתונאי יש ניסיון גם בפודקאסטים והפקת וידאו.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

במקרה של ניתוק שליה מוקדמת (גם ניתוק שליה מוקדם או שליה abruptio), השליה מתנתקת מדופן הרחם לפני הלידה. זה מוביל לתסמינים כגון כאבים עזים בבטן התחתונה, כתמים אדומים כהים, בטן קשה ואפילו הלם. ניתוק השליה מוקדמת מהווה לעתים קרובות סכנת חיים לאם ולילד. קרא עוד על תסמינים, השלכות, סיבות וטיפול כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. O45

סקירה קצרה

תסמינים: פתאום כאבים עזים בבטן התחתונה, כתמים אדומים כהים, בטן קשה ורגישה ללחץ, חולשה, צמא, ירידה בלחץ הדם, הלם במחזור הדם. במקרים נדירים, ניתוק השליה מוקדם הוא ללא סימפטומים.
קורס: תלוי כמה השליה מנותקת, ההשלכות על האם והילד שונות. ניתוק מוחלט מסכן חיים לשניהם.
תיאור: במקרה של ניתוק שלייה מוקדמת, השליה מתנתקת חלקית או מלאה מקיר הרחם. במהלך הלידה, ניתוק השליה תקין.
סיבות: עד כה לא ברור. גורמי הסיכון כוללים בליטות ונפילות על הבטן, זקנה של האם, שינויים פתאומיים בלחץ (למשל לאחר קרע בשלפוחית השתן).
טיפול: בהתאם למידת הניתוק, הרופא יתן תרופות או יבצע ניתוח קיסרי. במקרים קלים, די במעקב צמוד אחר האישה ההרה ומנוחת המיטה.
אבחון: בדיקה גופנית (למשל מישוש בבטן), אולטרסאונד, בדיקת דם
מניעה: הימנעות מגורמי סיכון כגון עישון, צריכת אלכוהול, שימוש בסמים; במקרה של גורמי סיכון רפואיים (למשל סוכרת הריון), יש לבצע בדיקות הדוקות של רופא הנשים; ניהול אורח חיים בריא (לישון מספיק, לאכול טוב)

כיצד אתה מזהה ניתוק שליה מוקדם?

הסימפטומים של ניתוק השליה מוקדמת תלויים בכמה מהשליה התנתקה ובכמה דם איבדה האישה ההרה. הניתוק עצמו אינו כואב.

אחד התסמינים השכיחים ביותר הוא כאבי בטן מתכווצים. אלה מופעלים על ידי הרחם: הוא מנסה להרחיק את השליה מהגוף באמצעות התכווצויות (התכווצות הרחם).

התסמינים בדרך כלל מתעוררים רק לאחר שהשליה כבר התנתקה!

תסמינים אחרים מתרחשים בהתאם למקום שבו השליה התנתקה. כך שהשליה ניתקת ממרכזה או מאזור הקצה.

אם הוא מתרופף בתחילה בקצה, לעתים קרובות יש דימום אדום כהה בעיקר מהנרתיק בנוסף לכאבי הבטן החמורים (דימום סינוסי שולי). הסיבה לכך היא שהרחם מדמם במקום בו השליה נפרדה. הדם מתנקז דרך צוואר הרחם והנרתיק של האישה (דימום חיצוני).

כ -30 אחוז מהדימום המתרחש במהלך ההיריון נגרם כתוצאה מניתוק שליה מוקדם.

אם האישה ההרה מאבדת יותר מדי דם בתהליך, הלם במחזור הדם יכול להתרחש. בהתחלה הדבר הופך להיות מורגש באמצעות אי שקט, פחד ותחושת חולשה; מאוחר יותר יש ירידה בלחץ הדם ועליה בדופק, מה שמוביל לחוסר הכרה.

דימום זה לא תמיד חייב להגיע מהנרתיק. לדוגמא, אם השליה מתחילה להתנתק באמצע, יכול להיות שמעט או בכלל לא בורח דם דרך הנרתיק. במקרה זה, רוב הדם נאסף בתוך דופן הרחם מבלי לזרום (דימום פנימי) ובתחילה אינו מסתכל. לנפגעים יש לעתים קרובות כאבים עזים. בדרך כלל הבטן מרגישה קשה כמו לוח. אפשר גם להתכווץ. מצב זה בדרך כלל מסכן חיים כשהאישה ההרה מדממת פנימה - אל דופן הרחם.

במקרים מסוימים נוצרת חבורה (המטומה רטרופלאנטלית) מאחורי השליה (בין השליה לרחם). ככל שהחבורה גדולה יותר, כך גדל הסיכון לקרישת הדם של האישה ההרה ללא איזון. הגוף משתמש בחומרי קרישה נוספים כגון טסיות דם (טרומבוציטים), אשר בדרך כלל הוא זקוק לעצירת הדימום.

הגוף לא יכול לשחזר את חומרי הקרישה האלה מספיק מהר. לאחר מכן הרופאים מדברים על קרישת צריכת דם או קרישה תוך וסקולרית (DIC). כתוצאה מכך, נשים בהריון נוטות לדמם עוד יותר (נטייה לדימום מוגברת).

עם זאת, ניתוק שיליה מוקדם לא תמיד קשור לתסמינים. אם השליה מתנתקת רק באופן חלקי ומעט, היא לעיתים אינה עוברת מעיניהם. לרוב הרופא מבחין בכך רק במהלך אולטרסאונד כחלק מהבדיקה המונעת.

בדיקות סדירות חשובות לבריאות האם והילד!

מהם סימני האזהרה לניתוק השליה?

סימני האזהרה הבאים מצביעים בין היתר על ניתוק מוקדם בהיקף גדול של השליה:

אלה שנפגעו פתאום סובלים מכאבים עזים בבטן התחתונה.
יש לך כתמים אדומים כהים.
הבטן שלך קשה ורגישה במיוחד ללחץ.
אתה מרגיש לא בנוח וסחרחורת. אתה מפחד ומרגיש חלש.
הם צמאים וחולים.
יש לך סימני הלם: קצב הלב שלך גבוה מאוד; לחץ הדם שלה יורד בצורה מסוכנת. במקרים מסוימים, אלה שנפגעו מאבדים את הכרתם.

אם אתה מזהה אחד או יותר מהתסמינים הללו, פנה מיד לרופא נשים!

מהן ההשלכות של ניתוק השליה?

תלוי עד כמה השליה נפרדת מדופן הרחם, ההשלכות על האם והילד שונות. אם השליה מנותקת באופן חלקי ובמידה מועטה, ייתכן שהאישה ההרה כמעט לא מבחינה בשום דבר והניתוק נעצר מעצמו. לאחר מכן הילד מסופק מספיק דם, תלוי כמה השליה עדיין נצמדת לדופן הרחם. עם מנוחה קפדנית במיטה ותחת פיקוח רפואי, התינוק בדרך כלל יכול להתפתח ברחם.

אם, לעומת זאת, יותר משליש מהשליה מתנתקת ויש דימום כבד, הדבר מסכן חיים הן לאם והן לילד שטרם נולד. במיוחד במקרה של ניתוק מוקדם שלם של השליה, חשוב כי טיפול רפואי יתקבל מייד. מכיוון שהשליה כבר לא מספקת לילד שטרם נולד מספיק חמצן וחומרים מזינים, קיים סיכון חריף שהילד לא יסופק יתר על המידה וימות. קיסרי חירום הוא בדרך כלל הסיכוי היחיד שהתינוק ישרוד.

ניתוק שליה מוקדמת יכול להיות מסוכן גם לאם המצפה. אם יותר מדי השליה מתנתקת, יכול להתרחש דימום כבד. אם הרופאים לא יעצרו זאת בזמן, האם תדמם למוות מבפנים ומתרחש כשל במחזור הדם.

לכן חשוב שנשים בהריון עם ניתוק שליה מוקדמת יטופלו באופן מיידי. זה חיוני לקורס. שיעור התמותה כאשר השליה מנותקת הוא סביב אחוז אחד לאמהות ובין עשרה ל -67 אחוזים לילדים, תלוי במשקלם ובשבוע ההריון המתאים.

מהי ניתוק השליה?

השליה היא רקמה על דופן הרחם הנוצרת במהלך ההיריון ומספקת לילד שטרם נולד חמצן וחומרים מזינים. בדרך כלל, השליה תתנתק מדופן הרחם כלידה כעשר עד 15 דקות לאחר שהאם ילדה וגורשת מהגוף דרך תעלת הלידה.

לפעמים קורה, עם זאת, שהשליה מתנתקת במהלך ההריון, כלומר לפני לידת הילד. במקרה זה, מדברים על ניתוק שיליה מוקדמת (בלטינית: abruptio placentae). יתכן שהשליה נפרדת לגמרי או רק חלקית (לפעמים רק 10 עד 20 אחוזים) מדופן הרחם.

ניתוק שליה מוקדם הוא אחד הסיבוכים החמורים של הריון. תלוי כמה השליה מנותקת, המצב מסכן חיים הן לאם והן לילד.

עד כמה ניתוק השליה מוקדם?

ניתוק השליה נדיר ומופיע בכ -0.4 עד 1.5 אחוזים מכלל הנשים ההרות. המשמעות היא שניתוק מוקדם של השליה מתרחש במקסימום של 1 מכל 100 תינוקות. ההסתברות לניתוק מוחלט של השליה היא 0.002 אחוזים, המקביל לאחד מכל 500 מקרים.

ניתוק מתרחש בעיקר לאחר השבוע ה -20 להריון. סטטיסטית, הסיכון לניתוק מוקדם של השליה הוא הגבוה ביותר בין השבוע ה -24 ל -26 להריון.

מהן הסיבות לניתוק השליה?

עד כה לא הובהר בבירור מה גורם לניתוק מוקדם של השליה.

עם זאת, הרופאים חושדים בכמה גורמי סיכון המקדמים ואולי גורמים לניתוק מוקדם של השליה. אלה כוללים, למשל:

אם השליה לא נכונה במהלך ההריון (למשל שליה פרה) ומתרחשת לידה מוקדמת.
אם האישה ההרה נופלת על הבטן או התחתונה או שהבטן נפצעת, למשל כתוצאה מתאונה או מכוח כוח בוטה (למשל בעיטות, בליטות).
אם חבל הטבור קצר מדי או אם חבל הטבור מסתובב סביב הילד (לולאה של חבל הטבור) וזה גורם למשיכה חזקה של השליה.
אם לאם יש כלי מצומצם המפחית את הידבקות השליה לדופן הרחם (למשל ברעלת הריון, אצל מעשנים).
אם הלחץ בתוך הרחם משתנה לפתע (למשל לאחר קרע שלפוחית השתן או במקרה של לידות תאומות).
אם האם סובלת מסוכרת הריונית או סובלת מתת תזונה.
אם האישה ההרה משתמשת באלכוהול או בסמים או אם היא מעשנת.
אם לאם הייתה היפרדות שליה בהריון קודם (סיכון בין חמישה לעשרה אחוזים).
אם האם כבר מבוגרת (35 שנים ומעלה).

כיצד מתייחסים לניתוק השליה?

אם השליה מנותקת בטרם עת, חשוב שהאישה ההרה תתאשפז באופן מיידי במרפאת מיילדות ותאושפז בבית החולים. הרופאים שם עוקבים באופן קבוע ואינטנסיבי אחר מצב בריאותם של האם והילד שטרם נולד.

תלוי בכמה מהשליה התנתקה ובמצב האם והילד, הרופא מתייחס לניתוק השליה בצורה שונה.

אם השליה התרופפה רק מעט והאם והילד אינם בסכנה חריפה, הרופא משתמש תחילה בתרופות (למשל סטרואידים) לפני השבוע ה -35 להריון כדי לתמוך בהבשלת הריאות של הילד שטרם נולד.

זה משמש להכין את הילד ללידה מוקדמת קרובה ולהפחית את הסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית (תקלה בריאות) אצל הילוד. תחת פיקוח הדוק, הרופא מנסה לשמור על ההריון לאורך זמן רב ככל האפשר.

אם השליה מתנתקת לאחר השבוע ה -35 להריון, הרופא בדרך כלל מבצע ניתוח קיסרי באופן מיידי. בנקודת זמן זו, הריאות של הילד בדרך כלל בשלות במידה רבה. שמירה על ההריון תהיה אז מסוכנת יותר מאשר לידת הילד.

אם השליה מתנתקת לגמרי ויש דימום כבד (או אם חיי האם נמצאים בסכנה חריפה), הרופאים גם מבצעים ניתוח קיסרי חירום. אם הילד כבר מת ברחם (מוות עוברי תוך רחמי), הרופא בדרך כלל יוזם את הלידה בעזרת תרופות והאם מביאה את הילד ללא ניתוח קיסרי.

במקרים קלים יותר (למשל דימום סינוסי שולי) לרוב יש צורך רק שהאישה ההרה תדאג לעצמה ותזוז מעט עד שהדימום יפסיק. רופאים בדרך כלל מייעצים לנשים בהריון לנוח במיטה. כמו כן, מומלץ להימנע מיחסי מין בתקופה זו.

כיצד הרופא מבצע אבחנה?

אם השליה מתנתקת בטרם עת, קיים סיכון חריף למוות הן לאם והן לילד. אם מופיעים תסמינים, לכן חשוב להתקשר מיד לרופא חירום או לאמבולנס. בבית החולים הרופא (רופא הנשים) מבצע בדיקה גופנית מפורטת (למשל מישוש של הבטן והרחם, מדידת דופק ולחץ דם) ושואל אותם לגבי כל התסמינים.

בדרך כלל הסימפטומים כבר נותנים לרופא אינדיקציה אם השליה מנותקת בטרם עת. בנוסף, הרופא בודק כל הזמן את הפרמטרים החיוניים כגון דופק, לחץ דם ונשימה וכן את קצב הלב של הילד באמצעות CTG (קרדיוטוקוגרפיה). לשם כך, הרופא מניח חגורה עם חיישני מדידה מעל דופן הבטן של האם, בעזרתה הוא רושם את פעימות הלב של הילד בעזרת מכשיר (קרדיוטוקוגרף או מקליט מניעה).

ניתוק השליה המוקדמת מראה בדרך כלל שלבו של הילד משתנה. האחד מדבר גם על "מצוקה עוברית". הדופק של הילד משתנה בהתאם לכמות השליה שהתנתקה:

ניתוק שליה חלקית: הדופק של הילד מהיר בעקביות.
ניתוק שליה נרחב: הדופק של התינוק נמוך לצמיתות.
ניתוק שליה מלא: ייתכן שהדופק של הילד אינו קיים יותר.

אם יש חשד לניתוק מוקדם של השליה, הרופא יבצע גם בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה של דופלר). הוא בודק אם השליה ממוקמת נכון והאם הילד זז. הרופא יכול גם להשתמש באולטרסאונד כדי לזהות חבורה אפשרית (המטומה) מאחורי השליה, מה שעלול לגרום לניתוק השליה.

לנשים שכבר ניתקו את השליה, רצוי לבצע בדיקות דופלר באולטרסאונד להריון שלאחר מכן מהשבוע ה -20 להריון.

בנוסף, הרופא יבחן את דם האם. מעל לכל, ערכי הקרישה כמו מספר טסיות הדם (טרומבוציטים) ממלאים תפקיד חשוב, אשר בדרך כלל עולים בחדות במקרה של ניתוק שליה מוקדם. בנוסף, הרופא יבדוק את רמת ההמוגלובין (פיגמנט דם אדום) בדם על מנת שיוכל להעריך אם יש דימום כבד.

כיצד ניתן למנוע ניתוק שליה?

כדי למנוע סיבוכים במהלך ההריון, הרופאים ממליצים לאמהות לעתיד להימנע מגורמי סיכון כגון עישון, צריכת אלכוהול ושימוש בסמים.

אם ידוע גורם סיכון רפואי נוסף כמו רעלת הריון (לחץ דם גבוה, בצקת וחלבון בשתן) או סוכרת הריונית, הבדיקות הרפואיות במהלך ההריון צריכות להיות קרובות יותר.

בעיקרון, אורח חיים בריא עם שינה מספקת, הרבה פעילות גופנית באוויר הצח ותזונה מאוזנת מעדיפים הריון בריא.

none: שיניים עור טיפול בעור